Les cancers des Voies Aéro-Digestives Supérieures Pierre Breton, Alain Cosmidis,...

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  • Les cancers des Voies Aro-Digestives Suprieures Pierre Breton, Alain Cosmidis, janvier 2003
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  • Rappel anatomie Lsions prcancreuses et facteurs de risques Cancer pelvi-glosse Cancer du pharyngo-larynx Le bilan Grands principes du traitement Surveillance
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  • Anatomie des V.A.D.S 1 fosses nasales 2 cavum 3 cavit buccale 4 oropharynx 5 hypopharynx 6 larynx 7 sophage 8 trache
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  • La cavit buccale Lvres Gencives Langue mobile Plancher Trigone Palais dur Joue
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  • Le pharynx Rhinopharynx Oropharynx Hypopharynx
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  • Loropharynx Loge amygdalienne Sillon amygdalo-glosse Base de langue Vallcule Paroi pharynge postrieure Voile luette
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  • Lhypopharynx Sinus piriformes bouche oesophagienne Paroi pharynge postrieure Mur pharyngo-laryng Rtrocricode Paroi pharynge latrale Trois replis
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  • Le larynx Os hyode Epiglotte Cartilage thyrode Cartilage cricode Arytnodes Cordes vocales
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  • LE CANCER DE LA CAVITE BUCCALE ET DES V.A.D.S GENERALITES (1) Cancer frquent : 10 % de l ensemble des cancers (20/100 000) Cancer grave : 35 % de survie globale 5 ans (diagnostic tardif dans 2/3 des cas) Cancer li au tabac : tabagisme de + de 25 paquets/anne retrouv dans 90 % des cas
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  • GENERALITES (2) HISTOLOGIE: carcinome pidermode + ou - diffrenci ETIOLOGIE : - 50 - 60 ans - 6 H / 1 F Survient dans 15 % des cas sur une lsion pr-cancreuse
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  • GENERALITES (3) Tabac Alcool : -souvent associ - potentialise l action du tabac Dficits vitaminiques (A, C, E) Hygine bucco-dentaire Traumatismes chroniques Infection Candida Infection Human Papilloma Virus Soleil (lvre)
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  • LES LESIONS PRE-CANCEREUSES CLINIQUE : les lsions blanches : - leucoplasie - lichen plan buccal - papillomatose HISTOLOGIE : la dysplasie (lgre, moyenne, svre)
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  • LEUCOPLASIE (1) Lsion blanche qui ne peut tre dtache par le grattage, sans cause identifiable autre que l usage ventuel du tabac (OMS) 1 4 % de la population (H > F, tabagisme) commissure labiale, joues, plancher buccal, lvre infrieure
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  • LEUCOPLASIE (2) HOMOGENE : plaque circonscrite plus ou moins fissure peu ou pas de dysplasie
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  • LEUCOPLASIE (3) NON HOMOGENES : aspect rythmateux, rosif ou verruqueux par endroits dysplasie frquente BIOPSIE
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  • LEUCOPLASIE (4) TRAITEMENT : ARRET DU TABAC Surveillance (homogne) Exrse chirurgicale
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  • LICHEN PLAN BUCCAL (1) Maladie inflammatoire chronique dtiologie inconnue (immunologique ?) 0,5 2 % (F > H, peu de tabagisme) Face interne des joues, repli vestibulaire, langue
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  • LICHEN PLAN BUCCAL (2) Forme hyperkratosique ( tache de bougie , rseau, feuille de fougre ..)
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  • LICHEN PLAN BUCCAL Forme rosive Forme atrophique Risque de dgnrescence dans les formes rosives et atrophiques (dysplasie)
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  • LICHEN PLAN BUCCAL (3) TRAITEMENT Surveillance Corticothrapie locale (BETNEVAL) Exrse dans les formes dysplasiques Toute lsion blanche qui sinfiltre, saigne, sulcre, ou devient douloureuse est suspecte de transformation maligne
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  • PAPILLOMATOSE ORALE FLORIDE Aspect de tumeur saillante, hyperkratosique, irrgulire, dextension progressive F > H, 60 - 70 ans Joue, gencive, palais Evolution vers un carcinome verruqueux
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  • LE CANCER DE LA LANGUE MOBILE (1) 20 % des cancers des V.A.D.S Sige : bord libre (75 %) pelviglosse Lymphophile
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  • Cancer De La Langue (2) Le matre-symptme : l ulcration bourgeon priphrique saignement au contact infiltration (+++) douloureuse la palpation
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  • CANCER DE LA LANGUE (3) Symptmes associs : gne la dglutition et la phonation otalgie hypersialorrhe mobilit linguale rduite (ankyloglossie) baisse de l tat gnral adnopathie
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  • CANCER DE LA LANGUE (4) EXAMEN CLINIQUE (miroir, clairage, abaisse- langue, doigtier) : Cavit orale et oropharynx Evaluation de la protraction, de la mobilit latrale, de l atteinte controlatrale Mesure centimtrique de l ulcration Examen de la denture Examen des aires ganglionnaires
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  • CANCER DE LA LANGUE (5) Faire un dessin dat et orient Rappel du T.N.M
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  • CANCER DE LA LANGUE T.N.M
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  • CANCER DE LA LANGUE
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  • CANCER DE LA LANGUE radio panoramique systmatique :tat dentaire et envahissement osseux (T4)
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  • CANCER DE LA LANGUE
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  • CANCER DE LA LANGUE (6) EVOLUTION NATURELLE : en arrire : base de langue puis pharyngolarynx en bas : plancher buccal (gnioglosse, mylohyodien) : ankyloglossie latralement : sillon amygdaloglosse,mandibule mdialement : hmilangue controlatrale seconde localisation et mtastase
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  • Les signes fonctionnels Dysphonie persistante ou rcidivante Dysphagie Douleur la dglutition Adnopathie Otalgie unilatrale Dyspne inspiratoire Terrain vocateur
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  • Signes accessoires Saignements Voix couverte Hypersalivation
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  • Examen clinique Diagnostic Deuxime localisation Orientation thrapeutique
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  • Examen clinique Cavit buccale deux abaisse-langue importance de la palpation Oropharynx palpation de base de langue amygdales
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  • Examen clinique Pharyngo-larynx miroir fibroscope mobilit cordes et arytnodes
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  • Examen clinique fibroscopie
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  • Aires ganglionnaires Site Mobilit
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  • Le bilan Commun toutes les localisations Orientation thrapeutique Pronostic Panendoscopie Biopsies Scanner cervico-thoracique Orthopantomogramme Bilan nutritionnel et gnral
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  • La panendoscopie Laryngoscopie en suspension Tracho-bronchoscopie Oesophagoscopie Deuxime localisation Stade clinique Indication thrapeutique: totale ou partielle
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  • La panendoscopie Stade clinique: indication thrapeutique totale ou partielle
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  • Les biopsies Diagnostic de certitude Carcinome epidermode: 90%
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  • Le scanner Non systmatique Prcise lenvahissement local Adnopathies Cervico-thoracique
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  • Lorthopantomogramme Prparation des dents la radiothrapie Extension osseuse des cavits buccales et oropharynx
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  • Autres examens chographie hpatique Scintigraphie osseuse A la demande
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  • Examens gnraux Bilan pr-anesthsique Bilan nutritionnel Prparation la chirurgie
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  • Au terme du bilan: les indications thrapeutiques Chirurgie partielle ou mutilante Chimiothrapie Radiothrapie
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  • Principe Du Traitement (1) La CHIMIOTHERAPIE 5 F.U et CIS-PLATINE Noadjuvante quand lsion de grande dimension Palliative En association avec la radiothrapie (potentialisation)
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  • PRINCIPES DU TRAITEMENT (2) LA CHIRURGIE L exrse tumorale : prservation de la fonction ? (conservation mandibulaire, fonction de dglutition)
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  • Le curage ganglionnaire de principe (N0) / de ncessit (N1, N2, N3) fonctionnel (conservateur) / radical
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  • PRINCIPES DU TRAITEMENT (3) LA RECONSTRUCTION Simple suture Cicatrisation dirige Les lambeaux
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  • PRINCIPE DU TRAITEMENT (4) LA RECONSTRUCTION Lambeau pdicul (rotation) Lambeau libre (anastomose du pdicule vasculaire) Lambeau cutan / musculo cutan / osseux Principaux sites utiliss : nasognien (cutan) grand pectoral / grand dorsal (musculo- cutan) pron (osseux)
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  • LA RECONSTRUCTION lambeau naso-gnien
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  • LA RECONSTRUCTION lambeau de grand pectoral
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  • LA RECONSTRUCTION lambeau osseux (pron)
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  • PRINCIPES DU TRAITEMENT (5) LA RADIOTHERAPIE Externe / curiethrapie Importance de la mise en tat bucco- dentaire : soins, extractions des dents abmes
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  • PRINCIPES DU TRAITEMENT (6) COMPLICATIONS DE LA R.T Radiomucite aigue Scheresse buccale (xrostomie) Caries (prvention fluore)
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  • PRINCIPES DU TRAITEMENT (7) COMPLICATIONS DE LA R.T L OstoRadioNcrose (ORN) 5 9 % Douleur ++, infection, fistule, trismus
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  • OstoRadioNcrose (ORN) Rx : ncrose osseuse, fracture, squestre
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  • OstoRadioNcrose (ORN) Traitement: forme mineure : ATB, antalgiques forme majeure : exrse + ou - reconstruction
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  • Surveillance vnements carcinologiques poursuite volutive rcidive locale rcidive ganglionnaire seconde localisation mtasta