Trypanosomoses

Trypanosomose africaineMaladie du sommeil

Trypanosoma brucei(flagellé)

Glossine :

mouche tsé tsé

piège

Epidémiologie : 2 entités

Savanes boiséesForêtsbiotope

AiguëLenteMaladie

Glossinamorsitans

Glossinapalpalis

Vecteur(m. tsé tsé)

HommeBétail, antilope

HommePorc

réservoir

rhodesiensegambiense

Trypanosoma brucei

glossine

mammifère sang chaud

Piqûre 2 Piqûre 1

+ voie transplacentaire+ transfusion

Trypanosomose africaine : clinique

Piqûre

Chancre d’inoculation

Incubation 1 semaineà x années

quelques jours

Phase lymphatico-sanguine

- adénopathies cervicales, fièvre- hépatosplénomégalie

Phase méningo-encéphalitique

(envahissement du sys. réticulo-histiocytaire)

Atteinte neurologique sensitive et motriceEndormissementDouleurs osseuses et musculaires profondesAEG, cachexie, décès

Trypanosomose africaine et grossesse

• gravité accentuée par la grossesse• avortements (10-25% cas)• hydramnios• prématurité• hypotrophie fœtale fréquente

• Trypanosomose congénitale : possible mais rare (état général de la femme, trb hormonaux) : grave, fièvre, troubles neurologiques

Diagnostic biologique (1)

• Arguments présomptifs– Sang

• VS augmentée• Hyperleucocytose : plasmocytose +++• Augmentation des IgM totales

– LCR• Lympho-plasmocytose (cellules de Mott)• Protéinorachie

Diagnostic biologique (2)

• Diagnostic parasitologique direct :sang, moelle, LCR, ganglions

- concentration +++ (goutte épaisse, centrifugation…)- culture

• Diagnostic parasitologique indirect :sérologie spécifique

Traitements

• Avortement thérapeutique à discuter• Médicaments très toxiques mais évolution de la

maladie toujours mortelle…

• Dérivés de l’arsenic : encéphalopathie !

• Pentamidine : abortive et tératogène…

• Prophylaxie +++ : vêtements longs, lutte contre les glossines (éviter piqûres, pièges)

Trypanosomose américaine

Maladie de Chagas

Trypanosoma cruzi(flagellé)

Exclusivement Am érique Latine

10 à 20 millions de personnes parasitéespopulations pauvres

Réduves

+ voie transplacentaire+ transfusion

(piqûre)déjection

passage transcutanéou oculaire

Réduve (punaise)

Mammifère sang chaud

plusieurs cycles :

Homme

Réduve

Réservoir animal

SauvageRongeursChauves-souris

DomestiqueChiensChatsRats

voie transplacentaireTransfusion +++

Maladie de Chagas : clinique

Pénétration à partir des déjections

Incubation 7-20 jours

Signes oculaires (oed palpébral), ganglions, cutanésFièvreAdénopathies, hépatosplénomégalie

Latence

Formes chroniques :CardiopathiesMéga-colon, méga-oesophage

Guérison ou décès

Diagnostic biologique

• Phase aigu ë• Direct : sang (GE), biopsies (gg, muscles)• (Xénodiagnostic)• PCR

• Phase chronique• Sérologie• PCR

Trypanosomose américaine et grossesse

• Avortements• Prématurité• Hypotrophie fœtale• Atteinte placentaire

• Congénitale : possible mais peu fréquenteparasitémie détectable pendant la grossesse

Leishmanioses

Leishmania(flagellé)

Épid émiologie des leishmanioses

2M cas/an dans le monde, 88 paysen France env 100 cas/an :

• Leishmanioses viscérales (25)– autochtones : PACA, Languedoc Roussillon, Corse– dont immunodéprimés : VIH, transplantations (rein)– Qq cas importés : Algérie, Turquie, Sud de l’Europe…

• Leishmanioses cutanées (81)- Guyane Française (63), France métropolitaine (1)- Cas importés : Afrique du Nord (9), Proche Orient (4), Afrique sub saharienne (2), Amérique du Sud (2),

• Leishmanioses muqueuses (3) : raresBouches-du-Rhône, Espagne

Vecteur : phlébotome

Chien leishmanien : réservoir

Leishmanioses cutan ées

• de l’Ancien Monde (Europe, Afrique, Asie)

Érythème puis papule puis ulcération puis croûte puis cicatriceForme sèche ou humide

• du Nouveau Monde

Atteinte des muqueuses de la faceMutilations et métastases

Diagnostic

• Microscopique : parasites intracellulaires (2,5 x 5 µ)monocytes/macrophages

• Culture in vitro

• PCR :pb des porteurs (zone endémie)

• Sérologie :

• cutanées• abstention• injections péri-lésionnelles de glucantime• cryothérapie

• cutanéo-muqueuses• glucantime en IM• chirurgie réparatrice

Traitement

Leishm . cutan ées et grossesse

• Aucune diffusion viscérale :aucune conséquence sur la grossesse

• Abstention thérapeutique !

• Pas de contamination fœtalepas de bilan néonatal

Leishmaniose visc érale

5 foyersprincipaux

- Méditerranée- Amériques (du Sud, Centrale)- Chine

- Inde- Afrique(de l’Est, Centrale)

Kala-Azarméditerrranéen

Kala-Azarindien

Leishmaniose viscérale : clinique

– Incubation variable (mois, années)– Symptomatologie :

fièvre anarchique, pâleur,hypertrophie hépato-spléno-ganglionnairepancytopénie (anémie, leucopénie, thrombopénie)

! diagn diff : hémopathies (enfants)

– Évolution mortelle en l’absence de traitement

Leishmaniose viscérale : diagnostic

• Diagnostic biol non spécifique :• VS • NFS : anémie, neutropénie, thrombopénie• Augmentation polyclonale des IgG totales

• Diagnostic parasitologique– Direct :

• Myélogramme• Adénogramme• Biopsies : cutanées, duodénales, hépatiques, médullaires…

– Cultures in vitro– Indirect :

• Sérologie• PCR

Leishm . visc érale et grossesse

• Affection très grave : risque vital pour la mère• Asthénie, anémie : aggravent celles de la grossesse• Passage transplacentaire rare mais possible :

mort fœtaleTraitement indispensable !

• Accouchement : bilan néonatalsi clinique évocatrice : ponction médullaire et traitement

Leishmaniose viscérale : traitements

toujours mortelle donc traitement- Glucamine- Pentamidine- Amphotéricine B liposomale : AMBISOME (inj.)

! néphrotoxique

« Les études chez l'animal n'ont pas mis en évidence d'effet tératogène. En l'absence d'effet tératogène chez l'animal, un effet malformatif dans l'espèce humaine n'est pas attendu. En effet, à ce jour, les substances responsables de malformations dans l'espèce humaine se sont révélées tératogènes chez l'animal au cours d'études bien conduites sur deux espèces.

En clinique, il n'existe pas actuellement de données suffisamment pertinentes pour évaluer un éventuel effet malformatif ou foetotoxique de l'amphotéricine B liposomale lorsqu'elle est administrée pendant la grossesse. L'utilisation de l'amphotéricine B liposomale ne doit être envisagée au cours de la grossesse que si nécessaire. »