LES POLYNEUROPATHIESDIABETIQUESUNE NOUVELLE APPROCHE THÉRAPEUTIQUE

Dr Nadia BOUAMRANEUnité DouleurSce de Médecine Interne Pr Brouri (H.Birtraria)

PNP diabétiques Définition, généralités

NEUROPATHIES = CPL chroniques les + précoces du diabète sucré.

PNP = forme la + fréquente autres

(80 à 85%)

symétrie prédominance distaledes troubles neurologiques

15 à 20% des diabétiques 50% des diabétiquesaprès 5 à 10ans après 25ans

PNP= neuropathiessensitives

et/ou motrices accompagnées de

DOULEURdans 15 à 20 % des cas

caractériséespar

présentes chez

PNP diabétique douloureusediagnostic sémiologique (1)

décharge électrique

élancements

coup de couteau

brûlure

froid douloureux

étaucompression

crampes

1– Douleurs spontanées

continues paroxystiques

PNP diabétique douloureusediagnostic sémiologique (3)

Douleur provoquée par stimulus

normalement non douloureux

- frottement

- pression

- froid - chaud

Réponse anormalement intense

à un stimulus douloureux

- mécanique

- thermique

2 – Douleurs Provoquées

Allodynie Hyperalgésie

PNP diabétique douloureusediagnostic sémiologique (2)

paresthésiesdysesthésies

démangeaisonsengourdissement

association possible à

PNP diabétique douloureuse quand l’évoquer ? (1)

Pas de symptôme (peut exister dans des douleurs non neuropathiques) spécifique

+

-

- autres causes de- polyneuropathie à éliminer

association de

symptômes

certains signes

d’examen

Diagnostic évoqué

Diagnostic différentiel

Outils d’aide au diagnostic-NPQ(Neuropathic Pain Questionnary) (2003)

- Pain Detect- DN4 ( 2005)

PNP diabétique douloureusequand l’évoquer ? (2)

Outils d’aide au diagnostic :

simplicité d’utilisation

sensibilité 83%

spécificité 90%

Questionnaire DN4

PNP diabétique douloureuse diagnostic sémiologique (4)

examen physique

intéressant les grandes modalités sensitives :

tactile P.articulaire

douloureuse vibratoire

thermique

+ + (si + : à quantifier)

déficit sensitif

déficit moteur

PNP diabétique douloureuse : diagnostic sémiologique (4)

examen physique

PNP diabétique douloureusePrincipaux facteurs de risque de survenue

- âge > 50ans- ancienneté du diabète sucré - mauvais contrôle glycémique- autres

PNP diabétique douloureuse :Qualité de vie

Qualité de vie

affection chronique

réfractaire aux antalgiques classiques

PNP diabétique douloureuse Notre étude

Evaluer l’efficacité et la tolérance d’une nouvelle molécule sur les

douleurs de PNP diabétique

70 sujets D2 (dont 42 insulinorequérants)

DN4

EVS (échelle verbale simple)

Objectif

Patients

Méthodes

PNP diabétique douloureuse Notre étude

EVS (échelle unidimensionnelle évaluant intensité de la douleur)

0 pas de douleur 1 douleur faible 2 douleur modérée 3 douleur intense 4 douleur intolérable

PNP diabétique douloureuseTraitement par PREGABALINE

l’exagération del’excitabilité neuronale (EPAR-Rapport Européen Public

d’Evaluation 2004)

PREGABALINE= anticonvulsivant de dernière génération

flux de Ca intra-cellulaire K (Fuik et al : inhibition of neuronal Ca+2= by gabapentinand pregabalin in the most néo-cortexNeuropharmacology 2002)

« contrôle la libération des neuro transmetteurs excitateurs et par ce biais, la transmission des signaux de la douleur » (Bouhassira)

PNP diabétique douloureuse : Notre étude

Répartition selon le sexe

Sex ratio = 4,8 F/1H

Total Femmes Hommes

70 58 12

PNP diabétique douloureuse Notre étude

<  40 ans 40‐50ans 50‐60 ans 60‐70 ans 70‐80 ans 80‐90 ans

n  ____

%  

0_____

0

10_____

14,2

11_____

15,7

15_____

21,5

31_____

44,2

3_____

4,2

Répartition selon âge

PNP diabétique douloureuse : Notre étude

Ancienneté du diabète

Ancienneté de la douleur

2/3 (âge 60‐ 80 ans) : 15 à 20ans de diabète1/3 (âge 40‐ 60 ans) :  6 à 10 ans de diabète

< 5 ans :13p       5‐10 ans  51p         > 10 ans : 6pn=18%                     n=72%                      n= 8%

Trt antalgique antérieurparacetamol+‐codeine

« dextropropoxyphenebuprennorphinetramadolamityptiline

Bénéfice=0=0=3= 10  (8 ‐ effets Iiaires)

Score de douleurs (EVS) avant trt par PREGABALINE 

34

65 patients5 patients

Retentissement de la douleur sur qualité de vie avant trt par PREGABALINE 

Tb  humeur  Tb  sommeil

28 62p

patientsatients

PNP diabétique douloureuse Notre étude

Diabèteassocié à

HTA68

coronaropathie18 AOMI17

SPA2

I. rénale 52

PNP diabétique douloureuse : Traitement par PREGABALINE

Modalité d’administration

Posologie initiale 50 mg/j pdt 3 à 5j

(soir)

Dose augmentée progressivement jusqu’à

diminution de la douleur de 30%-50% p/r à la douleur

initiale

sur la base d’une

titration

clairance de la créatinine à

chaque prescription

puis 50mg x2 /j

PNP diabétique douloureuse : Traitement par PREGABALINE

RESULTATS SUR LA DOULEUR

Soulagement

70 % 83 %

après 8 j de trt

après 3mois de trt

Nul3mois

arrêt

12 %4%

PNP diabétique douloureuseTraitement par PREGABALINE

RESULTATS : Score de la douleur

après 8j de trt 3 2 49 patients

arrêt 12après 3mois de trt 3 1 54

3 0 4

3 3 3

PNP diabétique douloureuseTraitement par PREGABALINE

RESULTATS SUR LA TOLERANCE

Étourdissements31

Larmoiement1

ŒdèmesPériphériques

9

Céphalées

2

Irritabilité3

à J8

somnolence17

PNP diabétique douloureuseTraitement par PREGABALINE

RESULTATS SUR LA TOLERANCE

ŒdèmesPériphériques

5

à J90

PNP diabétique douloureuseTraitement par PREGABALINE

RESULTATS: Amélioration

Aggravation des pathologies associées=0

QUALITE DE VIE

Sommeil51

Humeur23

satisfaction globale

56

PNP diabétique douloureuseTraitement par PREGABALINE

CONCLUSIONS

douleur neuropathique = entité clinique de diagnostic essentiellement clinique (basé sur l’anamnèse et l’examen clinique, aidé par des outils tels le DN4).

douleur = complication la plus invalidante des PND sensitives, car affecte profondément la qualité de vie des patients atteints.

PNP diabétique douloureuseTraitement par PREGABALINE

CONCLUSIONS

* douleur réfractaire aux traitements antalgiques classiques

* prise en charge doit reposer sur 1) un bon contrôle glycémique (études DCCT, UKPDS) 2) des thérapeutiques antalgiques efficaces et bien tolérées

* arsenal thérapeutique récemment renforcé par l’arrivée sur le marché national d’une molécule au profil pharmacologique d’action et de tolérabilité améliorées :

la PREGABALINE