PANSEMENTS ET

SOINS CURATIFS

SOINS CURATIFS

A. PANSEMENTS ET TOPIQUES:

B . TTT LOCAL hors pansements:

• Manœuvres préventives

• SAP

• Etui pénien, sonde urinaire, colostomie, …

• Chirurgie

SOINS CURATIFS

C . TTT GENERAL:

• Protéines + calories

• O2

• GR

• Equilibre métabolique, vit., oligoéléments

• Psychothérapie

• ABT rarement

PANSEMENTS ET TOPIQUES PANSEMENTS ET TOPIQUES DESDES

PLAIES DE PRESSION PLAIES DE PRESSION

PANSEMENTS

• Aucun n'est révolutionnaire

• Entretiennent un milieu favorable pour:

– la détersion

– le bourgeonnement:climat chaud+humide/O2,prot,GR

• Gros bénéfice = espacement des soins(7j.)

– gain de temps

– économie de douleurs et autres sources d'inconfort

Pansements (2)

• HYDROCOLLOÏDES:HYDROCOLLOÏDES:• "Purs": plaques, pâtes, poudre, préformés "Purs": plaques, pâtes, poudre, préformés (sacrum…)

– DuodermDuoderm®® (Convatec)

– ComfeelComfeel®® (Coloplast)

– Algoplaque H.P.Algoplaque H.P.®® (Urgo)

– Askina Biofilm SAskina Biofilm S®® (Braun), HydrocollHydrocoll®® (Hartmann), SureskinSureskin®® (Euromedex), TegasorbTegasorb®® (3M Santé)

• Sous forme d'hydrofibre: AquacelAquacel®® (Convatec)

• Associés à un alginate: UrgosorbUrgosorb®® (Urgo), SeasorbSeasorb®® (Coloplast)

Pansements (3)

• HYDROCOLLOÏDES:HYDROCOLLOÏDES:

– Précurseurs (années « 80 »)

– Carboxyméthylcellulose (CMC)

– Hydrophiles ( substance pus-like)

– Occlusif, ou semi-occlusif , transparent ou non…

– Changement le plus espacé possible ( 7 j)

– Conviennent à presque tous les stades sauf:

• infection

• excédent d'exsudats, sang, ...

Pansements (4)

• ALGINATES:ALGINATES:• "Purs": plaques, mèches"Purs": plaques, mèches– Mèches d'AlginateMèches d'Alginate®® (Coloplast)

– AlgostérilAlgostéril®® (Brothier)

– SeasorbSeasorb ® ® (Braun),,– KaltostatKaltostat®® (Convatec) ……

• Associés à un colloïde: UrgosorbUrgosorb®® (Urgo), Comfeel Comfeel SeasorbSeasorb®® (Coloplast)

• Associés à acide hyaluronique: HyaffHyaff®® (Convatec)

Pansements (5)

• ALGINATES: identiques mais + absorbantsALGINATES: identiques mais + absorbants

– Algues

– Très absorbants et hémostatiques

– Accélère la détersion +++

– Très utile si exsudats importants ou hémorragie

– Changement à saturation (2-3 j)

– Utilisables en cas d'infection (+/- antiseptiques)

– Possible en phase de bourgeonnement (+/- sérum phy)

Pansements (6)

• HYDROCELLULAIRES: encore + absorbants et non HYDROCELLULAIRES: encore + absorbants et non malodorantsmalodorants

• "Purs": plaques adhérente ou non, "cavity wound""Purs": plaques adhérente ou non, "cavity wound"

– AllevynAllevyn®® (Smith & Nephew)

– TielleTielle®® (Johnson & Johnson)

– BiatainBiatain®® (Coloplast)+++

– CombidermCombiderm®® (Convatec)

– HydrosorbHydrosorb®® (Hartmann)

• Associé à un hydrogel: Askina TransorbantAskina Transorbant®® (Braun)

Pansements (7)

• HYDROCELLULAIRES (Hydromousses) : HYDROCELLULAIRES (Hydromousses) : « liquéfient le dur »« liquéfient le dur »

– Mousses de polyuréthane

– Très absorbantes contrôlent l'exsudat sans se déliter

– Non malodorant

– Phase de bourgeonnement ++

– ou fin de détersion (Askina Transorbent®®, hydrogel)

– plaies creuses +++ ("cavity wound")

Pansements (8)

• HYDROGELS:HYDROGELS:• gels liquides:gels liquides:

– Intrasite gelIntrasite gel®® (Fisch et Smith & Nephew)

– Nu-GelNu-Gel®® (Johnson & Johnson)

– Hydrogel DuodermHydrogel Duoderm®® (Convatec)

– Urgo HydrogelUrgo Hydrogel®® (Urgo)

• plaques:

– HydrosorbHydrosorb®® (Hartmann), Nu-GelNu-Gel®® (Johnson & Johnson), CutinovaCutinova® ® (Beiersdorf), ElastogelElastogel®® (Akromed), avec glycérine

Pansements (9)

• HYDROGELS:HYDROGELS:

– Polymères riches en eau (80 %)

– Fort pouvoir d'humidification - Peu absorbants

– Nécessité d'un pansement secondaire

– Idéal dans les nécroses sèches à liquéfier

– Intérêt / détersion mécanique ???(qui est plus rapide)

Pansements (10)

• PANSEMENTS GRAS:PANSEMENTS GRAS:

• Sans ppe actif:Sans ppe actif:

– Tulle gras LumièreTulle gras Lumière®® (Sarbach, baume du Pérou)

– VaselitulleVaselitulle®® (Solvay-Pharma)

– JelonetJelonet®® (Smith & Nephew)

• Avec ppe actif:Avec ppe actif:

– CorticotulleCorticotulle®® (Sarbach)

– Bétadine TulleBétadine Tulle®® (Sarget)

– AntibiotulleAntibiotulle®® (Sarbach)

Pansements (11)

• PANSEMENTS GRAS:PANSEMENTS GRAS:

– Les plus anciensLes plus anciens

– Gaze ou tulle imprégnée d'un produit lipidique Gaze ou tulle imprégnée d'un produit lipidique

avec ou sans principe actifavec ou sans principe actif

– Arrachage des bourgeons au retraitArrachage des bourgeons au retrait

– Allergisants, douleur arrachageAllergisants, douleur arrachage

– Détersion, bourgeonnement +++Détersion, bourgeonnement +++

– Faible coûtFaible coût

Pansements (12)

• INTERFACES:INTERFACES:– Paraffine: AdapticAdaptic®® (Johnson & Johnson)

– Silicone (non gras): MepitelMepitel®® (Mölnlycke)

– Lipido-colloïdes: avec CMC• UrgotulUrgotul®® (Urgo)

• PhysiotullePhysiotulle®® (?)

– Autres:• Interface SInterface S®® (Würhlin)

• LomatuellLomatuell®® (Lohman- Rauscher)

• CuticerinCuticerin®® (?)

Pansements (13)

• INTERFACES:INTERFACES:

– Même principe que "pansements gras"Même principe que "pansements gras"

– Petit maillagePetit maillage

– Moins adhérentsMoins adhérents

– Non douloureuxNon douloureux

Pansements (14)

• PANSEMENTS AU CHARBON:PANSEMENTS AU CHARBON:– ActisorbActisorb®® (Johnson & Johnson)

– CarbonetCarbonet®® (Smith & Nephew)

• + hydrofibre:

– CarboflexCarboflex®® (Convatec)

– Plaies infectées, malodorantes; plaies cancéreuses

– Soins palliatifs +++

– Avec pst secondaire

Pansements (15)

• FILMS SEMI-PERMEABLES:FILMS SEMI-PERMEABLES:

– OpsiteOpsite®® (Fisch et Smith & Nephew)

– TegadermTegaderm®® (3M Santé)

– HydrofilmHydrofilm®® (Hartmann)

– LumidermLumiderm®® (Sarbach)

– DermafilmDermafilm®® (Vygon)

– Askina DermAskina Derm®® (Braun), ..., ...

Pansements (16)

• FILMS SEMI-PERMEABLES:FILMS SEMI-PERMEABLES:

– Initialement pour recouvrir cathéter

– Feuille de polyuréthane mince, transparente, souple

– Perméable O2 et H2O, imperméable bactéries et

liquides venant de l'extérieur

• en pst secondaire ou tertiaire

• en "seconde peau" (protection, prévention)

• Désépidermisation, fin de réépithélialisation

Pansements (17)

• POLYSACCHARIDES:POLYSACCHARIDES:

– DébrisanDébrisan®® pâte, poudre pâte, poudre

– SucreSucre

– MielMiel

Pansements (18)

• POLYSACCHARIDES:POLYSACCHARIDES:

– Fort pouvoir osmotique

– Détersion ++

– Saturation rapide (chgt quot voire bi-quotidien)

– Activité antibactérienne

– Douloureux (Débrisan®®)

– apanage années '70 / =hydrogels en moins bien

– Faible coût ++

Pansements (19)

• BIAFINEBIAFINE®®::

– Acide stéarique (détergent) + Trolamine (savon

alcalin)

– VD, angiogénèse, prolifération fibroblastique,

migration kératinocytes, pullulation microbienne,

…

– Pst à refaire ts les jours

Pansements (20)

• ENZYMES PROTEOLYTIQUES:ENZYMES PROTEOLYTIQUES:

– ElaseElase®®, Trypsine, Trypsine®®

– Douloureuses

– T1/2 brève

– Attaques tissus sains

– No more indications

Pansements (21)

• HUILES PEROXYDEES:HUILES PEROXYDEES:

– EscarineEscarine®®, Sanyrène, Sanyrène®®, Prescaryl, Prescaryl®®

– Rôle mal démontré (Rôle mal démontré ( TcPO2) TcPO2)

– Prévention / EffleuragesPrévention / Effleurages

Pansements (22): nouveautés

• HYDROFIBRES:HYDROFIBRES:– AquacelAquacel®® (Convatec), idem Alginates en plus absorbant(Convatec), idem Alginates en plus absorbant

• ACIDE HYALURONIQUE:ACIDE HYALURONIQUE:– HyalginHyalgin®®, Hyalofill, Hyalofill®®, Hyalogran, Hyalogran®®, Jaloskin, Jaloskin®®

(Convatec), Ialuset Ialuset®® (Genévrier)

– Favorisent migration et prolifération cellulaires

– Bourgeonnement +++

– Renouvellement 1 à 2 j

• PANSEMENTS A L'ARGENT:PANSEMENTS A L'ARGENT:– ActicoatActicoat®®, Urgotul S Ag, Urgotul S Ag®® : : anti-infectieux

Pansements (23): nouveautés

• PROMOGRANPROMOGRAN®®::– Matrice de collagène et cellulose oxydée et régénérée

– Favorise la cicatrisation en inhibant les métalloprotéases

– Effet protecteur des facteurs de croissance intrinsèques

• PST COMPOSITE ET ASSOC. DE PST:PST COMPOSITE ET ASSOC. DE PST:

• PROCEDES MECANIQUES: VACPROCEDES MECANIQUES: VAC®®, ..., ...

Indications des pansements

• Stade 0:Stade 0:

– Pas d'escarre: Surveillance - Effleurage - Positions

• Erythème stade 1:Erythème stade 1:

– Stop tout geste préventif

– Protection: Colloïde, film, pst gras

Indications des pansements

• Plaque noire sèche:Plaque noire sèche:

– Détersion mécanique +++

– Détersion "chimique"

• Hydrogel +++

• Polysaccharides

– Palliatif:

• Pst sec

• Film semi-perméable

Indications des pansements

• Plaie noire ou fibrineuse:Plaie noire ou fibrineuse:

– Détersion mécanique +++

– Hydrogel, hydrocolloïde, hydrocellulaire

• Plaie "propres", peu anfractueuse, avec peu Plaie "propres", peu anfractueuse, avec peu

d'exsudat, non sanglante, non fibrineuse, d'exsudat, non sanglante, non fibrineuse,

bourgeonnante:bourgeonnante:

– Hydrocolloïde

– Pst gras ou interface, hydrocellulaire

Indications des pansements

• Plaie propre anfractueuse:Plaie propre anfractueuse:

– Hydrocellulaire formes cavitaires ++

– Mèches ou pâtes colloïde ou alginate

• Plaie propre très exsudative, hémorragique:Plaie propre très exsudative, hémorragique:

– Alginate, hydrocellulaire, hydrofibre

Indications des pansements

• Phlycthène séreuse:Phlycthène séreuse:

– Respecter la bulle ou la percer en protégeant le toit

– Film, colloïde, …

• Phlycthène hématique:Phlycthène hématique:

– Percer, nettoyer Stade 3 ou 4

– idem croûte noire

Indications des pansements

• Plaie hyperbourgeonnante:Plaie hyperbourgeonnante:

– Dermocorticoïde

– Nitrate Ag (très localisé et peu de tps -24-48h)

• Plaie surinfectée, malodorante:Plaie surinfectée, malodorante:

– Rincer abondamment (douchette)

– Pst au charbon, hydrofibre, alginate

– Antibiothérapie voie générale / Dakin, KMnO4

Indications des pansements

• Fin de vie:Fin de vie:

– En faire le moins possible - maintenir au sec

– Ne pas découper - Charbon +++

• Fistule, "bouton de chemise":Fistule, "bouton de chemise":

– Mise à plat chir

– Mèches ou pâtes colloïde ou alginate

– Hydrocellulaire

CONCLUSION

PREVENTION