Partie Pratique de La Rupture Uterine
86
La rupture utérine Partie pratique 2012-2013
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rupture
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La rupture utérinePartie pratique
2012-2013
77
La rupture utérine
Objectif :
L’objective de notre étude est d’évalué l’évolution et la progression de la prise en charge de la rupture utérine dans notre service et ceci sur une période de 21 ans
MATERIEL ETMETHODES :
Notre étude rétrospective s’étale sur une durée de 21 ans et allant de janvier 1990 à Décembre 2011, portant sur un nombre total d’accouchement de 186691. Durant cette période on a pu noter 206 cas de rupture utérine, soit un taux de 0 ,11%, nettement élevé par rapport à la littérature occidentale (0,05 a0, 07,) en se basent sur les paramètres suivent :
77
La rupture utérine
Nombre et taux de RU/Nombre d’accouchement
Années Nbr de RU Nbr d accouchement %1990 7 8425 0.081991 9 7922 0.111992 10 6100 0.161993 8 6522 0.121994 13 6050 0.211995 9 5060 0.181996 6 5871 0.101997 15 5796 0.261998 8 5779 0.141999 3 5680 0.052000 6 7236 0.082001 9 7479 0.122002 13 8631 0.152003 7 9977 0.072004 18 10627 0.162005 3 10741 0.022006 6 10610 0.062007 12 11944 0.012008 9 11032 0.082009 6 11716 0.052010 14 11881 0.112011 15 11612 0.12
total 206 186691 0.11
77
La rupture utérine
199091 92 93 94 95 96 97 98 99
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
20110
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
Nbr RUNbr accouchement
Commentaire : sur 186691 accouchements au cours de ces 21 dernières
années, on a recensé 206cas de ruptures utérines donnant un taux moyen de
0.11 de l’ensemble des accouchements soit 100%.
199092 94 96 98
20002002
20042006
20082010
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
Nbr RUNbr accouchement
199091 92 93 94 95 96 97 98 99
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
20110
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Nbr RU
.
77
La rupture utérine
199092 94 96 98
2000
2002
2004
2006
2008
20100
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
Nbr accouchement
Lieux de survenue de la RU :
ANNEES DANS LE SERVICE En Dehors du service TOTAL
1990 0 7 71991 0 9 91992 0 10 101993 1 7 81994 4 9 131995 4 5 91996 1 5 61997 6 9 151998 4 4 81999 2 1 32000 3 3 62001 6 3 92002 12 1 132003 6 1 72004 14 4 182005 2 1 32006 2 4 62007 7 5 122008 5 4 92009 04 02 062010 14 00 142011 15 00 15
TOTAL 112 94 206TAUX 54.3% 45.6% 100%
77
La rupture utérine
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
20110
2
4
6
8
10
12
14
16
DS LE SERVICEEN DEHORS
Commentaire: 45.6%cas de R U sont évacues des autres services de
maternité sans assistance spécialisée, cependant 54.3% sont des R U survenues
dans le service, traduisant une insuffisance de vigilance et/ou des conditions à
tenir inadéquates devant des accouchements a hauts risque.
D'autres part, la baisse des R U provenant de 1 extérieur du service est du à
1’ amélioration de la prise en charge des grossesses et accouchements à haut
risque au niveau de certains secteurs sanitaires voisins.
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
20110
2
4
6
8
10
12
14
16
DS LE SERVICEEN DEHORS
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
20110
2
4
6
8
10
12
14
16
DS LE SERVICE
DS LE SERVICE
77
La rupture utérine
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
20110
2
4
6
8
10
12
EN DEHORS
EN DEHORS
Age maternel et RU :
ANNEE < 20 ANS 20-30 ANS 31-40 ANS 41-50 ANS TOTAL1990 2 2 2 1 71991 0 1 6 2 91992 0 1 4 5 101993 1 2 1 4 81994 0 3 5 5 131995 0 4 3 2 91996 0 1 4 1 61997 0 4 10 1 151998 0 4 2 2 81999 0 1 2 0 32000 0 1 4 1 62001 0 5 4 0 92002 0 5 6 2 132003 0 3 4 0 72004 0 5 12 1 182005 0 2 0 1 32006 0 1 2 3 62007 0 5 5 2 122008 0 3 5 1 92009 0 2 4 0 62010 0 3 9 2 142011 0 4 9 2 15
TOTAL 3 62 103 38 206TAUX 1.4% 30% 50% 18.4% 100%
77
La rupture utérine
1990 91 92 93 94 95 96 97 98 992000
20012002
20032004
20052006
20072008
20092010
20110
2
4
6
8
10
12
14 Age Matérnel et RU
ans 20>ans 20-30ans 31-40ans 41-50
Commentaire : 1/3 des patientes ont moins de 30 ans, ce qui laisse penser à des
R U sur utérus intact de multipares ou primipares. 2/3 des patientes sont âgées
de 30 ans, souvent multipares. Là, il s'agit probablement de R U sur utérus
intact de multipares ou cicatrice de déhiscence sur utérus cicatriciel.
1990 91 92 93 94 95 96 97 98 992000
20012002
20032004
20052006
20072008
20092010
20110
2
4
6
8
10
12
14
Age Matérnel et RU
ans 20>ans 20-30ans 31-40ans 41-50
77
La rupture utérine
1990 91 92 93 94 95 96 97 98 992000
20012002
20032004
20052006
20072008
20092010
20110
0.5
1
1.5
2
2.5
Age Matérnel et RU
ans 20>
199091 92 93 94 95 96 97 98 99
20002001
20022003
20042005
20062007
20082009
20102011
0
1
2
3
4
5
6
Age Matérnel et RU
ans 20-30
77
La rupture utérine
199091 92 93 94 95 96 97 98 99
20002001
20022003
20042005
20062007
20082009
20102011
0
2
4
6
8
10
12
14
Age Matérnel et RU
ans 31-40
199091 92 93 94 95 96 97 98 99
20002001
20022003
20042005
20062007
20082009
20102011
0
1
2
3
4
5
6
Age Matérnel et RU
ans 41-50
77
La rupture utérine
<20ans 21-30.ans
31-40ans
41-50ans TOTAL
2006 Nbr R U 0 1 2 3 6% 0% 16.6% 33.3% 50% 100%
2007 NbrR U 0 5 5 2 12% 0% 41.6% 41.6% 16.6% 100%
2008 Nbr R U 0 3 5 1 9% 0% 33.3% 55.5% 11.1% 100%
2009Nbr RU 0 2 4 0 6
% 0% 33.3% 66.6% 0% 100%
2010 Nbr de RU 0 3 8 3 14% 0 21.4%
%ùù57.1% 21.4% 100%
2011Nbr de RU 0 4 9 2 15
% 0 26.6% 60% 13.3% 100%
TotalNbr RU 0 18 33 11 62
% 0 29% 53.2% 17.7% 100%' TAUX ET POURCENTAGE DE R U /AGE (2006, 2007, 2008,2009 et 2010) :
2006 2007 2008 2009 2010 20110
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
<20 ans21-30 ans 31-40 ans 41-50 ans
77
La rupture utérine
2006 2007 2008 2009 2010 20110
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1<20 ans
<20 ans
2006 2007 2008 2009 2010 20110
1
2
3
4
5
6
21-30 ans
2006 2007 2008 2009 2010 20110
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
31-40 ans
77
La rupture utérine
2006 2007 2008 2009 2010 20110
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
41-50 ans
Commentaire: plus de la 1/2 des accouchées del’ année 2006 sont âgées entre 21-30 ans, dont une seule accouchée a subi une R U ce qui représente 0.01% de R U du total de cette tranche âge, alors que plus du 1/3 des accouchées sont âgées de 31-40 ans ayant subi 2 R U faisant 0.04% de R U de cette catégorie ; aucune R U n est notée chez les (-) de 20 ans qui représentent 4.69% du total d accouchées de la dite année ; néanmoins, le plus grand nombre de R U ( 3 ) est vu chez les âgées au-delà de 41 ans qui représentent 4.67% du total d'accouchées.
Au total, 6 R U sont relevées faisant ainsi 0.06% de R U de la totalité des
accouchées de L'année 2006.La même constatation est relevée pour les années
2007 et 2008 concernant le taux d accouchées en pourcentage par rapport aux 4
différentes tranches d’âge.
Quant en matière de R U, en 2007 le nombre a considérablement double par
rapport a2006 , et le plus grand nombre est note chez les 21-30 ans et les 31-40 ans
(5 R U pour chacune ) donnant ainsi 0.08% de R U de la totalité des 21-30 ans et,
0.10% du total des 31-40 ans , alors que seulement 2 R U chez les (+) de 41 ans
faisant ainsi 0.35% de R U du total de cette classe d’âge , et nul chez les (- ) de 20
ans.Au total, 12 R U en 2007 représentées par 0.10% du total d accouchées en
cette année.
En 2008, les 31-40 ans ont eu le plus de R U ( 5 ) égalisant 0.11% de cette tranche
d’âge devant 3 R U chez les 21-30 ans faisant 0.05% de R U de cette filière d’âge,
et une seule R U chez les au-delà de 41 ans donnant 0.19% de la somme de cette
catégorie, totalisant ainsi 9 R U représentant 0.08% du taux d’accouchements
2008 ,et ,la moyenne des 2 années 2006 et 2007.En 2009 ; les 31-40 ans ont eu le
77
La rupture utérine
plus de rupture utérine (04) égalisant 0.09% de cette tranche d’âge, devant (02)
RU chez les 21-30 ans soit 0.03% de cette filière d'âge tandis que au-delà de 41
ans et inf. a 20 ans on a rien représenté. La totalité des accouchements de l’année
2011 sont âgées entre 20-30 et 31-40 ans, ce qui représente 0.01% de R U du total
de cette tranche âge, aucune R U n’est notée chez les (-) de 20 ans et il y avait 2
cas pour la tranche d’âge entre 41-50 ans.
Parité / RU :
Années Po ≤ 3 4-6 >7 Total1990 / 3 1 3 71991 / 0 2 7 91992 / 1 3 6 101993 / 1 1 6 81994 / 4 3 6 131995 / 4 1 3 91996 / 4 3 1 61997 / 10 2 3 1 51998 / 5 1 2 81999 / 2 1 0 32 0 0 0 / 4 1 1 62001 / 6 2 1 92002 / 5 6 2 132003 / 6 1 0 72004 / 14 2 2 16
2 0 0 5 / 1 2 0 32006 / 2 4 0 62007 / 9 3 0 12
2008 / 5 4 0 92 0 0 9 5 0 1 0 62010 12 1 0 1 142011 10 5 0 0 15Total 27 92 44 43 206
Taux 13.1% 44.6% 21.3% 20.8% 100%
77
La rupture utérine
Commentaire: la rupture utérine est moins fréquente chez les multipares 20%
que chez les primipares et pauci pares (60.2%).
19901991
1992
19931994
19951996
19971998
19992000
20012002
20032004
20052006
20072008
20092010
20110
2
4
6
8
10
12
14
16
P0P14-6 Ans> 7
P0
P14-6 ans
< 7
77
La rupture utérine
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
20110
2
4
6
8
10
12
14
16
P0P14-6 Ans> 7
19901991
19921993
19941995
19961997
19981999
20002001
20022003
20042005
20062007
20082009
20102011
0
2
4
6
8
10
12
14
P0
P0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
20110
2
4
6
8
10
12
14
16
P1
P1
77
La rupture utérine
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
20110
1
2
3
4
5
6
7
4-6 Ans
4-6 Ans
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
20110
1
2
3
4
5
6
7
8
> 7
> 7
NOMBRE ET POURCENTAGE D ACCOUCHEMENTS /
LA PARITE : années 2006, 2007,2008, 2009 et 2010
PO Pl- P3 P4-P6 > P7 TOTAL
2006 Nbracc / 9799 725 86 10610/ 92.35% 6.83% 0.81% 100%
2007 Nbracc / 11011 836 97 11944% / 92.18% 6.99% 0.81% 100%
2008 Nbracc / 10189 760 83 11032
77
La rupture utérine
% / 92.35% 6.88% 0.75% 100%2009 Nbr 3252 7573 814 77 11716
% 27.75% 64.64% 6.94% 0.66% 100%
2010 Nbr 7244 3424 1213 11881% 60.9% 28,8% 10,2% 100%
2011 Nbr7054 3320 1238 11612
60.7% 28.6% 10.6% 100%
Total Nbracc 62866 5929 6879591.4% 8,6% 100%
2006 2007 2008 2009 2010 20110
2000
4000
6000
8000
10000
12000
P0P1-P3P4-P6>P7
P0
P1-P3
P4-P6
< P7
77
La rupture utérine
2006 2007 2008 2009 2010 20110
2000
4000
6000
8000
10000
12000
P0P1-P3P4-P6>P7
Commentaire:
En 2006 on a eu (06) RU, représentées par 0.81% du global des accouchées
dont 2/3 sont des P4-P6 (4 R U), faisant 0.55% du taux de cette tranche de
parité ; le 1/3 restant sont des <P3 (2 R U) représentées par 0.02% du taux de
cette parité, et nul pour les >P7.
Par contre en 2007, les 2/3 des R U sont notées chez les <P3 (9 RU) faisant
0.08% du total de cette catégorie ; 1/3 des R U (3) chez les P4-P6, donnant un
taux de 0.35% et nul chez les >P7.
En somme, 12 R U s est produites en 2007 faisant 0.1% de la totalité des
accouchées.
En 2008, 5 R U sont notées, pour les <P3 représentant 0.04% du total d
accouchées de cette classe alors que 4 R U sont relevées pour les P4-P6
donnant un taux de 0.52% et nul pour les >P7, totalisant ainsi 9 R U en 2008
représentées par 0.08% du global des accouchements.
En 2009 (05) ruptures utérines sont notées et cela chez les primipares
représentant 0.16% du total d'accouchements de cette classe ; alors que (01) est
révélée pour les P4-P6 donnant 0.12% de cette filière et en fin nulle pour grande
77
La rupture utérine
multipare.
Au total (06) RU en 2009 représentée par 0.05% du global des accouchements.
En 2010 (14) ruptures utérines sont notées et cela chez les primipares
représentant 0.15% du total d'accouchements de cette classe, alors que (01) est
révélée pour les grandes multipares donnant 0.08% de cette filière et en fin
nulle pour les P4-P6.
Au total (14) RU en 2010 représentée par 0.11% du global des accouchements
En 2011 (15) ruptures utérines sont notés et cela chez les primipares représentant 0.09% du total d’accouchements de cette classe, alors que (0) pour les grandes multipares donnant 0% de cette filière et en fin nulle pour les P4-P6.
Au total (15) RU en 2011 représentées par 0.12% du global des accouchements.
2006 2007 2008 2009 2010 20110
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
P0
P0
77
La rupture utérine
.2006 2007 2008 2009 2010 2011
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
P1-P3
P1-P3
2006 2007 2008 2009 2010 20110
200
400
600
800
1000
1200
1400
P4-P6
P4-P6
2006 2007 2008 2009 2010 20110
50
100
150
200
250
300
350
400
>P7
>P7
TAUX ET POURCENTAGE DE R U / LA PARITE : années 2006,
77
La rupture utérine
2007,2008 , 2009 et 2010,2011-2012: PO P1-P3 P4-P6 >P7 TOTAL
2006 Nbr RU / 2 4 0 6% / 0.02% 0.55% 0% 0.06%
2007 Nbr RU / 9 3 0 12% / 0.08% 0.35% 0% 0.01%
2008 Nbr RU / 5 4 0 9% / 0.04% 0.52% 0% 0.08%
2009 Nbr RU 5 0 1 0 6% 0.15% 0 0.12% 0% 0.05%
2010 Nbr RU 12 1 0 1 14% 0,16% 0,03% 0,08% 0,10%
2011 Nbr RU 10 5 0 0 15% 0.16 0.04 0 0 0.01
Total Nbr RU 27 22 12 1 62
Taux % 32.2% 36.6% 25.5% 2.1% 100%
2006 2007 2008 2009 2010 20110
2
4
6
8
10
12
14
P0P1-P3P4-P6>P7
P
<P7
77
La rupture utérine
2006 2007 2008 2009 2010 20110
2
4
6
8
10
12
14
P0P1-P3P4-P6>P7
2006 2007 2008 2009 2010 20110
2
4
6
8
10
12
14
Chart Title
P0
2006 2007 2008 2009 2010 20110
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Chart Title
P1-P3
77
La rupture utérine
2006 2007 2008 2009 2010 20110
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
Chart Title
P4-P6
2006 2007 2008 2009 2010 20110
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
Chart Title
>P7
77
La rupture utérine
Moment du diagnostic de la RU:
AnnéesAvant laparotomie
Après
laparotomie
TotalAvant
l’expulsion
fœtale
Après
expulsion
fœtale
1990 1 4 2 7
1991 1 5 3 9
1992 0 10 0 10
1993 0 3 5 8
1994 0 10 3 13
1995-1996 5 9 1 15
1997 8 3 4 15
1998 2 5 1 8
1999 2 1 0 3
2000 3 0 3 6
2001 3 0 6 9
2002 0 2 11 13
2003 2 2 3 7
2004 2 2 14 18
2005 1 1 1 3
2006 1 2 3 6
2007 2 3 7 12
2008 0 3 6 9
2009 02 02 02 06
2010 02 01 11 14
2011 8 7 0 15
Total 45 75 86 206
77
La rupture utérine
Taux 21.8℅ 36.4℅ 41.7℅ 100℅
19901991
19921993
19941995
19961997
19981999
20002001
20022003
20042005
20062007
20082009
20102011
0
2
4
6
8
10
12
14
16
avant expulsion fœtale après expulsion fœtale après laparotomie
19901991
19921993
19941995
19961997
19981999
20002001
20022003
20042005
20062007
20082009
20102011
0
2
4
6
8
10
12
14
16
avant expulsion fœtale après expulsion fœtale après laparotomie
Commentaire: le diagnostic de RU est porté avant la laparotomie dans 58.2%
des cas, dont 36.4% après l'expulsion fœtale, le reste, la RU n'est pas reconnu
qu'après laparotomie dans un autre motif obstétrical.
77
La rupture utérine
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
20110
2
4
6
8
10
12
14
16
avant expulsion fœtale
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
20110
2
4
6
8
10
12
14
16
après laparotomie
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
20110
1
2
3
4
5
6
7
8
9
avant expulsion fœtale
77
La rupture utérine
Topographie de la rupture utérine :
Années 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11
Seg I 7 4 1 2 9 2 2 6 1 1 3 6 9 5 6 1 1 4 3 2 8 1 3
Seg- corps
0 4 9 0 4 6 2 9 4 2 3 3 4 2 1 2 4 7 5 2 5 2
Fond utérine
0 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 2 0 0
total 7 9 10 8 13 9 6 15 5 3 6 9 13 7 18 3 6 12 9 6 14 15
Commentaire: dans 50.8% des cas de RU sont segmento -corporéale, et 43.5% des cas au niveau segmentaire; rarement au niveau du fond utérin avec 5.7% cas.
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
20110
2
4
6
8
10
12
14
77
La rupture utérine
19901991
19921993
19941995
19961997
19981999
20002001
20022003
20042005
20062007
20082009
20102011
0
2
4
6
8
10
12
14
16
19901991
19921993
19941995
19961997
19981999
20002001
20022003
20042005
20062007
20082009
20102011
0
5
10
15
20
25
30
35
40Chart Title
77
La rupture utérine
19901991
19921993
19941995
19961997
19981999
20002001
20022003
20042005
20062007
20082009
20102011
0
5
10
15
20
25
30Chart Title
19901991
19921993
19941995
19961997
19981999
20002001
20022003
20042005
20062007
20082009
20102011
0
0.5
1
1.5
2
2.5Fond
77
La rupture utérine
Age gestationnel au moment de RU :
Années 1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
28à32s 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 1 1 0 0
33à37s 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 1 1 1 2 0 0 0 1 1 25 6
38à42s 7 9 10 8 13 8 5 7 2 2 6 6 9 4 10 2 3 9 3 4 14 9
>42s 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0
Indétermin
é 0 0 0 0 0 0 0 6 3 0 0 1 3 2 5 0 2 2 3 0 9 0
Total 7 9 10 8 13 9 6 15 8 3 6 9 13 7 18 3 6 12 9 6 14 15
19901991
19921993
19941995
19961997
19981999
20002001
20022003
20042005
20062007
20082009
20102011
0
2
4
6
8
10
12
14
28-3233-3738-42PLUD DE 41INDETERMINE
Commentaire: la RU survient essentiellement à terme, rarement avant 37 semaines avec un taux de 10%
77
La rupture utérine
seulement.
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
20110
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2 28-32
28-32
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
20110
1
2
3
4
5
6
7 33-37
33-37
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
20110
2
4
6
8
10
12
14 38-42
38-42
77
La rupture utérine
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
20110
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
PLUD DE 41
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
20110
1
2
3
4
5
6
7 INDETERMINE
INDETERMINE
77
La rupture utérine
ANNEES Dans la cavité utérine Dans la grande cavité abdominale
TOTAL
1990 2 1 31991 3 1 41992 0 0 01993 5 0 51994 2 1 395-96 5 1 61997 8 4 121998 2 1 31999 1 2 32000 4 2 62001 8 1 92002 11 2 132003 3 2 52004 13 1 142005 3 0 32006 3 3 62007 9 3 122008 4 5 92009 1 2 32010 13 1 142011 8 0 8
TOTAL 166 33 198TAUX 83,83% 16,66% 100%
Situation du fœtus au moment de la laparotomie:
Commentaire: dans des cas ou la laparotomie a été décidée, le fœtus se trouvait dans la cavité utérine, et dans 16.66% des cas, en dehors de cette dernière
77
La rupture utérine
199091 92 93 94
95-96
97 98 992000
20012002
20032004
20052006
20072008
20092010
20110
2
4
6
8
10
12
14
dans la cavité utérine en dehors de la cavité
199091 92 93 94
95-96
97 98 992000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
20110
2
4
6
8
10
12
14
dans la cavité utérine en dehors de la cavité
1990 91 92 93 9495-9
697 98 99
20002001
20022003
20042005
20062007
20082009
20102011
0
2
4
6
8
10
12
14
dans la cavité utérine
77
La rupture utérine
199091 92 93 94
95-96
97 98 992000
20012002
20032004
20052006
20072008
20092010
20110
1
2
3
4
5
6
en dehors de la cavité
77
La rupture utérine
Le geste opératoire pratiqué dans les cas de rupture utérine:ANNEES Suture Hystérectomie TOTAL
Total Subtotal1990 5 1 1 71991 6 0 3 91992 1 7 2 101993 1 6 1 81994 8 2 3 131995 4 3 2 91996 2 3 1 61997 12 2 1 151998 5 1 2 81999 3 0 0 32000 6 0 0 62001 9 0 0 92002 12 1 0 132003 6 0 1 72004 14 2 2 182005 3 3 0 62006 4 2 0 62007 12 0 0 122008 7 1 1 92009 6 0 0 62010 14 0 0 142011 15 0 0 15
TOTAL 162 34 20 206TAUX 78.6% 16.5% 9.7% 100%
77
La rupture utérine
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
20100
2
4
6
8
10
12
14
16
SUTUREHYSTERECTOMIE TOTALEHYSTERECTOMIE SUB TOTALE
Commentaire: le geste opératoire pratiqué a été suture simple dans 78.6% des cas et
une hystérectomie dans 21.4 DES cas, dont 16.5 des cas hystérectomie total, et
9.7% des cas d'hystérectomie subtotal
19901992
19941996
19982000
20022004
20062008
20100
2
4
6
8
10
12
14
16
SUTUREHYSTERECTOMIE TOTALEHYSTERECTOMIE SUB TOTALE
77
La rupture utérine
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
20110
2
4
6
8
10
12
14
16
SUTURE
SUTURE
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
20100
1
2
3
4
5
6
7
8
HYSTERECTOMIE TOTALE
HYSTERECTOMIE TOTALE
77
La rupture utérine
Rupture utérine sur utérus intact:
Commentaire:106 de RU des utérus non cicatriciels. Dont la RU a été
complète dans 54.7% des cas, et incomplète dans 45.2% des cas.
ANNEES RU Complète RU incomplète sous séreuse
TOTAL
1990 2 4 61991 6 2 81992 5 5 101993 7 1 81994 4 2 61995 3 3 61996 4 2 61997 7 0 71998 2 3 51999 1 1 2
2000 1 0 12001 1 2 32002 0 4 42003 2 0 22004 4 5 92005 0 0 02006 1 3 42007 2 1 32008 4 0 42009 1 0 12010 1 10 112011 0 0 0
TOTAL 58 48 106TAUX 54.7% 45.2% 100%
77
La rupture utérine
19901991
19921993
19941995
19961997
19981999
20002001
20022003
20042005
20062007
20082009
20102011
0
2
4
6
8
10
12
RU complèteRU incomplète sous séreuse
19901991
19921993
19941995
19961997
19981999
20002001
20022003
20042005
20062007
20082009
20102011
0
1
2
3
4
5
6
7
8 RU complète
RU complète
77
La rupture utérine
19901991
19921993
19941995
19961997
19981999
20002001
20022003
20042005
20062007
20082009
20102011
0
2
4
6
8
10
12 RU incomplète sous séreuse
RU incomplète sous séreuse
Déhiscence des cicatrices antérieures:
77
La rupture utérine
Commentaire:110cas de RU sont survenues sur utérus cicatriciels. De l’ensemble des RU dont 63.3% est incomplète (déhiscence).
RU Complète RU incomplète sous séreuse
TOTAL
1990 0 , 1 11991 0 1 11992 0 0 01993 0 0 01994 4 3 7
1995- 96 1 2 31997 6 2 81998 1 2 31999 1 0 1
2000 1 4 52001 0 6 62002 1 8 92003 0 5 52004 4 5 92005 1 2 32006 1 1 22007 4 5 92008 2 3 52009 4 1 52010 3 10 132011 4 11 15
TOTAL 38 72 110TAUX 36.7% 63.3% 100%
77
La rupture utérine
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
20100
2
4
6
8
10
12
RU complèteRU incomplète sous séreuse
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
20100
2
4
6
8
10
12
RU complèteRU incomplète sous séreuse
77
La rupture utérine
19901991
19921993
19941995
19961997
19981999
20002001
20022003
20042005
20062007
20082009
20102011
0
1
2
3
4
5
6
7
RU complète
RU complète
19901992
19941996
19982000
20022004
20062008
20100
2
4
6
8
10
12
RU incomplète sous séreuse
RU incomplète sous séreuse
77
La rupture utérine
ANNEE Nombre de décès
maternel/an
Nombre de décès
maternel / RU/an
Nombre de RU
Taux de décès
maternel / RU/an
Taux de mortalité /RU
1990 / 1 7 / 14.28%1991 / 1 9 / 11.11%1992 / 1 10 / 10%1993 / 1 8 / 12.5%1994 8 0 13 0 0
1995-96 7 1 15 14.3% 6.66%1997 7 1 15 14.3% 6.66%1998 8 3 8 37.5% 37.5%1999 8 0 3 0 02000 8 0 6 0 02001 7 0 9 0 02002 5 1 13 20% 7.69%2003 5 0 7 0 02004 4 0 18 0 02005 5 0 3 0 02006 8 0 6 0 02007 5 0 12 0 02008 15 2 9 28.57% 22.22%2009 9 0 06 0% 0%2010 12 0 14 0% 0%2011 5 0 15 0% 0%
TOTAL 121 12 206 13.48% 7.01%Déhiscence des cicatrices antérieures et mortalité maternelle:
Commentaire:
- la mortalité par RU constitue 13.48% de l'ensemble des cas de mortalités
maternelles enregistrées durant cette période.
-Le décès par rupture utérine par rapport à l'ensemble des cas de RU représente
un taux de 7.01%.
77
La rupture utérine
Déhiscence en fonction du type d'hystérotomie antérieure
19901991
19921993
1994
1995-96
19971998
19992000
20012002
20032004
20052006
20072008
20092010
20110
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Nombre de décès maternel/an Nombre de décès maternel / RU/an Nombre de RU
19901991
19921993
1994
1995-96
19971998
19992000
20012002
20032004
20052006
20072008
20092010
20110
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Nombre de décès maternel/an Nombre de décès maternel / RU/an Nombre de RU
19901991
19921993
1994
1995-961997
19981999
20002001
20022003
20042005
20062007
20082009
20102011
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5 Nombre de décès maternel / RU/an
Nombre de décès maternel / RU/an
77
La rupture utérine
ANNEE HST HSC HC Total
1990 1 0 0 11991 2 0 0 21992 0 0 0 01993 0 0 0 01994 7 0 0 7
1995-96 1 0 1 21997 2 0 0 21998 1 0 0 11999 1 0 0 12000 3 0 0 32001 4 0 2 62002 6 2 0 82003 0 2 0 22004 8 1 0 92005 3 0 0 32006 2 0 0 22007 6 2 0 82008 3 0 0 32009 2 1 1 42010 7 7 0 142011 15 0 0 15
TOTAL 74 15 4 93Taux 79.5% 16.1% 4.3% 100%
Commentaire :
79.5% des cas césarisés pour un utérus cicatriciel sont de type hystérotomie segmentaire transversale.
19901991
19921993
1994
1995-96
19971998
19992000
20012002
20032004
20052006
20072008
20092010
20110
1
2
3
4
5
6
7
8
9 Nombre de décès maternel/an
Nombre de décès maternel/an
19901991
19921993
1994
1995-961997
19981999
20002001
20022003
20042005
20062007
20082009
20102011
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Nombre de décès maternel / RU/an Nombre de RU
77
La rupture utérine
1990
1991
1992
1993
1994
1995-96
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
20110
2
4
6
8
10
12
14
16
HSTHSCHC
19901991
19921993
1994
1995-961997
19981999
20002001
20022003
20042005
20062007
20082009
20102011
0
0.5
1
1.5
2
2.5 HC
HC
19901991
19921993
1994
1995-96
19971998
19992000
20012002
20032004
20052006
20072008
20092010
20110
1
2
3
4
5
6 HSC
HSC
1990
1991
1992
1993
1994
1995-96
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
20110
2
4
6
8
10
12
14
16
HSTHSCHC
77
La rupture utérine
Etiologies de la rupture utérine:
Année VME VMI Dystocie de
l'épaule
Expressionabdominale
Dystociedynamique
Extractioninstrumenta
I
UtérusGrandmultipare
Perfusionde
syntocinon(déclencher
t oudirection de
W
Sans causeapparente
total
1990 0 0 1 0 5 0 1 0 0 71991 0 0 0 0 7 0 2 0 0 91992 0 0 0 0 6 0 2 0 2 101993 0 1 2 0 5 0 0 0 0 81994 0 0 1 0 10 0 1 0 1 13
1995-96 0 0 2 0 9 0 4 0 0 151997 0 0 0 0 3 3 3 0 6 151998 0 0 1 0 0 1 3 0 3 81999 0 0 0 0 2 0 0 0 1 32000 0 0 0 0 1 0 1 0 4 62001 0 0 0 0 4 0 2 0 3 92002 0 0 0 0 4 1 4 1 3 132003 0 0 0 1 1 1 0 1 3 72004 0 1 1 1 2 0 0 0 13 182005 0 0 0 0 1 1 1 0 0 32006 0 1 1 0 0 0 1 0 3 62007 0 1 1 0 4 1 0 2 3 122008 0 0 1 1 0 2 0 1 4 62009 0 0 0 0 0 1 0 0 5 62010 0 0 0 0 0 0 0 0 14 142011 0 0 0 0 1 1 7 4 2 15
Total 0 4 11 3 67 12 32 7 70 206Taux 0 0.97 5.3 1.45 32.5 5.8 15.5 3.4 33.9 100
19901991
19921993
1994
1995-96
19971998
19992000
20012002
20032004
20052006
20072008
20092010
20110
2
4
6
8
10
12
14
16 HST
HST
77
La rupture utérine
Commentaire: dans notre étude, la dystocie dynamique reste le premier facteur qui favorise la RU avec un taux de 32.5%.
77
La rupture utérine
19901991
19921993
1994
1995-96
19971998
19992000
20012002
20032004
20052006
20072008
200 92010
20110
2
4
6
8
10
12
14
16
VME VMI Dystocie de l'épaule Expression abdominale Dystocie ExtractionUtérus Perfusion Sans cause
19901991
19921993
1994
1995-96
19971998
19992000
20012002
20032004
20052006
20072008
200 92010
20110
2
4
6
8
10
12
14
16
VME VMI Dystocie de l'épaule Expression abdominale Dystocie
Extraction Utérus Perfusion Sans cause
19901991
19921993
1994
1995-96
19971998
19992000
20012002
20032004
20052006
20072008
200 92010
20110
2
4
6
8
10
12Dystocie
Dystocie
77
La rupture utérine
1990
1991
1992
1993
1994
1995-96
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
200 9
2010
20110
0.10.20.30.40.50.60.70.80.9
1VME
VME
19901991
19921993
1994
1995-96
19971998
19992000
20012002
20032004
20052006
20072008
200 92010
20110
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2VMI
VMI
77
La rupture utérine
19901991
19921993
1994
1995-96
19971998
19992000
20012002
20032004
20052006
20072008
200 92010
20110
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2Expression abdominale
Expression abdominale
19901991
19921993
1994
1995-96
19971998
19992000
20012002
20032004
20052006
20072008
200 92010
20110
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5Extraction
Extraction
19901991
19921993
1994
1995-96
19971998
19992000
20012002
20032004
20052006
20072008
200 92010
20110
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5Perfusion
Perfusion
77
La rupture utérine
19901991
19921993
1994
1995-96
19971998
19992000
20012002
20032004
20052006
20072008
200 9
20102011
0
1
2
3
4
5
6
7
8Utérus de la Gde Xp
Utérus
19901991
19921993
1994
1995-96
19971998
19992000
20012002
20032004
20052006
20072008
200 92010
20110
2
4
6
8
10
12
14
16Sans cause
Sans cause
77
La rupture utérine
RU, déhiscence et état fœtal :
AnnéeMortalité pré ou per Mortalité post- Vivants Total
partum Natale1990 3 0 4 71991 9 0 0 91992 10 0 0 1
01993 7 0 1 81994 10 1 2 1
1995-96 9 0 6 151997 10 0 5 151998 2 0 6 8
1999 2 0 1 32000 2 0 4 62001 1 0 8 92002 2 1 10 1
32003 3 0 4 72004 5 0 13 12005 0 0 3 32006 4 0 2 62007 2 1 9 1
22008 3 1 5 92009 2 1 3 62010 0 2 12(GG) 142011 2 0 13 15
Total 88 7 111 206Taux 42. 3.4% 53.8% 100%48.9%
Commentaire : la mortalité fœtale suite à une RU reste encore élevée avec plus de 48.9% des cas en pré-partum.
77
La rupture utérine
19901991
19921993
1994
1995-96
19971998
19992000
20012002
20032004
20052006
20072008
200 92010
20110
2
4
6
8
10
12
14
mortalité pré/per partum mortalité post-natale Vivant
19901991
19921993
1994
1995-96
19971998
19992000
20012002
20032004
20052006
20072008
200 92010
20110
2
4
6
8
10
12
14
mortalité pré/per partum mortalité post-natale Vivant
77
La rupture utérine
19901991
19921993
1994
1995-96
19971998
19992000
20012002
20032004
20052006
20072008
200 9
20102011
0
2
4
6
8
10
12mortalité pré/per partum
mortalité pré/per partum
1990
1991
1992
1993
1994
1995-96
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
200 9
2010
20110
0.5
1
1.5
2
2.5mortalité post-natale
mortalité post-natale
19901991
19921993
1994
1995-96
19971998
19992000
20012002
20032004
20052006
20072008
200 92010
20110
2
4
6
8
10
12
14Vivant
Vivant
77
La rupture utérine
RU ; déhiscence et transfusion per et post opératoire:Quantité/année 1/2 à 1L là 2L > 2L Non
Totaltransfusée
1997 Nbr 6 2 0 7 15% 40% 13.3% 0% 46.7% 100%
1998 Nbr 3 1 0 4 8% 37.5% 12.5% 0% 50% 100%
1999 Nbr 0 2 0 1 3% 0% 66.7% 0% 33.3% 100%
2000 Nbr 0 2 0 4 6
% 0% 33.3% 0% 66.7% 100%2001 Nbr 2 1 1 5 9
22.2% 11.1% 11.1% 55.5% 100%2002 Nbr 0 2 0 11 13
0% 15.3% 0% 73.3% 100%2003 Nbr 3 3 0 1 7
% 42.8% 42.8% 0% 14.3% 100%2004 Nbr 2 2 1 13 18
% 11.1% 11.1% 5.5% 72.2% 100%2005 Nbr 1 0 0 2 3
33.3% 0% 0% 66.7% 100%2006 Nbr 0 2 2 2 6
% 0% 33.3% 33.33% 33.3% 100%2007 Nbr 3 2 3 4 12
25% 16.6% 25% 33.3% 100%2008 Nbr 5 1 l 1 8
62.5% 12.5% 12.5% 12.5% 100%2009 Nbr 2 1 0 3 6
33.33% 16.66% 0% 50% 100%2010 Nbr 0 0 0 14 14
-% 0 0 0 100% 100%2011 Nbr 0 2 0 13 15
77
La rupture utérine
0 13.3% 0 86.6% 100
totalNbr 27 23 8 85 143% 18.8% 16% 5.6% 59.4% 100%
Commentaire :40.6% des patientes ont nécessité une transfusion sanguine ce qui traduit l’importance de la spoliation dans la RU
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20110
2
4
6
8
10
12
14
16
1/2 a 1L Non transfusée 1 a 2 l
>2l .
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20110
1
2
3
4
5
6
7 1/2 a 1L
1/2 a 1L
77
La rupture utérine
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20110
2
4
6
8
10
12
14
16Non transfusée
Non transfusée
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20110
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.51 a 2 l
1 a 2 l
77
La rupture utérine
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20110
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
>2l
>2l
Complications maternelles en pré et per opératoires: (RU et déhiscence)
Blessure de l'app. urinaire Trouble de la Déchirures cervico- Total Vésicale urétrale coagulation vaginales
1990 1 0 0 0 11991 2 0 0 0 21992 2 0 1 0 31993 3 0 0 0 31994 1 0 0 0 11995 1 0 1 0 21996 1 0 0 1 21997 0 0 0 5 51998 0 0 1 1 21999 0 0 0 1 12000 0 0 0 0 02001 0 0 0 0 02002 0 0 0 2 22003 2 1 1 1 52004 0 0 1 0 12005 1 0 0 0 12006 0 0 2 0 22007 1 0 1 0 22008 0 0 0 0 02009 0 0 0 1 12010 0 0 0 0 02011 0 0 0 0 0
77
La rupture utérine
Total 15 1 8 12 36Taux 41.66% 2.77% 22.22% 33.33% 100%
Commentaire: Parmi les 206 cas de RU retrouvés, on a noté des complications au cours de 36 cas; C.à.d. dans 17.47% des cas.Dans cette série 41.66% des cas, ont été compliqués d'une blessure vésicale; Et dans 33.33% des cas, il s'agissait d'une déchirure cervico-vaginale étendue; Enfin dans 22.22% des cas ont fait des troubles de la coagulation
19901992
19941996
19982000
20022004
20062008
20100
1
2
3
4
5
6
Blessure Vésicale Blésure UrétraleTroubles de la coagulationDéchirure cervico-vaginales
19901992
19941996
19982000
20022004
20062008
20100
1
2
3
4
5
6
Blessure Vésicale Blésure UrétraleTroubles de la coagulationDéchirure cervico-vaginales
77
La rupture utérine
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
20100
0.5
1
1.5
2
2.5
Troubles de la coagulation
Troubles de la coagulation
19901992
19941996
19982000
20022004
20062008
20100
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5Blessure Vésicale
Blessure Vésicale
19901992
19941996
19982000
20022004
20062008
20100
1
2
3
4
5
6
Déchirure cervico-vaginales
Déchirure cervico-vaginales
77
La rupture utérine
RU, déhiscence et présentation:Annees Sommet Front Face Siege Transverse total
1990 0 1 0 0 0 11991 0 2 0 0 0 21992 0 2 0 1 0 31993 0 3 0 0 0 31994 0 1 0 0 0 11995 0 1 0 1 0 21996 0 1 0 0 1 21997 0 0 0 0 5 51998 0 0 0 l 1 21999 0 0 0 0 1 12000 0 0 0 0 1 12001 0 0 0 0 0 02002 8 1 0 1 1 112003 6 0 0 1 0 72004 16 0 0 0 1 172005 3 0 0 0 0 32006 5 0 0 0 1 62007 11 0 0 0 1 122008 8 0 0 1 0 92009 04 0 0 0 0 42010 14 0 0 0 0 142011 13 0 0 2 0 15Total 88 12 0 8 13 121
Taux, 71% 11% 0 6% 12% 100%
Commentaire : plus de 2/3 des présentations sont des présentations céphaliques (71%)
77
La rupture utérine
19901991
19921993
19941995
19961997
19981999
20002001
20022003
20042005
20062007
20082009
20102011
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Sommet Front Face Siege Transverse
19901991
19921993
19941995
19961997
19981999
20002001
20022003
20042005
20062007
20082009
20102011
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Sommet Front Face Siege Transverse
19901991
19921993
19941995
19961997
19981999
20002001
20022003
20042005
20062007
20082009
20102011
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1Face
Face
77
La rupture utérine
19901991
19921993
19941995
19961997
19981999
20002001
20022003
20042005
20062007
20082009
20102011
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5Front
Front
19901991
19921993
19941995
19961997
19981999
20002001
20022003
20042005
20062007
20082009
20102011
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18Sommet
Sommet
19901991
19921993
19941995
19961997
19981999
20002001
20022003
20042005
20062007
20082009
20102011
0
0.5
1
1.5
2
2.5Siege
Siege
77
La rupture utérine
19901991
19921993
19941995
19961997
19981999
20002001
20022003
20042005
20062007
20082009
20102011
0
1
2
3
4
5
6Transverse
Transverse
**** RU, déhiscence et présentation fœtale en 2006 -2007-2008-2009-2010-2011-2012:
NOMBRE ET POURCENTAGE D'ACCOUCHEMENTS / MODES D'ACCOUCHEMENT : 2006, 2007, 2008, 2009-2010, 2011,2012
Sommet Front Face Siège Transverse Total
2006 Nbracc 9836 9 5 714 46 10610% 92.70% 0.084% 0.047% 6.72% 0.43% 100%
2007 Nbracc 11063 11 7 804 59 11944% 92.62% 0.092% 0.058% 6.73% 0.49% 100%
2008 Nbracc 10228 12 9 730 53 11032% 92.71% 0.10% 0.081% 6.61% 0.48% 100%
2009 Nbracc 10860 15 11 770 60 11716% 92.69% 0.12% 0.09% 6.57% 0.51% 100%
2010 Nbracc / / / 351 / 11881
% / / / 2.9% / 100%
2011 Nbracc / / / 249 11612
% / / / 2.14 100%
77
La rupture utérine
2006 2007 2008 2009 2010 20110
2000
4000
6000
8000
10000
12000
Sommet Front Face Siege Transverse
2006 2007 2008 2009 2010 20110
2000
4000
6000
8000
10000
12000
SommetFront
2006 2007 2008 2009 2010 20110
2000
4000
6000
8000
10000
12000Sommet
Sommet
77
La rupture utérine
2006 2007 2008 2009 2010 20110
2
4
6
8
10
12
14
16Front
Front
2006 2007 2008 2009 2010 20110
2
4
6
8
10
12Face
Face
77
La rupture utérine
2006 2007 2008 2009 2010 20110
100
200
300
400
500
600
700
800
900Siege
Siege
2006 2007 2008 2009 2010 20110
10
20
30
40
50
60
70Transverse
Transverse
77
La rupture utérine
TAUX ET POURCENTAGE DE R U / LA PRESENTATION FOETALE : Années 2006 2007 2008 ,2009 et 2010
Années Sommet Front Face Siège Transverse Total
2006 Nbr de RU 5 0 0 0 1 6Nbrd'
accouchem 9836 9 5 714 46 10610% 0.05% 0 0 0 2.17% 0.06%
2007 Nbr de RU 11 0 0 0 1 12Nbr
d'acchmt 11063 11 7 804 59 11944% 0.10% 0 0 0 1.69% 0.10%
2008 Nbr de RU 8 0 0 1 0 9d'aNccbhrmt 10228 12 9 730 53 11032
0/0 0.08% 0 0 0.13% 0 0.08%2009 Nbr de RU 4 0 0 0 0 4
Nbrd'acchmt 10860 15 11 770 60 11716
% 0.036% 0% 0% 0% 0% 0.034%2010 Nbr de RU 13 0 0 1 o 14
Nbr d'acchmt/ / / 351 / 11881
%/ 0 0 0,28% 0 0 ,11%
Nbr de RU 13 0 0 2 0 15
2011 Nbr d'acchmt / / / 249 / 11612
%/ / / 0.8% / 0.12%
77
La rupture utérine
Commentaire:
Pendant chacune des 04 années mentionnées , plus des 9/10 des
accouchements se sont faits par la présentation du sommet (92.7% en 2006 ,
92.62% en 2007 et , 92.71% en 2008,et 92.69% en 2009) , faisant ainsi la
majorité écrasante du taux global des accouchées , alors que celle du siège
occupe la seconde place avec un taux compris entre 6.61 et 6.73% pour les 04
années décrites, même chose pour la présentation de 1 épaule avec un
pourcentage très rapproche situe entre 0.43 et 0.51% pour les mêmes années
se casant en troisième position , arrive en dernier lieu les deux autres
présentations celle de la face et du front lesquelles se raréfient avec des
poussières de pourcentages allant de 0.04 a 0.12% du taux fmald
accouchements de chacune des trois.
Dans notre étude, la présentation transversale est la présentation la plus
pourvoyeuse de la rupture utérine au cours des quatre dernières années
(2006, 07, 08,09).
2006 2007 2008 2009 2010 20110
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
<20 ans21-30 ans 31-40 ans 41-50 ans
77
La rupture utérine
2006 2007 2008 2009 2010 20110
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
<20 ans21-30 ans 31-40 ans 41-50 ans
2006 2007 2008 2009 2010 20110
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1<20 ans
<20 ans
2006 2007 2008 2009 2010 20110
1
2
3
4
5
621-30 ans
21-30 ans
77
La rupture utérine
2006 2007 2008 2009 2010 20110
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.541-50 ans
41-50 ans
2006 2007 2008 2009 2010 20110
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1031-40 ans
31-40 ans
RESULTATS :Deux périodes peuvent êtrenotées dans l’évolutiondes ruptures utérines.La première (avant 1 an 2000) étant dominée par des ruptures sur utérus intact, provenant de maternités rurales ou de maison d’accouchementprivées, traduction évidented’une prise en charge obstétricale déficiente. La deuxième au-delà, caractérisée par la dominance des déhiscences sur cicatrice utérine survenues en partie dans le service, ce qui est en rapport avec la fréquence de plus en plus élevée d utérus cicatriciel d’unepart, ainsi que de la charge de
77
La rupture utérine
travail d’autre part (nombred’accouchement 1990 : 8425 accouchement ;2011 : 11682accouchement).Les principales causes retenues étaient par ordre décroissant : la dystocie dynamique iatrogène ou secondaire a une disproportion foeto _ pelvienne (36,15%°), la multiparité, (14,12), la dystocie des épaules (6,21), et l’extraction instrumentale (6,21), en fin la version par manœuvre interne (2,25%). 49,2% des patientes étaient âgée de 31a41ans souvent multipares (46,5% des cas).Le diagnostic précoce n’a pu être fait que dans environ 1/5des cas (19,4%).45%des cas, la rupture utérine fut un diagnostic per opératoire, ou la césarienne était pour un autre motif obstétrical.La plaie de la rupture était surtout segmento_corporéal (50,8%des cas) segmentaire (43,5%des cas)Le traitement a consisté en une suture simple dans le but de préserver le pronostic obstétricale (71,7%des cas) .Pour le reste des cas une hystérectomie dite d hémostases était nécessaire, vu l’importancelésions et la gravité du trouble de l’hémostase.Une transfusion sanguine en urgence était indiquée chez 49 ,13%de nos patiente.La mortalité maternelle de 13,48% 2 étaient rapport avec des difficultés de la réalisation de l’hémostase, la mortalité péri natale quant à elle reste tes élevée (48 ,9%des cas).
77
La rupture utérine
RECOMMANDATIONS1-interet d’une bonne réfection lors de toute césarienne,2-interet de planifier les grossesses on respectant l’intervalle intergénésique correct,3-interet d’un suivi en consultation GHR d’une femme porteuse d’une dystocie ou d’un utérus cicatriciel,4-de bien évaluer le pronostic obstétrical en pré et per partum,5-interet d’une bonne tenue des dossier et registre au niveau des archives,5- d’information le dossier et les archives du service,
Conclusion :Intérêtd’un suivi prénatal correct et l’amélioration constante de la prise en charge des grossesses et accouchements à haut risque.
REMERCIEMENTS
nos remerciements sincères pour tous ceux qui n’hésiter pas de nous aider généreusement au dépend de leurs temps et leurs énergies…les archivistes , les secrétaires ,les résidantes, les internes…sans oublier l équipe paramédicales.
