Le remodelage osseux, les principales maladies osseuses

Pour comprendre…

Os: tissu conjonctif très différencié dont le substance fondamentale est minéralisée

Remaniement permanent: Formation osseuse Résorption osseuse

Équilibre permanent à l’état normal

Remodelage osseux

Formation osseuse:

Par les ostéoblastes Forment une

substance ostéoïde Minéralisation de

l’ostéoïde

Résorption osseuse:

Par les ostéoclastes Créent des lacunes

de résorption

Le métabolisme phosphocalcique Homéostasie phosphocalcique est

maintenue grâce à l’action de 3 hormones: La parathormone La calcitonine La vitamine D

Action sur 3 récepteurs: Le rein L’intestin L’os

La parathormone: Sécrétée par les parathyroïdes Action sur les ostéoclastes: de la

résorption, libération du calcium dans le sang augmentation de la calcémie

Action sur le rein: de la réabsorption du calcium et de la réabsorption des phosphates Diminution de la phosphorémie

La vitamine D: Activation en deux étapes:

1ère hydroxylation par le foie: synthèse de la 25 OH Vitamine D3

2ème hydroxylation par le rein: synthèse de la 1-25 diOH Vitamine D3

= forme active de la vitamine D Action sur l’os: favorise la minéralisation

osseuse Action sur l’intestin: augmente l’absorption da

calcium et du phosphore Si de la vitamine D de la calcémie

de la synthèse de la parathormone

La calcitonine: Hormone sécrétée par les cellules

parafolliculaires de la thyroïde Action sur l’os: inhibition des

ostéoclastes de la calcémieAction sur le rein: diminue la réabsorption

du phosphore

Slide 8

Insuffisance en vitamine D et Insuffisance en vitamine D et métabolisme osseux métabolisme osseux

Intestin

Tubule rénal distal

En cas d’insuffisance en vitamine D, l’absorption calcique diminue

Taux de calcium bas stimule la secretion de PTH

PTH

Insuffisance en vitamine DLes réserves osseuses de calcium sont

mobilisées pour compenser la faible absorption intestinale du calcium

Mobilisation calcique osseuse

PTH

Alimentation calcique

Circulation

Réabsorption calcique

1

23

4

Vitamine D

Vitamine D

Adapted from Holick M. Curr Opin Endocrinol Diabetes. 2002;9:87–98; DeLuca HF. Am J Clin Nutr. 2004;80(suppl 1):1689S–1696S; Lips P. Endocr Rev. 2001;22:477–501; Holick MF. J Nutr. 2005;135:2739S–2748S.

Parathyroide

Les grandes pathologies osseuses Déminéralisation squelettique

diffuse: Ostéoporose Ostéomalacie

Ostéolyses localisées: Multiples Uniques

Ostéoscléroses La maladie de Paget

Déminéralisation squelettique diffuse:l’ostéoporose

Diminution de la masse osseuse sans trouble de la minéralisation

Fréquente chez le sujet âgé, surtout chez la femme après la ménopause

Asymptomatique … sauf si complications: les FRACTURES

Bilan phosphocalcique normal

Chaque année en France, plus de 130 000

femmes souffrent d’une fracture

20% orientées vers un dépistage de l’ostéoporose

80% continueront à ignorer la véritable cause de leur

fracture

3 à 3,3 millions de femmes concernées en France 1,2

OSTÉOPOROSEUN PROBLÈME DE SANTÉ PUBLIQUE

Par sa prévalence

1. Avis de la HAS, Commission de la Transparence, spécialité Protelos® 2 g, 5 juillet 2006. www.afssaps.com2. Avis de la HAS, Commission de la Transparence, spécialité Fosamax® 70 mg, 5 juillet 2006. www.afssaps.com

I. Environnement épidémiologique

I. Environnement épidémiologique

La population française est vieillissante

La fréquence de l’ostéoporose augmente avec l’âge (1)

à 65 ans : 39 % des femmes à 80 ans : 70 % des femmes

Fréquence d’apparition

de l’ostéoporose en augmentation

I. Environnement épidémiologique

Type de fracture (2)

HancheVertébrale(Morphométrique)

300 000+

Poignet0 Autres

120 000

50 000

34 00050 000

50 000

100 000

150 000

1. D ’après Fardellone, GRIO 2009

I. Environnement épidémiologique

Environ 40 % des femmes > 50 ans risquent d’avoir au moins une fracture sur 1 des 3 sites majeurs durant leur vie (1)

2.Melton LJ III et al. Perspective. How many women have osteoporosis ? J Bone Min Res 1992;7(9):1005-10.

Déminéralisation squelettique diffuse: l’ostéomalacie

Défaut de minéralisation osseuse du volume osseux calcifiée

Cause la plus fréquente: carence en vitamine DChez l’enfant = le rachitisme Symptômes:

Douleurs osseuses liées à des micro-fractures Fatigabilité musculaire

Radiographies: Déminéralisation osseuse: aspect flou du squelette Fissures osseuses = stries de Looser-Milkman ( branches

ischiopubiennes, col fémoral, côtes) Bilan biologique:

Hypocalcémie, Hypophosphorémie hyperparathyroïdie

Strie de Looser-Milkman du col fémoral

Ostéolyses localisées multiples

Métastases osseuses de certains cancers

Certaines hémopathies malignes: myélome

hyperparathyroïdie

Ostéolyses localisées uniques

Tumeur osseuse secondaire (métastase unique)

Tumeur osseuse primitive: Bénigne (exemple: kyste essentiel des

os) Maligne (exemple: ostéosarcome)

ostéosclérose

Augmentation de l’opacité radiologique de l’os due à une hyperformation osseuse

Étiologies multiples: Métastases osseuses condensantes Toxique (fluor) génétique

Métastases osseuses condensantes d’un cancer de la prostate

La maladie de Paget

Due à une augmentation du remodelage osseux avec excès de résorption osseuse et de formation osseuse

Symptômes: Déformations osseuses:

Augmentation de volume du crâne, incurvation des os longs

Douleurs osseuses si complications (fractures, transformation cancéreuse)

Radiographies: Augmentation de la densité osseuse, avec

aspect floconneux Hypertrophie osseuse

Déformation du tibia en lame de sabre

Épaississement de la voûte du crâne

Vertèbre ivoire