LES PANSEMENTS DE L’ESCARRE

Prise en charge du soin de l’escarre

Diaporama de formation pour le pharmacien et son équipe

UNIVERSITE DE NANTES Année de la soutenanceFACULTE DE PHARMACIE 2009Jean-Vincent LE NAY

Titre de thèse: « Les pansements de l’escarre. Elaboration d’un outil de formation pour le pharmacien et son équipe »

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SOMMAIRE

Introduction………………………………………………………………………………………..3

Soin de la plaie: formation du pharmacien et de son équipe…………………………….4

Action auprès des soignants………………………………………………………………....14

Action auprès du patient et de son entourage……………………………….……………19

Documents annexes………………………………………………………………………..…..24

L’ESCARRE:Définition: C’est une plaie le plus souvent due à une hypoxie tissulaire provoquée par une pression excessive et prolongée sur les tissus mous entre un plan dur (matelas, fauteuil) et les saillies osseuses.

Conséquence:nécrose cutanée et sous-cutanée irréversible.

EPIDEMIOLOGIE:Prévalence: 8,6% (à l’hôpital).

Incidence: 4,3% (à l’hôpital).

Age moyen des porteurs d’escarre: 74ans.

FACTEURS DE RISQUE PREDICTIFS DE L’APPARITION D’UNE ESCARRE: immobilité et dénutrition.

POURQUOI LE SUIVI THERAPEUTIQUE D’UN PATIENT PORTEUR D’UNE ESCARRE EST-IL IMPORTANT?● Maladie difficile à vivre pour le patient et difficile à soigner.● Améliorer la prise en charge à domicile en multipliant les professionnels de santé impliqués.● Importance de l’éducation thérapeutique afin:- d’impliquer le patient au soin de la plaie.- d’apprendre au patient et à son entourage les moyens de prévention.

Sommaire <

Soin de la plaie:formation du pharmacien et

de son équipe

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CLASSIFICATION DES STADES D’EVOLUTION D’UNE PLAIEStade 0: peau intacte, mais risque d’escarre.

Stade 1: érythème cutané sur une peau apparemment intacte ne disparaissant pas après la levée de la pression etaccompagné d’un œdème et d’une induration. En cas de peau pigmentée: modification de couleur avec œdème et induration.

Stade 2: décollement ou clivage impliquant l’épiderme et le derme superficiel, se présentant comme une phlyctène, uneAbrasion, mais sans formation d’une ulcération.

Stade 3: perte de substance ou ulcération très peu profonde, impliquant le tissu dermo-hypodermique mais sansfranchissement du fascia et sans décollement périphérique.

Stade 4: perte de substance ou ulcération plus ou moins profonde, dépassant le fascia et pouvant impliquer lesmuscles et les tendons et atteindre l’os et les articulations avec une nécrose d’abord noire et sèche puis jaune et humide.

ATTENTION: le passage du stade d’érythème à celui d’ulcère peut subvenir en quelquesheures!

LES DIFFERENTES PHASES DE LA CICATRISATIONLa phase de détersionLa phase de bourgeonnementLa phase d’épidermisation

Il sera décrit par la suite le traitement de la plaie en fonction du stade de gravité et de l’évolution de la cicatrisation.

CHOIX DU PANSEMENT:●Un hydrocolloïde ou un film PU (polyuréthane) vont protéger la plaie du frottement, du cisaillement et des agents extérieurs (bactéries, urine, produits chimiques…).● Semi-occlusifs: imperméables à l’eau et aux bactéries, perméables à l’air.● Ils maintiennent un milieu chaud et humide favorable à la cicatrisation.● ATTENTION, l’hydrocolloïde se délite en une substance d’aspect purulent et d’odeur nauséabonde: prévenir le patient!● On choisit des produits transparents afin de surveiller l’évolution de la plaie.● On choisit un hydrocolloïde fin car à ce stade il n’y a pas d’exsudat à absorber (le pouvoir absorbant est fonction de l’épaisseur du pansement).● On choisit la forme adaptée afin d’éviter les décollements au niveau des zones de frottement (ovale, triangle, sacrum, talon/coude…).

CARACTERISTIQUES DE LA PLAIE:Rougeur qui ne blanchit pas à la pression du doigt.Rapidement réversible avec traitement.

ACTION:Décharger.Protéger.Surveiller.

STADE 1

Hydrocolloide fin transparent

Film PU transparent

RENOUVELLEMENT:Tous les 3-5-7 jours en fonction de l’état

de la plaie (peau propre et sèche, rougeur qui disparaît) et du pansement (non souillé, bien collé et en bon état).

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CARACTERISTIQUES DE LA PLAIE:Dermabrasion.Décollement épidermique (phlyctène).Atteinte de l’épiderme et d’une partie du derme.

ACTION:Décharger.Protéger.Surveiller.

CHOIX DU PANSEMENT:● Protège la plaie du frottement, du cisaillement et des agents extérieurs.● Maintient un milieu chaud et humide favorable à la cicatrisation.● On choisit un produit transparent pour surveiller l’évolution de la plaie.● La plaie, à ce stade, est encore peu exsudative: le pouvoir absorbant d’un hydrocolloïde devrait suffire.● ATTENTION, l’hydrocolloïde se délite en une substance d’aspect purulent et d’odeur nauséabonde: prévenir le patient!● Le choix de l’hydrocolloïde permet d’espacer les soins.● L’hydrocolloïde n’adhère pas à la plaie.● On choisit la forme adaptée pour éviter les décollements au niveau des zones de frottement.

STADE 2

Hydrocolloïde transparent

RENOUVELLEMENT:Tous les 3-5-7 jours à saturation (formation d’une bille de gel et

décollement).

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CARACTERISTIQUES DE LA PLAIE:Perte de substance impliquant le tissu sous-cutanéTissu nécrotique noir et sec.Tissu nécrotique jaune souvent très exsudatif.Douleur.

COULEUR: ●●

ACTION:Ramollir et déterger.Absorber et déterger.Décharger.

CHOIX DU PANSEMENT:● L’hydrogel possède un fort pouvoir hydratant qui va servir à ramollir un tissu nécrotique sec et favoriser sa détersion en le recouvrant avec un hydrocolloïde fin.● Si la plaie est exsudative on choisit un pansement absorbant qui va drainer lesexsudats. On a le choix, par ordre croissant d’absorbance, entre:- Alginate: bon pouvoir absorbant et a prouvé son efficacité en phase de détersion.- Hydrofibre: fort pouvoir absorbant, pas de relargage, confortable, atraumatique.● L’alginate est le pansement de choix. On aura recours à un hydrofibre si l’exsudat est trop important.● Le renouvellement du pansement se fait tous les jours jusqu’à détersion de tous lestissus nécrotiques (détersion rapide = accélération de la cicatrisation).

STADE 3 ET 4: NECROSE

RENOUVELLEMENT:Tous les jours + détersion manuelle.

Hydrogel

Alginate

Hydrofibre

Hydrocolloide fin transparent

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STADE 3 ET 4: PLAIE BOURGEONNANTE

CARACTERISTIQUES DE LA PLAIE:Bourgeons rouges et fermes.Tissu fragile et douloureux.Exsudat peu important.

COULEUR: ●

ACTION:Protéger.Décharger.

Hydrocolloïde

Interface

Hydrocellulaire

RENOUVELLEMENT:Tous les 3 jours afin de surveiller

l’évolution de la plaie.

CHOIX DU PANSEMENT:● On choisit un hydrocolloïde d’épaisseur adaptée à la quantité d’exsudation et de forme adaptée afin d’éviter les décollements prématurés.● L’interface maintient un milieu chaud et humide et à l’avantage de ne pas adhérer à la plaie: prévient l’apparition de douleur au changement de pansement.● L’hydrocellulaire est le pansement de choix:- Confortable et atraumatique (choix des formes non-adhésives).- Plusieurs épaisseurs disponibles (permet de s’adapter au niveau d’exsudation). - Plusieurs formes disponibles (si décollement prématuré).- Bonne capacité de rétention (pas de relargage).- Pas d’odeur.- Saturation lorsque la bille formée se rapproche des bords.

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STADE 3 ET 4: EPIDERMISATION

CARACTERISTIQUES DE LA PLAIE:Coloration rose des tissus en voie d’épithélialisation (l’épidermisation commence par les berges).Les cellules néoformées sont sensibles.Exsudat peu important.

COULEUR: ●

ACTION:Protéger.Surveiller.Décharger.

RENOUVELLEMENT:Tous les 3-5-7 jours pour l’hydrocolloïde.Tous les 3 jours pour l’interface.

CHOIX DU PANSEMENT:● Maintient d’un milieu chaud et humide.● Protection vis-à-vis des agents extérieurs.● Pansement atraumatique.● Pansement peu ou pas absorbant.● Pansement transparent afin de suivre l’évolution de la plaie.

Hydrocolloïde fin transparent

Interface

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CAS DES PLAIES ANFRACTUEUSES

CARACTERISTIQUES DE LA PLAIE:Perte de substance atteignant et dépassant Le fascia et pouvant impliquer os, articula-tions, muscles ou tendons.Plaie creusée ou cavitaire.

ACTION:Drainer.Réparer.Décharger.

CHOIX DU PANSEMENT:● On choisit des formes de pansements adaptées aux plaies anfractueuses: mèche, forme « cavité ».● On choisit ensuite le pansement en fonction du stade d’évolution de la plaie et de son pouvoir absorbant en adaptation à la quantité des exsudats.Ordre croissant d’absorption: hydrocellulaire < alginate < hydrofibre.- Hydrocellulaire: bonne capacité de drainage des exsudats,pas de relargage, confortable, recouvre et protège bien les bords de la cavité.- Alginate: efficacité prouvée en phase de détersion.- Hydrofibre: très absorbant et pas de relargage.

RENOUVELLEMENT:Tous les jours si détersion.

Tous les 3 jours sinon afin de surveiller l’évolution de la plaie.

Hydrocellulaire

Alginate

Hydrofibre

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PLAIE HEMORRAGIQUE

CARACTERISTIQUES DE LA PLAIE:Sang.

ACTION:Réparer.

CHOIX DU PANSEMENT:L’alginate possède des propriétés hémostatiques.

Alginate

RENOUVELLEMENT:Tous les jours.

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PLAIE INFECTEEODEUR

CARACTERISTIQUES DE LA PLAIE:Exsudats.Odeur.Réponses de l’hôte face à l’infection:douleur, rougeur, œdème.

ACTION:Déterger.Absorber.Traiter.

Charbon

Argent

RENOUVELLEMENT:Tous les jours.

CHOIX DU PANSEMENT:● Charbon+/- pansement absorbant: drainage des tissus nécrotiques et absorption des odeurs.Le cas échéant on choisit un alginate en tant que pansement primaire (hydrocellulaire et hydrocolloïde sont contre-indiqués en cas d’infection!) recouvert du pansement au charbon.● On choisit un pansement de forme adaptée afin qu’il recouvre bien toute la plaie et agisse efficacement sur toute la surface infectée.● Argent: action antimicrobienne afin de limiter la prolifération bactérienne pathogène.

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Action auprès des soignants

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CONNAISSANCE DU PANSEMENT

Capacités d’absorption ● Hydrocolloïde < hydrocellulaire < alginate < hydrofibre● La capacité d’absorption augmente avec l’épaisseur. On trouve différentesépaisseurs parmi les hydrocolloïdes et les hydrocellulaires.

Des formes variées● Des formes variées vont permettre d’adapter le pansement à la zone présentant une escarre.● Objectifs: - contact du pansement avec toute la surface de la plaie pour une une meilleure efficacité.- éviter les décollements prématurés au niveau des zones de frottement.● Les formes disponibles: sacrum, talon/coude, cavité, triangle, ovale, mèche.

Des formes adhésives ● Pour un meilleur maintien et une application rapide du pansement.● Pour permettre la douche (hydrocellulaires: couche externe imperméable à l’eau).

talon/coudecompresse sacrumTalon/coude mèche Compresse et mèche

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● Plaie infectée: alginate ou hydrofibre peuvent être utilisés. Hydrocolloïde et hydrocellulaire sont contre-indiqués (en raison de leur caractère occlusif).

● Hydrocolloïde et hydrofibre se délitent en une substance d’aspect purulent et d’odeur nauséabonde: prévenir le patient!

● Alginate: retrait douloureux si plaie insuffisamment exsudative.

● Pas de relargage avec hydrofibre et hydrocellulaire: diminution du risque de macération.

● Hydrocellulaire: diversité des produits proposés en terme de capacité d’absorption des exsudats.

● L’hydrocolloïde n’adhère pas à la plaie et adhère à la peau saine.

● Couche semi-occlusive pour: hydrocolloïde, hydrocellulaire, film PU → imperméabilité à l’eau.

● Hydrocolloïde: peu d’eczéma de contact mais irritation et lésions de la peau si changements trop fréquents.

Propriétés, avantages et inconvénients

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UNE FORCE DE PROPOSITION

La douleur● Antalgie, préparation physique et psychologique du patient.● Choix du pansement:- Pansement pouvant rester plusieurs jours sur la plaie (↓ fréquence de renouvellement).- Pansement confortable et non douloureux au retrait (silicone, hydrogel, hydrofibre, alginate, hydrocellulaire).- On évite les adhésifs (traumatisme au retrait, douleur, risque d’allergie).- On fractionne la réfection des pansements par roulement si plaies multiples.- Jamais de compresse directement sur la plaie! (adhérence et douleur)- Irrigation systématique au sérum physiologique du pansement avant le retrait (surtout si adhésif).

L’odeur● Choix du pansement: pansement au charbon actif.● Souvent odeur=infection: il faut donc adsorber les odeurs et surtout drainer les exsudats. On utilise un pansement charbon actif (+/- argent) directement sur la plaie ou en recouvrement d’un pansement absorbant (alginate) s’il ne possède pas cette propriété.● Expliquer au patient (car incommodant et difficile à vivre).● Confort olfactif (aération, diffusion d’odeurs…).

L’infection● Choix du pansement: pansement au charbon actif (+/- argent) recouvert ou non d’un pansement absorbant (alginate).● But: drainer les tissus nécrotiques très rapidement avec détersion tous les jours, adsorber les odeurs.● Traiter: antibiothérapie adaptée +/- antimicrobiens (povidone iodée ou argent) voire chirurgie.

Un pansement adapté à la plaie

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La macération

● Eviter les pansements secondaires « américains ».● Recourir à un pansement plus absorbant.● Utilisation de pâtes « barrières » en périphérie de la plaie pour protéger la peau saine.● Changer de pansement plus fréquemment.● Au stade de la rougeur: protection de la peau par hydrocolloïde ou film PU transparent.● Contrôler un œdème éventuel: hypoalbuminémie, anémie…● Traitement AB per os s’il y a une infection.

Le décollement ● Si macération: choix d’un pansement plus absorbant.● Si frottement: choix d’une forme adaptée à la zone (sacrum, talon, coude, formes ovale, rectangle, triangle) ou découpage adapté du pansement, choix d’un pansement adhésif.

Pour la douche● Hydrocellulaire: formes adhésives.● Hydrocolloïde.● Film PU transparent en pansement secondaire.

L’irritation● Eviter les formes adhésives.● Bonne hygiène.● Si macération: recourir à un pansement plus absorbant.● Utilisation de pâtes à l’oxyde de zinc (choix d’un produit neutre afin de réduire le risque d’allergie).

Le maintien du pansement● Gaze + bande non adhésive● Bande non adhésive● Filet de maintien● Film PU transparent ou hydrocolloïde mince transparent

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Action auprès du patient et de son entourage

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IMPLICATION DU PATIENT

Expliquer le rôle joué par le pansement sur la cicatrisation: protectionde la plaie, maintien d’un milieu chaud et humide, drainage des exsudats.

Repérer les signes d’éventuelle infection: rougeur, chaleur,induration, douleur, augmentation de l’exsudation, odeur, aspectpurulent (Hydrocolloïde et Hydrofibre: aspect purulent au délitement)

● Tous les jours par une infirmière si infection ou si détersion.● Tous les 3 jours si bourgeonnement.● Tous les 3-5-7 jours à saturation du pansement sinon.● Si macération et décollement: choix d’un pansement plus absorbant.

● Hygiène rigoureuse des mains (eau+savon) voire utilisation de gants chirurgicaux.● Nettoyage-irrigation au sérum physiologique.● Sécher le pourtour de la plaie (compresse stérile).● Appliquer le pansement.● Utiliser un moyen de fixation adapté (gaze + bande de fixation non adhésive, filet de maintien, film PU).

Expliquer quand changer le pansement

Expliquer comment nettoyer une plaie et changer un pansement

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RAPPELS SUR LA PREVENTION ET LE TRAITEMENT DE L’ESCARRE

Décharger les zones à risque

Observer l’état cutané● Signes à repérer: rougeur ne disparaissant pas à la pression du doigt, induration, chaleur.● La technique de l’effleurage du bout des doigts au niveau des zones à risque permet de surveiller chaque jour l’apparition de rougeur.● Produits utilisés: huile d’amande douce, Sanyrène®…qui vont hydrater la peau et la protéger des frottements.● Surveillance de la peau à toute occasion et notamment lors des soins d’hygiène corporelle.

MOYENS DE PREVENTION:● Supports anti-escarre: matelas, surmatelas, coussins, mousses.● Retournement toutes les 2-3h.● Alternance positions allongées/positions assises (au fauteuil si possible).● Marches répétées.● Bonnes positions couchées: décubitus semi-latéraloblique, position semi-assise à 30°.● Bonnes positions assises: cuisse à plat sur le fauteuil, corps symétrique (bonne répartition du poids), appui des bras (accoudoirs) ou du dos.● Eviter le cisaillement (macération, humidité, plis de la literie, matières synthétiques).

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Assurer l’équilibre nutritionnel

Apport minimal en énergie: 30 kcal/kg/jr Apport protidique minimal: 1,5 g/kg/jr

Favoriser la prise alimentaire orale par des mesures simples:● Traiter la douleur, l’infection.● Interrompre un traitement anorexigène, émétisant, responsable desécheresse buccale.● Si manque d’appétit: augmenter le nombre de repas et réduire la quantité proposée à chaque repas.● Respecter les préférences alimentaires.● Accroître la densité nutritionnelle.● Apporter convivialité et inventivité aux plats proposés.● Ergothérapie.● Traiter une dépression.

Si dénutrition: collations avec des compléments alimentaires riches en protéines et/ou en énergie (apport protidique supplémentaire favorable à la cicatrisation). On préconisera 2 éléments/jour proposés à au moins 2h des repas et présentés de manière conviviale, accompagnés de gâteaux, d’un fruit (entier ou pressé), d’une boisson par exemple.

3 REPAS ET 1 COLLATION CHAQUE JOUR:

● Au moins 5 fruits et légumes/jour: varier les formes (crus, cuits, liquides).● Pain et autres aliments céréaliers, pomme de terre et légumes secs: à chaque repas et selon l’appétit, favoriser les aliments complets (pain, riz et pâtes complets).● Lait et produits laitiers (riches en protéines): 3 ou 4/jour, privilégier les produits naturels et les plus riches en calcium, les moins gras et les moins salés.● Viandes, poissons et produits de la pêche, œufs (riches en protéines): 1 ou 2x/jour, poissons: 2x/sem, privilégier la variété des espèces et les morceaux les moins gras.● Matières grasses ajoutées: en limiter la consommation et privilégier les matières grasses végétales (h. d’olive, soja, colza, noix…).● Produits sucrés: en limiter la consommation.● Boissons: 1L à 1,5L/jour.● Sel: en limiter la consommation.

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Favoriser la participation du patient et de son entourage

Traiter un diabète, réduire le tabac

Maintenir l’hygiène de la peau ● Toilette quotidienne, précautionneuse et soins d’hygiène dès que la peau est souillée.● Changer la literie.● Produits d’hygiène corporelle: lotions hydratantes, savons doux (produits neutres).● Eviter les frottements sur les zones à risque.

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Documents annexes

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La pression entraîne l’écrasement des vaisseaux sanguins, rapidement une hypoxie tissulaire puis une ischémie loco-régionale et enfin une nécrose cutanée et sous-cutanée irréversible.

Le passage du stade d’érythème (rougeur cutanée) à celui d’ulcère (plaie ouverte) peut prendre quelques heures. L’évolution est très rapide et le diagnostic précoce est donc très important.

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1- MISE AU FAUTEUIL, VERTICALISATION et reprise de la marche aussi précocement que possible. De petites marches répétées valent mieux qu’une longue marche.

2- CHANGEMENTS DE POSITION toutes les 2 à 3 h, surtoutsi troubles de la motricité ou de la sensibilité afin de réduire la durée d’appui.

3- ALTERNANCE POSITIONS ASSISE AU FAUTEUIL OU COUCHEE:Positions assises:● Cuisse reposant à plat sur le fauteuil.● Corps symétrique répartir le poids sur les deux ischions et non sur un seul.● Un appui des bras (accoudoirs, table) et un appui dorsal (dossier).● Auto-soulèvement ou repositionnement par les soignants pour éviter le glissement et le cisaillement de la peau.Positions couchées:● Décubitus semi-latéral oblique.● Position semi-assise, dossier à 30° pour réduire la pression ischiatique et jambes surélevées pour éviter le glissement du patient.

4- UTILISATION DE SUPPORTS d’aide à la prévention de l’escarre (matelas, sur-matelas, coussins, mousses) qui vont permettre la répartition des pressions en augmentant la surface d’appui.

5- CAS DES PATIENTS PARAPLEGIQUES: soulèvements réguliers et très fréquents, changements de position (appui sur le bras droit et gauche par exemple).

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Comment enrichir son alimentation?On peut  enrichir  les préparations à partir de: lait en poudre, protéines en poudre, fromage râpé, fromage fondu, œuf, crèmefraiche, yaourt, viandes maigres (blanc de poulet, jambon blanc…)…

Quels sont les aliments riches en protéines?● Lait et produits laitiers.● Viandes, poissons et produits de la pêche, œufs.

Des exemples de plats enrichis?

Potage de légumes enrichi:Eplucher et laver les légumes (poireau, carotte, pomme de terre, potiron) puis les couper en morceaux. Dans un faitout, recouvrir les légumes d’eauavec une pincée de sel et faire cuire 30min. Mixer le potage avec la crèmede gruyère. Ajouter le lait en poudre (1 cuill. À soupe), le jaune d’œuf, la crème fraîche (1 cuill. à soupe) et mélanger le tout au fouet. Servir bien chaud.

Compote de fruits enrichie:Eplucher les fruits frais et les couper en morceaux ou quartiers(1 petite banane, 4 tranches d’ananas coupés en dés). Emietter4 biscuits à la cuiller. Mixer le tout. Ajouter selon la texture souhaitéele jus d’ananas. Servir très frais.

Soupe de lentilles au lard maigre, salade de mâche aux dés de jambon et dés de gruyère.

Comment s’assurer d’une bonne hydratation?● Varier les liquides: eau pure, thé, café, tisane, sirop, potages et bouillons, fruits pressés, lait nature ou aromatisé.● Mettre en évidence une carafe, une bouteille…● Rappeler qu’il faut boire aux repas et en dehors des repas (1L à 1,5L/jour).

Comment stimuler le patient et son entourage?● Faire de l’organisation et de la préparation des repas un moment de partage et de convivialité: des menus préparés avec le patient et adaptés à ses goûts, faire participer le patient à la liste des courses et également à l’élaboration des plats…● Faire du repas un moment de plaisir et de convivialité: préparation de la table, choix de la vaisselle, partage du repas…

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HYDROCOLLOIDES

Propriétés/Mode d’action:●Propriétés absorbantes.●Se délite en formant un gel au contact de la plaie, maintenant un milieu chaud et humide.●Couche externe semi-perméable.

Application:●Réchauffer le pansement dans ses mains.●Déborder de 2-3cm des bords de la plaie.●Appliquer, centrer et lisser les bords.

Avantages:●N’adhèrent pas à la plaie.●Formes anatomiques et épaisseurs diverses.●Préférer les pansements transparents (visualisation de la plaie).●Douche possible.●Protection.

Inconvénients:●Se délite en un gel d’aspect purulent et d’odeur nauséabonde.●Irritation si changements trop fréquents.●CI si infection.

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HYDROGELS

Propriétés/Mode d’action:●Hydrate les tissus nécrotiques secs et facilite la détersion mécanique.

Application:●Appliquer une couche de 1/2cm ou découper la plaque à la taille de la nécrose.●Appliquer en quantité suffisante, en concentrant la dose au centre de la plaie pouréviter la macération en périphérie.●Pansement secondaire: film PU transparent ou hydrocolloïde mince transparent, gaze possible mais humidifiée.

Avantages:●Ramollissement des plaques de nécrose.

Inconvénients:●Il faut protéger la peau péri-lésionnelle.●Propylène glycol parfois: potentiel irritant et allergisant.

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HYDROCELLULAIRES

Propriétés/Mode d’action:●Haut pouvoir absorbant: 10 x leur poids.●Absorption des exsudats par capillarité.●Film externe semi-perméable.●Maintien d’un milieu chaud et humide.Application:●Découper les plaques que l’on peut se faire chevaucher.●Laisser déborder de 2 ou 3cm des bords de la plaie.●Recouvrir d’un pansement secondaire si besoin (bande non adhésive, filet de maintien).Avantages:●Pas de délitement.●Peu de relargage des exsudats.●Formes adhésives (douche possible) et non adhésives.●Formes anatomiques et pour plaie cavitaire.●Protecteur, confortable et atraumatique.

Inconvénients:●Diversité des produits proposés en matière d’absorption.●Pansements honéreux.●Allergies et irritations dues à l’adhésif (colophane).●CI si plaie infectée.

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HYDROFIBRES

Propriétés/Mode d’action:●Très haut pouvoir absorbant: 30 x leur poids.●Drainage vertical et latéral maintenant les fluides à l’intérieur de la fibre.●Gélification au contact des exsudats maintenant un milieu chaud et humide.

Application:●Appliquer la compresse ou la mèche en débordant d’au moins 1cm.●Dans le cas d’une plaie profonde, le ruban est plié et appliqué dans la cavité de façonpas trop serrée car la gélification augmente la taille de l’hydrofibre.●Recouvrir d’un pansement secondaire (gaze et bande non adhésive, filet de maintien).

Avantages:●Très grand pouvoir absorbant.●Peu de relargage des exsudats.●Formes mèches pour plaies cavitaires.●Utilisation possible sur plaie infectée.

Inconvénients:●Ne procure pas un équilibre au niveau du fluide de la plaie comme peut-être le cas deshydrocellulaires.●Odeur désagréable et aspect purulent au retrait.

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ALGINATES

Propriétés/Mode d’action:●Formation d’une interface gélifiée au contact des exsudats.●Haut pouvoir absorbant: 10 à 15 x son poids.●Hémostatique.

Application:●Découper aux dimensions: laisser déborder un peu les plaques des berges de la plaie.●Appliquer la compresse ou la mèche.●Recouvrir d’un pansement secondaire car ils sont perméables aux liquides (gaze et système de maintien ou film PU transparent).●Réserver les mèches aux plaies cavitaires.●Rincer au sérum physiologique pour éliminer les résidus au retrait.

Avantages:●A prouvé son efficacité lors de la détersion.●Grande capacité d’absorption.●Hémostatiques.●Formes mèches pour plaies cavitaires.●Utilisation possible sur plaies infectées.

Inconvénients:●Peuvent adhérer à la plaie si elle est insuffisamment exsudative.

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CHARBON

Propriétés/Mode d’action:●Absorption de nombreux composés (dont bactéries et odeurs).●Absorption limitée des exsudats par porosité.●Parfois associé à une compresse absorbante: drainage des exsudats.

Application:●Déterger les tissus nécrotiques avant application.●Laisser déborder de 3cm des berges de la plaie.●Humidifier le pansement en cas de plaie peu exsudative (eau stérile ou sérum physiologique selon les marques).●Recouvrir d’un pansement secondaire (gaze et bande non adhésive, filet de maintien).●Associé à un pansement absorbant si nécessaire.

Avantages:●Utile sur plaie malodorante.

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PANSEMENTS GRAS ET INTERFACES

Propriétés/Mode d’action:●Protection de la plaie.●Peu absorbant mais assure le drainage vers un pansement secondaire.●Maintien d’un milieu humide.

Application:●Humecter si plaie non exsudative.●Enduire les tulles de vaseline stérile.●Recouvrir d’un pansement secondaire (gaze et bande non adhésive, filet de maintien).

Avantages:●Les interfaces n’adhèrent pas à la plaie et sont atraumatiques (renouvellement à 3 joursmaximum cependant).

Inconvénients:●Risque d’arrachage des bourgeons de la plaie à travers les mailles.●Peu absorbants.●Nécessitent un pansement secondaire.

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FILMS

Propriétés/Mode d’action:●Non absorbant.●Protecteur.●Semi-occlusif: perméable à la vapeur d’eau et à l’oxygène, imperméable à l’eau.

Application:●Se retire en étirant les bords afin de réduire les déchirures superficielles.

Avantages:●Adhérence à la peau saine mais pas à la plaie.●Excellent pansement secondaire (maintien).●Protection.●Douche possible.●Transparence permettant le contrôle visuel de la plaie.

Inconvénients:●Pas de pouvoir absorbant.

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PANSEMENTS A L’ARGENT

Propriétés/Mode d’action:●Bactériostatique.●Parfois compresse absorbante associée: drainage des exsudats et maintien d’un milieuchaud et humide favorable à la cicatrisation.

Avantages:●Semble être une réponse au concept de « colonisation critique » (le nombre de germesaugmente au niveau de la plaie sans générer de réponse de l’hôte).

Inconvénients:●Légère démangeaison parfois.●Parfois coloration grisâtre ou décoloration temporaire de la peau semblant disparaître avec le renouvellement des kératinocytes.●Risques de résistance bactérienne si applications répétées.●Diversité des pansements proposés quand à leur efficacité.

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UNIVERSITE DE NANTES – FACULTE DE PHARMACIE

Thèse pour le diplôme d’état de docteur en pharmacie par: Jean-Vincent LE NAYDate de soutenance: jeudi 04 juin 2009.

Titre:« Les pansements de l’escarre. Elaboration d’un outil de travail pour le pharmacienet son équipe. »

Jury:Président de jury: M. Alain PINEAU, Professeur de Toxicologie, Hygiène, Secourisme.Praticien attaché. Nantes.Directeur de thèse: M. Vincent OULD-AOUDIA, Dr en Médecine. Chef du service soinsDe suite gériatrique et soins de longue durée, Hôpital St Jacques et Maison Beauséjour.CHU de Nantes.Autre membre du jury: M. Xavier DESMAS, Dr en Pharmacie. Nantes.

Photos: www.escarre.fr, sites des laboratoires.Schémas: www.escarre.fr.Recettes: www.mangerbouger.fr.