Les hyponatremies de la chirurgie endoscopique intra-uterine sous irrigation de glycine
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R206 32~ CONGRI~S DE LA SFAR LES HYPONATREMIES DE LA CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE INTRA-UTERINE SOUS IRRIGATION DE GLYCINE M. Maroun, E. Zayneh, B. Bryssine et P. Boul~treau Hotel-Dieu - I, Place de l'Hopital, 69002 LYON - FRANCE INTRODUCTION : Les accidents m6taboliques de la chirurgie endoscopique intra-ut~rine avec irrigation de glycine peuvent 6tre tr6s graves, mais restent de fr~quence difficile fi appr~o cier vule hombre restreint de publications sur ce sujet (2). Ce syndrome observ~ en gyn~cologie se rapproche de celui d6crit par les urologues pendant la r6section transur6thrale de la prostate (1). Les manifestations les plus importantes sont neu- rologique, cardio-respiratoire et oculaire. Leur survenue est rattachfie (1) ~ l'hyponatr~mie associ~e ~ la surcharge vol6mi- que et ~ la toxicit~ de la glycine. / MATERIEL ET METHODES : L'~volution de la natrfimie a 6tfi 6tudi~e chez 20 patlentes figfies de 23 ~ 76 ans (fige moyen 37 ans) ayant subi une r6section endoscopique intra-utfirine sous irrigation de glycine, fi 1,5 %, au travers d'un r~secteur ~ dou- ble courant. La pression d'administration du liquide d'irriga- lion 6tait libre en fonction des besoins op~ratoires, le volume utilis~ a ~t6 not6 ~ la fin de l'intervention et variait de 1,25 4,5 I. La dur~e du temps op~ratoire ~tait toujours inf~rieurc I heure, les malades ne recevaient aucune pr6paration particu- li~re. Le monitorage de la natr6mie a ~t~ fait toutes les 20 minutes en per-op~ratoire et routes les heures en post-op~ra- toire pendant 3 heures. Les patientes recevaient un protocole anesth6sique standardis6 : Propofol en perfusion, Ph~nop~ridi- ne et Atracurium en bolus. / RESULTATS : Les r~sultats des diff~rents dosages de la natr6- mie sont rapport~s dans le tableau exprim~ en M + SEM. Une relation ~troite a ~t6 retrouv6e entre le volume de liquide utilis~ et les variations de la natr6mie (D Na). D Na moyenne= 2,44 + 1,17 mmol.l -I pour des volumes inf~rieurs ~ 1,5 1 (n=10) 5,15 ~ 0,95 mmol.l -I pour des volumes entre 1,5 et 3 I. (n=6), 9,75 + 2,48 mmol.l -I pour des volumes sup6rieurs ~ 3 I. (n=4). DISCUSSION :Dans cette s~rie de malades, aucun accident neurologique ou cardio-respiratoire n'a 6t6 not~. Les hypona- tr6mies sont apparues entre la 20~me et la 40~me minute et ce d'autant plus pr~coc~ment que le volume de glycine 6tail important. Les hyponatr6mies sont pratiquement inexistantes pour des volumes de glycine inf6rieurs ~ 1,5 1 et elles sont par contre constantes si le volume d6passe 3 1. On note que les D Na les plus importantes surviennent de plus en plus prficocfi- ment avec l'augmentation du volume de liquide utilis6 ; 2 pa- tientes chez lesquelles nous avons not6 les pics d'hyponatr~- mie les plus prficoces er les plus importants (D Na = 14 et 19 mmol.l -I) sont parmi les premieres de la s6rie. L'administra- lion de grand volume de solution de glycine ~ travers le r6sec- teur sans dilatation prfialable du col en un tr~s petit laps de temps, nous a poussfi ~ incriminer la pression intra-ut6rine dans la survenue des hyponatrfimies, n s'agit des deux seules interventions qui ont fitfi arr~t6es au bout de 20 minutes. Les deux autres malades du m~me groupe ont b6nfifici6 d'une dila- tation prfialable du col, ce qui a diminu~ l'6tanch~it~ ut6rine et par consequence la pression de perfusion. Les pies d'hypo- natr6mies, t6ut en continuant d'etre importants (D Na = 8 mmol.l -I) sont plus tardifs. La normalisation se fait habituel- lement spontan6ment 2 heures apr6s la fin de la r~section endo-ut~rine. La pression intra-ut6rine du liquide de rin~age paraTt ~tre le facteur le plus important dans la survenue des hyponatr6mies en cours d'intervention endoscopique intra ~ utfirine. I1 faut dans la mesure du possible limlter la pression d'administration de la solution d'lrrigation, soit en utilisant de faibles volumes, soit en dilatant le col en pr~-op6ratoire ce qui procure par ailleurs de meilleures conditions op6ratoires. BIBLIOGRAPHIE 1 - AZAR I. Transurethral prostatcctomy syndrome. A sa A n n u a l R e f r e s h e r C o u r s e L e c t u r e s , 12___66 : 1-6, 1988, 2 - VAN BOVEN M., SINGELYN F., DONNEZ J., GRIBOMONT B. Dilutional hyponatremia associated with intrauterine endo- scopie laser surgery. Anesthesiology,7__l : 449-450, 1989. Oroupe 1 (n : 10) 2 (n = 6) 3 (n = 4) volume glyc inf. 1,5 1,5 ~ 3 i sup. ~ 3 1 utilis6 (1) D Na max 2,44 + 1,17 5,5 + 0,95 9,75 + 2,48 retool.1 -I (ns) (ns) (p 0,05) apparition 91,11 + 46,31 70 + 22,36 72,5 ÷ 47,63 D Na max (ran) (ns~ (ns) (ns) dur6e REU 54 + 7 50 + 8 37 + 7 (ran) (n~) (ns) (ns) ETUDE DE LA VARIATION DE LA NATREMIE CHEZ 20 PATIENTES 8UBISSANT UNE CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE INTRA-UTERINE SOUS IRRIGATION DE GLYCINE A 1,5 %
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R206 32 ~ CONGRI~S DE LA SFAR
LES HYPONATREMIES DE LA CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE INTRA-UTERINE SOUS IRRIGATION DE GLYCINE
M. Maroun, E. Zayneh, B. Bryssine et P. Boul~treau
Hotel -Dieu - I, P lace de l 'Hopital , 69002 LYON - FRANCE
INTRODUCTION : Les acc iden ts m6tabol iques de la chirurgie endoscopique in t ra-u t~r ine avec i r r iga t ion de glycine peuvent 6 t re tr6s graves, mais r e s t en t de fr~quence d i f f i c i l e fi appr~o c ier v u l e hombre r e s t r e in t de publicat ions sur ce sujet (2). Ce syndrome observ~ en gyn~cologie se rapproche de celui d6cri t par les urologues pendant la r6sect ion t ransur6 thra le de la p ros ta te (1). Les man i fes t a t ions les plus impor tan tes sont neu- rologique, ca rd io - resp i ra to i re e t oculaire . Leur survenue est ra t tachf ie (1) ~ l 'hyponatr~mie associ~e ~ la surcharge vol6mi- que e t ~ la toxic i t~ de la glycine.
/ MATERIEL ET METHODES : L'~volution de la natrf imie a 6tfi 6tudi~e chez 20 pa t l en tes figfies de 23 ~ 76 ans (fige moyen 37 ans) ayant subi une r6sect ion endoscopique int ra-utf i r ine sous i r r iga t ion de glycine, fi 1,5 %, au t ravers d'un r~sec teur ~ dou- ble courant . La pression d 'adminis t ra t ion du l iquide d ' irr iga- l ion 6 ta i t l ibre en fonct ion des besoins op~ratoires , le volume uti l is~ a ~t6 not6 ~ la fin de l ' in tervent ion et va r i a i t de 1,25 4,5 I. La dur~e du temps op~ratoire ~ ta i t toujours inf~rieurc I heure, les malades ne r eceva ien t aucune pr6parat ion par t icu- li~re. Le moni torage de la na t r6mie a ~t~ fa i t tou tes les 20 minutes en per-op~ra to i re e t routes les heures en post-op~ra- to i re pendant 3 heures. Les pa t ien tes receva ien t un protocole anesth6sique s tandardis6 : Propofol en perfusion, Ph~nop~ridi- ne e t At racur ium en bolus.
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RESULTATS : Les r~sul ta ts des di f f~rents dosages de la natr6- mie sont rapport~s dans le tab leau exprim~ en M + SEM. Une re la t ion ~ t ro i te a ~t6 re t rouv6e ent re le volume de liquide ut i l is~ et les var ia t ions de la na t r6mie (D Na). D Na moyenne= 2,44 + 1,17 mmol. l - I pour des volumes inf~rieurs ~ 1,5 1 (n=10) 5,15 ~ 0,95 mmol.l - I pour des volumes ent re 1,5 e t 3 I. (n=6), 9,75 + 2,48 mmol. l - I pour des volumes sup6rieurs ~ 3 I. (n=4).
DISCUSSION :Dans c e t t e s~rie de malades, aucun acc ident neurologique ou ca rd io - resp i ra to i re n'a 6t6 not~. Les hypona- t r6mies sont apparues en t re la 20~me e t la 40~me minute e t ce d 'autant plus pr~coc~ment que le volume de g lyc ine 6 ta i l impor tan t . Les hyponat r6mies sont p ra t iquement inex is tan tes pour des volumes de glycine inf6rieurs ~ 1,5 1 e t e l les sont par con t re cons tan tes si le volume d6passe 3 1. On note que les D Na les plus impor tan tes surviennent de plus en plus prficocfi- ment avec l ' augmenta t ion du volume de liquide ut i l is6 ; 2 pa- t i en t e s chez lesquel les nous avons not6 les pics d 'hyponatr~- mie les plus prficoces er les plus impor tants (D Na = 14 et 19 mmol . l - I ) sont parmi les premieres de la s6rie. L 'adminis t ra- l ion de grand volume de solution de glycine ~ t r ave r s le r6sec- t eur sans d i la ta t ion prfialable du col en un tr~s pe t i t laps de temps, nous a poussfi ~ incr iminer la pression in t ra -u t6r ine dans la survenue des hyponatrfimies, n s 'agi t des deux seules in te rven t ions qui ont fitfi a r r~t6es au bout de 20 minutes. Les deux au t res malades du m~me groupe ont b6nfifici6 d'une dila- t a t ion prfialable du col, ce qui a diminu~ l '6 tanch~it~ ut6rine e t par consequence la pression de perfusion. Les pies d'hypo- nat r6mies , t6ut en cont inuant d 'e t re impor tan ts (D Na = 8 mmol. l - I ) sont plus tardifs . La normal isa t ion se fa i t habi tuel- l emen t spontan6ment 2 heures apr6s la fin de la r~sect ion
endo-ut~rine. La pression in t ra -u t6r ine du liquide de rin~age paraTt ~ t re le f a c t eu r le plus impor tant dans la survenue des hyponatr6mies en cours d ' in tervent ion endoscopique in t ra ~ utfirine. I1 faut dans la mesure du possible l iml t e r la pression d 'adminis t ra t ion de la solution d ' l r r igat ion, soit en u t i l i san t de faibles volumes, soit en d i l a tan t le col en pr~-op6ratoi re ce qui procure par a i l leurs de mei l leures condit ions op6ratoires .
BIBLIOGRAPHIE 1 - AZAR I.
Transurethra l p ros t a t cc tomy syndrome. Asa Annual Refresher Course Lectures , 12___66 : 1-6, 1988,
2 - VAN BOVEN M., SINGELYN F., DONNEZ J., GRIBOMONT B. Dilut ional hypona t remia assoc ia ted with in t r au te r ine endo- scopie laser surgery. Anesthesiology,7__l : 449-450, 1989.
Oroupe 1 (n : 10) 2 (n = 6) 3 (n = 4)
volume glyc inf. 1,5 1,5 ~ 3 i sup. ~ 3 1 ut i l is6 (1)
D Na max 2,44 + 1,17 5,5 + 0,95 9,75 + 2,48 retool.1 - I (ns) (ns) (p 0,05)
appar i t ion 91,11 + 46,31 70 + 22,36 72,5 ÷ 47,63 D Na max (ran) (ns~ (ns) (ns)
dur6e REU 54 + 7 50 + 8 37 + 7 (ran) (n~) (ns) (ns)
ETUDE DE LA VARIATION DE LA NATREMIE CHEZ 20 PATIENTES 8UBISSANT UNE CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE
INTRA-UTERINE SOUS IRRIGATION DE GLYCINE A 1,5 %
