LES BRÛLURES Dr HAMDAD UMC CHUO. Cest lensemble des lésions de la peau et des tissus sous-jacents...
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LES BRÛLURESDr HAMDAD
UMC CHUO
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DÉFINITION
C’est l’ensemble des lésions de la peau et des tissus sous-jacents provoquées par un agent causal
Thermique Electrique Chimique Physique
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il existe une dualité dans la pathologie
Maladie LOCALE dont l’évolution dépend de la profondeur
Maladie GENERALE dont le retentissement dépend de l’étendue TRT d’urgence
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AGENT CAUSAL
Liquide chaud (peau ébouillanté) Le feu (Flamme, Immolation) Solide chaud par contact (fer à repasser) Coup de soleil (ultra-violet) Gaz et liquides caustique (brulure chimique) Electricité (cutanée minime, profonde impt) Radiation (rayon X, gamma)
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BRULURE. maladie localeLE DEGRE ET SYMPTOMATOLOGIE
Premier degré - Atteinte: Epiderme superficiel - Signes: Rougeur-Chaleur-Douleur
(Erythème) - Cicatrisation: 3 à 4 jours sans
séquelles
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LE DEGRE ET SYMPTOMATOLOGIE
Deuxièmes degré - Atteinte: Destruction totale de l’épiderme et une partie du derme - Signes: Phlyctènes: sur un fond de peau rouge, s’élevent des bulles translucides, distendues par un liquide clair ou rougeâtre (exsudat plasmatique) - Cicatrisation: 2 à 4 semaines avec une mauvaise cicatrisation
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LE DEGRE ET SYMPTOMATOLOGIE
Troisièmes degré - Atteinte: Destruction totale de la peau (épiderme, derme, hypoderme) - Signes: Escarres : tache brune sur peau cartonnée et insensible- Cicatrisation : Pas de cicatrisation, INTERET DES GREFFES CUTANEES
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LE DEGRE ET SYMPTOMATOLOGIE
A un stade avancé Carbonisation
Creusant profondément les parties molles jusqu’aux os lésant les paquets vasculo- nerveux
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BRULURES, maladie généraleL’élément majeur du pronostic ETENDUE
S’exprime en pourcentage de surface corporelle brulée
Trois catégories
15%Brulures peu
étenduesBénignes
Plus de 60%Brulures graves
15 à 60 %Brulures dont le Pc dépend du
TRT
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CONSÉQUENCES PHYSIOPATHOLOGIQUES
Choc précoce (48h)Dépend de l’étendue de
la brulureFUITE PLASMATIQUE
A l’extérieur : exsudation plasmatique (phlyctène)
A l’ intérieur : infiltration œdémateuse des tissues sous-
jacents
Augmentation de la FCDiminution de la TA
Oligurie
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CALCUL DE LA SURFACE CORPORELLE BRULÉEREGLE DES 9 DE « WALLAS »
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Les localisations graves
Périnée et parties génitales (Risques infectieux)
Mains (Problème fonctionnel) Visage (Problème esthétique, atteinte
oculaire) Orifice naturelle (bouche, nez : problème
respiratoire) Articulations et plis de flexion : Risque
de cicatrices vicieuses et rétractiles nécessitant des actes chirurgicaux malaisés
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TRAITEMENT
Sur les lieux de l’accident:
Vérification de la fonction respiratoire Couvrir le brulé dans un linge propre Calmer le patient (antalgiques)
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TRAITEMENT
Au service des urgences Etablir les circonstances de l’accident Apprécier l’état hémodynamique(TA, Fc, Fr,
T°) Evaluer la gravité (étendue et profondeur) 02 Voies veineuses de gros calibre Sonde vésicale Remplissage vasculaire des que le % de surface atteint
est: Supérieur ou égal à 20% chez l’adulte Supérieur ou égal à 15% chez l’enfant de 10-15 ans Supérieur ou égal à 10% chez l’enfant de moins de 10 ans
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REMPLISSAGE VASCULAIREFORMULE D’EVANS
Association de colloïdes et de cristalloïdes « 50/50 »
Adulte: Q(ml) = 2 fois (le % de surf brulée) (Poids)+ 2000 ml
Enfant = 3 fois (le % de surf brulée) (Poids)+ 2000 ml
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TRAITEMENT GÉNÉRAL
Réchauffez le brulé Traiter la douleur Oxygéner par sonde nasale Traiter les lésions associées Sérum anti-tétanique (SAT). Prévenez l’ulcère de stress. (IPP)
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TRAITEMENT LOCAL
Grand nettoyage dans un bain de solution anti septique
Excision des fragments cutanés décollés Incision de décharge pour lever l’effet de
garrot Pansement avec des topiques ou des
hydro colloïde Immobilisation des membres pour éviter
des attitudes vicieuses