LES FONCTIONS COGNITIVES

IFSI SAINT-QUENTIN – LICENCE 1

Ingrid GYSELINCKPsychologue spécialisée en neuropsychologie

clinique

Pôle GériatriqueCentre Hospitalier de Saint-Quentin

i.gyselinck@ch-stquentin.fr

PROGRAMME

� La cognition, quelques bases neuro-anatomiques, les fonctions cognitives, les émotions

� Du normal au pathologique

� La consultation mémoire

� (La communication: théorie et principes)

Ce symbole indique « attention la parole est à vous » alors soyez vigilants…

LA COGNITION� Définition :

� La cognition est le terme scientifique pour désigner les mécanismes de la pensée.

� Historiquement, la cognition désignait la capacité de l’esprit humain à manipuler des concepts.

� Mais plus récemment, en sciences cognitives, le mot cognition est utilisé pour désigner :

- les processus de traitement de l’information dits « de haut niveau » : raisonnement, mémoire, prise de décision, fonctions exécutives

- les processus plus élémentaires : perception, motricité, émotions

Unité fondamentale du Système Nerveux :le neurone

Rôle : véhiculer et traiter l’information

Valeur : multiplicité des neurones et desconnexions (synapses) créant d’innombrablesréseaux

Quelques bases de NEUROANATOMIE

Cerveau : deux hémisphères.

Tronc Cérébral : bulbe rachidien + pont + mésencéphaleStructure primitive d’où naissent la plupart des nerfs crâniens et où sont localisésles centres de la vie végétatives comme la respiration, la déglutition ou le contrôlecardiaque par exemple.

Moelle Épinière : structure complexe.Centre régulateur du tonus basal, premier lieu de traitement des informationssensitives, origine des fibres motrices effectrices mettant en relation de façonautomatique la sensibilité avec la motricité. Elle est à l’origine de réflexesprimitifs échappant au champ de la conscience.

Les conséquences du vieillissement sur le système nerveux :

� Baisse du nombre de neurones du cortex.

� Baisse de certains neurotransmetteurs intra cérébraux.

� Baisse de la vitesse de conduction de l’information.

� Augmentation du temps de réaction.

� Réduction modérée des performances mnésiques concernant l’acquisition d’informations nouvelles.

� Réduction et déstructuration du sommeil : baisse de la production de la mélatonine par l’épiphyse qui rend compte en partie de cette désorganisation.

� Réduction de la sensibilité des récepteurs à la soif

→ baisse de la sensation de soif.

� Augmentation des temps de conduction des nerfs périphériques

→ baisse de la sensibilité proprioceptive

→ instabilité posturale.

LES FONCTIONS COGNITIVES

Efficience cognitive globale

Aptitudes attentionnell

es

Praxies

Fonctions exécutives

Gnosies

Calcul

Capacités visuo-

spatiales

Langage

Mémoire

LA MÉMOIRE

� La mémoire, c’est quoi?� La capacité à acquérir et à restituer des informations, elle

fait de nous qui nous sommes. Elle est dépendante du traitement de l’information et des processus attentionnels.

Existe-t-il plusieurs mémoires?

� Mémoire à court terme: a une capacité de stockage limitée, le temps d’acquisition est rapide et le temps de récupération est rapide = directe et immédiate

� Mémoire à long terme: la plus importante et la plus complexe du système de mémoire, elle est lente, laborieuse et compliquée. Plusieurs « sous-systèmes »

LA MÉMOIRE

Mémoire épisodique

Mémoire de travail

Mémoire sémantique

Mémoire Procédurale

Système de représentation perceptive

Les mémoires: Modèle hiérarchique de TULVING (1985, 1995)

Grâce à cette mémoire, vous avez un souvenir plus ou moins précis d’autres événements survenus dans ce lieu

LA MÉMOIRE ÉPISODIQUE

� Exemple de la clé USB et de la commode

� Définition: la mémoire à long terme a une durée etune capacité très grande. Elle contient desinformations portant sur des évènements localisésdans le temps et dans l’espace. Caractère personnel etgrande valeur affective.

� Encodage: capacité à enregistrer une nouvelleinformation

� Stockage: capacité à stocker une nouvelle information� Récupération: capacité à récupérer spontanément une

information

LA MÉMOIRE

Mémoire épisodique

Mémoire de travail

Mémoire sémantique

Mémoire Procédurale

Système de représentation perceptive

Les mémoires: Modèle hiérarchique de TULVING (1985, 1995)

Grâce à cette mémoire, vous pouvez écouter ce

cours, lire les diapositives et prendre des notes…

discuter entre vous demande par contre trop

de ressources!

Grâce à cette mémoire, demain ce cours fera partie de vos connaissances

personnelles Grâce à cette mémoire, vous

pourriez rentrer en vélo ce soir même si vous n’en avez pas fait depuis votre

enfance

LA MÉMOIRE

� La mémoire sémantique: elle inclue lesinformations les plus abstraites doncindépendantes d’un contexte, il s’agit de règles oude connaissances générales acquises au cours dela vie.

� La mémoire procédurale: elle contient desdonnées qui sont en relation avec le moded’utilisation, il s’agit du savoir « comment faire »

L’ATTENTION

� L’attention est un prérequis à toute autre fonctioncognitive ou acte comportemental, toutparticulièrement dans la capacité d’apprentissage.L’attention est considérée comme un filtreatténuateur qui permet de sélectionner les stimuliselon leur caractère physique et leur pertinence.

� Phénomène complexe car il existe plusieurs sous-systèmes:

� Alerte, vigilance, attention soutenue, attention divisée,attention sélective, attention spatiale

� Vidéo : test attention selective

L’ATTENTION

� Attention soutenue: maintenir une activité en cours,maintien de l’attention de façon continue = dépend dela vigilance.

� Attention sélective: permet de faire le choix entre desstimulations quotidiennes, de diminuer la portée desdistracteurs pour se focaliser sur un stimulus.

� Attention divisée: permet de traiter plusieurs stimulien même temps (m’écouter et envoyer un texto enmême temps, est-ce possible par exemple?).

= Toutes intriquées, dépendantes de l’état d’éveil,d’alerte et de vigilance. Quid du coma et du sommeil.

LE LANGAGE

� Fonction cognitive qui se situe à un niveau central et sous-tendue par des structures cérébrales.� 3 aspects étudiés:

� Lexico-sémantique (sens du langage, signification, le signifié)� Les aspects syntaxiques : la grammaire� Les aspects phonologiques: les sons

� La production du langage: la parole, la réalisation concrète, sons qui sortent de la bouche

� La compréhension du langage

� Versant expressif et réceptif, formes écrite et orale

Langage

- Production

- Compréhension

- Lexique

- Raisonnement

Fonctions exécutives

- Flexibilité

- Inhibition

- Mise à jour

- Stratégies etc…

Aptitudes attentionnelles

Praxies

- Gestes abstraits

- Pantomimes

- Gestes symboliques

Gnosies

Capacités visuo-spatiales

- Planification

- Visuo-construction

- Exploration

Calcul

- Procédures écrites

- Résolution de pb

- Faits arithmétiques

LES EMOTIONS

� Les émotions sont le résultats de l’interaction defacteurs subjectifs et objectifs, réalisés par dessystèmes neuronaux ou endocriniens quipeuvent:

� Induire des expériences type plaisir/déplaisir, éveil del’attention

� Gérer des processus cognitifs telles que desréorientations pertinentes sur le plan perceptif

� Activer des ajustements physiologiques globaux(rythme cardiaque, respiration, sudation), ils sontautomatiques et non contrôlés

� A chaque émotion va être associé un comportementparticulier expressif et adaptatif

LES EMOTIONS

� Deux sortes d’émotions fondamentales:

� Les émotions primaires: programmées génétiquement pour permettre des comportements adaptatifs, avec aide de l’expression émotionnelle faciale qui serait innée et universelle: joie, peur, colère, dégoût, tristesse, surprise et mépris.

� Les émotions complexes: résultent d’un apprentissage type culpabilité ou honte, des émotions sociales type admiration, jalousie, embarras; voire vers les troubles de l’humeur type anxiété et dépression

LES EMOTIONS

� Différence entre émotion et affect: l’affect diffère del’émotion par sa plus longue durée et par l’absence demodifications physiologiques associées. Le conceptd’affect intègre en plus de l’émotion, les concepts demotivation et de pulsion.

� Différence entre émotion et sentiment: correspond àune disposition émotionnelle envers un objet ou unévénement particulier et fait spécifiquement référenceà la composante cognitive de l’émotion.

� Différence entre émotion et humeur: l’humeur diffèrede l’émotion par son intensité moindre, relationétroite car certaines humeurs vont induire desémotions particulières de façon prolongée, surtoutdans la dépression comme trouble de l’humeur.

DU NORMAL AU PATHOLOGIQUE:LES TROUBLES COGNITIFS

� Altération de la mémoire� Aphasie� Apraxie� Agnosie� Altération des fonctions exécutives� Altération du fonctionnement social ou

professionnel� Trouble de l’orientation temporo-spatiale� Altération des capacités de jugement� Anosognosie

DU NORMAL AU PATHOLOGIQUE:LES TROUBLES COGNITIFS

� Altération de la mémoire� Aphasie� Apraxie� Agnosie� Altération des fonctions exécutives� Altération du fonctionnement social ou

professionnel� Trouble de l’orientation temporo-spatiale

� Altération des capacités de jugement

� Anosognosie

LES TROUBLES PSYCHO-COMPORTEMENTAUXET EMOTIONNELS

� Idées délirantes� Hallucinations� Agitation/agressivité� Dépression/dysphorie� Anxiété� Exaltation de l’humeur / euphorie� Apathie / indifférence� Désinhibition� Irritabilité / instabilité de l’humeur� Comportement moteur aberrant� Troubles du sommeil� Troubles des conduites sociales et sexuelles� Troubles alimentaires� …

POPULATION AU FONCTIONSCOGNITIVES ALTÉRÉES

� Pathologies neurodégénératives

� Accident vasculaire cérébral

� Traumatisme crânien

� Tumeur cérébrale

� Pathologies infectieuses

� Pathologies psychiatriques

� Troubles du développement

Où rencontrons-nous ces personnes?

UN TYPE DE PRISE EN SOINSLA CONSULTATION MÉMOIRE

� Pourquoi?� Chaque personne peut souhaiter bénéficier d’une consultation mémoire =

nous sommes là pour apporter des réponses à une situation donnée.� Dès lors qu’une personne, ou ses proches, observe des changements dans sa

personnalité, ses habitudes de vie, ses capacités de mémoire oud’organisation, son comportement

� L’équipe de la Consultation mémoire de St Quentin se compose de :� 5 médecins Gériatres� 3 neuropsychologues� 1 infirmière de Consultation� 1 secrétariat

� Le 1er rendez-vous en Consultation mémoire:� La personne a son premier rendez-vous : elle sera reçue par l’infirmière de

la consultation mémoire qui va recueillir des informations générales sur lapersonne et réaliser des tests de « débrouillage » afin d’obtenir un regardgénéral sur la situation.

� La personne rencontre ensuite le médecin de la consultation qui effectuerason examen clinique et qui expliquera à la personne les différents examensà effectuer en fonction de la situation.

DIFFÉRENTS SYNDROMES DÉMENTIELS

Maladie d’Alzheimer

Démence Vasculaire

Démence Fronto-

Temporale

Démence Sémantique

Aphasie Progressive

Primaire

Démence Parkinsonienne

Démence à Corps de Lewy

Dégénérescence Cortico-Basale

Paralysie supra-nucléaire

Progressive

TEST DU CADRAN DE L’HORLOGE

Inscrivez les chiffres du cadran

comme sur une horloge.Positionnez les aiguilles afin de

lire « 4 heures moins vingt »

TEST DES 5 MOTS DE DUBOIS

LES EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

L’Imagerie cérébrale

Différentes techniques d’exploration- IRM cérébrale

� Contre-indications: la présence de métaux susceptibles de se mobiliser dans le corps, les dispositifs biomédicaux, l’état médical du patient

� Coupes coronales centrées sur les structures temporales internes (régions hippocampiques)

- Scanner cérébral ou Tomodensitométrie- DAT-SCANN cérébral

- Etc…

Rechercher des corrélats neurologiquesRechercher une cause curable: H.P.N, tumeur cérébrale de type

méningiome, hématome sous-dural chronique…

LES EXAMENS COMPLÉMENTAIRESLe bilan biologique

� En règle générale, le plus complet possible

� But: rechercher une cause curable

� Bilan classique: NF, plaquettes, CRP, vitesse de sédimentation, ionogramme, electrophorèse des protéines sériques,…

� Adapter le bilan en fonction des antécédents du patient: maladie auto-immune, marqueurs tumoraux, bilan lipidique, bilan hépatique, bilan rénal…

� Recherche de toutes les causes biologiques et/ou organiques susceptibles de provoquer un syndrome démentiel symptomatique et curable:

� Fonction thyroïdienne (TSH) hypothyroïdie� Carence en Vitamine B12� Carence en Acide Folique (folates� Hypercalcémie� Sérologie de Syphilis

LES EXAMENS COMPLÉMENTAIRESL’ÉVALUATION NEUROPSYCHOLOGIQUE EN

GÉRIATRIE

Elle est réalisée par un psychologue spécialisé en neuropsychologie

Elle requiert ½ heure d’entretien clinique/anamnèse avec le patient accompagné dans l’idéal d’un membre de son entourage

Une heure ½ de tests psychométriques: examen de l’ensemble des fonctions cognitives

Environ 2 heures de compte-rendu: cotation des résultats, interprétation des données et diagnostic différentiel

d’élimination

UNE CONSULTATION SPECIFIQUE ET CONSOMMATRICE DE TEMPS

DÉFINISSONS D’ABORD LA NEUROPSYCHOLOGIE

� Etude des perturbations cognitives et émotionnelles ainsi que desdésordres de la personnalité provoqués par les lésions cérébrales.

� Cerveau� Il s’agit de l’organe de la pensée et du siège de la conscience;� Il reçoit et interprète les informations sensorielles;� Il communique avec les autres et agit sur le monde par le langage et la

motricité;� Il forge sa continuité et sa cohérence identitaire par la mémoire.

� Il exprime sa souffrance lésionnelle par des désordres comportementauxqui sont l’objet d’étude de la neuropsychologie.

Triple objectif de la neuropsychologie- Diagnostique

- Thérapeutique- Cognitif

I. OBJECTIF DIAGNOSTIQUE1. Analyse des perturbations du système nerveux observées cliniquement2. Systématisation syndromique des dysfonctionnements du comportement

et de la pensée3. Étayage du substrat lésionnel4. Formulation d’hypothèses sur la localisation lésionnelle

� DEMARCHE CLINIQUE: déterminer la cause des troubles observés, proposer uneprise en charge et établir un pronostic.

� AJOUTER L’IMAGERIE CEREBRALE

La corrélation anatomo-clinique

- c’est le fondement de la clinique neurologique- Une faculté est perdue à la suite de la lésion d’une région cérébrale� La zone en question gouverne cette faculté dans les conditions normales� À chaque fois que cette faculté sera altérée, la même zone sera détruite chez

tous les patients

Rôle du Neuropsychologue: l’évaluation neuropsychologique

II. OBJECTIF THÉRAPEUTIQUE

En plus de cette démarche clinique, laneuropsychologie pose un autre regard sur lepatient car analyser de manière détaillée untrouble cognitif permet de mieux comprendre ledésarroi du malade et d’être plus sensibilisé à laprise en charge rééducative à proposer.

Rôle du Neuropsychologue: la revalidation cognitive

III. OBJECTIF COGNITIF

Connaître les désordres provoqués par les lésionsdu cerveau permet de générer des hypothèses sur lefonctionnement du cerveau « normal ».

Rôle du Neuropsychologue: la recherche clinique

L’ÉVALUATION NEUROPSYCHOLOGIQUE: LEPRINCIPE

Région cérébrale

Fonction cognitive

Test psychométrique

démentiel

Idée: poser un diagnostic de

syndrome démentiel

DIFFÉRENTS SYNDROMES DÉMENTIELS

Maladie d’Alzheimer

Démence Vasculaire

Démence Fronto-

Temporale

Démence Sémantique

Aphasie Progressive

Primaire

Démence Parkinsonienne

Démence à Corps de Lewy

Dégénérescence Cortico-Basale

Paralysie supra-nucléaire

Progressive

MCIMild Cognitive

Impairment

Syndrome anxio-

dépressif

A VOTRE TOUR

D’ETRE MIS EN

SITUATION DE

« TEST »

DE MÉMOIRE MAINTENANT

LA FIGURE DE REY

� En copie : évaluation des capacités visuo-spatiales en terme d’attention, d’exploration, de planification et de

visuo-construction.

� De mémoire : évaluation de la mémoire épisodique non verbale ou visuo-spatiale dans ses trois processus

d’encodage, stockage et récupération.

L’ÉPREUVE RL/RI 16

� Évaluation de la mémoire épisodique verbale dans ses trois processus d’encodage, stockage et récupération.

GILET JONQUILLE

DOMINO HARENG

DENTISTE GROSEILLE

HARPE CUIVRE

MESANGE CELERI

JUDO TILLEUL

TABOURET ROUGEOLE

GEOGRAPHIE VALSE

?

MERCI DE VOTRE ATTENTION