LES FONDAMENTAUX La douleur Induite par les soins...• Loi du 4 mars 2002: relave aux droits des...
Transcript of LES FONDAMENTAUX La douleur Induite par les soins...• Loi du 4 mars 2002: relave aux droits des...
• Réalité• EnquêteCLUDIns4tutBergoniéde2003
• 70%depa4entsdouloureux• 38%:causéepardouleurinduitelorsdessoins
• Démarcheins4tu4onnellereconnue• 2005:2èmeplandouleur• Loidu4mars2002:rela4veauxdroitsdespa4ents• Codededéontologiemédicale:décret6sept.95• Décret11février2002,rela4fàl’exerciceinfirmier• Art.R4311-2• Art.R4311-8
• Difficileàprendreencharge• Évalua4oninsuffisantedeladouleur• Priseenchargelongueetmalrémunérée
Quelques références: - SFETD - Douleur induite (Service des urgences de Purpan à Toulouse) - Les douleurs induites (institut UPSA)
DOULEUR
Refus de soins
Retards de cicatrisation
Altération de la qualité de vie
Isolement social
Chronicisation
Pb relationnels avec les soignants
Stress, anxiété
Conséquences
Mécanismes physiologiques de la douleur induite lors des soins
• Différentstypededouleur:• Douleurnocicep4ve:
• «s5mula5onpersistanteetexcessivedesrécepteurspériphériquesdeladouleur»
• Douleurneuropathique:• «liéeàunelésionouunemaladieaffectantlesystèmesomato-sensoriel.»
• Causedeladouleur:Inflamma4on4ssulaire
• Hyperalgésie/mémorisa4ondeladouleur• +/-Composanteneuropathique
Chronicisa5ondeladouleur
An9cipa9on anxieuse des soins • Stressavantsoindouloureux
• Augmenta4ondeladouleurpendantlesoin
• Majora4ondeladouleuraprèslesoin
• Augmenta4ondustressavantlesoinsuivant
Woo. Ostomy Wound Manag 2008
Douleur induite par les soins
• Abentedanslasalled’abente,avantlesoin:an4cipa4onanxieuse
• Lorsdeladéposedupansement
• Phasedelavage• Détersion
• Lorsdelamiseenplacedupansement
• Aprèslepansement:de1à5haprès
Phases les plus douloureuses pour 80% des patients
Installa9on pour la réalisa9on des soins
• Installa4onconfortabledupa4ent
• Oreiller,couverture,coussinan4escarre,blocdemousse,…
• etdusoignant
Organisa9on du soin
• «ambiance»calme• Etreàl’écoutedupa4ent
• Disponibilitédupersonnel
• RôledesA.S.
• Distrac4on• Musique,discussion
Limiter la douleur à la dépose du pansement
• Expliquerlegeste
• Expliquersonu4lité
• Lapossibilitédesurvenuededouleur• Proposerdessolu4ons• Nepaspromebredemiracle
• Humidifier++++• Aulit:cuvebe,compressesimbibées
• Douche/Bain
• Proposeraupa5entdedéfairesonpansement
• Autonomie• Ges4ondesadouleur• Duréedusoin!
Limiter la douleur pendant le lavage
• Aucunan4sep4que• Irrita4on/brûlure• Aucunintérêtprouvé
• Eau+savondoux• Àlamaingantée+++++
• Effetmassant• Nontrauma4que• Contactdirect
• Épongeschirurgicales
• Faisableparlepa4ent
Limiter la douleur pendant la détersion
• Étapeindispensablemaissouventlaplusdouloureuse• Comment«Fairebiensansfaire(du)mal!»
• Anesthésielocalesystéma4que• Effetsupérieuràuneanalgésiesystémique
• Blocagedudépartdumessagedouloureux• Devraitêtresystéma4que
• Choixdelatechniquededétersion
Anesthésie locale
• EMLA®(3/4heure),Xylocaïnegel®(¼heure)• Souscellophanedecuisine+++++• Aucunedouleuràl’applica4onniauretrait
• MEOPA:Séda4onconsciente• Moyenhospitalier• Tolérancedespersonnesâgées
• Hypnose+++• Allongementdessoins
• Problèmesdel’anesthésielocaleàdomicile(etàl’hôpital?)• Duréedessoins
Choix du pansement
• Peauâgéeetinflammatoire:• Éviter
• Hydrocolloïdes• Filmpolyuréthaneadhésifs
• Privilégier• Interfaces
• Siliconés• Lipidocolloïdes
• Hydrocellulaires:respectpeaupériphérique+++• Siliconés• Microadhérents
• Règlesgénérales
• Éviterlespansementssecs!!!!• Maintenirl’humiditésurlaplaie• Respectdelapeaupériphérique• Éviterlespansementsadhésifs• Éviterderajouterdes«raccords»(sparadrap,etc…)
Peau péri-lésionnelle
• «Graisser»++++• Vaseline(intolérance)• Coldcream• Crèmeapaisante
• Sieczéma• Dermocor4coïdes++++
• Crèmeàétaleràlamaingantée+++