Les hémorragies sous-arachnoïdiennes Xanthochromie · protectrice du cerveau, il collecte les...

Henry Hugues

Laboratoire Central de Chimie Clinique (CHUV)

Les hémorragies sous-arachnoïdiennes

Xanthochromie

•! Introduction

•! Les hémorragies sous-arachnoïdiennes (HSA)

•! Le diagnostic des HSA

•! La spectrométrie du LCR

•! Comment implanter une analyse experte dans un

laboratoire central

•! Conclusion ?


Xanthochromie

Xanthos = jaune

La xanthochromie est à

la fois quelque

chose de très simple

et de très

compliquée


Xanthochromie

Hb

Bil

Turb


Xanthochromie

•!Le LCR est le vecteur

intermédiaire entre le sang

et le SNC.

•!Le LCR est synthétisé au

niveau des plexus choroïdes

appartenant aux ventricules

cérébraux.

•!Formation par ultrafiltration

et sécrétion


Le liquide céphalo-rachidien

•!Le volume de LCR est de 90 – 150 ml

chez les adultes. Il est de 10 – 60 ml

chez les NN.

•!Le taux de formation est de 20 ml/h

chez les adultes (renouvellement de

3.7 x jour)

•!Le LCR agit comme couche

protectrice du cerveau, il collecte les

déchets, fait circuler les nutriments.


Le liquide céphalo-rachidien

Indications diagnostiques

Maladies infectieuses

•!Méningites bactériennes,

virales

•!Encéphalites

Processus inflammatoires

•!SEP

•!Syndrome de Guillain-Barré

Investigations métaboliques et

oncologique

Hémorragies sous-arachnoïdiennes


Ponction lombaire

Le prélèvement se fait au niveau de L3-L4 ou L4-L5

Fractionnement de la PL

Prise traumatique

Hémorragies sous-arachnoïdiennes


Ponction lombaire

•!BHE: blocage de la diffusion

par les espaces inter-

endothéliaux liés par des

jonctions serrées.

•!L’accès d’une substance

dans le cerveau dépend de

ses propriétés

physiochimiques et de son

interaction avec transporteur

au niveau des membranes de

la cellule endothéliale

Pericyte Noyau de la cellule endothéliale

Terminaison en pied d’un astrocyte

Membrane basale

Jonction serrée

Cellule endothéliale


Barrière hémato-encéphalique (BHE)


Mesure d’intégrité de la BHE

•! Introduction





laboratoire central

•! Conclusion ?


Xanthochromie

•! Incidence: 11/100’000

•! Parmi les patients qui se

présentent pour un mal de tête

d’apparition brutale aux urgences 11 % souffrent de HSA

•! Mortalité: 50 % des patients avec

HSA

•! 1/3 des survivants deviennent

dépendants

•! 4 - 17 % des patients qui ont

présenté un épisode de

saignement ont une récidive hémorragique dans les 24 h



Espace sous-arachnoïdien

•! La cause principale des HSA

(50 %) est la rupture

d’anévrisme sacculaire des

artères intra-crâniennes

•! L’anévrisme cérébral est une

dilatation anormale de la

paroi d’une artère. Sous la

pression sanguine, la paroi

s’amincit peu à peu, se dilate

et forme une espèce de

pochette dans laquelle le

sang s’accumule.


Anévrisme

Cercle de Willis


Anévrisme

•! Introduction





laboratoire central

•! Conclusion ?


Xanthochromie

Symptômes

•! Mal de tête d’apparition brutale

décrit comme « le pire de ma vie, coup de tonnerre, explosif »

•! Absence de réponse > 1 h pour

la moitié des patients

•! Apparition de signes focaux

(hémiplégie, aphasie) pour 1/3

des patients

•! Photophobie et phonophobie

•! Rigidité de la nuque (apparition

secondaire) Reference Van Ginj et al. (2001) Brain 124-249


Diagnostic

Reference: Edlow JA, Caplan LR (2000) NEJM

342:29-36


Diagnostic

Computed tomography

•!Effectué dans un délai de

12 à 24 h après les

symptômes, la sensibilité diagnostique du CT-scan

est situé entre 93 et 100 %

•!Elle diminue

significativement au delà de

ce délai


Diagnostic


Diagnostic

•! Introduction





laboratoire central

•! Conclusion ?


Xanthochromie

Spectrométrie du LCR

•! Environ 2 % des patients avec

HSA ont un CT-scan négatif (faux-

négatif)

•! La spectrométrie des pigments de

l’hème (xanthochromie) est

essentielle pour l’investigation des

patients CT négatifs

Reference: Edlow JA, Caplan LR (2000) NEJM

342:29-36


Spectrophotométrie

Arbre de décision

CT-scan négatif

Spectrométrie

LCR

Négatif Positif

•!Angioscanner

•!Angiographie

par résonance

magnétique


Spectrophotométrie


Spectrophotométrie

Hb

Bil

Turb


Xanthochromie


Xanthochromie

NBA = net bilirubin absorbance


Xanthochromie NBA

•! Tracer sur le spectre du LCR une

ligne débutant à 360 nm vers le

point de tangente au spectre à

environ 510 à 530 nm

•! Mesure de l’A476 à partir de la

ligne de base tracée

•! Bilirubine périphérique ?


Mesure du NBA

XX


NBA exemples

Reference: Viljaen A et al (2004) Clin Chem 50:1266-1268


NBA

•! Introduction





laboratoire central

•! Conclusion ?


Xanthochromie


NBA

Est-il envisageable d’introduire une

procédure type NBA dans un groupe

non-spécialisé ?


Méthode itérative

•!Mesures des A360, A405, A414 et A455

•!Les calculs utilisent l'absorption relative de chaque pigment

exprimé comme le rapport (Ay,x / Amax,x) où Ay,x est l'absorbance

de la substance x mesurée à la longueur d'onde y et où Amax,x est

l'absorbance maximale de x à la longueur d'onde l max

•!Stabilisation des A par itération.

•!Calcul des concentrations finales de l'Hb, MetHb et Bil

405 414 455

Les calculs utilisent l’absorption relative de chaque pigment

exprimé comme le rapport (Ay,x / Amax x)


Méthode itérative


Méthode itérative


Méthode itérative

Arbre decisionnel pour l'interpretation d'un examende spectrophotometrie du LCR

Non consistant avec HSA

Examen

Negatif

LSPHB <= 0.1 !M

LSPBH <= 0.3 !M

Examen douteux

Faux-positif possible

PL traumatique?

LSPHB > 0.1 !M

LSPBH <= 0.3 !M

D»tection unique Hb

[Prot] LCR normal

Examen positif

[Prot] LCR eleve

Positif avec reserve

La detection de Bil prime

± LSPHB

LSPBH > 0.3 !M

Calcul concentration

hemorragique de la Bil

LSPBH

Controler le pre-analytique

Delai?

Poste pneumatique?


Méthode itérative

•! Introduction





laboratoire central

•! Conclusion ?


Xanthochromie


Xanthochromie

La xanthochromie

est à la fois quelque

chose de très simple

et de très

compliquée

Remerciements

chaleureux

•! Edouard Matter (LCC)

•! Myriam Schluep MD (Service de Neurologie)

•! Patrik Michel MD (Service de Neurologie)

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