Le bon usage des gantsLe bon usage des gants

HistoriqueHistorique

•• Au XVI Au XVI èmeème siècle, l’obstétricien siècle, l’obstétricien PlenckPlenck recommandait déjà l’usage des recommandait déjà l’usage des gants au moment de la naissance d’enfants de mère syphilitique. gants au moment de la naissance d’enfants de mère syphilitique. Cette Cette recommandation apparaissait longtemps avant les travaux de Semmerecommandation apparaissait longtemps avant les travaux de Semmelweis lweis sur l’asepsie de l’accouchement et longtemps avant les travaux dsur l’asepsie de l’accouchement et longtemps avant les travaux de Pasteur e Pasteur sur les microbes.sur les microbes.-- en 1889en 1889 : le médecin américain William : le médecin américain William HalstedHalsted introduit le port de gants introduit le port de gants en chirurgie.en chirurgie.-- avant 1972avant 1972, les gants sont réutilisables. Le lavage et la stérilisation à , les gants sont réutilisables. Le lavage et la stérilisation à la la vapeur dénaturent les protéines, l’allergie est inconnue.vapeur dénaturent les protéines, l’allergie est inconnue.-- en 1975en 1975 les gants de chirurgie à usage unique sont généralisés.les gants de chirurgie à usage unique sont généralisés.-- à partir de 1978à partir de 1978, des gants de soins à usage unique sont largement , des gants de soins à usage unique sont largement diffusés.diffusés.-- depuis 1985depuis 1985, avec l’épidémie du SIDA, la fréquence du port de gants , avec l’épidémie du SIDA, la fréquence du port de gants augmente et les premières intolérances apparaissent.augmente et les premières intolérances apparaissent.

Le gant ne doit pas devenir une seconde peau.Le gant ne doit pas devenir une seconde peau.Qu’en estQu’en est--il de la première?il de la première?

La peau constitue l’un des organes les plus importants du corps La peau constitue l’un des organes les plus importants du corps humain.humain.Elle forme une barrière contre les agressions venant de l’extériElle forme une barrière contre les agressions venant de l’extérieur.eur.La flore cutanée se situe sur la partie externe de la peau, dansLa flore cutanée se situe sur la partie externe de la peau, dans les glandes sébacées et les glandes sébacées et

les follicules piloles follicules pilo--sébacés.sébacés.Elle est composée de 2 types de floresElle est composée de 2 types de flores ::

•• la flore résidentela flore résidente ::C’est la flore qui vit et se multiplie sur la peau (flore natureC’est la flore qui vit et se multiplie sur la peau (flore naturelle).lle).Elle peut exceptionnellement être à l’origine d’infections nosocElle peut exceptionnellement être à l’origine d’infections nosocomiales (erreur d’asepsie).omiales (erreur d’asepsie).Elle joue un rôle essentiel dans l’équilibre physicoElle joue un rôle essentiel dans l’équilibre physico--chimique de la peau et constitue chimique de la peau et constitue unebarrièreunebarrière efficace contre la colonisation par les microbes exogènes.efficace contre la colonisation par les microbes exogènes.

•• la flore transitoirela flore transitoire ::Elle comprend des microElle comprend des micro--organismes très divers qui sont le reflet de l’environnement. organismes très divers qui sont le reflet de l’environnement. Elle varie en fonction de nos activités. Elle varie en fonction de nos activités. Elle peut être éliminée par un lavage simple des mains.Elle peut être éliminée par un lavage simple des mains.

OBJECTIFS DU PORT DE GANTSOBJECTIFS DU PORT DE GANTS

II-- POURQUOIPOURQUOI

70 à 80% des infections sont manuportées. 70 à 80% des infections sont manuportées.

La meilleure prévention est le lavage des mains.La meilleure prévention est le lavage des mains.

Le port de gants n’exclut pas le lavage des mains.Le port de gants n’exclut pas le lavage des mains.

1) 1) pour le patientpour le patientLe port de gants diminue la transmission des microLe port de gants diminue la transmission des micro--organismes de patient à patient. organismes de patient à patient.

Il faut protéger le patient essentiellement contre la Il faut protéger le patient essentiellement contre la flore microbienne des autres personnes en cas flore microbienne des autres personnes en cas dede ::

•• patients immunodéprimés (isolement protecteur)patients immunodéprimés (isolement protecteur)•• transplantéstransplantés•• brûlésbrûlés•• patients en isolement septique (surtout pour patients en isolement septique (surtout pour éviter les risques de transmission croisée lors de éviter les risques de transmission croisée lors de contact direct).contact direct).

2) pour le personnel2) pour le personnelIl s’agit avant tout d’une protection contreIl s’agit avant tout d’une protection contre ::

aa--Le risque infectieuxLe risque infectieuxSi contact avecSi contact avec ::-- du sangdu sang-- autres liquides biologiquesautres liquides biologiques-- les muqueusesles muqueuses-- la peau lésée du patientla peau lésée du patient-- contact direct avec le patient infecté ou contact direct avec le patient infecté ou porteur de BMR.porteur de BMR.

Chaque fois qu’il existe un risque de contact avec du Chaque fois qu’il existe un risque de contact avec du sang ou tout autres liquides biologiques sang ou tout autres liquides biologiques notamment à l’occasionnotamment à l’occasion ::

•• de soins à risque de piqûre (hémocultures, pose et de soins à risque de piqûre (hémocultures, pose et dépose de voies veineuses, chambres implantables, dépose de voies veineuses, chambres implantables, prélèvements sanguins…)prélèvements sanguins…)

•• lors de manipulations de tubes de prélèvements, de linge lors de manipulations de tubes de prélèvements, de linge et déchets souillés…et déchets souillés…

•• lors d’opérations de nettoyage et de désinfectionslors d’opérations de nettoyage et de désinfections

•• lorsque le soignant présente des lésions cutanées.lorsque le soignant présente des lésions cutanées.

IL EST IMPERATIF DE PORTER DES IL EST IMPERATIF DE PORTER DES GANTSGANTS

•• �������� En cas de piqûreEn cas de piqûre, les gants , les gants protègent le soignant en diminuant protègent le soignant en diminuant le risque de séroconversion. Le le risque de séroconversion. Le gant porté diminue l’inoculum viral.gant porté diminue l’inoculum viral.

•• �������� Risque de contamination lors Risque de contamination lors d’une piqûre ou blessured’une piqûre ou blessure

-- VIH 0,3%VIH 0,3%

-- VHC 3%VHC 3%

-- VHB 30%VHB 30%

bb-- Risque chimiqueRisque chimique

--chimiothérapiechimiothérapie

--produits désinfectant, détartrant, produits désinfectant, détartrant, détergent…détergent…

cc-- Risque physiqueRisque physique

--coupure lors de manipulation coupure lors de manipulation d’objets piquants, coupants, tranchantsd’objets piquants, coupants, tranchants

IIII-- QUI DOIT PORTER DES GANTSQUI DOIT PORTER DES GANTS

•• La quasiLa quasi--totalité du personnel hospitalier, en totalité du personnel hospitalier, en contact des patients, des dispositifs médicaux, contact des patients, des dispositifs médicaux, du linge, des produits biologiques est amené à du linge, des produits biologiques est amené à porter des gants en fonction des risques.porter des gants en fonction des risques.

IIIIII-- RECOMMANDATIONS POUR RECOMMANDATIONS POUR L’UTILISATION DES GANTSL’UTILISATION DES GANTS

•• utiliser les gants adaptés à l’acte.utiliser les gants adaptés à l’acte.•• choisir la bonne taille, ni trop large ni trop serré.choisir la bonne taille, ni trop large ni trop serré.•• ne pas stocker les gants dans les poches ou hors ne pas stocker les gants dans les poches ou hors de leur boite.de leur boite.

•• ajuster correctement les gants.ajuster correctement les gants.•• éviter un étirement excessif.éviter un étirement excessif.•• changer les gants dès qu’ils sont endommagés.changer les gants dès qu’ils sont endommagés.•• réduire les risques de déchirure ou de réduire les risques de déchirure ou de perforation en gardant les ongles courts et en perforation en gardant les ongles courts et en enlevant tous bijoux.enlevant tous bijoux.

•• mettre les gants sur des mains sèches et propres.mettre les gants sur des mains sèches et propres.

•• procéder à un lavage simple des mains ou friction procéder à un lavage simple des mains ou friction avec un produit avec un produit hydrohydro--alcooliquealcoolique avant le port de avant le port de gants non stériles (pour éviter leur gants non stériles (pour éviter leur contamination).contamination).

•• respecter l’ordre des soins en allant du plus respecter l’ordre des soins en allant du plus propre au plus sale.propre au plus sale.

•• respecter le temps d’utilisation des gants.respecter le temps d’utilisation des gants.

•• en cas d’interruption de soin, il faut s’imposer le en cas d’interruption de soin, il faut s’imposer le changement de gants et le lavage des mains changement de gants et le lavage des mains devient impératif.devient impératif.

l’élimination des gants doit se faire dès la fin l’élimination des gants doit se faire dès la fin du soindu soin

�������� l’élimination des gants est immédiatement l’élimination des gants est immédiatement suivi d’un lavage des mains ou friction avec un produit suivi d’un lavage des mains ou friction avec un produit hydrohydro--alcooliquealcoolique afin d’éliminer les microafin d’éliminer les micro--organismes organismes développés en atmosphère humide et chaude et ceux développés en atmosphère humide et chaude et ceux récupérés éventuellement lors du retrait des gants.récupérés éventuellement lors du retrait des gants.

�������� pour le retrait des gants, il convient de retirer pour le retrait des gants, il convient de retirer le premier gant et de l’enfermer dans l’autre en recouvrant le premier gant et de l’enfermer dans l’autre en recouvrant complètement le premier.complètement le premier.

�������� le lavage des gants à usage unique est à le lavage des gants à usage unique est à proscrire (on ne peut garantir l’intégrité du gant et donc son proscrire (on ne peut garantir l’intégrité du gant et donc son efficacité).efficacité).

DANS TOUS LES CASDANS TOUS LES CAS

•• Les gants doivent être changés entre 2 Les gants doivent être changés entre 2 patients, 2 activités.patients, 2 activités.

•• Le port de gants ne dispense pas du lavage Le port de gants ne dispense pas du lavage des mains avant et après le soin.des mains avant et après le soin.

UN SOIN UN SOIN �������� UN GANTUN GANTUN GANT UN GANT �������� UN PATIENTUN PATIENT

SOINS TERMINES = GANTS OTES = MAINS LAVEESSOINS TERMINES = GANTS OTES = MAINS LAVEES

LES GANTS STERILESLES GANTS STERILES

CompositionComposition ::•• Essentiellement en latexEssentiellement en latex ; il en existe en néoprène et ; il en existe en néoprène et

vinyle.vinyle.Propriétés recherchéesPropriétés recherchées : : •• répondre à la norme NF EN 455répondre à la norme NF EN 455--1et 21et 2•• être exempt de micro trousêtre exempt de micro trous•• réaliser une barrière bactériologiqueréaliser une barrière bactériologique•• être étanche aux colorantsêtre étanche aux colorants•• permettre une bonne sensibilité tactilepermettre une bonne sensibilité tactile•• avoir une bonne résistance à la traction.avoir une bonne résistance à la traction.

PrésentationPrésentation ::•• Unitaire sous double emballage en sachet. Unitaire sous double emballage en sachet. Différentes formes de pliage du gant sont Différentes formes de pliage du gant sont possibles mais qui doivent permettre un enfilage possibles mais qui doivent permettre un enfilage aseptiqueaseptique

RôleRôle ::•• Ils établissent une barrière étanche entre le Ils établissent une barrière étanche entre le patient et l’opérateur.patient et l’opérateur.

•• -- Barrière bactériologique protégeant à la fois Barrière bactériologique protégeant à la fois l’un et l’autre.l’un et l’autre.

•• -- Barrière physiqueBarrière physique (protection contre les (protection contre les piqûres et coupures).piqûres et coupures).

UtilisationUtilisation ::

•• Ils sont réservés aux actes chirurgicaux et Ils sont réservés aux actes chirurgicaux et aux techniques invasives aux techniques invasives médicalesmédicales (pose (pose KTVC, drain thoracique, biopsies, KTVC, drain thoracique, biopsies, ponctions…) et ponctions…) et infirmièresinfirmières (sondage (sondage vésical, réfection de certains pansements, vésical, réfection de certains pansements, manipulation de chambre implantable…).manipulation de chambre implantable…).

Temps d’utilisationTemps d’utilisation ::•• Les gants stériles doivent être changés régulièrement en cours Les gants stériles doivent être changés régulièrement en cours

d’intervention pour respecter à la fois l’asepsie des différentsd’intervention pour respecter à la fois l’asepsie des différents temps temps opératoires et les risques de opératoires et les risques de micromicro--troustrous au bout d’un temps moyen au bout d’un temps moyen d’utilisation.d’utilisation.

•• Des études ont prouvé que le gant devenait poreux au cours de Des études ont prouvé que le gant devenait poreux au cours de l’intervention même en l’absence de perforation.l’intervention même en l’absence de perforation.

•• Les recommandations de changement de gants varient de ½ h à Les recommandations de changement de gants varient de ½ h à 2 h. Il semblerait que le changement devrait se situer au bout d2 h. Il semblerait que le changement devrait se situer au bout dee45 mn.45 mn.

•• Un double gantage est recommandé au bloc opératoire selon le typUn double gantage est recommandé au bloc opératoire selon le type e d’intervention.d’intervention.

LES GANTS DE SOINS NON STERILESLES GANTS DE SOINS NON STERILES

CompositionComposition ::•• Latex, vinyle, nitrile, PVC. (cf. tableau)Latex, vinyle, nitrile, PVC. (cf. tableau)

Propriétés recherchéesPropriétés recherchées ::•• répondre à la norme NF EN 455répondre à la norme NF EN 455--1 et 21 et 2•• étanchéité bactériologique et viraleétanchéité bactériologique et virale•• sensibilité tactilesensibilité tactile•• ambidextreambidextre•• résistant aux solvants (cas des gants en nitrile)résistant aux solvants (cas des gants en nitrile)•• résistant à certains produits chimiques (cytotoxiques)résistant à certains produits chimiques (cytotoxiques)•• être exempt de micro trousêtre exempt de micro trous•• réaliser une barrière bactériologique.réaliser une barrière bactériologique.

PrésentationPrésentation ::

•• En vrac dans une boite distributrice.En vrac dans une boite distributrice.

RôleRôle ::

•• Barrière microbiologique, chimique selon la Barrière microbiologique, chimique selon la nature du gant, physique (piqûre, coupure).nature du gant, physique (piqûre, coupure).

UtilisationUtilisation ::

•• Ils sont réservés aux soins nécessitant une Ils sont réservés aux soins nécessitant une barrière de protection. Beaucoup de soins barrière de protection. Beaucoup de soins d’hygiène et de confort se font sans gants.d’hygiène et de confort se font sans gants.

Temps d’utilisationTemps d’utilisation ::

Barrière éphémère Barrière éphémère ⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒ le temps du soinle temps du soin

•• Ils doivent être mis immédiatement avant le soin Ils doivent être mis immédiatement avant le soin et retirés immédiatement après.et retirés immédiatement après.

•• Il est impératif de les changer en cas Il est impératif de les changer en cas d’interruption de soins.d’interruption de soins.

LE PORT DE GANT N’EXCLUT PAS LE PORT DE GANT N’EXCLUT PAS

LE LAVAGE DES MAINSLE LAVAGE DES MAINS

LES DIFFERENTS GANTS NON STERILESLES DIFFERENTS GANTS NON STERILES

Entretien des locaux et du matériel, manipulation de produits d’entretien.

Par paire et par taille (gants de ménage)

Caoutchouc

Gants fragiles, présentant une barrière très éphémère. A réserver pour la manipulation du matériel ou l’évacuation de déchets (ex : vidange d’un bocal à urine...) A utiliser en dehors des précautions « standard »

En boite distributrice ou en rouleau. Gants ambidextres, présentant une soudure.

PVC (polychlorure de vinyle)

Gants réservés aux soins selon les précautions « standard »En vrac dans une boite distributrice (ambidextre)

Nitrile

Gants réservés aux soins selon les précautions « standard »En vrac dans une boite distributrice (ambidextre)

Vinyle

Gants réservés aux soins selon les précautions « standard »En vrac dans une boite distributrice (ambidextre)

Latex

UTILISATIONPRESENTATIONCOMPOSITION

REGLES D’UTILISATION DES GANTS NON REGLES D’UTILISATION DES GANTS NON STERILESSTERILES

Risque d’échauffement de la peauNON (sauf risque infectieux)

Prévention d’escarre (effleurage aux points d’appui)

NONRepas, lever, aide à la marche

NONRéfection d’un lit non souillé

Gants non stérilesOUIManipulation de linge sale

Gants en caoutchoucOUINettoyage des instruments

Toxicité potentielle des produits.Utilisation de gants de ménageOUIEntretien des locaux (bio nettoyage)

CommentairesUtilisation des gants non stériles

Situations professionnelles

REGLES D’UTILISATION DES GANTS REGLES D’UTILISATION DES GANTS NON STERILESNON STERILES

Gants de soins non stérilesOUISoignant porteur de lésions

Gants en fonction du type d’isolement (protecteur ou septique) stériles ou non

OUIPatient en isolement type contact

Gants de soins non stérilesOUIContact avec un liquide biologique : vidange d’un bassin, bocal à urine…

Gants de soins non stérilesOUISoins à risque de piqûre : prélèvements sanguins, pose et dépose de perfusions…

Gants de soins non stérilesOUIContact avec la peau lésée

Gants de soins non stériles (gants recommandés pour tout contact avec les muqueuses)

OUIToilette intime simple

NONToilette du corps d’un patient non souillé (sans toilette intime)

Gants de soins non stériles : gants neufs différents de ceux de la toilette

OUIContact avec la muqueuse buccale