Le risque infectieux en EHPAD

Pr François PUISIEUXHôpital gériatrique les Bateliers

CHRU de LILLEUniversité de LILLE 2

Hygiène et prévention du risque infectieux en EHPAD

Lille, 28 mai 2009

Les établissements d’hébergement de personnes âgées

• Groupe très hétérogène de structures

• Du foyer logement aux Unités hospitalières de Soins de Longue Durée

• Où le risque infectieux épidémique est élevé

Facteurs de risque liés aux résidents• Population âgée fragile, à haut risque de perte

d’autonomie ou déjà dépendante pour les actes de la vie quotidienne. – Fréquence de le poly-pathologie– Polymédication: psychotropes pouvant altérer la vigilance– Fréquence de la dénutrition, de l’incontinence urinaire, de

l’alitement – Fréquence des troubles cognitifs: maladie d’Alzheimer ou

autre démence– Fréquence des troubles de déglutition– Mauvais état bucco-dentaire et oropharyngée– Symptomatologie trompeuse => retard au diagnostic et à

la mise en place des mesures d’hygiène

�Population à haut risque infectieux

Facteurs de risque liés à l’institution (1)

• Nombre élevé de résidents• Hébergement en chambre double• Dépendance des résidents pour les ADL• Manque de personnel• Respect insuffisant des règles d’hygiène

(manque de temps ou formation insuffisante des soignants)

• Activités en groupe (repas, animation, rééducation…)�Risque élevé de transmission croisée des

germes par manuportage +++

Facteurs de risque liés à l’institution (2)

• Intensité des soins– Utilisation importante d’antibiotiques– Hospitalisations fréquentes des résidents�↑ Risque de sélection de germes résistants aux

antibiotiques– Utilisation de dispositifs invasifs (sondes urinaires)

• Manque de coordination médicale– Multiplicité des intervenants extérieurs (médecins

traitants, autres professionnels de santé)– Rôle des médecins coordonnateurs +++ mais temps

d’intervention souvent faible

• Lieu ouvert: visites nombreuses

Infections en EHPAD• Avant, c’était simple…

– Communautaire vs. Nosocomiale…mais où se situait l’EHPAD… entre les deux ?????

• Maintenant, du fait de:– Traitements ou explorations complexes en

ambulatoire• Chirurgie, endoscopie, dialyse…

– Patients en soins continus sans hospitalisation réelle

• Structures d’ « hospitalisation de jour »– Médicalisation des « maisons de retraite »…

Infections liées aux soins

• On distingue les infections– Communautaires– Liées aux soins « Health-care Associated »

• Acquises dans une structure de soins médicalisée dont les EHPAD

– Nosocomiales• Acquises > 2 jours après l’admission

hospitalière

Kollef MH et al. Chest 2005;128:3854-62

Fréquence des infections dans les EHPAD: 2 sites prédominants

• Infections respiratoires– Incidence 10 fois plus élevée qu’en milieu

communautaire chez les plus de 75 ans– 1ère cause de mortalité d’origine infectieuse en

EHPAD – 1ère cause infectieuse de transfert vers l’hôpital

• Infections urinaires– prévalence élevée des bactériuries:

• 50% chez le patient institutionnalisé incontinent

• 100% chez le patient sondé

Pathologies infectieuses = cause majeure de mortalité en EHPAD

Fréquence des épidémies

• Virales:

– Grippe,– Infections à virus respiratoire syncitial– Gastroentérites virales: Norovirus, Rotavirus,

Adénovirus,…

• Bactériennes:– Pneumonies à pneumocoques,– Infections à Clostridium difficile,…

• Parasitaires:

– GalePlus le risque de toxi-infections alimentaires

Gravité particulière des épidémies en EHPAD

• Taux d’attaque souvent important (% de résidents infectés)

• Sévérité des cas du fait de la fragilité des résidents

• Personnel qui peut être dépassé par la charge de travail– Faible ratio de personnel– Le personnel peut lui-même être touché par

l’infection

Microbiologie des infections respiratoires et urinaires

Diversité des agents responsables des infections respiratoires basses

�Fréquence des co-infections: virus + bactéries; bactérie atypique + bactérie typique...

S. pneumoniae

Virus: influenza, respiratoire syncitial

BK

Agents fongiques

Germes atypiques: chlamydiae, legionella, mycoplasme

Autres bactéries: H influenzae, S. aureus, BGN, anaérobies

La probabilité que tel ou tel germe soit impliqué est fonction de multiples facteurs

Germe responsable IRB

HôteComorbidités

Habitus

Age

Facteurs extrinsèques

Lieu d'acquisition Temps

Antibiothérapie préalable

S.pneumoniaeVirus

Ville (âge < 60 ans)•Mycoplasme•Chlamydiae•H.influenzae

Ville (âge > 60 ans)•H.influenzae•BGN•S.aureus

Hospitalisation• H.influenzae• BGN• Legionella• S.aureus• Chlamydiae

ICU• Legionella• BGN• Mycoplasme• S.aureus• BK, Agents fongiques

Microbiologie des pneumonies communautaires

EHPAD?

Explorations microbiologiques au cours des PNC

• Patients traités en ville– Aucune exploration

• Patients hospitalisés– HC, ECBC– AG urinaires

Legionella• Epidémie• Symptomatologie +++

• Patients admis en réa– HC– ECBC– AG urinaires

• Pneumocoque• Legionella

pneumophila

Critères de positivité des sécrétions trachéales

Analyse cytologique:• polynucléaires altérés > 25 / champ• présence de macrophages alvéolaires et

cellules bronchiques• peu de cellules pavimenteuses

Analyse bactériologique et culture:• flore unique avec > 105 cfu / ml

Résistance du pneumocoque (TRUST)

14,716 16,9

22,7

23,427,5

3,43,8

30,6

0,50,8

0

5

10

15

20

25

30

Péni Azithro Ceftriaxone Levoflo

1999 2000 2001

Facteurs de risque de la résistance de S.pneumoniae

• Ages extrêmes

• Séjour en crèche

• Institutionnalisation

• Antibiothérapie récente, notamment par β-lactamine

• Infection par le VIH

• Immunodépression

• Hospitalisation récente

Campbell GD Clin. Infect. Dis 1998;26:1188-95

Microbiologie des infections respiratoires basses en EHPAD

• Difficulté de réalisation des examens microbiologiques

• Aucun examen microbiologique n’est recommandé si le patient n’est pas hospitalisé(sauf suspicion de tuberculose). => La flore responsable des infections respiratoires basses en EHPAD est largement méconnue.

• « The etiology of pneumonia in nursing home patients has not been adequately studied »

• Marrie Clin. Infect. Dis 1994:18:501

Etiologie différente

16,6

5,5

3,1

25,5

46,7 47,1

16,6

5,8 5,6

17,1

25,3

18,4

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Pneumocoque Staphylocoque H.influenzae Pseudomonas

PAC

HCAP

PNP Noso

Kollef MH et al. Chest 2005;128:3854-62

Microbiologie des infections Microbiologie des infections respiratoires bassesrespiratoires basses

PN communautaires• S.pneumoniae = 14%• Entérobactéries = 14%• Legionella sp. = 9%• H.influenzae = 7%• S.aureus = 7%

PN institutionnalisées

• S.pneumoniae = 9%• Entérobactéries = 15%• S.aureus = 29 %• P.aeruginosa = 4%

104 cas de pneumonies survenant chez des patients > 75 ans

El-Solh AA Am J Respir Crit Care Med 2001;163:645-651

Microbiologie des infections Microbiologie des infections respiratoires bassesrespiratoires basses

« en ville » en « EHPAD »

S pneumoniae 5-58 4-30

S aureus 0-7 0-4

H influenzae 2-14 0-2

M catarrhalis 0-4 2-3

E coli 1-7 0-2

K pneumoniae 0-4 4-6

P aeruginosa 1-5 0-4

L pneumophila 0-15 0-1Janssens JP, et al. Lancet Infect Dis 2004

% Germe Institution

Ville

Femme Homme Homme & Femme

Homme

E.coli Proteus sp Klebsiella sp P.aeruginosa Autres BGN Cocci Gram + Germes multiples

47 22 7.8 3.1 17 3.1 11

14 17 4.8 9.5 12 13 30

58 6 6 2 5 23 1

68 1.5 12 - - 2 0

Microbiologie des infections urinaires

Fréquence des BMR en EHPAD

• Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline

• Enterococcus résistant à la vancomycine• Streptococcus pneumoniae de sensibilité

diminuée à la pénicilline• Entérobactéries productrices de beta-

lactamases de spectre étendu• …

Fréquence des BMR en EHPAD

• 88 patients présentant une pneumonie sévère acquise en institution

• 17 patients (19%) présentant une pneumonie due à un pathogène potentiellement multi-résistant– SAMR (n=13), P.aeruginosa (n=5)

• Identification d’un algorithme évaluant le risque d’infection à BMR

El Solh AA et al. Clin Infect Dis 2004;39:474-480

El Solh AA et al. Clin Infect Dis 2004;39:474-480

Facteurs de risque d’infection àBMRBMR 19%

Pas d’ATB antérieurs ATB antérieurs

BMR 7%

Score ADL

ADL < 12.50%

ADL > 12.517%

BMR 71%

Score ADL

ADL < 12.542%

ADL > 12.590%

Facteurs de risque de la résistance de S.pneumoniae

• Ages extrêmes

• Séjour en crèche

• Institutionnalisation

• Antibiothérapie récente, notamment par β-lactamine

• Infection par le VIH

• Immunodépression

• Hospitalisation récente

Campbell GDClin. Infect. Dis 1998;26:1188-95

Quelques mots sur le traitement des infections respiratoires et urinaires

Traitement des infections urinaires basses en institution

quelques messages simples

• Si symptomatique– Antibiothérapie selon antibiogramme

• Si asymptomatique = pas d’antibiotique • Si BMR = isolement, traité ou pas !

– Géographique = impossible– Soins = gants, blouse, lavage des mains

• Aucun intérêt d’un dépistage par ECBU systématique

• Eviter les sondes urinaires autant que possible

Traitement des infections respiratoires basses en EHPAD

Quand hospitaliser ?• L’hospitalisation s’impose dans les cas suivants:

�en présence de signes de gravité clinique ;�en cas de complication de la pneumonie

(notamment suspicion d’épanchement pleural ou d’abcédation) ;

� lorsque les soins requis et une surveillance pluri-quotidienne du patient ne peuvent pas être assurés dans l’EHPAD

�secondairement, lorsque l’évolution n’est pas favorable.

Traitement des infections respiratoires basses en EHPAD

Quand hospitaliser ?• Dans les autres cas, l’hospitalisation doit

être discutée en tenant compte:– des facteurs de risque de mortalité liées

aux comorbidités,

– des souhaits du patient et de sa famille, – de l’espérance de vie du patient

– des possibilités de prise en charge dans l’EHPAD

Tableau 3 : Facteurs de risque de mortalité (Afssaps)

- âge > 65 ans*- insuffisance cardiaque congestive,- maladie cérébrovasculaire (antécédents d’accident vasculaire cérébral ou ischémique transitoire),- maladie rénale (insuffisance rénale chronique ou élévation de l’urée sanguine ou de la créatininémie),- maladie hépatique (cirrhose hépatique ou autre hépatopathie chronique),- BPCO,- diabète sucré non équilibré,

- immunodépression (corticothérapie par voie générale ou traitement immunosuppresseur dans les 6 mois, splénectomie, chimiothérapie dans les 6 mois, SIDA, cachexie ...)- drépanocytose homozygote,- antécédent de pneumonie bactérienne,- hospitalisation dans l’année,- vie en institution,

• 18209 patients âgés > 65 ans – 13771 patients sans antibiothérapie préalable

en ambulatoire– Antibiothérapie instaurée dans les 4 heures

suivant l’admission = • Diminution de la mortalité hospitalière (AOR=

0,85 )• Diminution de la mortalité à 30 jours (AOR =

0,85).

Houck PM,et al.Arch Intern Med 2004 ; 164 : 637-44.

Traitement des infections respiratoires basses en EHPAD

Ne pas retarder l’antibiothérapie !

Traitement des infections respiratoires basses en EHPAD

Des recommandations pour l’antibiothérapie d’allure « communautaire »….

• amoxicilline-acide clavulanique per os (amoxicilline 3g/j),

• ou céphalosporine troisième génération injectable (ceftriaxone),

• ou fluoroquinolone anti-pneumococcique, également active sur les bactéries atypiques.

Recommandations Afssaps 2005

Traitement des infections respiratoires basses

Recommandations pour l’antibiothérapieSPILF 20061er choix Échec amoxicilline à 48 h

Sujets jeunessans comorbidité

amoxicilline 1 g x 3/j POOu pristinamycine 1 g x 3/jPOOu télithromycine 800 mg/j PO

macrolideOu pristinamycine 1 g x 3/jPOOu télithromycine 800 mg/j PO

Sujets âgéssans comorbidité

amoxicilline ac. clav. 1 g x 3/j PO

FQAPlévofloxacine 500 mg/j POOu moxifloxacine 400 mg/j PO

Sujets âgés institution

amoxicilline ac. clav. 1 g x 3/j POOu ceftriaxone 1 g/j IM/IV/SC Ou FQAP =

lévofloxacine 500 mg/j POmoxifloxacine 400 mg/j PO

FQAPlévofloxacine 500 mg/j POOu moxifloxacine 400 mg/j PO

La grippe

CONDUITE A TENIR EN CAS DE GRIPPE

• Grave chez les personnes âgées fragiles. • Très contagieuse. => Les mesures préconisées doivent être mises

en place le plus rapidement possible.

La prescription aux résidents (tests de dépistage, oseltamivir, vaccination antigrippale notamment) doit être réalisée par le médecin coordonnateur, si le recours au médecin traitant est susceptible de retarder la prise en charge.

CONDUITE A TENIR EN CAS DE GRIPPE

⇒SE DONNER LES MOYENS D’AGIR– L’épidémie doit être déclarée aux autorités

départementales de santé (DDASS)– L’établissement doit disposer d’un matériel de base

pour appliquer les premières mesures sans retard : • des masques de protection FFP2,• des gants de protection et des solutions hydro-alcooliques, • le matériel permettant de faire une dizaine de prélèvements

avec milieux de transport pour un diagnostic virologique effectué dans un laboratoire ; ou bien le matériel permettant de faire une dizaine de tests de diagnostic virologique rapide à réaliser sur place,

• un stock d’oseltamivir.

=>SE PREPARER

CONDUITE A TENIR EN CAS DE GRIPPE

• SUSPECTER LE DIAGNOSTIC DE GRIPPE CHEZ UN SUJET ÂGÉ– Syndrome grippal de début brutal– Période de circulation du virus de la grippe

• FAIRE LE DIAGNOSTIC D’UNE ÉPIDÉMIE DE GRIPPE– Documenter le diagnostic chez plusieurs patients ou

membres du personnel par la mise en évidence du virus grippal par un test de dépistage rapide.

– L’épidémie est affirmée en présence d’au moins deux cas groupés en moins de 72 heures.

CONDUITE A TENIR EN CAS DE GRIPPE

• PRENDRE DES MESURES POUR LIMITER LA DIFFUSION DE L’ÉPIDÉMIE– Isolement des résidents atteints de grippe– Vaccination grippale des résidents et des soignants non atteints

et non vaccinés – Chimioprophylaxie par oseltamivir à condition que le diagnostic

d’épidémie de grippe ait été établi au plan virologique : pour les résidents ayant été en contact et les personnels non vaccinés

– Renforcement des mesures d’hygiène pour les soignants

• PRENDRE EN CHARGE LES RÉSIDENTS ATTEINTS DE GRIPPE– Mesures générales– Traitement antiviral par oseltamivir

PREVENIR LES ÉPIDÉMIES DE GRIPPE EN EHPAD

• Elle repose sur la vaccination des résidents et des personnes en contact avec les résidents.– Il faut inciter le personnel à se vacciner.– Il faut recommander aux personnes qui

visitent régulièrement les résidents à se vacciner contre la grippe et à différer leurs visites en cas de symptômes grippaux et/ou de rhume.

Annexe 1 : Dépistage rapide de la grippe

• Techniques immunoenzymatiques• Peuvent aussi être réalisés par tout médecin au lit du patient ou au

cabinet.• Technique de prélèvement: introduction de l’écouvillon dans une

narine sur 2 cm, parallèlement au plan du palais, rotation lente et frottement des muqueuses pour détacher des cellules, retrait et mise dans le milieu de transport (en cas de réalisation des test dans un laboratoire) ou réalisation du test sur place (test de dépistage comprenant un écouvillon).

• Durant le transport vers le laboratoire, le prélèvement peut être conservé à température ambiante.– Kits de Prélèvement : ViralPack et Virocult sont distribués par BIOLYS

SA. 12, chemin des Erables, ZA de la Ronze. 69440 Taluyers.– Tests disponibles (liste non exhaustive) :Becton Dickinson Directigen

Flu A+B; BINAX NOW Flu A / Flu B; Quidel QuickVue Infuenza Test Argene (présence d’écouvillons) ; Medix Biochemica Inflenza A&B Test (présence d’écouvillons)

Annexe 2 : Modalités d’emploi de l’oselatamivir (Tamiflu ®)

• Actif sur les virus A et B• Agréé coll. Remb. 35% • Utilisation en cas d’épidémie de grippe confirmée par un test

virologique• Posologies et durées de traitement :• Traitement curatif chez les résidents atteints de grippe : deux

comprimés par jour pendant 5 jours• Traitement prophylactique chez les sujets contacts : un comprimé

par jour jusqu’au septième jour après le début des symptômes du dernier cas

• En cas d’insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine inférieure à 30 ml/mn), la posologie doit être diminuée de moitié.

• Il est important de débuter le traitement antiviral le plus tôt possible, moins de 48 heures après le début des symptômes chez les résidents atteints, et, pour le traitement post-exposition, dans les 48 heures qui suivent un contact.

Annexe 3 : Eléments en faveur d’une infection bactérienne respiratoire secondaire après plusieurs jours d’évolution de la grippe

• Survenue d’une toux grasse et purulente,• Frissons,• Persistance ou réapparition de la fièvre,• Altération massive de l’état général,• Foyer auscultatoire pulmonaire localisé,• Radiographie thoracique montrant un foyer

systématisé,• Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles.

L’infection à Clostridium difficile

Infection à Clostridium difficile• Bactérie anaérobie capable de

sporuler (forme de résistance de la bactérie)

• Responsable de 15 à 25 % des diarrhées survenant après la prise d’antibiotiques et de plus de 95 % des cas de colites pseudomembraneuses.

• Première cause de diarrhées infectieuses nosocomiales chez l’adulte.

Infection à Clostridium Difficile• Contamination par voie orofécale et

transmission de personne à personne directement par manuportage ou par l’environnement contaminé

• Seule l’eau de javel a une activité sporicide rapide (inefficacité du surfanios) => procédure du bionettoyage

• Tout contact avec un patient ou son environnement => lavage des mains au savon liquide doux (action mécanique sur les spores) + Solution Hydro Alcoolique

Clostridium difficile 027: émergence d’un clone hypervirulent

2003

Infections à Clostridium difficile, par type de cas et semaine de diagnostic, Nord-Pas de Calais,

janvier 2006 à mars 2007 (n=498 cas). Institut de Veille Sanitaire (InVS)

Début de l’épidémie en janvier 2006

Pic en septembre

Infections à Clostridium difficile, par type de cas et semaine de diagnostic, Nord-Pas de Calais,

janvier 2006 à mars 2007 (n=498 cas).

27 mars 2007InVS alerté

41 cas dans un ét. de santé (14

décès, 17/23 O27)

Mai 2006: diffusion des recommandations:

surveillance, prévention et contrôle des ICD

= création d’une réseau régional de 5 laboratoires experts autour du Centre

de Référence National

Etablissements concernés

• 41 ét. de santé (3 ét. de santé ont signalé 282 cas (55 %)).

• 5 maisons de retraite ont signalé un total de 15 cas

L’épidémie dans le Nord-Pas-de-Calais de janvier 2006 à mars 2007

• Un total de 515 cas d’ICD signalés par les établissements

• Moyenne d’âge 82 ans, sex-ratio H/F=0,49 • 70 formes sévères• 108 patients décédés

– pour 23 d’entre eux, le décès était considéré comme au moins partiellement imputable à l’ICD.

• Sur 410 souches transmises au centre de référence, 266 (65 %) appartenaient au clone épidémique de type 027

Avis du CTINILS relatif à la maîtrise de la diffusion des infections à Clostridium difficile dans les établissements de santé, adopté le 21 août 2006

La gale

La gale

• Maladie très contagieuse

• Sarcopte scabiei = acarien, parasite strictement humain.

• Creuse des sillons dans la couche cornée de l’épiderme.

• Diagnostic = prurit + lésions cutanées• Persiste deux à trois jours dans les

vêtements.• Dans 95% des cas, la transmission est

directe interhumaine.

La gale

• Attention! Banalité du prurit ou absence de prurit

• Au moindre doute, avis dermatologique et prélèvement par grattage des sillons et identification au microscope.

• Gale norvégienne : forme rare très épidémiante, atteinte généralisée avec lésions croûteuses

Pour éviter l’extension de l’épidémie

• Faire le diagnostic le plus précocement possible,• Isoler les patients infestés• Traiter les patients le plus rapidement possible:

traitement local par badigeonnage (benzoate de benzyle (Ascabiol®) ou oral (ivermectine (Stromectol®)

• Signaler la chambre: “visites limitées”,• Précautions complémentaires de type contact• Déparasiter le linge et la literie• Signaler aux autorités sanitaires

Prévention du risque infectieux en EHPAD

Prévention du risque infectieux

• Respect des règles d’hygiène– Hygiène des mains +++ (solutions hydro-alcooliques)– Entretien des locaux et du matériel– Tenue professionnelle– Chaîne de restauration (stockage, conservation des

aliments, préparation, conditionnement, transport et distrbution des repas)

– Circuit des déchets à risque– Entretien du circuit d’eau

Autres mesures• Dépistage et prise en charge des troubles

de déglutition• Hygiène bucco-dentaire• Limitation de l’usage des sondes urinaires• Lutte contre la dénutrition et les escarres• Politique d’antibiothérapie• Politique de vaccination

– Vaccination des résidents– Vaccination grippe pour le personnel

Autres mesures• Dépistage et prise en charge des troubles

de déglutition• Hygiène bucco-dentaire• Limitation de l’usage des sondes urinaires• Lutte contre la dénutrition et les escarres• Politique d’antibiothérapie• Politique de vaccination

– Vaccination des résidents– Vaccination grippe pour le personnel

Sensibilisation, formation et

participation de tous les personnels et de

tous les professionnels

intervenant dans l’établissement

Hygiène des mains

• Mesure de prévention la plus simple et la plus efficace pour réduire la transmission croisée d’agents infectieux lors des soins

• Deux techniques:• Friction hydro-alcoolique

– plus rapide et plus efficace que le lavage– doit donc être privilégiée chaque fois que les

mains ne sont pas visiblement souillées

• Lavage simple

Réduction notable de la flore transitoire : C’est bien !

Pot

o :

L. M

ay, C

H A

rgen

teui

l

Pho

to :

L. M

ay, C

H

Arg

ente

uil

Elimination de la flore transitoire : c’est encore mieux !

Hygiène des mains

• Mesure de prévention la plus simple et la plus efficace pour réduire la transmission croisée d’agents infectieux lors des soins

• Deux techniques:• Friction hydro-alcoolique

– plus rapide et plus efficace que le lavage– doit donc être privilégiée chaque fois que les

mains ne sont pas visiblement souillées

• Lavage simple

Avant de toucher le patient

Avant de quitter la chambre

Avant de mettre des gants +++

Gestion des cas groupés• Objectif: limiter le nombre de personnes atteintes. • Les mesures sont :

– Détection des premiers cas et la transmission de l’information à tous les intervenants

– Recherche étiologique– Signalement

• par le médecin coordonnateur ou le directeur de l’établissement :• au praticien de l’équipe opérationnelle d’hygiène (EOH) si

l’établissement est géré par un établissement de santé : • à la Ddass si l’établissement dépend d’un autre organisme

– Renforcement des mesures d’hygiène:• mesures d’hygiène de type gouttelettes (infections respiratoires)

ou contact (gastro-entérites, gale)

– Investigation, si critères de gravité

Algorithme applicable chez les résidents et les personnels de santé

0 cas Application des mesures d’hygiène standard lors des soins : lavage des mains etc.

Vaccinations à jour du personnel et des résidants suivant

1 cas Application des mesures d’hygiène de type gouttelettes ou contact autour du cas

Cas groupés

Application des mesures d’hygiène de type gouttelettes (infections respiratoires) ou contact (gastro-entérites, gale)

Mise en place de mesures spécifiques aux pathologies

Recherche étiologique

Signalement si ≥3 cas en 8 jours (infections respiratoires) ou plus de 4 cas en 4 jours (gastro-entérites)

Investigation si critères de sévérité

L’investigation• Critères de sévérité justifiant l’investigation:

– 3 décès ou plus attribuables à l’épisode infectieux survenant en moins de 8 jours

– ou 5 nouveaux cas ou plus dans la même journée – ou absence de diminution de l’incidence des nouveaux cas

dans la semaine suivant la mise en place des mesures de contrôle.

• Par la Ddass ou le CLIN avec l’appui de l’InVS/CIRE – Vérification des mesures de contrôle– Recherche de l’étiologie si elle n’est pas connue – Rapport d’investigation à l’InVS comportant au moins les

éléments de la fiche de recueil proposée aux responsables médicaux des collectivités au médecin coordonnateur ou au directeur de l’établissement sera envoyé.

Vaccination en EHPADen pratique:

• Organiser une politique vaccinale d ’ensemble• Créer une fiche Vaccination dans le dossier

médical • Mettre à jour les vaccinations et créer la

« Fiche Vaccination » au moment de l’admission du résident

• Planifier une fois par an le suivi des rappels • Campagnes de vaccination grippale du

personnel et de l ’entourage proche

Calendrier vaccinal 2009Conseil supérieur d'hygiène publique de France

> 65 ans

GrippePn 23

dT / polio

Calendrier vaccinal en institutioncas d ’un patient non vacciné à l’admission

ou dont le statut vaccinal est inconnu

Admission Années de suivi

Année 0 A1 A 2 A 3 A 4 A 5 A 6 A 7 A 8 A 9 A 10

Diphtérie Tétanos Polio

2* 2* 2*

1 1 1

1

Pneumocoque 1 1 1

Grippe 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

* injections espacées de 4 à 6 semaines

Document à consulterLes fiches de bonne pratiques de soins en

EHPAD

27 fiches• Agitation et agressivité• Alimentation du résident en

institution gériatrique• Audition• Alimentation: régimes

particuliers• Chaleur• Chutes• Confusion du sujet âgé• Contention physique : en

limiter les risques• Continuité des soins• Déambulation pathologique• Décision difficile• Déshydratation• Douleur

• Escarres• Fausses routes• Grippe• Hygiène bucco-dentaire• Incontinence urinaire• Incontinence fécale • Prévention du risque

infectieux• Infections respiratoires• Insuffisance cardiaque• Insomnie• Organes sensoriels• Prescription médicamenteuse• Sexualité• Soins palliatifs

Indispensable respect de l’équilibre entre qualité de vie et

sécurité

Très bonne journée