LE BILAN SENOLOGIQUE:"Standard" ou adapté à

chaque cas?

Place de l'IRM mammaire

Docteur Anne CHAPUISDépartement d’imagerie

médicaleMetz

LE BILAN SENOLOGIQUE

Le pronostic et les choix thérapeutiques sont fonction de plusieurs facteurs:

•la taille de la lésion•la présence de lésions

additionnelles•le grade histologique et les critères

immunohistochimiques•le statut ganglionnaire

Autres facteurs:

âge de la patiente, antécédents familiaux

LE BILAN SENOLOGIQUE

Le radiologue doit s'impliquer dans la détermination la plus précise des trois 1ers critères, accessoirement du 4ème: 

•par le trépied: Mammographie Echographie Prélèvements percutanés

•par l'IRM

Apport de la mammographie, de l'échographie et des

prélèvements…

Echographie > mammographie

La fiabilité des mesures est fonction de la lésion:

•Nodule •Image stellaire•Asymétrie focale

LE B

ILA

N

SEN

OLO

GIQ

UE

…dans la détermination de la taille de la lésion 1

+ I

Apport de la mammographie, de l'échographie et

des prélèvements…

Echographie > mammographie

Dans le cas de lésions multiples,  la détermination de la taille se fait en additionnant le plus grand axe de chaque lésion élémentaire

LE B

ILA

N

SEN

OLO

GIQ

UE

…dans la détermination de la taille de la lésion 1

Apport de la mammographie, de l'échographie et

des prélèvements…

Mammographie + échographie

18% de lésions multiples Modification de la

thérapeutique

LE B

ILA

N

SEN

OLO

GIQ

UE

…dans la recherche de lésions multiples 2

Apport de la mammographie, de l'échographie et

des prélèvements…

La performance de détection est fonction des formes histologiques:

• CCIS: mammographie ++++

• CCI: échographie > mammographie• CLI: clinique + mammographie

50 % des lésions additionnelles trouvées

+ échographie 85 % LE B

ILA

N

SEN

OLO

GIQ

UE

…dans la recherche de lésions multiples 2

(taille, multifocalité avec faible risque de sous estimation dans CCIS de bas grade)

+ I

Apport de la mammographie, de l'échographie et

des prélèvements…

par prélèvements percutanés guidés sous contrôle échographique ou mammographique

Prélèvements biopsiques:• Prélèvements macrobiopsiques:

microcalcifications +++

• Prélèvements microbiopsiques:lésions tissulaires sous échographie +++

LE B

ILA

N

SEN

OLO

GIQ

UE

…dans la détermination du grade histologique et des critères immunohistochimiques

3

•caractère in situ ou invasif de la lésion – grade

•analyse immunohistochimique (RH – Statut C.erb.B2)

Apport de la mammographie, de l'échographie et

des prélèvements…

par prélèvements percutanés guidés sous contrôle échographique ou mammographique

Prélèvements cytologiques: +/-• Intéressants ssi positifs:

– dans une deuxième localisation– dans ganglion palpable

LE B

ILA

N

SEN

OLO

GIQ

UE

…dans la détermination du grade histologique et des critères immunohistochimiques

3

Apport de la mammographie, de l'échographie et

des prélèvements…

Peu pertinent

Echographie +/- avec prélèvement cytologique

Présomption d’atteinte

ganglionnaire si:• Taille > 5 mm• Disparition du hile• Epaississement du cortexLE

BIL

AN

S

EN

OLO

GIQ

UE

…dans la détermination du statut ganglionnaire 4

Place de l'IRM

RAPPEL 1:Insuffisance du bilan standard (mammographie et échographie): mesure d'asymétrie diagnostic de certaines formes

histologiques telles que lobulaires

LE B

ILA

N

SEN

OLO

GIQ

UE

Place de l'IRM

RAPPEL 1:Insuffisance du bilan standard (mammographie et échographie): mesure d'asymétrie diagnostic de certaines formes

histologiques telles que lobulaires

RAPPEL 2:

95% - c'est la sensibilité de l’IRM

60% - c'est la spécificité de l’IRM

LE B

ILA

N

SEN

OLO

GIQ

UE

Place de l'IRM

Alors…

IRM pour toutes en préthérapeutique?

Manque de spécificité

mais …LE B

ILA

N

SEN

OLO

GIQ

UE NON!NON!

Place de l'IRM

• 1 - Cancer non détecté par l'imagerie standard: Adénopathies axillaires d’allure tumorale Maladie de Paget du mamelon Lésion palpable

• 2 - Suspicion d'atteinte pariétale

LE B

ILA

N

SEN

OLO

GIQ

UE

5 indications consensuelles

IRM

Place de l'IRM

• 3 - Taille tumorale mal évaluée: Dans lésions subtiles

(distorsion architecturale et asymétrie de densité)

LE B

ILA

N

SEN

OLO

GIQ

UE

5 indications consensuelles

IRM

Place de l'IRM

• 4 - Dans les chimio néo adjuvantesafin d'étudier

la réponse thérapeutique

• 5 - A la recherche d’une multifocalité ou d’une bilatéralité

• dans les cancers lobulaires +++• dans les seins denses• chez la femme jeune

LE B

ILA

N

SEN

OLO

GIQ

UE

5 indications consensuelles

IRM

Les prélèvements percutanés, généralement guidés par l'imagerie sont indispensables

On ne peut plus imaginer proposer un choix thérapeutique sans confirmation histologique

En fonction des résultats histologiques, le radiologue se doit de connaître les limites du bilan sénologique standard pour pouvoir proposer une IRM complémentaire Il aura alors l'entière responsabilité de son interprétation et de ses conséquences thérapeutiques

CONCLUSION

CONCLUSION

L'IRM préthérapeutique pour toutes n'est actuellement pas à l'ordre du jour

Elle le deviendra dès lors que:La spécificité s'améliorera par

l'introduction de nouvelles séquences   Les techniques de prélèvements sous

contrôle IRM se simplifieront

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