Le staff médico-Le staff médico-psycho-social à JDF psycho-social à JDF

en 2013en 2013D Duboz, M Cuisse, Y Hammou,D Duboz, M Cuisse, Y Hammou,

MH Depoortère, D Subtil (CHRU LILLE)MH Depoortère, D Subtil (CHRU LILLE)

O Caillieret (PMI)O Caillieret (PMI)

Historique (1)Historique (1)

1996 (ouverture de JDF) :réunions trimestrielles1996 (ouverture de JDF) :réunions trimestrielles - regroupant ,à la maternité:- regroupant ,à la maternité: **les médecins des 3 UTPAS ,les médecins des 3 UTPAS , *quelques personnes des équipes de suites de naissances*quelques personnes des équipes de suites de naissances *des responsables de l’ASE et du service social départemental,*des responsables de l’ASE et du service social départemental, *un psychiatre et un pédopsychiatre*un psychiatre et un pédopsychiatre

- au sujet du devenir des enfants de mères- au sujet du devenir des enfants de mères présentant des difficultés présentant des difficultés psychologiques ou psychologiques ou psychiatriquespsychiatriques

Peu à peu :ouverture aux difficultés Peu à peu :ouverture aux difficultés psychosociales et psychosociales et àà la toxicomaniela toxicomanie et ouverture aux participants et ouverture aux participants (pédiatre, SF et autres UTPAS..)(pédiatre, SF et autres UTPAS..)

1999 :officialisation du staff médico-psycho-social (ou 1999 :officialisation du staff médico-psycho-social (ou de parentalité) organisé par la maternitéde parentalité) organisé par la maternité

2003:implication de l’équipe de pédopsychiatrie 2003:implication de l’équipe de pédopsychiatrie périnatalepérinatale

2004: création d’un poste de SF (PRS) relayé 2004: création d’un poste de SF (PRS) relayé secondairement par un poste de SF de PMI à JDFsecondairement par un poste de SF de PMI à JDF

2008 :création d’un poste de médecin de PMI 2008 :création d’un poste de médecin de PMI responsable de la PMI de JDF (O Caillieret), responsable de la PMI de JDF (O Caillieret), Organisation reprise par la PMI de JDFOrganisation reprise par la PMI de JDF

Historique (2)Historique (2)

La famille vulnérableLa famille vulnérable

Une famille où le risque d’une atteinte physique Une famille où le risque d’une atteinte physique ou psychologique de l’enfant existe et où ou psychologique de l’enfant existe et où différentes différentes mesures d’aidemesures d’aide voire une voire une protectionprotection (parfois judiciaire) sont nécessaires et à (parfois judiciaire) sont nécessaires et à organiser.organiser.

Protection avec une Protection avec une implication des parentsimplication des parents le le plus possible , pour éviter au maximum les plus possible , pour éviter au maximum les séparations complètes et brutales.séparations complètes et brutales.

Les facteurs de risques de Les facteurs de risques de vulnérabilitévulnérabilité

Antécédents de mesures de protection de l’enfance Antécédents de mesures de protection de l’enfance (parents /fratrie)(parents /fratrie)

Antécédents de maltraitanceAntécédents de maltraitance Violences conjugalesViolences conjugales Pathologie psychiatrique maternelle et/ou paternellePathologie psychiatrique maternelle et/ou paternelle (déficience ou maladie)(déficience ou maladie) AddictionAddiction PrécaritéPrécarité Dysfonctionnement familial Dysfonctionnement familial (immaturité, carences éducatives, et conflits)(immaturité, carences éducatives, et conflits) Grossesse chez l’adolescenteGrossesse chez l’adolescente

Les objectifs (1)Les objectifs (1)

Organiser et préparer (en anté, per et post-natal) le Organiser et préparer (en anté, per et post-natal) le retour à domicile dans des conditions optimales pour retour à domicile dans des conditions optimales pour les familles repérées comme vulnérables.les familles repérées comme vulnérables.

Prévenir la maltraitance.Prévenir la maltraitance.

Prévenir les troubles de l’attachement et les troubles Prévenir les troubles de l’attachement et les troubles de développement psychoaffectif.de développement psychoaffectif.

Éviter les placements en urgence. Éviter les placements en urgence. (non anticipés, non préparés, sans consentement, (non anticipés, non préparés, sans consentement,

sans adhésion)sans adhésion)

Les objectifs (2)Les objectifs (2)

Respecter une Respecter une continuité dans la prise en chargecontinuité dans la prise en charge de ces familles en anté/per et post natal en de ces familles en anté/per et post natal en améliorant la communication et la collaboration améliorant la communication et la collaboration entre professionnels et institutions.entre professionnels et institutions.

Améliorer la prise en charge de ces familles en Améliorer la prise en charge de ces familles en changeant le regard des équipeschangeant le regard des équipes..

(valorisation des compétences de la mère et de (valorisation des compétences de la mère et de l’enfant/accompagner sans juger/notion de l’enfant/accompagner sans juger/notion de bienveillance et bientraitancebienveillance et bientraitance).).

Les objectifs (3)Les objectifs (3)

Travail multidisciplinaire.Travail multidisciplinaire.

Travail en réseau (différentes institutions).Travail en réseau (différentes institutions).

Communication ,partage ,écoute et collaboration.Communication ,partage ,écoute et collaboration.

Cohérence continuité et harmonisation des Cohérence continuité et harmonisation des discours auprès des familles.discours auprès des familles.

Pour un projet commun pour et avec une famillePour un projet commun pour et avec une famille..

Organisation pratique (1)Organisation pratique (1)

Une réunion par mois (le vendredi AM) à l’Hôpital Une réunion par mois (le vendredi AM) à l’Hôpital Jeanne de Flandre (dates programmées Jeanne de Flandre (dates programmées annuellement ).annuellement ).

Les situations présentées Les situations présentées sont mises au programme sont mises au programme par les équipes qui prennent par les équipes qui prennent en charge la mère en charge la mère (PMI ou consultation JDF).(PMI ou consultation JDF).

L’obstétricien référent est prévenu du passage de la situation au staffL’obstétricien référent est prévenu du passage de la situation au staff

Organisation pratique (2)Organisation pratique (2)

Les participantsLes participants::

PMI de JDF: PMI de JDF: assistantes sociales/SF/médecinassistantes sociales/SF/médecin

de secteurs: de secteurs: SF/psychologues/médecins/puéricultricesSF/psychologues/médecins/puéricultrices……

Equipe de maternité: Equipe de maternité: gynéco-obst/SF/pédiatre/cadresgynéco-obst/SF/pédiatre/cadres

Equipes de psychiatrieEquipes de psychiatrie: : de Fontan: de Fontan: adultes et enfantsadultes et enfants

de secteurs:de secteurs: infirmières/psychiatres/addictologues/ infirmières/psychiatres/addictologues/ psychologues/pédopsychiatres psychologues/pédopsychiatres

Pédiatre de néonatPédiatre de néonat

Pédiatre hospitalier référent protection de l’enfancePédiatre hospitalier référent protection de l’enfance

Personnes ressources (centres maternels, référents ASE,Personnes ressources (centres maternels, référents ASE,référents SSD, éducateurs AEMO, curateurs, CAMSP, CMP, CSAPA…)référents SSD, éducateurs AEMO, curateurs, CAMSP, CMP, CSAPA…)

Présentation en réunion des situations repérées Présentation en réunion des situations repérées en anténatal (familles informées).en anténatal (familles informées).

Proposition en équipe ,après discussion et Proposition en équipe ,après discussion et partagepartage, des mesures à mettre en place en anté , des mesures à mettre en place en anté per et post natal. per et post natal.

retour aux familles par l’équipe qui a présenté la retour aux familles par l’équipe qui a présenté la situation.situation.

Organisation pratique (3)Organisation pratique (3)

Les mesures et les décisions (1)Les mesures et les décisions (1)En anténatal:En anténatal:- - RepérerRepérer grâce à la grâce à la pastille violettepastille violette

(posée et datée le jour de la présentation au staff) sur la (posée et datée le jour de la présentation au staff) sur la couverture du dossier obstétrical.couverture du dossier obstétrical.

- Anticiper et préparer grâce à la Anticiper et préparer grâce à la fiche « navette » rosefiche « navette » rose (résumé/référents/décisions) mise dans le dossier , (résumé/référents/décisions) mise dans le dossier , photocopiée et transmise en suites de naissance (la fiche photocopiée et transmise en suites de naissance (la fiche photocopiée accompagne le NN).photocopiée accompagne le NN).

- Consultations Consultations anténatales spécialiséesanténatales spécialisées proposées et proposées et organisées (psy/addictologue/pédiatre...).organisées (psy/addictologue/pédiatre...).

- Consultations anténatales avec la Consultations anténatales avec la SF PMISF PMI (entretien, (entretien, préparation individuelle à la naissance…)préparation individuelle à la naissance…)

Pendant le séjour en maternité:Pendant le séjour en maternité:- - Présentation du dossier au staff quotidien.Présentation du dossier au staff quotidien.

- Accompagnement et évaluation pendant le séjour grâce à une - Accompagnement et évaluation pendant le séjour grâce à une fiche d’observation.fiche d’observation.

(résumé quotidien et par poste ,par les différentes équipes de (résumé quotidien et par poste ,par les différentes équipes de suites de naissance).suites de naissance).

- - Séjour prolongéSéjour prolongé en unité kangourou. en unité kangourou.

- Intervention de l’équipe de pédopsy périnatale.- Intervention de l’équipe de pédopsy périnatale.

- Relais PMI/ Relais psy/Relais HAD.- Relais PMI/ Relais psy/Relais HAD.

- Réunion de synthèse avec intervenants extérieurs si besoin.- Réunion de synthèse avec intervenants extérieurs si besoin.

- Sollicitation de mesures de - Sollicitation de mesures de protection de l’enfanceprotection de l’enfance

(administratif :IEAD ou AP/judiciaire :AEMO ou OPP/(administratif :IEAD ou AP/judiciaire :AEMO ou OPP/

centre maternel).centre maternel).

Les mesures et les décisions (2)Les mesures et les décisions (2)

Les mesures et les décisions (3)Les mesures et les décisions (3)

En post natalEn post natal::

- Assurer les - Assurer les relaisrelais avec les différents intervenants avec les différents intervenants extérieurs par : téléphoneextérieurs par : téléphone

courriercourrier

- Sortie en - Sortie en HADHAD si besoin (visite conjointe au domicile de la si besoin (visite conjointe au domicile de la SF de l’HAD et de la puéricultrice de PMI avant l’arrêt de SF de l’HAD et de la puéricultrice de PMI avant l’arrêt de l’HAD)l’HAD)

- - ConsultationsConsultations post natales éventuelles à JDF (hospitalière post natales éventuelles à JDF (hospitalière ou PMI) pour la mère et/ou le NN ou PMI) pour la mère et/ou le NN

Les nouveautés et les Les nouveautés et les réajustementsréajustements

Proposition de Proposition de préparer dans les UTPASpréparer dans les UTPAS les les situations avant de les présenter au staff en situations avant de les présenter au staff en détail.détail.

Présentation au staff des situations les plus Présentation au staff des situations les plus complexes .Les complexes .Les autres dossiers sont autres dossiers sont évoqués évoqués rapidement,rapidement, pastillés et la fiche navette rédigée pastillés et la fiche navette rédigée par la PMI de JDF, suite aux informations par la PMI de JDF, suite aux informations transmises par l’UTPAS ,est mise dans le dossier.transmises par l’UTPAS ,est mise dans le dossier.

Conclusions (1)Conclusions (1)

Les points négatifs:Les points négatifs:

- Confidentialité.Confidentialité.- Différence entre les projets et la réalité du terrain: Différence entre les projets et la réalité du terrain:

difficultés de réajustement difficultés de réajustement

- Il y aura toujours des situations où l’anticipation est Il y aura toujours des situations où l’anticipation est impossible (grossesse non suivie…).impossible (grossesse non suivie…).

- Psychosocial et la T2A???Psychosocial et la T2A???

- La collaboration avec le MT- La collaboration avec le MT

Conclusions (2)Conclusions (2)

Points positifs:Points positifs:

- Travail en réseau- Travail en réseau

- Anticipation- Anticipation

- Continuité- Continuité

- - Nouveau regardNouveau regard sur les familles vulnérables sur les familles vulnérables

Une Difficulté:Une Difficulté:

- Comment - Comment évaluerévaluer le bénéfice du staff pour les familles? le bénéfice du staff pour les familles?

- Quels - Quels marqueursmarqueurs utiliser? utiliser?

Conclusions (3)Conclusions (3)

MERCIMERCI