Devenir algo-fonctionnel après une arthroplastie totale du...
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Devenir algo-fonctionnel après une arthroplastie totale du
genouE BAHLOULI, I KSIBI, R MAAOUI, H KHIARI, H RAHALI
SERVICE DE MÉDECINE PHYSIQUE ET RÉADAPTATIONFONCTIONNELLE
HÔPITAL MILITAIRE PRINCIPAL D’INSTRUCTION DE TUNIS
Introduction
� Arthroplastie du genou constitue indiscutablement un des grands succès de la chirurgie orthopédique moderne qui a révolutionné le traitement des pathologies articulaires dégénératives et inflammatoires
� Intervention fréquente environ 100 000PTG /an France
� Si l’objectif initial est la diminution des gonalgies, l’amélioration de:
� Fonction
� Vie socioprofessionnelle
� Qualité de vie
Question récurrente du patient une fois l’indication de PTG posée
Introduction
Le but de notre étude est:
� Evaluer l’évolution clinique et fonctionnelle de
patients opérés par prothèses totales du genou
� Identifier les causes de douleur persistante après
PTG
Patients et méthodes
� Lieu : service de médecine physique et réadaptation fonctionnelle
de l’Hôpital Militaire Principal d’Instruction de Tunis
� Patients : patients adressés pour prise en charge rééducative,
prothèse totale du genou
� Période : Octobre 2013- Mai 2015
Patients et méthodes
� Les paramètres évalués :
� Ancienneté des gonalgies
� Intensité selon l’échelle visuelle analogique (EVA)
� Évaluation fonctionnelle WOMAC
� Données examen clinique: désaxation, AA
� Données des radiographies standards du genou
� Complications survenues en post-opératoire
avant chirurgie et 6 mois après
Résultats
Figure1.Score fonctionnel de WOMAC
� 18 patients de sexe féminin
� Age moyen = 67 ans
� Durée moyenne d’évolution des
gonalgies=9 ans
� EVA gonalgie pré-op repos =7/10
� EVA gonalgie pré-op Effort=9/10
� WOMAC moyen pré-op= 90 /100
Résultats
Figure4.radiographie du genou gauche de face et deprofil montrant une gonarthrose tricompartimentaleévoluée
� Données cliniques
� Genu varum dans 11cas
� AA moyennes -7.5°/80°
Résultats
Histogramme1. Evolution de l’EVA gonalgie moyenne après PTG
Evolution post opératoire (6mois post-op)
EVA gonalgie moyenne
� repos =7/10 1.6/10
EVA gonalgie moyenne
� Effort =9/10 2.1/10
WOMAC moyen
� 90 /100 52/100
7
1,6
9
2,1
0
2
4
6
8
10
EVA Reposinitiale
EVA Reposfinale
EVA effortinitiale
EVA effortfinale
Résultats
Evolution post opératoire (6mois post-op)
� Flexum persistant=10°
� Flexion limitée à=80°2 cas
Paramètres évalués
Evaluation initiale
Evaluation finale
Flexion moyenne
80° 101°
Extension -7,5° -1,1°
Tableau1. Amplitudes articulaires pré et post opératoires du genou opéré
Résultats
� Les complications post op:
� 1 cas de thrombose veineuse profonde du membre
inférieur controlatéral
� 1 cas de descellement aseptique au 4ème mois post
opératoire
Résultats
18 patients
15 patients
Satisfaits
Nette amélioration
des gonalgies
3 patients
Douleurs persistantes après PTG
Résultats
Douleurs persistante après PTG
Descellement aseptique
1 cas
Rotule basse
2 cas
Figure2: radiographie du genou de face et de profil objectivant une image de descellement prothétique
Figure3: radiographie du genou de profil objectivant une patella baja
Patella baja
� En rapport avec un tendon rotulien
raccourci
� Genou douloureux limité en flexion
� Rotule basse sur la radiographie du
genou de profil en charge
� Indice de Caton modifié
Figure4. Radio du genou de P montrant une rotule basse
Patella baja
Figure 7. Hauteur patellaire : Indice de Caton modifié
Biedert RM. Patellofemoral Disorders, Diagnosis and Treatment. Wiley. (2005)
l’indice de Caton-Deschamps modifié
Indice de Caton = AT / AP Indice de Caton modifié = AT ’ / AP(car partie supérieure du plateau tibial est remplacée par l’implant prothétique tibial)
• Rotule basse si < 0.6
• Rotule haute si > 1.2
Discussion
Nos résultats rejoignent les données de littérature dans la mesure où ilssont suffisamment encourageants:[1,2]
� Indolence
� Gains en termes de mobilité articulaire
� Résultat fonctionnel
[1]Thoumie P, al . Intérêt de la mobilisation passive continue par rapport aux mobilisations intermittentes après pose d’une prothèse totale de genou. Elaboration de recommandations françaises pour la pratique clinique. Ann Readapt Med Phys 2007;50:244–50.[2] Trieb K, al. Longterm outcome of total knee replacement in patients with rheumatoid arthritis. Joint Bone Spine 2008;75(2):163–6.
Discussion
Motifs de non satisfaction post PTG:
�Douleurs persistantes ou récidivantes
�Genou à mobilité réduite ou raide
� Impression d’instabilité
� Tendance aux épanchements
Michael T. Hirschmann et al. Genou douloureux malgré une prothèse totale –que faire?
Discussion
Causes de non satisfaction post PTG:
Causes d’insatisfaction
Descellement aseptique
Infections
Malposition de pièces
Usure du polyéthylène et
ostéolyse
Fractures périprothétiques
Ossifications hétérotopiques
Complications de l’apperilexteuseur
Tendinopathie
[3]Boldt JG,al : gray scale and power doppler findings. AJR 2004 ; 182 : 337-340.[5] Chambat,al. La prothèse du genou. 12 eme journée lyonnaises de chirurgie du genou. Sauramps médical. 2006.
Ces différentes causes d’échec méritentent d’être bien connues et activement recherchés afin d’y intervenir de façon spécifique et efficace
Conclusion
� Bien indiquée, l’arthroplastie totale du genou permet une
ré autonomisation des patients
� Cependant ses causes d’échec et les facteurs influençant
le devenir fonctionnel méritent d’être mieux étudiées afin
d’optimiser les résultats opératoires