Les affections bucco-dentaires en milieu scolaireA propos d’une étude préliminaire sur

la carie dentaire dans la daïra d’EL KALA Année scolaire 1994- 1995

Rien n’est plus merveilleux qu’un enfant qui a la plus grande confiance en vous, qui vous regarde comme un grand ami.Jamais vous ne retrouverez cette confiance chez une grande personne.Les adultes, braves soient-ils, gardent toujours un fond de méfiance, jamais l’enfant qui vous a adopté.

Sommaire

1. Introduction2. La carie dentaire: un problème de santé publique3. Pourquoi une enquête épidémiologique?4. Méthodologie5. Répartition de l’échantillon6. Étude du bilan carieux: -indice de carie -prise en charge7. Étude du parodonte -Dépôts mous -tartre - gingivites 8. Les malpositions dentaires9. Besoins en soins10. conclusion

Introduction

Pour beaucoup l’image de la santé bucco-dentaire demeure étroitement liée à des notions de douleur, car de nos jours la cause la plus fréquente des consultations au cabinet dentaire est la douleur, en revanche la crainte de la douleur est plus que tout autre motif qui empêche les enfants à consulter.

Depuis plusieurs années, les efforts déployés par les pouvoirs publiques pour la prise en charge de la santé bucco-dentaire de la population étaient axés essentiellement sur la formation de chirurgiens-dentistes et la création de centres curatifs.Devant l’échec de cette approche, une nouvelle orientation dans la politique de santé buccodentaire basée sur l’odontologie préventive s’impose.Cet état de fait n’est pas propre à l’Algérie puisque, partout dans le monde, l’expérience a prouvé que quelque soit le système de santé d’un pays quelque soit le niveau socioéconomique de la société, un programme de soins non accompagné d’un programme deprévention n’a jamais permis de résoudre le problème de santé bucco-dentaire, et un programme n’est lancé qu’après une étude épidémiologique de l’état de santé de la population ciblée par ledit programme.

un problème de santé publique

La carie dentaire est la maladie la plus répandue en milieu scolaire puisque

80% de nos enfants présentent au moins une carie dentaire.

Les affections bucco-dentaires et la carie dentaire en particulier constituent

dans tous les pays du monde un problème de santé publique, mais bien que

diminuant dans les pays développés, la prévalence de ces affections continue à

augmenter dans nos pays par manque de programmes rationnels de prise en

charge réelle.

En plus malgré la sensibilisation de l’ensemble de la population à ce problème,

il est certain que ce besoin n’est ressenti que bien après la satisfaction des

problèmes de santé en général, de logement, de l’emploi, du transport et de

l’éducation.

Sur le plan social, l’importance du problème et le nombre des lésions existantes ne permet pas d’y apporter des remèdes individuels, notre attention doitdonc s’orienter vers les moyens préventifs commeétant les seuls susceptibles d’apporter pour l’avenir une contribution valable.

S’il existe dans le domaine médical un secteur ou la prévention se montre des plus efficace,c’est bien l’application des mesures de préventionbucco-dentaire.

Le programme national de santé bucco-dentaire

en milieu scolaire Désireuse d'améliorer le niveau de santé de la population scolarisée,

les autorités sanitaires ont décidés d’inclure la santé bucco-dentaire au

programme de développement des soins de santé primaire par le

lancement d’un programme national de santé bucco dentaire en milieu

scolaire en 2001 et un programme fluor en 2006.

Mais il était judicieux avant de lancer un tel programme et pour sa réussite de faire une étude nationale afin d’évaluer la santé bucco-dentaire et les habitudes d’hygiène des enfants scolarisés. Elle permettra, de mieux appréhender les besoins réels en matière d'hygiène bucco-dentaire et d'aider à la mise en place, dans les écoles primaires de chaque région, d'un programme de prévention adapté aux habitudes locales.

Dans le cadre de la lutte contre la carie dentaire des actions ont été engagées par le biais du programme national de santé bucco-dentaire en milieu scolaire, dépistage précoce, prise en charge des affections décelées et une éducation pour la santé buccodentaire avec la promotion du brossage dentaire.En complément de ces actions il a été décidé sur instruction de Mr. Le président de la république d’intégrer l’administration de comprimés fluorure de sodium pour renforcer la prévention de la carie dentaire en milieu scolaire.

Fluor pour les dents: oui, mais…

L’apport de fluor reste un sujet de controverses .mais tous les protagonistes sont d’accord pour affirmer que le fluor apporté par les dentifrices est l’une des meilleurs armes contre la carie faut-il encore l’utiliser correctement.On distingue: l’apport topique apporté principalement par les dentifrices,Et l’apport systémique apporté par les comprimés , les gouttes, les aliments, et les boissons.

Les mécanismes d’action des fluorures sont les suivants :• le ralentissement de la déminéralisation;• l’accélération de la reminéralisassions; et• l’inhibition de la glycolyse.L’effet topique des fluorures, à de faibles concentrations, est aujourd’hui bien reconnu. Son action est optimale lorsqu’il est présent dans le milieu buccal à de faibles concentrations et de façon constante comme les pâtes dentifrices. De nombreux auteurs attribuent la baisse de la prévalence de la carie à la diffusion des pâtes dentifrices fluorurées. L’emploi quotidien d’une pâte dentifrice fluorurée, depuis le début de l’éruption des dents, est plus efficace qu’un supplément fluoruré pris quotidiennement depuis la naissance .

Suppléments fluorésIl n’existe pas d’évidence scientifique pour appuyer l’usage des suppléments fluorés chez l’enfant et cela, même en l’absence de consommation d’eau fluorée. Si l’on désire toujours recommanderdes suppléments fluorés, seuls les comprimés à croquer devraient être prescrits. Ils seront principalement utilisés par les enfants d’âge scolaire chez qui on note un risque élevé et qui ne se brossent pas les dents avec une pâte dentifrice fluorée. Chez les plus jeunes enfants, le risque de développer la fluorose dentaire l’emporte sur les bienfaits .

En cas de surdosage, le fluor a un effet toxique avec risque

de fluorose : il s’agit d’une hypo minéralisation de l’émail se

manifestant par des tâches blanchâtres dans les formes

légères et brunâtres dans les formes sévères.

Le risque de fluorose dépend:

• d’une susceptibilité individuelle,

•de la dose ingérée,

•de la durée et de la période d’exposition au fluor.

On considère que la fluorose apparaît pour des doses de 0.1 mg/kg/j

La dose prophylactique optimale est de 0.05mg/kg/j sans dépasser 1 mg/j, tous apports fluorés confondus

Avant toute prescription un bilan des apports en fluor etdu risque carieux sont indispensables.Les comprimés, s’ils sont prescrit , doivent être donnés le soir au coucher et sucer afin d’obtenir un effet topique associé.

On peut se poser la question suivante:

La fluorose dentaire serait elle

le prix à payer pour prévenir la carie ?

Il faut savoir que le fluor n'arrive pas seul à abaisser

suffisamment la prévalence de la carie dentaire.

Il faut se baser plus sur d'autres mesures préventives,

comme le maintien d'une bonne hygiène bucco-

dentaire, l'adoption d'une nutrition équilibrée pauvre en

hydrate de carbone à absorption rapide (sucreries),

les visites systématiques régulières chez le dentiste...

Et ce n'est qu'à ce prix que nous pourrons garantir de

"nouvelles générations" sans carie ni fluorose dentaire.

Étapes pour lancer une enquête épidémiologique

Prioritaire, justifier

Internet, livres, revues, articles…

Remplir Fiches cliniques

auprès population cible

Saisies des fiches, analyse des données

Compte rendu , rapport d’enquête, situation épidémiologique, recommandations

Textes, statistiques, tabulations, graphiques

schémas, diagrammes, images, sons, …

Dans le cadre du programme santé scolaire qui prévoit un

examen de prévention pour les enfants dans les écoles, une

étude préliminaire a été réalisé au niveau des écoles

dépendant du Secteur Sanitaire d’EL KALA afin d’établir un

bilan carieux chez les enfants scolarisés.

Ses objectifs étaient de :

• mesurer l’état bucco-dentaire des enfants tant au niveau

des soins effectués que des besoins en soins,• donner des indicateurs précis des affections bucco-dentaires

(indice CAO et situation sociale)• aider à la conception de projets d’actions de nature à

prévenir la carie dentaire et ses complications.

Pourquoi une étude préliminaire ?

• Pour définir l’état bucco-dentaire de la population scolarisée • dégager les caractéristiques de cet état, il sera ainsi probable d’estimer l’infrastructure en matière d’hygiène bucco-dentaire .• et enfin établir un programme de prévention et de prise en charge réelle.

Cette action impliquerait essentiellement l’élève du

primaire, car les comportements les plus précocement

acquis restent les plus durablement intégrés, par

l’individu. عليه شاب شيء علي شّب من

Méthodologie

L’examen buccodentaire des élèves est fait au cabinet

dentaire à l’aide d’un miroir, d’une sonde dentaire et

sous un éclairage approprié, il consistait à dépister les

affections suivantes :

Caries dentaires, gingivites, malpositions, fistules et abcès.

Les observations sont notées sur une fiche de saisie optique

Enquête épidémiologique sur la santé bucco-dentaire en milieu scolaire

Fiche clinique

Année scolaire : Enquêteur : Ecole…………………………………..classe…………….

Zone rurale ( ) zone urbaine ( )

Nom ……………………………prénom…………………âge………….sexe………….

Profession des parents : père………………………….mère…………………………

Approvisionnement en eau potable : EPEA ( ) puits ( ).

Brossage des dents : ( ) oui ( ) non

Dépôts mous : ( ) tartre : ( ) gingivite : ( ) malposition : ( )

Fistule : ( ) abcès dentaire : ( ) appareil orthodontiques : ( )

Carie dentaire Dents permanentes

Dents temporaires Dents de six ans

Age dentaire…………ans Nombre de dents permanentes ………….. Nombre de dents temporaires ………….. Indice de carie C A O CAO DP c a o cao DT

DENTS DT DP

Saines 01 02

Cariées 03 04

Absentes 05 06

Obturées 07 08

Type d’étude:

c’est une étude descriptive qui a étudié la fréquence et la

Répartition de la carie dentaire dans la population scolarisée.

L'épidémiologie descriptive peut poursuivre

deux objectifs complémentaires.

Il peut s'agir d'un objectif de santé publique: en permettant de

mieux connaître les problèmes de santé d'une population, elle

donne des moyens d'action à différents niveaux : prévention,

implantation des équipements sanitaires, campagnes d'éducation

pour la santé, etc.Souvent, également, une étude descriptive permet de mettre en

évidence des problèmes mal connus, d'observer des disparités

entre zones géographiques, entre catégories de personnes, etc.,

Répartition en nombre et en fréquencede l’échantillon :

Âge de l’échantillon :

L’effectif de notre échantillon est répartit en

trois tranche d’âge :

5 à 8 ans : 462 élèves denture à majorité

temporaire passage à la denture mixte

9 à 13 ans :170 élèves denture mixte passage

à la denture permanente

14 à 18 ans : 253 élèves denture permanente

Selon le niveau d’étude :

481 élèves du primaire soit 54 % 168 élèves du moyen soit 19 % 236 élèves du secondaire soit 27 % Selon le groupe ethnique : L’échantillon est de race blanche à 99.99 % Selon la zone :655 élèves vivent en milieu urbain soit 74 %230 élèves sont issus des zones rurales soit 26 %

Sexe de la population étudiée :

423 garçons et 462 filles

soit respectivement 48 % et 52 %.

Approvisionnement en eau potable:Il est essentiellement effectué par réseau de distributiond'eau potable de l’EPEA; Rarement par les puits 1 % à 2 %.

Etude détaillée du bilan carieux :

l’enquête a mis en évidence une prévalence de la carie de:

47% pour les dents permanentes,

43% pour les dents temporaire, et

80% des élèves présentent une carie

soit sur dent permanente soit sur dent temporaire.

L’indice de carie :

C’est un moyen d’expression numérique permettant de

Chiffrer les enquêtes épidémiologique sur la carie

dentaire selon les normes de l’OMS et exprimant une

fréquence absolue, une proportion ou une répartition par

groupe d’individu, à l’aide des symboles suivant :

CAO, cao (francophones) et DMF, dmf (anglo-saxons)

Comment calculer cet indice

∑C+ ∑ A+ ∑ O ∑c+ ∑ a+ ∑ o

CAO i = ----------------- et cao i = ----------------

n n

C, c nombre de dents cariées

A, a nombres de dents absentes pour caries

O, o nombres de dents traitées n nombre de sujets examinés

AGE

NBRE ELEVES EXAMINES

NBRE MOYEN DENTS

C A O

C

A

O

5 à 8 ans

462

16.66 * 04.39

05.76 * 00.30

04.50 * 00.29

01.26 * 00.01

00.00 * 00.00

9 à 13 ans

170

00.99 * 24.99

00.59 * 02.09

00.29 * 01.75

00.30 * 00.27

00.00* 00.07

14 à 18 ans

253

00.02 * 27.02

00.04 * 03.51

00.02 * 02.741

00.02 * 00.70

00.00* 00.07

Tout âge

885

23.71

03.13 * 01.56

02.41 * 01.27

00.72 * 00.26

00.00 * 00.30

* valeurs pour dents temporaires

l’indice CAO est de 1.56 indépendamment de l’âge,

il passe de 0.30 entre 5 et 8 ans

à 3.51 entre 14 et 18 ans.

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

5- 8 ans 9-13 ans 14-18

CAO

C

A

O

0

1

2

3

4

5

6

5-8ans 9-13 ans 14-18 ans

cao

c

a

o

La distribution de la carie en fonction des différents paramètres :

selon l’âge, la carie dentaire sur dents permanentes augmente avec l’âge, la fréquence est de 15% entre 5 à 8 ans pour atteindre 79%entre 14 et 18 ans.Selon la zone, notre étude a montré une fréquence plus élevé de la carie en zone rurale 57% contre 38% en zone urbaine à tout âge.Selon le sexe, la carie dentaire est légèrement plus fréquente chez les filles que les garçons 44% contre 42%.Selon le niveau socio-économique, quelque soit le niveau de vie l’atteinte carieuse reste très élevée.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

5-8 ans 9-13 ans 14-18 ans

DP

dt

La prise en charge de la carie dentaire :

L’évaluation de la prise en charge montre une absence totale des soins en zone rurale et une insuffisance en milieuurbain. En effet pour les dents permanentes: 8% de caries et 3.65% d’obturations en zone urbaine et, 9% de caries et 0.78% d’obturations en zone rurale .Pour les dents temporaires: 27% de caries et 0% d’obturations en zone urbaine, 29% de caries et 0% d’obturation en zone rurale.

Deux indices nous permettent d’avoir une idée sur le traitement de la carie sur dents permanentes.

O AO L’indice ----------% et ---------- % TRT CAO CAO

O ----------% est le pourcentage des dents permanentes cariées CAO qui ont été traités définitivement

AO -------- % est le pourcentage des dents permanentes cariées qui ont été CAO traités par extraction et/ou par obturation définitive

Notre étude ressort les résultats suivants :

O --------% = 0.02 soit 2 % CAO

AO -------- % = 0.19 soit 19 % CAO

Prise en charge

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

nbre élèvesavec caries

nbre élèvesavecobturation

Etude du parodonte

L’agent étiologique de l’atteinte parodontale étant la

plaque bactérienne en plus des autres facteurs favorisants,

trois états du parodonte ont été recherchés,

les dépôts mous, le tartre, et les gingivites.

les dépôts mous : leur fréquence est de 88% à tout âge, Ils sont moins fréquent à la tranche d’âge de 9 à 12 ans avec un taux de 77% contre 90% pour les tranches d’âge de 5 à 8 ans et de 91% entre 14 et 18 ans.ils sont plus fréquents chez les filles 89% contre 87%. chezles garçons.Ils se rencontrent plus fréquemment en zone rurale qu’en zone urbaine 94% contre 86%.Ils sont fréquent quelque soit le niveau de vie.

Le tartre : le tartre est rencontré dans 18% des cas.

La fréquence du tartre augmente franchement avec l’âge,

de 11% à 5-8 ans (black-stens) il grimpe à 34% à 14-18 ans,

il est moins fréquent chez les filles que les garçons

16% contre 20%,

le tartre est nettement observé en zone rurale 31%

qu’en zone urbaine 13% seulement.

Les gingivites : la gingivite touche 13% des enfants examinés.La prévalence des gingivites augment aussi avec l’âge, de 3% à 28% entre 5 et 18 ans, elle atteigne le plus souvent le sexe masculin 15% que le sexe féminin 11%, et rencontrées plus souvent en zone rurale 21% qu’en zone urbaine 10%.

Les malpositions dentaires :

C’est un autre facteur qu’il faut prendre en considération lors d’un programme de prévention bucco-dentaire, notre étude a mis en évidence une fréquence des malpositions de 22% à tout âge et de 20% entre 9 et 18 ans.Les malpositions sont fréquentes en zone urbaine 33% qu’en zone rurale 18% .L’étude a permis aussi de répertorier d’autres affections visibles telles que abcès et fistules ;néanmoins l’infection génératrice d’abcès et de fistules reste rare n’excédant pas les 1%.

distribution des différents paramétres du parodonte

dépots mous: 88%

tartre: 18%

gingivites: 13%

malpositions: 22%

distribution selon le sexe

89%

22%

11%16%

87%

22%

15%20%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

dépôts mous tartre gingivites malpositions

filles

garçons

distribution selon la zone

94%

31%

21%18%

86%

13%10%

23%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

dépôts mous tartre gingivites malpositions

rurale

urbaine

Besoins en soins

Les besoins en traitement dentaire:Ces besoins sont évidemment importants; Ce sont des besoins

en obturation simple, en extraction et en traitement pulpaire.

En effet les besoins en traitement conservateur augmentent avec

l’âge car 19% des élèves de 5 à 8 ans ont des dents à traiter, et

à l’âge de 18 ans, 84% des élèves nécessitent un soins.

Besoins en soins (2)

Les besoins en traitements parodontaux:L’instruction d’hygiène bucco-dentaire est nécessaireau niveau des élèves. Cette action doit être complétée par des actes de prophylaxie comme le détartrage La surveillance ou traitements orthodontiques sont de 22%entre 9 et 13 ans, tandis que 34% des enfants entre 14 et 18ans nécessitent un détartrage.

Estimation des besoins en chirurgiens dentistes

L’indice carieux révélé par l’étude est de 1.56 pour les dents permanentes à tout âge, l’EPSP EL KALA couvre 15239 élèvesscolarisés, ce qui nous donne 1.56 ×15239 = 23773 dents

cariées.

il faut compter 15 à 20 minutes pour un soin. c a d 20 séances de soins quotidiennement soit 20×253 = 5060 séances

(253 jours ouvrables dans l’année) 11×24 = 264 -11= 253

sachant qu’une dent nécessite 3 séances de traitement en moyenne, un dentiste de santé scolaire à plein temps traite : 5060

--------- =1687 dents cariées par an . 3L’objectif est de prendre en charge 25% des caries dentaires soit

23773 × 25 ------------- = 5943dents cariées à traiter 100

Pour couvrir cet effectif il faudrait: 5943 ------- = 3 à 4 chirurgiens dentistes de 1687 santé scolaire à plein temps.

DISCUSSION

La carie dentaire : la situation est préoccupante puisque le taux de prévalence globale est de 80% ; Le recours aux soins conservateurs est très faibles, environ 2%, Il faut noter que plusieurs facteurs interviennent dans cetteabsence de soins, c’est notamment le problème d’information et d’éducation de la population scolarisée quand à la nécessité des soins dentaires.

Les parodontopathies montrent une prévalence importante. L’apparition de ces affections est en relation étroite avec l’absence ou la mauvaise qualité de l’hygiène bucco-dentaire.La sensibilisation à l’hygiène et l’instruction du brossage efficace restent les principales actions pour diminuer lesmaladies parodontales.

Les anomalies orthodontiques légère et sévère sont présentes chez 22 % des enfants. Il faut signaler qu’en plus des anomalies dento faciales morphologiques et fonctionnelles, le faible recours Aux soins conservateurs contribue à l’installation des problèmes orthodontiques ou à aggraver ceux qui existent déjà.

Conclusion :

Cette étude nous a permis de conclure que la carie dentaire reste une affection fréquente en milieu scolaire avec une prévalence de 47% pour les dents permanentes et de 43% pour les dents temporaires.

Il apparaît essentiel d’intensifier la promotion de la santé bucco-dentaire, en renforçant le programme national de prévention, et en améliorant le volet curatif car les comportements de base d’une bonne santé dentaire ne sont pas encore acquis par la majorité des élèves.

peut-on conclure en disant que de nos jours, il est primordial de prévenir la carie dentaire « fléau par excellence » et ceci par un travail d’éducation à la santé buccodentaire indispensable auprèsde tous les enfants pour mieux leur faire prendre en compte l’importance d’une visite régulière chez le chirurgien-dentiste, d’une bonne hygiène bucco-dentaire, et d’une alimentation équilibrée ainsi que pour aborder des interrelations avec la santéen général, Il est bien sûr important d’associer les enseignants et les parents à cette démarche de façon à les sensibiliser sur les affections bucco-dentaires. Ce message doit être régulièrement répété.

La Prévention primaire

Suivi / Prise en charge précoce :

L’intervention précoce apparaît comme un élément essentiel pour

stopper l’évolution de la carie chez les jeunes les plus à risque.

le directeur d’école et les enseignants sont un maillon important de

la promotion de la santé dentaire des élèves.

Des campagnes de prévention bucco-dentaires doivent être menées

périodiquement dans les établissements scolaires et au niveau des

mas médias etc.

Ce sont des actions communes à long terme qui pourraient aboutir

à des résultats satisfaisants et efficace concernant l’état de santé

bucco-dentaire et l’état de santé en général de nos enfants.

la carie reste une pathologie fréquente, très inégalement répartie dans la population et dont le retentissement sur l'état de santé général et la qualité de vie est important. Les pouvoirs publiques ont fixé, à travers le programme national De prévention bucco dentaire en milieu scolaire , comme objectifs:Réduire la prévalence carieuse chez l’enfant scolarisé de 20 à 25 % en cinq ansRéduire la prévalence parodontale chez l’enfant scolarisé de 50 % en deux ans. .

Dans un rapport du ministère de l’éducation sur la santé

buccodentaire en milieu scolaire au cours de la 48 è session de la

conférence internationale de l’éducation, le défi algérien consiste

à réduire de 40%, à l’horizon 2009, la prévalence carieuse chez

les enfants de 6-7 ans et de réduire de 50% la carie chez les

enfants de 9 ans; et d’assurer une prise en charge d’au moins 50%

Avons-nous atteint ces objectifs après sept ans ?

Ou allons nous les atteindre en 2009 ?

Certainement pas…!!!

• Bibliographie• La santé dentaire en France 1993

DR. HESCOT et DR. E. ROLAND

• Le bon usage des fluorures pour la santé de l’homme

OMS GENEVE 1986

• Maghreb médical n° 278 AVRIL 94

• Santé du monde OMS n°1 fevrier 1994

• Méthodes en épidémiologie

éditions Flammarion JANVIER 1991