Les Faux TDAH

7/31/2019 Les Faux TDAH

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Les Faux TDAH

Dr Benot Hammarrenger, Ph.D.

Neuropsychologue / Directeur CERC


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Dfinissons le TDAH

Inattention(DSM IV-TR, 2000)

Ne parvient pas porter attention aux dtails, fait des fautesdtourderie;

A du mal a soutenir son attention au travail ou dans les jeux;

Semble souvent ne pas couter quand on lui parle; Ne se conforme pas aux consignes et ne parvient pas

mener terme ce quil fait;

A du mal sorganiser;

vite ou a en aversion les tches qui demandent un effortmental soutenu;

Perd ses objets;

Se laisse facilement distraire par des stimuli externes;

A des oublis frquents.


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Dfinissons le TDAH Hyperactivit/impulsivit (DSM IV-TR, 2000)

Remue les mains ou les pieds, ou se tortille sur son sige;

Se lve dans des situations o il doit rester assis;

Court ou grimpe partout; A du mal se tenir tranquille dans les jeux ou loisirs

Agit comme sil tait mont sur ressorts;

Parle trop; Laisse chapper une rponse une question qui nest pas

encore entirement pose;

A du mal attendre son tour

Interrompt souvent les autres ou impose sa prsence


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Prvalence

travers le monde: 3 9 % des enfants selon Spencer et al., 2002 8 12 % des enfants selon Biederman & Faraone,

2005

7% des enfants aux USA (CDC, 2002)

6 9 garons pour une fille (Collge des Mdecins etOPQ, 2001)

Symptmes stables qui persistent lge

adulte chez plus de 50% des sujets (Barkeley, 2000,2002)


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Neuroanatomie

Aire du cortex pr-frontal plus petite chezTDAH que chez les Ss ctrl (diff. D>G) Hynd et al.

(1990)

Volume du lobe pr-frontal D plus petit chez

TDAH que Ss ctrl. Castellanos et al. (1996); Filipek et al. (1997)


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Neurophysiologie

EEG chez garons TDAH (Mann et al. 1992) :

Ondes Thta augmentes (4 7,75 Hz) partout

mais davantage en frontal.

Ondes Bta 1 diminues (12,75 21 Hz)

partout mais davantage en temporal


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Sommeil Profond,

Inconscience.

Repos, relaxation, rverie

veille, mditation,

fantaisies.

tat defficacit mentale,alerte mais calme.

Travail intellectuel, prisede dcision, anxit,

stress.


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Neurophysiologie

Kim et al. 2002, tude SPECT au repos: 4 rgions sous-actives chez TDAH: Cortex prfrontal latral D

Cortex orbito-frontal D > G Cortex temporal mdian D

Cortex crbelleux D et G

Amen & Carmichael, 1997 tude SPECT en tche deconcentration :

Diminution de lactivation pr-frontale chez TDAH


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Neuroanatomie


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Le diagnostic du TDAH

Diagnostic de symptomes observables,aucune mesure objective et infaillible.

Notion de probabilit diagnostique et nonde certitude


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Immaturit

Maternelle: Les plus jeunes de la classe ont60% + de chances davoir un diagnoTDAH(Elder et al., 2010)

Les enfants ns juste avant la date limitedentre en classe ont plus de diagnoTDAH que ceux ns juste aprs la date

limite (Elder et al., 2010; Evans et al., 2010)

Fin primaire: 2X + de prescription destimulants chez les plus jeunes de la classe(Elder et al., 2010)


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La Dyslexie

Enfants qui prsentent difficults enlecture (dcodage et comprhension)prsentent des dficits de fonctions

excutives (MT, inhibition, planification)(Cutting et al., 2009; Locascio et al. 2010)

Le monitoring pendant la lecture prdit la

comprhension en lecture (Oakhill & Yuill, 1996;Perfetti et al., 1996; Ruffman, 1996)


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Le SDNV Lexemple de Chlo, 11 ansRsultats au Conners-3 :

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Mre

Enseignant 1


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Le SDNV Lexemple de Chlo, 11 ansRsultats au WISC IV en rangs centiles:

ICV : 114 - 82e rang centile IRP : 19 - 87e rang centile

MT : 77 - 111e

rang centile VT : 91 - 27e

rang centile QI Global : 100 - 50e rang centile


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Le SDNV Lexemple de Chlo, 11 ansRsultats au WISC IV en rangs centiles:

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Mmoire de travail(NEPSY)

Attention visuelle(TEA-Ch)

Attention auditive 1(TEA-Ch)

Attention auditive 2(TEA-Ch)

Attention divise(TEA-Ch)

Inhibition del'impulsivit (TEA-

Ch)


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Les TED Lexemple de Carl, 24 ans

16 ans : QI moyenne infrieure, Non-Verbal >Verbal

18 ans : QI moyenne infrieure, Non-Verbal >

Verbal. Dficit lQCA. Le psy conclut uneDI lgre

21 ans : QI limite, Non-verbal dans lamoyenne. QCA = dficit modr. Sonfonctionnement sapparente donc de ladficience intellectuelle lgre

23 ans: TED rejet dans une clinique

spcialise (ADOS-G). DI lgre + TDA svre


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Les TED Lexemple de Carl, 24 ans

24 ans, notre val montre la mme chosepour le QI et dficit grave lQCA! Mais

Pauvre contact visuel

Difficults sociales svres Mauvaise modulation affective

Intrts excessifs

Importante rigidit et difficult d'adaptation Retards de dveloppement

Hallucinations, fabulations, bizarreries

Et au niveau de lattention


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Attention Visuelle

(D2)

Mmoire de

travail ( TEA)

Attention

soutenue

auditive

Balayage visuel Attention divise Inhibition de

l'impulsivit

Flexibilit Flexibilit

(Stroop)


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La douance

QI: 2 carts-type au dessus de la moyenne,donc >130 (5-6% des enfants)

Symptmes similaires au TDAH: TDAH sur-ractifs alors que dous surexcitables

(Tucker & Hafenstein, 1997)

Dous sont plus dsinhibs et opposants,particulirement face lautorit qui tente delimiter leur curiosit intellectuelle (Baum et al., 1998;Leroux and Levitt-Perlman, 2000)

Inattention lorsque lenfant dou est sous-stimul (Gallagher andHarradine, 1997; Baum et al., 1998;Hartnett et al., 2004)


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La douance

Lexemple de Thomas, 6 ans et demiRsultats au Conners-R :

40

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55

60

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80

85

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Oppo

sition

nel

Inatte

ntion

Hype

racti

vit

Gn

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DSM

IVinatt

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DS

MIV

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tif-im

pulsi

f

DSM

IVTot

al

Prof

Parents


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La douance Lexemple de Thomas, 6 ans et demi

Rsultats au WISC IV en rangs centiles:

ICV : 144 - 99,8e rang centile IRP : 129 - 97e rang centile MT : 140 - 99,5e rang centile VT: 112 - 79e rang centile QI Global: 140 - 99,6e rang centile


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La douance

Lexemple de Thomas, 6 ans et demiRsultats au PSA rempli par lenseignante:

30 35 40 45 50 55 60 65 70

Dprim

Anxieux

Irritable

Isol

Agressif

goste

Rsistant

Dpendant

Peu de Comptence Sociale

Bcp de Problmes Intrioriss

Bcp de Problmes Extrioriss

Faible Adaptation Gnrale

Joyeux

Confiant

Tolrant

Intgr

Contrl

Prosocial

Coopratif

Autonome

Bcp de comptences sociales

Peu de Problmes Intrioriss

Peu de Problmes Extrioriss

Bonne Adaptation Gnrale


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LAnxit

Il semble que ceux qui ont la meilleure MTsont les plus susceptibles de crouler sousla pression dans leur performance. (Beilock &

Carr 2005; GIMMIG et al. 2006)

Lanxit affecterait notammentlintelligence fluide. (GIMMIG et al. 2006)

Thorie du contrle attentionnel (Eysenck, etal., 2007): Lanxit surtaxe ladministrateur

central


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LAnxit Lexemple dve, 11 ans et demi


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Rsultats au WISC IV en rangs centiles:

ICV : 132 - 95e rang centile IRP : 104 - 61e rang centile

MT : 88 - 21e

rang centile VT: 103 - 58e

rang centile QI Global: 109 - 73e rang centile


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Questionnaire Beck Youth Inventories :


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Trouble bipolaire

Manic Children : Irritabilit trs svre etpersistante, souvent accompagne de violence.Les crises incluent souvent des menaces ou desattaques envers les autres. Entre les crises ces

enfants restent irritables et colriques (Carlson,1983, 1984; Geller and Luby, 1997; Wozniak et al., 1995)

Chez enfant / ado: Manie mlange des

symptmes de dpression majeure, humeurchronique et non pisodique et cyclique (Carlsonet al. , 2000; Faraone et al., 1997; Geller and Luby, 1997;Wozniak et al. 1995)

Voir la revue de Biederman et al. 2003


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60 90% ont aussi les critres du TDAH

Traitement : en contexte psychiatrique

hospitalier meilleure rponse untraitement de stabilisateurs de lhumeurque par antidpresseur ou psycho-

stimulant(Biederman et al. 1998)

Risperidone et Olanzapine aussi efficaces(Frazier et al. 1999)

Trouble bipolaire


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Trouble dopposition / provocation

Souvent associ de lanxit chez lenfant(Angold et al.1999; Garland and Garland 2001; Greene et al. 2002;Kendall et al. 2001)

Prdicteur de troubles motifs chez

ladulte (Rowe et al. 2010)


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Autres diagostics possibles

Allergies / asthme (flovent) Absences (petit mal) Troubles de laudition Syndrome de Gilles-de-la-Tourette Apne du sommeil Lsions acquises Ventre affam na pas doreille


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TDAH chez ladulte

Symptmes doivent apparatre danslenfance et affecter tout le parcoursscolaire

Affecte souvent davantage les fonctionsexcutives chez ladulte

Diagnostic diffrentiel frquent avectroubles affectifs et mme troubles de lapersonnalit

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