Le vieillissement humain La sénescence Dr Nabil ZERHOUNI Service de Gériatrie Champmaillot –...
-
Upload
charlot-vivier -
Category
Documents
-
view
107 -
download
3
Transcript of Le vieillissement humain La sénescence Dr Nabil ZERHOUNI Service de Gériatrie Champmaillot –...
Le Le vieillissement vieillissement
humainhumainLa sénescenceLa sénescence
Dr Nabil ZERHOUNIDr Nabil ZERHOUNI
Service de GériatrieService de Gériatrie
Champmaillot – DijonChampmaillot – Dijon
21 Décembre 200621 Décembre 2006
Le vieillissement – La sénescenceLe vieillissement – La sénescence
Ensemble des processus physiologiques et Ensemble des processus physiologiques et psychologiques qui modifient la structure et psychologiques qui modifient la structure et les fonctions de l’organisme avec l’âge.les fonctions de l’organisme avec l’âge.
Processus lent et progressif # maladiesProcessus lent et progressif # maladies Résultante des effets intriqués de facteurs Résultante des effets intriqués de facteurs
génétiques (vieillissement intrinsèque) et de génétiques (vieillissement intrinsèque) et de facteurs environnementaux.facteurs environnementaux.
Vieillesse - DéfinitionsVieillesse - Définitions
Le vieux : celui qui a quelques années de plusLe vieux : celui qui a quelques années de plus OMS : ≥ 65 ansOMS : ≥ 65 ans Sociale : âge de cessation d’activité Sociale : âge de cessation d’activité
professionnelle (professionnelle (~ 60 ans)~ 60 ans) Calcul des besoins en institutions gériatriques : Calcul des besoins en institutions gériatriques :
≥ 75 ans≥ 75 ans Age moyen en institution 85 ansAge moyen en institution 85 ans
DéfinitionsDéfinitions
On parle aussi de :On parle aussi de : « jeunes-vieux » : 65-75« jeunes-vieux » : 65-75 « vieux » : 75-85« vieux » : 75-85 « vieux-vieux » > 85 ans« vieux-vieux » > 85 ans
ne parlons pas de trop vieux !ne parlons pas de trop vieux !
Gériatrie – Gérontologie Gériatrie – Gérontologie
Gérontologie = science qui étudie le Gérontologie = science qui étudie le vieillissement dans tous ses aspects : vieillissement dans tous ses aspects : biomédical, socio-économique, culturel, biomédical, socio-économique, culturel, démographique…démographique…
Gériatrie = discipline médicale qui prend en Gériatrie = discipline médicale qui prend en charge les personnes âgées maladescharge les personnes âgées malades
Biologie du développementBiologie du développement GérontologieGérontologie
PédiatriePédiatrie GériatrieGériatrie
Espérance de vie – LongévitéEspérance de vie – Longévité Espérance de vieEspérance de vie = nombre moyen d'années que peuvent = nombre moyen d'années que peuvent
espérer vivre les personnes d'une classe d'âge donnée.espérer vivre les personnes d'une classe d'âge donnée. Longévité maximaleLongévité maximale = durée de vie maximale observée pour = durée de vie maximale observée pour
une espèce (homme = 122 ans)une espèce (homme = 122 ans) Espérance de vie à la naissanceEspérance de vie à la naissance : une des plus longues du : une des plus longues du
mondemonde Espérance de vie à 60 ansEspérance de vie à 60 ans : :
Homme : 19 ansHomme : 19 ans Femme : 24 ansFemme : 24 ans
Espérance de vie sans incapacitéEspérance de vie sans incapacité : nombre moyen d'années : nombre moyen d'années que peuvent espérer vivre sans incapacité (espérance de vie en que peuvent espérer vivre sans incapacité (espérance de vie en santé) les personnes d'une classe d'âge donnéesanté) les personnes d'une classe d'âge donnée
+ 3 ans de 1981 à 1991+ 3 ans de 1981 à 1991
Espérance de vie espérance = moyenne statistique Différents modes d ’expression :
espérance de vie à la naissance espérance de vie à un âge donné espérance de vie sans incapacité espérance de vie sans déficit cognitif…
Déterminisme génétique et environnemental :
mortalité néonatale conflits armés conditions socio-économiques progrès dans le traitement des
maladies cardiovasculaires, infectieuses
Espérance de vie à la Espérance de vie à la naissancenaissance
Appelé aussi vie moyenne= durée moyenne de vie dans la génération= moyenne des âges au décès d ’une génération
A partir d ’une table de mortalité:calcul du total des années (T) vécues par les sujets décédés (si décès entre age x et age x +1, on compte une demi année)
puis calcul du nombre total de sujet décédés (S)espérance de vie = T/S
La population française des La population française des seniors:seniors:
démographiedémographie
En 2004, la France compte 62 millions En 2004, la France compte 62 millions d’habitantsd’habitants
12.3 millions ( 20.5%) ont plus de 60 12.3 millions ( 20.5%) ont plus de 60 ansans
L’espérance de vie à la naissance est de L’espérance de vie à la naissance est de 76.8 ans pour les hommes et 84,7 ans 76.8 ans pour les hommes et 84,7 ans pour les femmespour les femmes
Population françaisePopulation française
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1980 2000 2020
> 65 ans
> 75 ans
> 85 ans
millions
2.1
6
17
9.5
4.2
1.2
Vieillissement de la Vieillissement de la population en Francepopulation en France
La population française des La population française des seniors :seniors :
pourcentage par tranche d’âgepourcentage par tranche d’âge
Age en annéesAge en années % de la population% de la population
≥≥ 5555 25%25%
≥≥ 6060 20.5%20.5%
≥≥ 6565 15.7%15.7%
≥≥ 7575 7.3%7.3%
≥≥ 8080 3.9%3.9%
Mortalité néonatale et espérance de vie à la Mortalité néonatale et espérance de vie à la naissance en France jusqu’à 2004 naissance en France jusqu’à 2004
(Population & Sociétés, 410, mars 2005)(Population & Sociétés, 410, mars 2005)
Mortalité et espérance de vie Mortalité et espérance de vie (Population & Sociétés, 410, mars 2005)(Population & Sociétés, 410, mars 2005)
Méthodes d'étudedu vieillissement
«vieillissement in vitro» de cellules en culture, étude in vitro de cellules provenant d'organismes jeunes et âgés,
études in vivo d'animaux d’expérience, jeunes et âgés (vers, drosophiles, souris, rats, lapins, singes, ... ), et études chez l'homme.
L'étude du vieillissement concerne quasiment tous les domaines de la biologie et de la physiologie.
Grands types méthodologiques
les études transversales : Comparent des individus de classes d’âge
différentes. + faciles à réaliser+ faciles à réaliser mais mesurent, en plus des effets du vieillissement,
d'autres effets (différences entre générations, effets de sélection, différences entre groupes d'âge, ... ).
les études longitudinales : suivent le vieillissement d’un groupe d'individus
pendant une période de temps assez longue. plus difficiles à réaliser en raison de leur
durée et de leur coût.
Effets du vieillissement
sur l'organisme
diminution des capacités fonctionnelles de l'organisme.
plus manifeste dans les situations qui mettent en jeu les réserves fonctionnelles (effort, stress, maladies aiguës)
Cette diminution des réserves fonctionnelles induit une réduction de la capacité de l'organisme à s'adapter aux situations d’agression
Très variable d'un organe à l'autre (vieillissement différentiel inter-organe)
à âge égal, l'altération d'une fonction donnée varie fortement d'un individu âgé à l'autre (vieillissement inter-individuel)
grande hétérogénéité : les conséquences du vieillissement peuvent être très importantes chez certains sujets âgés et être minimes voire absentes chez d'autres individus du même âge (vieillissement réussi, vieillissement usuel, vieillissement avec maladies
Effets du vieillissementsur les métabolismes
La composition corporelle de l'organisme se modifie au cours du vieillissement : réduction de la masse maigre (en particulier
chez le sujet sédentaire) une majoration proportionnelle de la masse
grasse (en particulier viscérale) Les besoins alimentaires (qualitatifs et
quantitatifs) des personnes âgées sont sensiblement identiques à ceux d'adultes plus jeunes ayant le même niveau d'activité physique
Effets du vieillissementsur les métabolismes
Le métabolisme des glucides est modifié au cours de l'avance en âge
La tolérance à une charge en glucose est réduite chez les personnes âgées indemnes de diabète sucré ou d'obésité (insulino-résistance)
Effets du vieillissementsur les métabolismes
D’une façon générale, les tests biologiques d’exploration dynamique s’avèrent fréquemment perturbés en raison de la réduction de la capacité de l'organisme à s'adapter aux situations de stress, sans que cette réponse ne soit obligatoirement le témoin d’une pathologie
Effet du vieillissementsur le système nerveux
diminution du nombre de neurones corticaux,
raréfaction de la substance blanche diminution de certains
neurotransmetteurs intracérébraux (acétylcholine) augmentation des temps de réaction réduction modérée des performances
mnésiques concernant notamment l'acquisition d'informations nouvelles
Effet du vieillissementsur le système nerveux
réduction et déstructuration du sommeil. La diminution de sécrétion de mélatonine par l'épiphyse rend compte au moins en partie d'une désorganisation des rythmes circadiens chez les individus âgés
La réduction de la sensibilité des récepteurs de la soif (osmorécepteurs) et les modifications du métabolisme de l’arginine vasopressine (AVP) rendent compte au moins en partie de la diminution de la sensation de la soif chez les personnes âgées
augmentation du risque de syndrome confusionnel
Effet du vieillissementsur le système nerveux
Le vieillissement du système nerveux autonome : une hyperactivité sympathique (augmentation des taux plasmatiques des catécholamines) et une réduction des réponses sympathiques en raison d’une diminution de sensibilité des récepteurs aux catécholamines. La tachycardie induite par l’effort est ainsi moins marquée chez les sujets âgés que chez les adultes d’âge moyen
Effets du vieillissementsur les organes des sens
Le vieillissement oculaire réduction de l’accommodation
(presbytie) gênant la lecture de près. Ce processus débute en fait dès
l’enfance, mais les conséquences fonctionnelles apparaissent vers l’âge de la cinquantaine.
Une opacification progressive du cristallin débutant à un âge plus tardif et retentissant sur la vision (cataracte).
Effets du vieillissementsur les organes des sens
Le vieillissement de l’appareil cochléo-vestibulaire : perte progressive de l’audition (portant
principalement sur les sons aigus) à l’origine d’une presbyacousie.
Les données concernant les modifications du goût et/ou de l’olfaction au cours du vieillissement sont plus controversées
Effets du vieillissementsur le système
cardiovasculaire Le débit cardiaque au repos est stable
et peu diminué à l’effort Modifications anatomiques :
augmentation de la masse cardiaque et de l’épaisseur pariétale du ventricule gauche moins bon remplissage ventriculaire par défaut de la relaxation ventriculaire.
altération de la fonction diastolique est habituellement compensée par la contraction des oreillettes (contribution de la systole auriculaire) et la préservation de la fonction systolique ventriculaire maintien du débit cardiaque.
Effets du vieillissementsur le système
cardiovasculaire Le vieillissement de la paroi
artérielle : modifications structurelles de l'élastine, rigidification du collagène altération de la vasomotricité artérielle.
↓ compliance artérielle ↑ pression artérielle systolique avec l’âge
Effets du vieillissementsur l’appareil respiratoire
↓ compliance pulmonaire, ↓ compliance thoracique ↓ volume des muscles respiratoires
réduction de la capacité ventilatoire ↑ volume aérien non mobilisable en fin
d’expiration ↓ calibre des bronches distales
↓ débits expiratoires (↓ rapport volume expiré/unité de temps étudié par le VEMS ou par le débit expiratoire de pointe)
Effets du vieillissementsur l’appareil respiratoire
la capacité de diffusion de l’oxygène et la pression partielle en oxygène du sang artériel (PaO2) diminuent progressivement avec l’âge.
Effets du vieillissementsur l’appareil digestif
modifications de l’appareil bucco-dentaire
↓ flux salivaire ↓ sécrétion acide des cellules
pariétales gastriques hypochlorhydrie gastrique.
Ralentissement du temps de transit intestinal par diminution du péristaltisme
Effets du vieillissementsur l’appareil digestif
La fonction pancréatique exocrine n’est que modérément altérée
Diminution de la masse et du débit sanguin hépatiques
réduction de la clairance métabolique peut-être diminuée pour certains médicaments
Effets du vieillissementsur l’appareil locomoteur
Le vieillissement musculaire : diminution de la densité en
fibres musculaires (principalement de type II)
au plan anatomique : réduction de la masse musculaire (sarcopénie)
au plan fonctionnel : diminution de la force musculaire
Effets du vieillissementsur l’appareil locomoteur
Le vieillissement osseux : réduction de la densité
minérale osseuse ou ostéopénie (principalement chez la femme sous l’effet de la privation oestrogénique de la ménopause)
diminution de la résistance mécanique de l’os
Effets du vieillissementsur l’appareil locomoteur
Le vieillissement du cartilage articulaire : diminution de son contenu en eau réduction du nombre de
chondrocytes modification de sa composition en
glycosaminoglycanes amincissement du cartilage et
altération de ses propriétés mécaniques fragilité, accentuée par l’existence d’ostéophytes marginaux.
Effets du vieillissementsur l’appareil urinaire
perte du nombre de néphrons fonctionnels (variable d’un individu à l’autre)
réduction de la filtration glomérulaire et des capacités d’élimination du rein
La clairance de la créatinine des personnes âgées de 80 ans est d’environ la moitié de celle de sujets de 20 ans ayant le même poids
Effets du vieillissementsur l’appareil urinaire
La fonction tubulaire est aussi modifiée au cours du vieillissement. Les capacités de concentration et de dilution des urines diminuent progressivement avec l’avance en âge
Effets du vieillissementsur les organes sexuels
Chez la femme :la ménopause s’accompagne de l’arrêt de la sécrétion ovarienne d’oestrogènes, de la disparition des cycles menstruels, de l’involution de l’utérus et des glandes mammaires
Effets du vieillissementsur les organes sexuels
Chez l’homme : diminution progressive de la
sécrétion de testostérone qui est variable d’un individu à l’autre
spermatogenèse suffisante pour procréer
augmentation du volume de la prostate
Effets du vieillissementsur les organes sexuels
Le retentissement du vieillissement sur la fonction sexuelle est variable d’un individu à l’autre, et est influencé par le statut hormonal, mais aussi par des facteurs sociaux, psychologiques et culturels
Effets du vieillissementsur la peau et les phanères
Le vieillissement cutané intrinsèque altération du tissu élastique, épaississement fibreux du derme, aplanissement de la jonction dermo-
épidermique diminution du nombre de mélanocytes
Ces modifications sont plus prononcées sur les zones découvertes exposées aux rayonnements UV (vieillissement extrinsèque, actinique ou héliodermie).
La peau du sujet âgé prend un aspect plus pâle, marquée par des rides et des ridules
Effets du vieillissementsur la peau et les phanères
La vitesse de croissance des cheveux et des ongles diminue avec l’âge
La réduction du nombre de mélanocytes contribue au grisonnement des cheveux
L’activité des glandes sébacées, sudoripares, diminue sécheresse cutanée.
Effets du vieillissementsur le système immunitaire
La réponse immunitaire humorale est globalement préservée
les réponses immunitaires à médiation cellulaire sont diminuées, notamment celles impliquant les lymphocytes T
La mise en jeu de certaines interleukines (IL), qui interviennent dans la coopération des cellules immunitaires, est modifiée avec l’avance en âge : diminution de la production d’IL-2 et d’IL-4 augmentation de l’IL-6
L’immunisation conférée par la vaccination n’est pas altérée chez les SA en bonne santé, même si les taux d’anticorps produits sont inférieurs à ceux observés chez des sujets plus jeunes.
Vieillissement et maladies
liées au grand âge :interactions et
frontières
Vieillissement et maladiesliées au grand âge
Certaines maladies ou syndromes dont la fréquence augmente avec l’âge ont longtemps été confondus avec l’expression du vieillissement : maladie d’Alzheimer à début tardif #
vieillissement cérébral l’insuffisance cardiaque #
vieillissement cardiaque l’athérosclérose # vieillissement
artériel
Vieillissement et maladiesliées au grand âge
Ces troubles sont en rapport avec des processus pathologiques, certes très fréquents chez les personnes âgées, mais non obligatoires
L'augmentation de la fréquence de certaines
maladies durée d’exposition à certains
facteurs de risque de maladies augmente avec l’avancée en âge (effet cumulatif du temps)
modifications induites par le vieillissement peuvent dans certains cas faciliter la survenue de maladies
progrès de la prise en charge de certaines maladies (IDM) chez les adultes d’âge moyen contribuent à allonger l’espérance de vie ↑ fréquence des maladies
Mécanismes à l'origine
du vieillissement