Les Faux TDAH

Dr Benoît Hammarrenger, Ph.D.

Neuropsychologue / Directeur CERC

Définissons le TDAH

Inattention (DSM IV-TR, 2000)

◦ Ne parvient pas à porter attention aux détails, fait des fautesd’étourderie;

◦ A du mal a soutenir son attention au travail ou dans les jeux;

◦ Semble souvent ne pas écouter quand on lui parle;

◦ Ne se conforme pas aux consignes et ne parvient pas à mener à terme ce qu’il fait;

◦ A du mal à s’organiser;

◦ Évite ou a en aversion les tâches qui demandent un effort mental soutenu;

◦ Perd ses objets;

◦ Se laisse facilement distraire par des stimuli externes;

◦ A des oublis fréquents.

Définissons le TDAH

Hyperactivité/impulsivité (DSM IV-TR, 2000)

◦ Remue les mains ou les pieds, ou se tortille sur son siège;

◦ Se lève dans des situations où il doit rester assis;

◦ Court ou grimpe partout;

◦ A du mal à se tenir tranquille dans les jeux ou loisirs

◦ Agit comme s’il était “monté sur ressorts”;

◦ Parle trop;

◦ Laisse échapper une réponse à une question qui n’est pas

encore entièrement posée;

◦ A du mal à attendre son tour

◦ Interrompt souvent les autres ou impose sa présence

Prévalence

À travers le monde:

◦ 3 à 9 % des enfants selon Spencer et al., 2002

◦ 8 à 12 % des enfants selon Biederman & Faraone, 2005

7% des enfants aux USA (CDC, 2002)

6 à 9 garçons pour une fille (Collège des Médecins et

OPQ, 2001)

Symptômes stables qui persistent à l’âge

adulte chez plus de 50% des sujets (Barkeley, 2000,

2002)

Neuroanatomie

Aire du cortex pré-frontal plus petite chez

TDAH que chez les Ss ctrl (diff. D>G) Hynd et al.

(1990)

Volume du lobe pré-frontal D plus petit chez

TDAH que Ss ctrl. Castellanos et al. (1996); Filipek et al. (1997)

Neurophysiologie

EEG chez garçons TDAH (Mann et al. 1992) :

◦ Ondes Thêta augmentées (4 à 7,75 Hz) partout

mais davantage en frontal.

◦ Ondes Bêta 1 diminuées (12,75 à 21 Hz)

partout mais davantage en temporal

Sommeil Profond,

Inconscience.

Repos, relaxation, rêverie

éveillée, méditation,

fantaisies.

État d’efficacité mentale,

alerte mais calme.

Travail intellectuel, prise

de décision, anxiété,

stress.

Neurophysiologie

Kim et al. 2002, Étude SPECT au repos:

◦ 4 régions sous-activées chez TDAH:

Cortex préfrontal latéral D

Cortex orbito-frontal D > G

Cortex temporal médian D

Cortex cérébelleux D et G

Amen & Carmichael, 1997 étude SPECT en tâche de

concentration :

Diminution de l’activation pré-frontale chez TDAH

Neuroanatomie

Le diagnostic du TDAH

Diagnostic de symptomes observables,

aucune mesure objective et infaillible.

Notion de probabilité diagnostique et non

de certitude

Immaturité

Maternelle: Les plus jeunes de la classe ont

60% + de chances d’avoir un diagno TDAH (Elder et al., 2010)

Les enfants nés juste avant la date limite

d’entrée en classe ont plus de diagno

TDAH que ceux nés juste après la date

limite (Elder et al., 2010; Evans et al., 2010)

Fin primaire: 2X + de prescription de

stimulants chez les plus jeunes de la classe(Elder et al., 2010)

La Dyslexie

Enfants qui présentent difficultés en

lecture (décodage et compréhension)

présentent des déficits de fonctions

exécutives (MT, inhibition, planification) (Cutting et al., 2009; Locascio et al. 2010)

Le monitoring pendant la lecture prédit la

compréhension en lecture (Oakhill & Yuill, 1996;

Perfetti et al., 1996; Ruffman, 1996)

Le SDNV

L’exemple de Chloé, 11 ansRésultats au Conners-3 :

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Mère

Enseignant 1

Le SDNV L’exemple de Chloé, 11 ansRésultats au WISC IV en rangs centiles:

ICV : 114 - 82e rang centile IRP : 19 - 87e rang centile

MT : 77 - 111e rang centile VT : 91 - 27e rang centile

QI Global : 100 - 50e rang centile

Le SDNV L’exemple de Chloé, 11 ansRésultats au WISC IV en rangs centiles:

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Mémoire de travail (NEPSY)

Attention visuelle (TEA-Ch)

Attention auditive 1 (TEA-Ch)

Attention auditive 2 (TEA-Ch)

Attention divisée (TEA-Ch)

Inhibition de l'impulsivité (TEA-

Ch)

Les TED

L’exemple de Carl, 24 ans

◦ À 16 ans : QI moyenne inférieure, Non-Verbal >

Verbal

◦ À 18 ans : QI moyenne inférieure, Non-Verbal >

Verbal. Déficit à l’ÉQCA. Le psy conclut à une

DI légère

◦ À 21 ans : QI limite, Non-verbal dans la

moyenne. ÉQCA = déficit modéré. “Son

fonctionnement s’apparente donc à de la

déficience intellectuelle légère »

◦ À 23 ans: TED rejeté dans une clinique

spécialisée (ADOS-G). DI légère + TDA sévère

Les TED L’exemple de Carl, 24 ans

◦ À 24 ans, notre éval montre la même chose

pour le QI et déficit grave à l’ÉQCA! Mais…

◦ Pauvre contact visuel

◦ Difficultés sociales sévères

◦ Mauvaise modulation affective

◦ Intérêts excessifs

◦ Importante rigidité et difficulté d'adaptation

◦ Retards de développement

◦ Hallucinations, fabulations, bizarreries

Et au niveau de l’attention…

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Attention Visuelle

(D2)

Mémoire de

travail ( TEA)

Attention

soutenue

auditive

Balayage visuel Attention divisée Inhibition de

l'impulsivité

Flexibilité Flexibilité

(Stroop)

La douance

QI: 2 écarts-type au dessus de la moyenne,

donc >130 (5-6% des enfants)

Symptômes similaires au TDAH:

◦ TDAH sur-réactifs alors que doués surexcitables(Tucker & Hafenstein, 1997)

◦ Doués sont plus désinhibés et opposants,

particulièrement face à l’autorité qui tente de

limiter leur curiosité intellectuelle (Baum et al., 1998;

Leroux and Levitt-Perlman, 2000)

◦ Inattention lorsque l’enfant doué est sous-

stimulé (Gallagher andHarradine, 1997; Baum et al., 1998;

Hartnett et al., 2004)

La douance

L’exemple de Thomas, 6 ans et demi

Résultats au Conners-R :

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DSM

IV T

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Parents

La douance L’exemple de Thomas, 6 ans et demi

Résultats au WISC IV en rangs centiles:

ICV : 144 - 99,8e rang centile IRP : 129 - 97e rang centile

MT : 140 - 99,5e rang centile VT: 112 - 79e rang centile

QI Global: 140 - 99,6e rang centile

La douance

L’exemple de Thomas, 6 ans et demi

Résultats au PSA rempli par l’enseignante:

30 35 40 45 50 55 60 65 70

Déprimé

Anxieux

Irritable

Isolé

Agressif

Égoïste

Résistant

Dépendant

Peu de Compétence Sociale

Bcp de Problèmes Intériorisés

Bcp de Problèmes Extériorisés

Faible Adaptation Générale

Joyeux

Confiant

Tolérant

Intégré

Contrôlé

Prosocial

Coopératif

Autonome

Bcp de compétences sociales

Peu de Problèmes Intériorisés

Peu de Problèmes Extériorisés

Bonne Adaptation Générale

L’Anxiété

Il semble que ceux qui ont la meilleure MT

sont les plus susceptibles de crouler sous

la pression dans leur performance. (Beilock &

Carr 2005; GIMMIG et al. 2006)

L’anxiété affecterait notamment

l’intelligence fluide. (GIMMIG et al. 2006)

Théorie du contrôle attentionnel (Eysenck, et

al., 2007): L’anxiété surtaxe l’administrateur

central

L’Anxiété L’exemple d’Ève, 11 ans et demi

L’Anxiété L’exemple d’Ève, 11 ans et demi

Résultats au WISC IV en rangs centiles:

ICV : 132 - 95e rang centile IRP : 104 - 61e rang centile

MT : 88 - 21e rang centile VT: 103 - 58e rang centile

QI Global: 109 - 73e rang centile

L’Anxiété L’exemple d’Ève, 11 ans et demi

L’Anxiété L’exemple d’Ève, 11 ans et demi

Questionnaire Beck Youth Inventories :

Trouble bipolaire

« Manic Children »: Irritabilité très sévère et

persistante, souvent accompagnée de violence.

Les crises incluent souvent des menaces ou des

attaques envers les autres. Entre les crises ces

enfants restent irritables et colériques (Carlson,

1983, 1984; Geller and Luby, 1997; Wozniak et al., 1995)

Chez enfant / ado: Manie mélangée à des

symptômes de dépression majeure, humeur

chronique et non épisodique et cyclique (Carlson

et al. , 2000; Faraone et al., 1997; Geller and Luby, 1997;

Wozniak et al. 1995)

Voir la revue de Biederman et al. 2003

60 à 90% ont aussi les critères du TDAH

Traitement : en contexte psychiatrique

hospitalier meilleure réponse à un

traitement de stabilisateurs de l’humeur

que par antidépresseur ou psycho-

stimulant (Biederman et al. 1998)

Risperidone et Olanzapine aussi efficaces(Frazier et al. 1999)

Trouble bipolaire

Trouble d’opposition / provocation

Souvent associé à de l’anxiété chez l’enfant (Angold et al.1999; Garland and Garland 2001; Greene et al. 2002;

Kendall et al. 2001)

Prédicteur de troubles émotifs chez

l’adulte (Rowe et al. 2010)

Autres diagostics possibles

Allergies / asthme (flovent)

Absences (petit mal)

Troubles de l’audition

Syndrome de Gilles-de-la-Tourette

Apnée du sommeil

Lésions acquises

“Ventre affamé n’a pas d’oreille”

TDAH chez l’adulte

Symptômes doivent apparaître dans

l’enfance et affecter tout le parcours

scolaire

Affecte souvent davantage les fonctions

exécutives chez l’adulte

Diagnostic différentiel fréquent avec

troubles affectifs et même troubles de la

personnalité