Les groupes sanguins chez l’homme
-
Upload
neil-weaver -
Category
Documents
-
view
92 -
download
0
description
Transcript of Les groupes sanguins chez l’homme
Les groupes sanguins chez l’homme
Dr O. BaldesiService de Réanimation
Unité d’hémovigilance et de sécurité transfusionnelleNovembre 2007
Introduction
• Actuellement, 23 systèmes de groupes sanguins érythrocytaires ont été identifiés
• correspond à plus de 600 antigènes présents à la surface de la membrane érythrocytaire.
• La connaissance des trois premiers systèmes : ABO en 1900, MN en 1927, P en 1927 et pour une grande part du quatrième : le système Rhésus en 1940, est pratiquement due au génie d’un seul homme : Karl LANDSTEINER.
Introduction
• Un système de groupe peut se définir par:– les antigènes présents sur les hématies.
– les anticorps régulièrement présents dans le plasma de certaines personnes
• Certains systèmes définissables par des antigènes membranaires contiennent eux aussi des antigènes plasmatiques, mais irrégulièrement présents.
Implication dans les règles transfusionnelles
Système ABO
• Les antigènes du système ABO
Les quatre groupes classiques Fréquence phénotypique en France
A 45 %
B 9 %
O 43 %
AB 3 %
• Le groupe A comprend deux sous-groupes:– A1 = 80 %
– A2 = 20 %
• L’intérêt transfusionnel de ces sous-groupes est limité mais il en résulte des difficultés possibles dans l’établissement du génotype à partir du phénotype.
Système ABO
Système ABO
• Les phénotypes correspondant aux différents génotypes
Phénotypes Génotypes possibles correspondants
A1 A1A1
A1A2
A1O
A2 A2A2
A2O
B BBBO
A1B A1B
A2B A2B
O OO
• Le gène A synthétise une enzyme, la N acétylgalactosamine transférase, qui transporte un sucre (Ganlac) sur le globule rouge: donne l’antigène A.
• Le gène B synthétise une enzyme le galactosyltransférase qui transporte un sucre (galactose): antigène B.
• Le gène H synthétise une enzyme qui transporte un sucre (fructose) : substance H («porte-drapeau »)
Système ABO
Système ABO
GR
H
H
H
H
H H
H
H
A
A
A
A
A
A A
A
Système ABO
GR
H
H
H
H
H H
H
H
B
B
B
B
B
B B
B
Anticorps naturels réguliers
Les antigènesérythrocytaires
Les anticorps plasmatiques naturels et réguliers
Groupe A A Anti-B
Groupe B B Anti-A
Groupe O H Anti-A et Anti-B
Groupe AB A et B -
Les anticorps «naturels» appartiennent à la classe des IgM
Anticorps immuns
• Ils apparaissent à la suite de stimulations antigéniques variées, soit par allo-immunisation (grossesse: mère O, enfant A ou B par exemple), soit hétéro-immunisation.
• Les anticorps immuns anti-A et/ou anti-B, +++ groupe O (10 % des cas), doivent être connus en transfusion sanguine, ils définissent le donneur dangereux. (accident hémolytique).
• Il est possible d’identifier des anticorps immuns anti-B chez des personnes A et des anticorps immuns anti-A chez des personnes B.
Les groupes érythrocytaires
• L’épreuve de Beth-Vincent discrimine les antigènes (sérums tests)
• L’épreuve de Simonin-Michon identifie les anticorps naturels réguliers (hématies tests)
Les groupes érythrocytaires
Phénotypes Epreuves globulaires sérums tests
+ globules rouges à tester
Epreuves plasmatiques
Anti-B Anti-A Anti AB GR A1 GR B
A1 - +++ +++ - +++
A2 - +++ +++ - ou + +++
B +++ - +++ ++ -
O - - - +++ +++
A1B +++ +++ +++ - -
A2B +++ +++ ou +
+++ - ou + -
+++ agglutination totale, aucun globule rouge libre n’est visible ; ++ agglutination plus faible avec de petits agglutinats ; + agglutination faible
Règles transfusionnelles de compatibilité ABO
• Pour les GR:
O
A
B
AB
Règles transfusionnelles de compatibilité ABO
• Pour le plasma:
AB
A
B
O
Systèmes Rhésus, Kell, Duffy, Kidd…
• Ces systèmes ont plusieurs caractéristiques en commun :– Ce sont des groupes strictement érythrocytaires.– Il n’existe pas d’anticorps «naturels», toutefois, il
existe un risque d’allo-immunisation (on parle d’anticorps immuns) dans deux circonstances :
• La transfusion• La grossesse (arrivée ou non à terme) : avortement
spontané, thérapeutique, accouchement
– (> 95% des allo-immunisations).
Système Rhésus
• C’est l’antigène D qui détermine l'appartenance au groupe Rhésus positif (D présent: 85% des cas) ou Rhésus négatif
• Les anticorps du système Rhésus sont des anticorps immuns. Les plus fréquents sont les anti-D, les anti-E et les anti-c.
• prévention de l'Allo-immunisation par injection de gammaglobuline anti-D
Système Rhésus
Phénotype Rhésusdu patient
Fréquence dans la population française
Concentré de globulesrouges à transfuser
D+ C+ E- c+ e+ 35 % Tout CGR phénotypé sauf E+
D+ C+ E- c- e+ 20 % Tout CGR phénotypé sauf E+ et c+
D- C- E- c+ e+ 15 % Tout CGR phénotypé sauf D+ C+ et E+
D+ C+ E+ c+ e+ 13 % Tout CGR phénotypé
D+ C- E+ c+ e+ 12 % Tout CGR phénotypé sauf C+
Les systèmes Kell, Duffy, Kidd
• Ces 3 systèmes comportent chacun deux antigènes principaux :– K et k pour le système Kell
– Fya et Fyb pour le système Duffy
– Jka et Jkb pour Kidd
• Les anticorps les plus fréquents sont les anti-Kell, les anti-Fya et les anti-Jka.
Les systèmes Kell, Duffy, Kidd
Phénotype Kelldu patient
Fréquence dans la
population française
Concentré de globulesrouges à transfuser
K- 91 % Tout CGR phénotypé sauf K+
K+ 9 % Tout CGR phénotypé
Systèmes de groupes plaquettaires
• Les antigènes dits communs:– antigènes du système ABO– antigènes HLA de classe 1 : HLA A, HLA B et HLA C
• Les antigènes dits spécifiques– exclusivement sur les plaquettes. – antigènes des systèmes HPA (antigène plaquettaire
humain) : HPA 1, HPA 2, HPA 3, HPA 4 et HPA 5.
• Les incompatibilités plaquettaires– Elles entraînent une immunisation du receveur. Là
encore, deux causes peuvent entraîner cette Allo-immunisation :
• La transfusion de concentré plaquettaire• La grossesse
Systèmes des groupes granulocytaires
• Antigènes communs:– Les antigènes du système ABO– Les antigènes HLA
• Antigènes spécifiques:– NA, NB, NC, ND, GA, GB, GC...
Résumé
Antigènes Globule rouge
Polynucléaire Monocyte Plaquettes Lymphocyte
ABO + + + + +
Rhésus + - - - -
HLA - +NA, NB, NC,
NDGA, GB, GC
+ +HPA 1, HPA
2HPA 3
+
Spécifiques