PINILLA PaulineDEWANCKER NOEL Clmence 1S1Lyce Chrestien de Troyes

LES ALTERNATIVES A LA GREFFE DU COEUR

EN QUOI LES AVANCEES TECHNOLOGIQUES PEUVENT ELLES PALLIER AU DYSFONCTION-NEMENT DU COEUR ?

Introduction: le fonctionnement du cur humain

Partie 1Les cas mineurs, dysfonctionnement d'une partie du cur-Les valves cardiaques artificielles mcaniquesI- Rle des valves cardiaquesII- Invention des valves cardiaques artificielles mcaniquesIII- Composition et fonctionnement des diffrentes prothsesIV- Pose d'une valve artificielle mcanique

-Les pacemakers ou stimulateur cardiaqueI-Le fonctionnement du stimulateur cardiaqueA- InventionB- Fonctionnement et compositionII- Vivre avec un pacemakerA- L'intervention chirurgicaleB- Aprs l'intervention

Partie 2Les cas majeurs, besoin d'un remplacement total:- Le cur artificielI- Les pathologies cardiaques conduisant au cur artificielle

II- Les curs artificiels temporairesA-Les systmes abandonns B- Les systmes utiliss

III- Un cur artificiel dfinitif: l'espoir Carmat

CONCLUSION

INTRODUCTION:

Le cur est un organe log l'intrieur du thorax entre les deux poumons. C'est un organe creux dans lequel circule le sang. Chez l'tre humain le cur se contracte environ 75 fois par minute pour propulser le sang dans tout le corps. La paroi cardiaque est constitue de trois couches musculaires distinctes: le pricarde, le myocarde, et l'endocarde. Le myocarde constitue la plus grande partie du cur et est responsable de sa contraction; on l'appelle aussi le muscle cardiaque. Les deux autres couches musculaires se positionnent de part et d'autre du myocarde (pricarde l'intrieur, endocarde l'extrieur). Le septum est la solide paroi du muscle qui coupe le cur en deux parties; un cur droit et un cur gauche. Chaque moiti du cur est divise en deux parties, une oreillette et un ventricule, par des valves auriculo-ventriculaires. (cur gauche: valve mitrale; cur droit: valve triscupide). Elles font passer le sang des oreillettes vers les ventricules lorsqu'ils sont relchs et empchent le sang de remonter dans les oreillettes quand les ventricules se contractent. D'autres valves (les sigmodes) sparent les ventricules des artres elle permettent au sang de passer dans les artres lors de la contraction des ventricules (cur gauche vers l'aorte et cur droit vers l'artre pulmonaire).

Le cycle cardiaque se divise en deux temps:la systole (phase de contraction du myocarde et de propulsion du sang)

la diastole (phase de relchement et de remplissage du cur)

On peut dcomposer le cycle cardiaque en trois phases:Une systole auriculaire: priode du cycle pendant laquelle les oreillettes se contractent pour chasser le sang dans les ventricules. A la fin de la systole auriculaire, les valves mitrale et tricuspide se referment afin d'empcher le reflux de sang dans les oreillettes.

Une diastole auriculaire: commence ds le dbut de la systole ventriculaire. En se contractant, la masse ventriculaire (systole ventriculaire) agrandit le volume de la pompe auriculaire qui aspire le sang veineux.

La systole ventriculaire: contraction des ventricules (la pression augmente). Les valves aortiques s'ouvrent alors et le sang est ject dans les artres. A la fin de cette systole ventriculaire la pression chute, les valves sigmodes se referment tandis que les valves mitrale et tricuspide s'ouvrent.

La diastole gnrale: entrane une chute gnrale de pression dans les cavits cardiaques, qui a pour effet:

- de fermer passivement les valvules sigmodes et la communication avec l'aorte (pression dans l'aorte suprieure la pression diastolique dans le ventricule). La pompe ventriculaire se trouve donc vide avec une pression qui tend vers la ngative;- d'aspirer dans l'oreillette gauche le sang pulmonaire-d'ouvrir les valvules auriculo-ventriculaires (pression dans le ventricule infrieur la pression dans l'oreillette)- de raliser l'aspiration par la cavit ventriculaire d'une partie du sang contenu dans la cavit auriculaire. Trs rapidement l'effet aspiratif est remplac par un remplissage passif sous l'effet de la pression veineuse (oreillette et ventricule sont en communication ce stade).

Ces quatre phases se droulent en environ 0,8 sec.

Schma du cycle cardiaque

Outre l'aspect mcanique du cur, il existe aussi un versant lectrique assur par le tissu nodal dit entraneur cardiaque. Il est l'origine de la contraction automatique du myocarde. Il permet la contraction du cur sans aucune stimulation extrieure.Le cur est et doit tre capable d'assurer un dbit cardiaque suffisant pour apporter l'organisme tout les nutriments et l'oxygne dont il a besoin. (ce qui correspond au volume de sang ject par chacun des ventricules en une minute.)

Cependant, dans certains cas le cur n'est plus capable de remplir cette mission. La moindre dfaillance dans ce systme complexe empche la circulation correcte du sang, ayant des consquences sur le fonctionnement du corps en entier. Pour rtablir ce dysfonctionnement, les Hommes ont depuis plusieurs sicles essay de trouver des alternatives. Avec les avances technologiques, ils ont pu perfectionner leurs inventions et les rendre rellement utilisables et efficaces, pouvant ainsi palier au dysfonctionnement du cur mineur, et majeur.Nous allons premirement tudi le cas des valves cardiaques artificielles mcaniques puis celui du pacemaker pour les cas mineurs, puis pour les cas majeur nous verrons le cas du cur artificielle, remplaant entirement le cur.

Partie 1 les dysfonctionnements mineurs

Valves Cardiaques artificielles mcaniques

Dans le monde 2% de la population souffre d'une valvulopathie, c'est dire un dysfonctionnement d'une valve. Avec le vieillissement de la population, cette maladie ne cesse de saccrotre.Il peut s'agir soit d'un rtrcissement valvaire (appel stnose): la valve ne s'ouvre pas correctement ou soit d'une insuffisance valvaire: la valve ne se ferme pas correctement, ce qui provoque une circulation anormal du sang dans une valve ou un manque dtanchit des valvules. Ce manque d'tanchit perturbe donc l'coulement sanguin dans tout le corps.Le cur contient 4 valves: la valve pulmonaire, la valve tricuspide, la valve aortique et la valve mitral. Elles sont composes de 2 ou 3 valvules qui s'ouvrent et se referment alternativement pour laisser passer le sang d'une cavit l'autre et empcher le reflux de sang, selon des jeux de pression lintrieur des cavits du cur. Un dysfonctionnement d'une de ces quatre a des rpercussions sur tout le cur, ainsi que sur le corps en entier.

Il est donc ncessaire de trouver une solution pour attnuer, ou mme rparer compltement ce dysfonctionnent. Or, il n'existe aucun traitement pour qu'une valve atteinte se rpare par elle mme. La seule option est la greffe d'une valve cardiaque artificielle mcanique ou biologique ( form partir de tissu naturel animal.) Dans notre sujet, nous allons parler uniquement de la greffe de valve cardiaque artificielle mcanique, comme tant une avance technologique.

I Rle des Valves Cardiaques

Les valves cardiaques ont pour rle de faire circuler le sang dans un unique sens travers le cur. Le sang riche en oxygne en provenance des poumons est envoy de l'oreillette gauche vers le ventricule gauche, par lintermdiaire de la valve mitrale. Lorsque le ventricule gauche se contracte le sang est envoy vers l'aorte par lintermdiaire de la valve aortique, pour tre reparti dans le corps. Simultanment, le sang pauvre en oxygne renvoy pas le corps remplit l'oreillette droite qui se contracte et envoie le sang dans le ventricule droit par lintermdiaire de la valve tricuspide. Le ventricule gauche se contracte son tour et transmet le sang l'artre pulmonaire par lintermdiaire de la valve pulmonaire, o il est envoy vers les poumons pour se recharger en oxygne. Ce mcanisme se ralise en une seule priode, ce qui reprsente environ 0,8 seconde.Lorsque ce mcanisme ne se fait plus correctement il est vital de le traiter. Dans les cas o les dommages sont mineurs la maladie peut tre traite l'aide de mdicaments, mais dans les pires cas, il faut remplacer la valve endommag. Les cause principales sont les infections ( endocardite), les maladies cardiaques rhumatiques, les malformations congnitales, les maladies spcifiques de la valves mitrales ou aortiques ou le vieillissement et l'usure normal.

Le fonctionnement des valves cardiaques dpend des diffrences de pression entre les deux cots de la valve. Pour mesurer cette pression, on utilise un micro-cathter que l'on introduit dans une des veines ( en principale celle du pli du coude), puis qui va suivre la circulation du cur pour aboutir au cur droit ou gauche. Elle se calcule en millimtre de mercure: 1 mmHg = 133 Pa

Pour mesurer les changes de flux sanguins dans le cur on utilise la technique dchocardiographie qui est une chographie du cur. C'est une technique d'imagerie mdicale qui utilise les ultra sons. Avec l'chocardiographie, on peut alors mesurer les dimensions des valves lors de la systole et de la diastole pour voir si elles fonctionnent correctement et remplissent bien leur fonction sans anomalie.

II-Invention de la valve artificielle mcanique

Depuis le 5eme sicle, les valves cardiaques sont tudies comme peut nous le montrer les dessins retrouvs de Lonard de Vinci. Cependant, c'est le 13 juillet 1912 qu' lieu la premire dilatation manuelle d'un stnose aortique d'une valve aortique, ralise par les chirurgiens Thodore Tuffier et Alexis Carrel.Harken, en 1959, implante une prothse mcanique bille qu'il avait conu lui mme, dans l'aorte d'un patient souffrant d'une insuffisance cardiaque. Suite l'avance de la mdecine, c'est en 1960 qu' lieu la premire implantation humaine d'une valve artificielle ( bioprothse ), en position aortique et mitrale. Lopration est alors ralise quotidiennement dans les cliniques. En 1965, Carpentier et Binet ralisent la premire implantation htrogreffe porcine, puis en 1969 les premires prothses mcaniques disque oscillant apparaissent. Douze ans plus tard, ces dernires sont remplaces par des prothses mcaniques double ailette qui seront commercialises en 1981. Depuis, le remplacement de valve cardiaque est devenu l'une des interventions les plus courantes dans la chirurgie cardiaque.Aujourd'hui, 280 000 remplacements valvaires sont raliss travers le monde chaque anne.

III- Composition et fonctionnement des diffrentes prothsesComme nous l'avons vu prcdemment, il existe deux types de prothses valvaires: les prothses biologiques et les prothses artificielles. Les prothses artificielles sont les plus utilis pour les personnes de moins de 65 ans. Il en existe 3 types: les prothses billes, n'tant plus utilises aujourd'hui, les prothses mono-disque basculant, et les prothses double ailette, tant les plus utilises, et les prfres des chirurgiens.Elles sont composes principalement de carbone pyrolitique, accompagn d'un alliage de titane ou de graphite. Elles se prsentent sous la forme d'un anneau rigide et circulaire parfaitement gomtrique qui est recouvert de Dacron ou de Teflon trss pour permettre l'ancrage des suture.

Les prothses bille: Constitue d'une bille en Silastic oscillant dans une cage de deux arc fix sur l'anneau.Le flux sanguin passe autour de la bille.Cette valve est robuste, et est peu utilise aujourd'hui.

Les prothse mono disque basculant:

Un seul disque qui ouvre la valve lorsqu'elle bascule.

Elles ne sont plus utilises aujourd'hui.

Les prothses double ailette:Constitu d'ailette en polycarbonate qui forment un angle 85 lorsqu'elles sont ouvertes.Le flux sanguins passent par les deux orifices sur les cots, ainsi que dans le rectangles du milieux, entre les deux ailettes.

Cette prothse permet une optimisation des performances hmodynamiques. ( proprit physique du flux sanguins en mouvement dans le systme cardio vasculaire ).

Ce sont les plus utilises aujourd'hui.

Types de valvesQuelques Marques

A billeStarr-Edwards
Sutter

Monodisque basculantAllcarbon (Sorin)
Bjork-shiley
Medtronic-Hall

Double disque basculantBicarbon (Sorin)
St Jude Medical
Carbomedics
Edwards-Duromedics

Les prothses mcaniques ont une dure de vie trs longues, et sauf en cas de problme d'adaptation ou de dtrioration des matriaux, elles n'ont pas besoin dtre changes. La dtrioration peut tre du l'usure du matriau ( principalement du carbone ) ou la fracture d'un composant de la prothse (imperfection des soudure ou des structures mcaniques). De plus, les caractristiques dcoulement du sang avec une valves artificielle mcaniques sont trs proches de celles des valves cardiaques naturelles.Cependant,linconvnient principale de ces valves mcaniques est qu'un traitement anticoagulant doit tre pris tout au long de la vie du patient, pour fluidifier le sang et empcher la cration de caillot.

IV- Pose d'une valve artificielle mcanique:

L'intervention, sous anesthsie gnrale , dure 2 4 heures, parfois plus en cas de remplacement de plusieurs valves.Le chirurgien incise la paroi thoracique au niveau du sternum, met les Vaisseaux en liaison avec une machine de circulation extracorporelle qui va assurer l'oxygnation du sang.

Il peut ensuite arrter artificiellement l'activit cardiaque, par exemple en refroidissant le coeur jusqu' ce que celui-ci passe en fibrillation des ventricules.Il retire ensuite la valvule malade, en respectant bien sa zone d'attache, et fixe sa place la prothse sur le mme anneau.Quand tout est parfait, il remet le cur en route avec un dfibrillateur (c'est un appareil qui dlivre un choc lectrique pour remettre les cellules cardiaques en phase, le cur reprend alors son activit coordonne normale) et il supprime la liaison avec la circulation extracorporelle.

PACEMAKER OU STIMULATEUR CARDIAQUE

Comme nous le savons, le cur est un muscle fonctionnant indpendamment et ayant son propre circuit nerveux, qui permet la contraction simultane des oreillettes et ventricules. Le sang peut donc tre pomp et expuls correctement. Cest le rle du nud sinusal, qui est le stimulateur naturel du cur.

Cependant, dans quelques cas ce circuit lectrique connait quelques dfaillances, engendrant des complications du rythme cardiaque. Soit le cur bat trop lentement, on parle de bradycardie, ou il peut sarrter quelques instants. Cela peut provenir du vieillissement naturel du cur, le rythme du circuit lectrique est alors ralenti avec lge, de maladies congnitales, de rtrcissement aortique ou la suite dun infarctus. Dans ces cas, le corps nest plus suffisamment irrigu car le sang ne circule plus assez vite, la personne concerne est donc prise dessoufflements, de malaises, de syncopes, et de fortes pertes dnergies. Soit le cur bat trop rapidement, on parle de tachycardie. A linverse de la bradycardie, la frquence cardiaque du patient est trop rapide, du lanxit ou au stress. Une prise de mdicament rgulant le rythme cardiaque peut provoquer une chute brutale du rythme cardiaque.Cest lors de ces petits dysfonctionnements du cur quintervient le pacemaker, aussi appel stimulateur cardiaque.

I Le fonctionnement du stimulateur cardiaque

Le pacemaker est une rvolution dans le domaine de la cardiologie. En effet, il ne permet pas de gurir des dysfonctionnements du cur mais permet de les attnuer grandement, et ainsi damliorer la vie des patients.

1- Invention En 1780, Luigi Galvani un chercheur italien dmontre que la stimulation lectrique dun nerf permet la contraction du muscle qui lui est reli. Au dbut du 20eme sicle sont menes les premires tentatives de stimulation du cur par voix externe. Cest en 1951 que le canadien John Hopps cr le premier stimulateur cardiaque externe des fins mdicales, trop volumineux pour tre implant dans le corps. Son invention rvolutionnera le monde de la cardiologie. En 1958, deux mdecins sudois implantent leur nouveau stimulateur cardiaque plus petit. Medecin coutant le cur dun jeune patient qui rebat normalement aprs limplantation dun pacemaker en 1961.

Ce nest que dans les annes 1970 que le stimulateur cardiaque est programmable par un boitier externe, et quil comprend deux sondes. Aujourdhui, plus de 30000 stimulateurs cardiaques sont implants en France chaque anne, de plus en plus perfectionns par la progression technologique.

2- Fonctionnement et compositionDe nos jours le pacemaker est un petit concentr de technologie mesurant de 9 10 cm et pesant entre 12 et 15 grammes, implant juste sous la peau dans une poche en dessous de la clavicule droite au niveau de l'paule. Il est compos de deux parties: le boitier et les sondes (de 1 3 selon les besoins du patient).

Le boitier est compos:dune source dnergie, soit dune batterie ou dune pile non rechargeable au lithium car cest le plus lger. Cette pile dlivre de faibles puissances lectriques de lordre de microwatt, suffisant pour stimuler le cur par lintermdiaire des lectrodes.

d'un systme de dtection de l'activit lectrique du cur pour que le pacemaker ne fonctionne qu'en cas de dfaillance cardiaque

d'un systme lectronique permettant de dlivrer des impulsions lectriques

d'une mmoire permettant d'enregistrer diffrentes donnes comme la charge de la pile, la rsistance des sondes,...

d'une antenne radiofrquence permettant la communication de donnes travers la peau vers un dispositif externe

parfois, d'un capteur d'activits du patient permettant d'acclrer la frquence cardiaque en fonction de l'effort physique

Les sondes sont composes:dun cble conducteur

dune gaine isolante

Les sondes appeles aussi lectrodes ont pour rles de dtecter le rythme cardiaque et denvoyer des pulsions lectriques lorsquelles sont ncessaires des endroits prcis du cur. Elle se fixe au muscle de deux faons. De faon active, c'est--dire quune vis est implante dans le muscle cardiaque directement, ou de faon dites passive, c'est--dire que des barbillons sont prsents lextrmit mais se fixe passivement.

Le pacemaker ne se met en route que lorsquil dtecte un rythme cardiaque trop faible, il envoie alors des endroits prcis du cur de lgres impulsions lectriques. Selon les besoin du patient, le pacemaker ne contient pas le mme nombre de sondes, il en existe 3 types:le pacemaker monochambre: il est constitu dune seule sonde branch sur loreillette ou la ventricule de la partie droite ou gauche du cur.

Le pacemaker doublechambre: il est constitu de deux sondes branches sur un couple oreillette-ventricule.

Le pacemaker triplechambre: il est constitu de trois sondes permettant de synchroniser les ventricules droit et gauche.

Pacemaker monochambrePacemaker doublechambre

II Vivre avec un pacemaker

1- L'intervention chirurgicale

Lintervention chirurgicale est devenue trs simple du fait de son droulement trs frquent. Elle se fait sous anesthsie locale la plus part du temps, mais peut aussi se faire sousanesthsie gnrale. Le principe est simple, le chirurgien ralise une incision au niveaudu pli de lpaule qui servira implanter le pacemaker et les sondes. Les sondes seront diriges vers les endroits prcis du cur ou devront se faire les impulsions lectriques, dans les veines sous contrle radioscopique. Il implante ensuite le botier sous la peau pralablement dcolle puis recoud le patient. Lopration dure environ 45 minutes et est trs bien supporte. Le patient ne sera hospitalis que quelques jours. Durant ces quelques jours de nombreux examens seront pratiqus, tels que des radiographies, lectrocardiogrammes ou chographies.

2- L'aprs opration:

Quelque jour aprs lopration, les informations concernant le rythme cardiaque du patient et d'autres donnes seront enregistrer dans la mmoire du pacemaker par le biais d'une machine externe par le chirurgien, et serviront de programmation.

On pourrais penser qu'un pacemaker serait sensible aux ondes des appareils dans la vie quotidienne du patient, mais non, puisqu'ils sont quips d'un dispositif de protections des interfrence. Par consquence, les appareils lectromnagers n'ont aucune influence sur la programmation du circuit du pacemaker. Le seul inconvnient du pacemaker est qu'il doit tre chang tout les 8 10 ans.

PARTIE 2 Les cas majeurs, besoin de remplacement total

Le cur artificiel

Certaines pathologies cardiaques sont si graves quelles ncessitent un remplacement d'une grosse partie du cur. Ce remplacement se fait par le biais de prothses cardiaques appeles curs artificiels. Il en existe deux types: les systmes de curs artificiels pneumatiques et les rotatifs. Nous allons expliquer leurs fonctionnement et voir les pathologies cardiaques qui mnent une greffe de prothse cardiaque. Nous verrons galement que les progrs technologiques nous offriront, dans un avenir assez proche, une alternative la greffe de cur non ngligeable.

I- Les pathologies cardiaques conduisant au cur artificiel

Tout dysfonctionnement du cur engendre des pathologies cardiaques qui selon leur gravit porteront ou non sur l'indication d'un cur artificiel en l'attente d'une greffe.

- L'infarctus du myocarde: c'est la mort d'une zone plus ou moins tendue du myocarde. Les cellules de cette parcelle du muscle cardiaque atteintes sont dans l'incapacit de se contracter par manque d'apport en oxygne. Le myocarde est vascularis grce aux artres coronaires, lorsqu'elles se bouchent le myocarde n'est plus irrigu, il ne reoit plus de sang et manque donc d'oxygne. Un infarctus du myocarde est plus ou moins grave en fonction de son tendue: plus l'artre bouche irrigue une zone importante ou tendue, plus l'infarctus est grave. Tout le fonctionnement de la pompe cardiaque peut en tre altr. Le tout produit une insuffisance cardiaque plus ou moins importante, des contractions anormales ou anarchiques.

L'insuffisance cardiaque svre: Cette dfaillance peut tre le reflet dune anomalie de la contraction du muscle cardiaque ventriculaire (dysfonction systolique) ou de remplissage (dysfonction diastolique), voire des deux mcanismes. Ainsi la seule solution cette dfaillance est la transplantation. L'insuffisance cardiaque est l'une des maladies cardiaques les plus courantes. Elle touche 6 millions dEuropens (le double en 2020) . 120 000 franais en sont atteints et 20 000 d'entre eux en meurt.

- Cardiomyopathies hypertrophiquesen phase ultime : C'est une forme de cardiomyopathie (maladie du muscle cardiaque) dans laquelle il existe une hypertrophie plus ou moins importante du muscle cardiaque soit une augmentation globale de son poids. L'hypertrophie fait alors plus ou moins obstacle au libre passage du sang durant l'jection systolique.

- Les malformations cardiaques gntiques- Les chec per- opratoire dune intervention cur ouvert du fait dune hmorragie incontrlable.

Le dveloppement des transplantations la fin des annes 60 a reflt le besoin d'avoir disposition un cur artificiel, que ce soit dans l'attente d'un donner, lors de rejets de greffes ou en cas de chirurgie cardiaque.Il existe deux curs artificiels possibles: le cur artificiel temporaire et le cur artificiel dfinitif.

II- Les curs artificiels temporaires

A-Les systmes abandonns

Les curs artificiels temporaires sont utiliss pour une assistance du ventricule droit ou gauche, ou encore pour une une assistance bi-ventriculaire.Dans cette partie, nous allons voir les principaux curs artificiels crs et qui ont t remplacs par d'autres cur artificiels plus performants technologiquement parlant.

Le jarvik 7, un cur pneumatiqueLe Jarvik 7 doit son nom son premier concepteur le Docteur Robert Jarvik et a t conu pour fonctionner comme un cur naturel. Les substituts ventriculaires sont implants dans la cage thoracique et branchs sur les oreillettes du cur naturel ce qui fait du Jarvik 7 un cur artificiel interne. Il est compos de deux ventricules pneumatiques intrathoraciques, deux canules qui traversent la peau au niveau du thorax: les lignes d'activation transthoraciques, d'un gnrateur d'air comprim externe et d'une console.Les deux lignes d'activation relient les deux ventricules aux lignes d'activation. Existant en deux modles de contenances diffrentes (70cm3 et 100cm3), le cur artificiel s'adapte l'anatomie thoracique du patient. Les ventricules se composent de deux rservoirs (un rempli d'air, l'autre de sang) spars par un diaphragme en polyurthane. Le rservoir sanguin est muni de valve antiretour semblables aux valves aurico-ventriculaires. L'air contenu dans le deuxime rservoir gonfle la membrane intervalles rguliers chassant le sang dans les artres comme un cur normal, ce qui explique le choix du polyurthane qui est une matire souple.Les ventricules sont relis au massif cardiaque par deux collerettes auriculaires souples tandis que le cur artificiel est reli aux artres grce deux tubes en dacron (nylon extensible diamtralement).La console pneumatique apporte l'nergie ncessaire au fonctionnement des ventricules et est elle mme alimente par une source d'air comprim de 3,5 7 bars. La console est compose d'un rgulateur qui permet de rgler les pressions d'activation des prothses gauche et droite. Un espace de vide est adjoint pour assurer un certain degr d'aide au remplissage de la prothse ventriculaire. Un rgulateur de frquence permet de varier le rythme des pressions et des dpressions. La console est couple un micro-ordinateur qui permet de surveiller les dbits cardiaque et systolique, les courbes de remplissage et d'jection des ventricules ainsi que le stockage des diffrentes informations.

Ce cur artificiel permet aux patients de rester en vie dans l'attente parfois longue d'une vritable greffe cardiaque.Cependant le patient a une mobilit restreinte due la console et l'ordinateur qui doivent rests coupls; il doit en effet rester lhpital pour avoir tout le matriel et la surveillance ncessaires. De plus, les lignes d'activation transthoraciques apportent un risque considrable d'infection. Notons aussi que l'appareil comprime les poumons et les oreillettes causant des difficults respiratoires et circulatoires. C'est en raison de son encombrement et des nombreux morts d'infections que le Jarvik 7 n'est plus utilis.

Le cur rotatif pompe Cora

Les avantages d'un tel systme seraient labsence de valves ou de points morts, un bon rendement nergtique et une adaptation aux besoins respiratoires du patient, qui pourrait ainsi varier son activit.Moteur Wankel

Cette pompe se base sur une drive du moteur de Wankel: une hypocyclode. Elle remplacera un ventricule ou le cur entier selon le type de dfaillance.
Une pompe a deux corps peut aussi tre fabrique pour aider la circulation des deux ventricules: une hypotrochode.

La pompe Cora est alors cre sur ce modle par le professeur Monties dans les annes 1985.

Le biomatriau la composant est une cramique bicarbonne choisie pour ses qualits biomcaniques et sa biocompatibilit. Le moteur entranant le rotor en forme d'ellipsode autour d'un excentrique est fabriqu en titane. Le rotor contenant des aimants est reli l'axe dentranement de la pompe tandis que le stator contient les bobines et les sondes de Hall qui commandent le moteur. Le dbit de la pompe varie du fait qu'il dpend de la frquence cardiaque. L'excentrique entrane le rotor qui est guid par deux pignons.

Ce systme a t test sur un animal. Il a t reli aux oreillettes par des tubes en PVC et un fil lectrique traversait la peau pour alimenter la pompe. L'hmodynamique observe tait satisfaisante, cependant de graves risque de coagulation et d'hmolyse ont t observs. C'est pourquoi ce modle n'a pas t retenu pour tre utilis sur des humains.Ce systme de cur rotatif est trs intressant par rapport aux curs pneumatiques: il est moins encombrant, ne possde pas de valves et ne fait pas de bruit; de plus il remplit son rle d'assistance cardiaque. Cependant il apporte d'importants risque de coagulation et d'hmolyse.

Un autre systme d'assistance cardiaque

Une autre alternative consiste en l'implantation d'un hlice de type vis sans fin dans la ventricule gauche. Ce systme (conu par R. Wampler en 1985) permet d'aspirer le sang du ventricule vers l'aorte. L'hlice mesure 9mm de long et est introduite en passant par l'artre fmorale grce un cathter souple. Elle est entraine une vitesse de 25 000tr/min par un cble protg par une gaine en tflon rli un moteur electrique extracorporel. Cette pompe permet de soulager le ventricule dfaillant de faon considrable mais elle reste trs complique insre. De plus, il existe un risque lev de formation de caillots dans la cavit ventriculaire et le dbit sanguin est insuffisant (presque diminu de moiti par rapport un cur normal). Ainsi, son fonctionnement n'excde pas quelques jours.

B-Les systmes utiliss

Le ThoratecLe Thoratec est un cur artificiel pneumatique. Il se forme d'une ou deux prothses ventriculaires assurant un dbit pulsatile. Chacun des ventricules de la prothse est semblable un sac compos d'une partie souple en polyurthane insre l'intrieur d'une coque rigide. Un dbit unidirectionnel est assur par deux valves mcaniques. Le compartiment pneumatique et le ventricule sont spars par un diaphragme en polyurthane qui assure galement le contrle du volume et sert de chambre de scurit. De l'huile de silicone est utilise pour lubrifier les surfaces des sacs et ainsi viter une quelconque abrasion entre le diaphragme et le ventricule. Le diaphragme du sac pneumatique possde un aimant qui permet de dtecter le remplissage complet du ventricule grce un contacteur effet Hall plac dans la coque rigide. Lorsque le contact s'effectue, le systme pneumatique est activ lectriquement, entranant ainsi la vidange du ventricule grce l'ouverture des valvules.Les ventricules sont relis au patient par deux jeu de canules spcifiques au systme Thoratec. L'oreillette possde une canule droite ou une canule gauche selon le site d'insertion du patient. Il y a aussi une canule artrielle (au niveau de la racine de l'aorte ou du tronc de l'artre pulmonaire) et une canule apicale (situe dans la point du ventricule gauche). La canule de l'oreillette existe en deux longueurs diffrentes et la canule ventriculaire existe en trois configurations.

La console a deux modules d'activation. Chaque module est dans la capacit d'activer si besoin les deux ventricules. Il comprend deux compresseurs: le premier permettant de vider priodiquement le ventricules lorsqu'il est totalement rempli; le second assurant un vide amliorant la qualit du remplissage ventriculaire. Le systme lectrique fonctionne sur le secteur ou par batteries fournissant une autonomie de seulement quarante minutes. Il y a deux modules de fonctionnement: en mode asynchrone frquence fixe dtermine ou en mode plein vide frquence variable (selon l'activit du patient). Le monitoring comprend, pour chaque ventricule, la pression d'activation (comprise entre 10 et 25cmHg), le vide, le calcul du temps de remplissage ventriculaire, le dbits obtenu et les signaux d'alarme (pression trop leve ou trop basse, etc)Le systme portable assure pleinement son rle d'assistance ventriculaire, et ne pesant que 7kg il est un excellent substitut la console. Cela permet au patient d'acqurir une autonomie non ngligeable. Ce sysrme est contrl par un microprocesseur interne. Il peut fonctionner avec deux batteries au lithium, une batterie classique ou branch au secteur. Les batteries permettent une autonomie d'une heure. Une seule pompe permet la prise en charge des deux ventricules et fournit la pression d'activation et le vide. Il permet galement les deux modes que procure la console.Beaucoup plus dans l'air du temps grce la miniaturisation des matriaux et le dveloppement des technologies, le Thoratec connat beaucoup d'avantages. Il permet notamment au patient de marcher ou de faire du vlo. Il reste nanmoins plutt encombrant et les batteries ne permettent qu'une autonomie de dure restreinte.

Le Novacor

Le Novacor est une assistance du ventricule gauche ayant des rsultats trs prometteurs (125 patients vivants plus d'un mois sur 187 oprs). La prothse consiste en une pompe moteur compacte implantable dans la cage thoracique pour palier au dysfonctionnement myocardique et dans l'attente d'une greffe. C'est une chambre en polyurthane de surface lisse, le polyurthane tant choisi pour sa souplesse. Elle est relie au cur natif par des tubes en dacron.Lorsque que le cur se contracte, il se vide vers la pompe en passant par un conduit d'admission reliant la pompe et la pointe du ventricule gauche. Bloqu par une valve prothtique d'origine porcine, le sang ne peut pas retourn vers le cur. La pompe et l'aorte ascendante sont relies par un conduit d'jection. Ainsi, lorsque la poche souple en polyurthane de la pompe se contracte, le sang est renvoy travers ce conduit vers l'aorte et le reste de l'organisme. Une deuxime valve porcine place l'entre du conduit d'jection empche que le sang retourne vers la pompe.Les ventricules restent connectes, grce un cble lectrique percutan qui traverse la peau de la paroi abdominale, une source lectrique et un contrleur qui matrise le fonctionnement de la pompe. Le contrleur est paramtr par un ordinateur qui peut aussi recevoir et montrer des informations en provenance de la pompe.L'nergie ncessaire au fonctionnement gnral du complexe peut-tre fournie par le courant de distribution dans le cas o le contrleur est branch une prise de courant murale, ou par batteries portables et rechargeable. Les batteries permettent une autonomie de quatre heures pour un poids de seulement un kilo ce qui permet alors au patient une mobilit non ngligeable. L'intervention chirurgicale reste lourde et non sans risques. De plus, elle se suit d'une surveillance post-opratoire immdiate et de longue dure. Le patient devra prendre un traitement anticoagulant adapt pour viter toute formation de caillots dans la pompe. Les risques de formation de caillots et d'infections et les contrles rguliers qu'ils imposent restent les principaux problmes de l'assistance Novacor.

En conclusion, les rsultats de l'exprience mondiale de l'assistance cardiaque dans l'attente de la greffe montrent que nous sommes presque 70% d'efficacit ce qui est trs prometteur pour la suite de l'volution des prothses cardiaques.

Exprience mondiale de l'assistance dans l'attente de la greffeType d'assistanceNombreSevrsVivants (plus d'un mois)Efficacit totale (%)

Ventricule gauche18713812590

Ventricule droit5200

Bi-ventriculaire1671137768

Divers3712650

"Jarvik"1911356648

Total58440027468

III- Un cur artificiel dfinitif, l'espoir Carmat

Vivre avec un cur artificiel, c'est le dfi qu'Alain Carpentier a tent de relever en crant le premier cur artificiel dfinitif en 2012. Bard de technologies, il est cens battre plusieurs annes.

Le concept

La prothse est suture sur les oreillettes du patient. Elle contient deux ventricules artificiels qui reproduisent la fonction pompe du myocarde grce une pompe hydraulique moteur lectrique. Chaque ventricule est constitue de deux compartiments spars par une membrane souple. Le premier compartiment est reli la circulation sanguine, l'autre est rempli d'huile de silicone contenant la pompe. Quand la pompe augmente la pression de l'huile de silicone contre la membrane, le sang contenu dans l'autre compartiment est rejet l'extrieur du ventricule pour intgrer la circulation gnrale. Au contraire, lorsque la pompe aspire l'huile, la membrane s'incurve dans l'autre sens faisant revenir le sang dans le ventricule. Les valves s'ouvrent et se ferment synchroniquement afin de garder une circulation cardiaque normale. Le sang oxygn en provenance des veines pulmonaires arrive dans le ventricule gauche et est renvoy par l'aorte pour aller irriguer les organes. Dans le ventricules droit, le sang charg en CO2 est propuls dans les poumons par l'artre pulmonaire. Le dbit sanguin correspond aux besoins que demande l'activit du patient qui est mesure grce aux variations de pression sanguine au niveau de l'arrive des veines.Position de la greffe de la prothse

Correspondance des valves du vrai cur et des valves de la prothse

Contraction des membranes

Les exploits technologiques relevs

L'autonomie

Une pile au lithium-ion de 40 watts porte la ceinture et relie au cur par un connecteur branch derrire l'oreille du patient offre une autonomie de quatre cinq heures pour un poids de six kilogrammes. L'entreprise Carmat, a donc dvelopp avec PAXITECH une pile combustible (ci-contre) capable de fabriquer la demande l'hydrogne ncessaire la production d'nergie. Elle pse moins de trois kilogrammes et offre douze heures d'autonomie.Banc d'essai

La fiabilitAfin d'tre capable de battre 45 millions de fois par an comme un cur naturel, sans maintenance ou circuit de secours, des matriaux rsistants sont ncessaires. Grce l'emprunt de solution dans des domaines comme le spatial, l'aronautique et la mdecine, les tests d'usures font esprer une dure de vie entre cinq et dix ans.

La compatibilit

Les traitements antirejet ont t limins et les anticoagulants limits grce l'utilisation de matriaux biocompatibles et hmocompatibles. La membrane ci-contre est en effet couverte de pricarde de bovin.

La qualit de vie

Il s'adapte aux efforts physique du patient grce un capteur de pression ultraprcis (ci-contre). Les mesures sont analyses par un microprocesseur qui adapte le rythme de pompes.

L'adaptation physiologique

Il ne pse que 600g de plus qu'un vrai cur (soit 900g) et a un volume de 0,75 litre ce qui permet un dbit sanguine normal. La miniaturisation a t possible grce l'usage de systme lectromcaniques micromtriques.

Le cur artificiel Carmat n'en est encore qu' l'tat d'essai clinique et n'est pas encore commercialis. Il reprsente un espoir norme en tant qu'alternative aux transplantations cardiaque et en terme d'avances technologiques mais son prix de vente estim (entre 140 000 et 180 000 euros) reste un barrage son accessibilit.

Conclusion

Ces cent dernires annes, la technologie cardiaque s'est normment dveloppe. Les assistances cardiaques sont de plus en plus comptentes et fiables. De plus, les avances technologiques ont permis l'invention d'un cur artificiel autonome. Si les essais cliniques s'avrent concluants, cette prouesse pourrait ouvrir la recherche vers la substitution d'autres organes qui ne sont actuellement remplacs que par des greffons humains. Ce pendant, la supplance totale du cur n'est pas encore un acquis et le cur Carmat ne sera pas commercialis avant plusieurs annes. Son dveloppement est frein par des problmes conomiques, technologiques mais aussi thiques. Certains chercheurs s'interrogent donc la ncessit d'un cur artificiel total, l'assistance tant de mieux en mieux matrise.

Cur artificiel compact et implantable

LEXIQUE

abdomen: Partie infrieure du tronc, limite en haut par le diaphragme, en bas par le petit bassin, et qui contient la majeure partie de l'appareil digestif, le foie, la rate et une partie de l'appareil gnito-urinaire.

Aorte : Artre principale de l'organisme par laquelle le sang charg d'oxygne, expuls du ventricule gauche, gagne les artres viscrales et celles des membres, par des collatrales et des branches de division. (Son trajet, chez l'homme, passe par le thorax en dcrivant une crosse et descend verticalement dans la partie postrieure et mdiane de l'abdomen ; elle se divise en deux artres iliaques au niveau du petit bassin.)

apicale:dans la pointe duventriculegauche

artre: Vaisseau sanguin conduisant le sang du cur vers les diffrents organes et tissus.biomatriaux: Matriau naturel (corail, par exemple) ou de synthse (tflon, notamment) non rejet par l'organisme humain et sans effet secondaire fcheux.bradycardie: rythme cardiaque trop bas par rapport la normal.

caillot: Petite masse coagule d'un liquide (surtout le sang). Le caillot sanguin est constitu par un rseau defibrineenserrant des globules rouges.canule: Petit tube rigide que l'on introduit dans une cavit du corps, par voie naturelle ou artificielle.coagulation: Fait de se coaguler ; tat d'une substance coagule.coaguler: Prendre une consistance plus ou moins solide. Le sang coagule.collatral: Se dit des branches qui naissent d'un tronc vasculaire principal et qui lui sont presque parallles.

cardiomyopathie: Affection du tissu musculaire cardiaque.diastole: Priode de repos du coeur, pendant laquelle lesventriculesse remplissent et se dilatent sous l'effet de l'afflux sanguin. Ladiastolesuccde lasystole.fibrine:Protine qui forme la majeure partie ducaillotsanguin. (Elle provient de la scission du fibrinogne sous l'action de la thrombine, au cours de lacoagulation.L'absence de fibrine est responsable de syndromes hmorragiques graves.)hmodynamique: tude de l'coulement du sang en fonction du dbit cardiaquehmolyse: destruction des globules rougesiliaque:Des flancs.infarctus: Atteinte d'un territoire vasculaire oblitr par unethrombose. Infarctus dumyocarde, entranant lancrosede la paroi musculaire du coeur.

intrathoracique: l'intrieur duthorax

myocarde: Tunique du coeur, constitue de fibres musculaires stries.

nud sinusal: ensemble decellules situ dans la paroi suprieure de l'oreillette droite ducoeur dont la dpolarisation commande le rythme cardiquenormal, dit rythme sinusal.

oreillette: Chacune des deux cavits suprieures du cur, o arrive le sang. L'oreillette droite reoit le sang desveinescaves, l'oreillette gauche, celui desveinespulmonaires.

physiologie: Science qui tudie les phnomnes dont les tres vivants sont le sige, les mcanismes qui rglent le fonctionnement de leurs organes, les changes qui ont lieu dans leurs tissus.

pneumatique: Relatif l'air ou aux corps gazeux. Qui fonctionne l'air comprim.rotor: Partie tournante des machines lectriques (par opposition stator, partie fixe). Partie mobile d'une turbine.sonde de Hall: sonde qui ragit une diffrence de potentiel entre les bords d'une plaquette conductrice traverse par un courant I et place dans un champ magntiquestator: Partie fixe de certaines machines (moteurs lectriques, turbines, etc.), par opposition la partie tournante, dite rotor.stnose: modification anatomique qui se traduit par un rtrcissement d'un canal ou d'un vaisseau.systole: Phase de contraction du cur. Systole auriculaire, des oreillettes. Systole ventriculaire, des ventricules. Antonyme :diastole.thorax: Partie suprieure du tronc, limite par les ctes et le diaphragme. Le thorax contient l'oesophage, la trache, le coeur et les poumons.transthoracique: Au travers duthoraxvalvule: Repli de la paroi du cur ou d'un vaisseau, empchant leur contenu de refluer.veine: Vaisseau qui ramne le sang descapillairesauxoreillettes.ventricule: Chacune des deux cavits aplaties et allonges, de forme conique, de la partie infrieure du coeur.

Bibliographie

Documents papier:La Rechercher n459; janvier 2012Science & Vie n1132; janvier 2012BT2 n071; 2004La Recherche n468; janvier 2012Science & Vie n1089; 2008Pour la science n380; 2009Science et avenir n778; 2011

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http://www.pacemaker-online.net/patient-stimulation-cardiaque-diagnotic.php

http://www.cardiodiac.net/PaceMaker.htm

Elve: Clmence Dewancker NolGroupe: Pauline PinillaThme: Avances scientifiques et ralisations techniquesSous-thme: Les ralisations techniques face aux dfis du XXIme sicleCouplage disciplinaire: SVT et Physique-ChimieSujet: les alternatives la greffe de cur

En quoi les avances technologiques peuvent-elles permettre de palier au dysfonctionnement du cur?

La premire chose que le TPE a ncessit que nous fassions tait de crer un groupe. Il tait essentiel pour moi de trouver une personne avec qui je m'entendais bien et avec laquelle j'tais sre de pouvoir travailler dans de bonnes conditions, il tombait donc sous le sens de me mettre avec Pauline Pinilla. Nous avons hsit inclure une troisime personne mais nous avons pens que la rpartition du travail serait plus complique. Le groupe se compose donc seulement de nous deux. La seconde tape consistait dans le choix du sujet, ce qui n'a pas t simple.

Le choix du sujet

Aprs la cration des groupes il nous a donc fallu choisir le sujet qui allait constituer notre TPE. Pendant la premire sance nous avons relev tous les sujets qui au premier abord nous paraissaient intressants. Puis nous avons discut avec nos camarade et nous avons limin tous les sujets qu'ils avaient dj choisis. Il nous restait alors deux sujets: les traitements mdicaux innovants et le cur artificiel. Nous sommes donc alles au cdi ce qui nous a permis de consulter tous les ouvrages qui correspondaient nos deux sujets. Les ressources et la documentation taient particulirement riches et intressantes mais il a fallu faire un choix et le notre s'est pench sur le cur artificiel puisqu'il nous semblait plus vident de les relier aux deux disciplines (SVT et Physique-Chimie). Nous avons alors dfini une problmatique: Comment les avances technologiques et scientifiques peuvent-elles fournir une autre alternative la greffe de cur? Ayant profit d'un rendez-vous mdical chez mon mdecin traitant, je lui ai parl de notre TPE et lui ai expos notre problmatique. Il m'a alors dconseill de poursuivre dans cette voie car elle tait assez restrictive dans la mesure o il n'y a aujourd'hui aucune alternative la greffe du cur puisqu'aucune machine ne le remplace entirement. Nous avons fait part de ce que mon mdecin avait dit nos professeurs et ils taient d'accords. Une sance complte de deux heures a t ncessaire pour retrouver notre problmatique dfinitive (les professeurs, l'infirmire du lyce et la documentaliste ayant des dsaccords) : En quoi les avances technologiques peuvent-elles permettre de palier au dysfonctionnement du cur? Ce sujet nous convenait toutes les deux et moi tout particulirement m'orientant vers des tudes en chirurgie cardiaque ou neurologique.

Nos recherches

Notre sujet ne nous permettait pas de faire d'exprience, ce qui aurait pu enrichir notre dossier de TPE et le rendre plus dynamique. Nous nous sommes alors retournes vers du personnel mdical. Nous avons beaucoup discut avec l'infirmire du lyce qui avait travaill longtemps en cardiologie ce qui a t trs enrichissant. Elle nous a aussi donn un livre qu'elle avait utilis dans ses tudes ce qui m'a personnellement permis de comprendre le cycle et l'anatomie cardiaques. Elle nous a galement permis de dcrocher non sans mal un rendez-vous avec un cardiologue, le Docteur Quoroglu, que nous allons rencontrer le 7 mars. Le rendez-vous n'a pu se faire avant donc il ne nous aura pas aid pour monter le dossier mais il nous aidera pour l'oral. Les recherches m'ont aussi menes dcouvrir la mdiathque de Troyes et ses nombreuses revues scientifiques ou encore aller sur des sites internet en langue trangre. Travailler sur un sujet concret pendant une longue priode m'a permis de me lancer dans un projet intressant et intellectuellement stimulant et de le mener bien.

Notre production

Nous nous sommes partages le travail puisque notre TPE allait tre divis en deux parties. Le partage s'est fait selon les prfrences de chacune, c'est ainsi que j'ai dvelopp la partie sur les dysfonctionnements graves du cur humain entranants le besoin d'un remplacement presque total. Nous avons donc travaill chacune de notre ct sur nos parties en nous tenant au courant de nos avances et en nous aidant quand c'tait ncessaire. Nous avons fait l'introduction et la conclusion ensemble. Notre production est un document au format PDF que nous avons publi sur internet. Notre oral s'appuiera sur un diaporama montrant des photos en lien avec les ides du plan dveloppant la problmatique propre notre oral.

Conclusion

Nos recherches nous ont permis de comprendre que le cur humain est un organe trs compliqu pour lequel beaucoup de dysfonctionnements diffrents peuvent exister et se soigner par des traitements trs varis. Cependant les avances technologiques permettent aujourd'hui de l'assister avec succs et d'viter ou retarder la greffe de cur. Et pourquoi pas, ce jour, mettre l'espoir fou de le supplanter totalement avec le cur Carmat du docteur Alain Carpentier?

Le TPE m'a permis d'acqurir une certaine autonomie dans mon travail. Les professeurs n'tant pas toujours l pour nous assister il a fallu rpondre certaines questions et trouver des solutions par moi mme. J'ai galement beaucoup apprci de travailler en groupe car a mener sur des sujets de conversations inhabituels pour des adolescents de nos ges. Cela m'a appris faire confiance quelqu'un d'autre qu' moi mme et reconnatre mes erreurs. J'aurais cependant prfr pouvoir joindre d'autre matires qui me semblaient intressantes en plus de celles proposes.

PINILLADEWANCKER NOELPaulineClmence1S1 1S1

SYNTHESE PERSONELLE

Srie: S option SVT

Les disciplines concernes pour notre TPE sont la SVT et la Physique Chimie.Le thme choisit est Le sous thme choisit est Notre sujet est les alternatives la greffe du cur et notre problmatique est En quoi les avances technologiques peuvent elles pallier au dysfonctionnement du cur humain?.

Tout dabord, je savais dj que je voulais me mettre avec Clmence pour former notre groupe car cest une personne que japprcie et je savais quavec elle je naurais aucun problme. Le travail en groupe ntant pas toujours facile pour moi qui prfre en gnral travailler individuellement, me mettre avec une personne ayant les mmes intrts que moi tait important. Le choix de notre sujet na pas t facile. Durant plusieurs sances nous avons tudiez les diffrents sous thme qui pourrais ventuellement nous intresser, puis avec laide de nos professeurs nous avons dcid de choisir le sujet du cur artificiel. Apres avoir choisit notre sujet nous avons fait multiples recherches sur le cur artificiel, sans rellement rflchir une problmatique. Jusquici nous navons rencontr aucun problme, puisque la documentation sur le sujet tait assez abondante. Nous avons commenc ensemble chercher dans les priodiques et nous avons trouv de nombreux dossiers intressants sur le sujet. Nous nous sommes vite aperue quil nous faudrait un travail personnel consquent pour dj comprendre le fonctionnement du cur, avec un langage trs scientifique. Le travail ne nous faisant pas peur, nous avons continu sur ce sujet et trouv une problmatique Comment les avances technologiques et scientifiques peuvent-elles fournir une autre alternative la greffe de cur?. Tout ce passait bien, nous cherchions un plan, quand nous avons nonc notre projet nos professeurs. Ils nous ont alors dit que nous faisions fausses route puisque lintitul de notre problmatique nallait pas, puisqu'il n'existe aucune alternative totale la greffe du coeur. Durant toute une sance nous avons du chercher une autre problmatique ainsi quun autre plan avec l'aide de nos professeurs, de la documentaliste et de l'infirmire, tout en gardant les informations que nous avions dj trouv auparavant. Une fois la problmatique finale trouve, nous avons effectu de nombreuses recherches sparment principalement sur internet. Nous nous informions rgulirement et nous aidions lorsque l'une d'entre nous rencontrait quelconque soucis a propos des documents.Je devais traiter la premire partie concernant les valves cardiaques artificielles et le pacemaker, tandis que Clmence soccupait du cur artificiel. Les documents trs approfondis que nous avons chacune trouv tait assez compliqu comprendre car ils taient destins des professionnels. Pour faire d'autres recherches, nous sommes all la mdiathque de Troyes ou nous avons trouv des revues scientifiques sur notre sujet trs intressantes.Nous avons rencontr une autre difficult, celle dassocier la Svt et la Physique Chimie, la Svt primant beaucoup sur la Physique Chimie. Cependant nous avons trouv les mthodes dimagerie mdicale pour intgrer de la physique dans notre TPE. Par la suite nous avons voulu prendre rendez vous avec un cardiologue. C'est l'infirmire de notre lyce, avec qui nous avons beaucoup parler et qui nous a grandement aid qui nous a eu un rendez vous avec le docteur QUOROGLU. Les dlais tant important, notre rendez vous est fix au 7 mars, aprs la date ou nous devons rendre ce TPE, mais cela pourra certainement nous tre utile pour notre oral.

Par consquent, cette preuve de bac est pour moi bien plus que a, puisque cest un premier travail de groupe prendre au srieux. Ce travail nous aura permis de faire des recherches approfondies sur un sujet prcis, propos duquel nos connaissances prcdentes taient trs limits, de travailler avec une certaine autonomie, et de vraiment construire nos propres travaux, ce qui est un avant got de notre future vie professionnelle. galement, cest un investissement personnel important qui nous est demand, car cest un travail rendre mais aussi pour le reste du groupe. Pour ce qui est des recherches que nous avons effectu, elles ont t trs enrichissantes. J'ai appris le systme approfondi du cur humain, et beaucoup de connaissances propos du cur artificiel, dont je ne connaissais rien. Ma partie tant sur les valves artificielles et pacemaker, j'ai acquis des connaissances que je n'aurais su autrement que par le biais du tpe. En outre, j'ai compris que le cur a de nombreux dysfonctionnements qui peuvent tre soigns par les technologies inventes par l'Homme, et que peut tre un jour, cet organe pourra tre entirement remplac.