Le futur de l’audiométrie vocale:l’audiométrie dans le bruit

Christophe VINCENT

Service d’Otologie et d’OtoneurologieCHRU de Lille

Remerciements SFA: C. Renard, F. Le Her

L’audiométrie dans le bruit

• la mesure du handicap auditif dans le cadre d’une surdité de perception légère à moyenne type presbyacousie, pour laquelle les tests dans le silence ne sont pas assez discriminatifs,

• la mesure du handicap auditif d’une audition monaurale ou du bénéfice stéréophonique,

• l’existence d’un plainte spécifique de compréhension dans le bruit.

Comme pour l’audiométrie vocale dans le silence, il n’y a pas un mais des

tests audiométriques dans le bruit

• Choix du test en fonction de ce qu’on veut tester!

• Ce choix est un compromis entre réalisme et reproductibilité

Matériel vocal

Phrases ���� Dissyllabiques ���� Monosyllabiques ���� Logatomes

Contexte

central ���� Niveau de traitement ���� périphérique

Variation de la pente de la courbe vocale

d’après Fournier (1950)

Performances de reconnaissance de parole chez le nor mo-entendant(GELFAND, 1997)

SRT

L’étalonnage en audiométrie vocale

Le décibel n’est sans doute la meilleure unité pour décrire un signal de parole mais la plus utilisée

Audiométrie clinique s’effectue en dB HL (ou HVL) selon les normes ISO

La relation entre le niveau de référence pour un signal de parole et celui du son pur de 1000 Hz est utiliséepour répondre à la concordance tonale vocale (Jerger, Carhart, Tillman, & Peterson, 1959 )

/ a g a /

Calibration du signal vocal

Type de Matériel Valeur en dB SPL

Ecouteurs TDH 49 et 50 20.0

Ecouteurs TDH 39 19.5

Ecouteurs d’insertion dans coupleur HA1 ou 2cc 12.5

Ecouteurs d’insertion dans simulateur d’oreille 18.0

Ecouteurs Sennheiser HDA200 19.0

Vibrateur sur la mastoïde 55.0

Vibrateur sur le front 63.5

Champ libre binaural Azimut 0° 14.5

Champ libre monaural Azimut 0° 16.5

Champ libre binaural Azimut 45° 12.5

Champ libre monaural Azimut 45° 11.0

Valeurs de référence pour un signal de parole corre spondant au 0 dB HL en fonction des transducteurs utilisés ( RESPLs selo n ANSI S3,6-1996 )

Audiométrie vocale dans le bruit: quel bruit?

Variations d ’amplitude

Pics max

Creux

Différents bruits non vocaux stationnaires

HINT, LIST : bruit blanc équivalent au spectre à long terme des signaux vocaux utilisés

Speech Noise

Bruit stationnaire/bruit non stationnaire

• bruit stationnaire:• avantages: calibration aisée, rapport signal/bruit précis, examen reproductible dans le temps et inter-centres• inconvénients: pas de fluctuations temporelles

• bruit non stationnaire:• avantages: fluctuations temporelles, plus physiologique• inconvénients: fluctuation de la dynamique du bruit, calibration difficile, rapport signal/bruit fluctuant, problème de reproductibilité

Bénéfice binaural

• Compare 2 situations de tests: monaural versus binaural

• Effet d’ombre de la tête

• Effet de sommation: (sonie: +3dB/+6dB)

• Effet squelch

• Localisation spatiale

Head shadow effect

Parole

Bruit

HP

HP65 dB fixe

Squelch effect

Correspond à l’avantage qu’il y a à ajouter l’oreille avec le moins bonrapport signal/bruit (l’oreille du côté où vient le bruit) à l’oreilleavec le meilleur rapport signal/bruit

Bénéfice binaural

• Compare 2 situations de tests: monaural versus binaural

• Effet d’ombre de la tête

• Effet de sommation: (sonie: +3dB/+6dB)

• Effet squelch

• Localisation spatiale

Types de tests dans le bruit

• Tests à stimuli constants– bruit fixe ++

– parole fixe

• Tests adaptatifs– au niveau du sujet en adaptant le niveau de présentation du bruit et/ou du

signal vocal.

– en pratique, on présente le signal vocal avec le bruit en recherchant le rapport signal/bruit permettant d’avoir un score donné (souvent 50% qui correspond au SRT).

– par exemple, on présente un bruit fixe à 60 dB HL puis on augmente et diminue le niveau de la parole pour trouver le niveau pour lequel le patient répète correctement 50 % des items présentés. Si le SRT en présence du bruit est trouvé à 66 dB HL alors on dit que le rapport signal/bruit (SNR) est de +6 dB.

HINT

• 4 conditions de test:• phrases sans bruit perturbant (S0)• phrases avec bruit perturbant en face (SON0)• phrases avec bruit perturbant à 90° à droite (S0N90d)• phrases avec bruit perturbant à 90° à gauche (S0N90g)

• Niveau de bruit fixe= 65 dB(A), 72 dB(A) [Nilsson et al,1994]• On augmente le niveau de la parole jusqu’à avoir 50% de bonnes réponses• On calcule un rapport signal/bruit au niveau SRT pour les 4 conditions et un score global (2x score 0°+ score 90° dt+score 90°g)/4

HINT

Test de Hirsh

Parole

Bruit

HP

HP65 dB fixe

Physiologiquement, la séparation de la source de bruit et de la source de mot améliore la discrimination spatiale (Hirsh, JASA 1950)

The brain takes it all…

Hearing Journal: September 2013 - Volume 66 - Issue 9doi: 10.1097/01.HJ.0000434657.23951.54