Lrsquoeacutechographie du 3e trimestre du bien ecirctre fœtal permet aussi de reconnaicirctre des malformations

Au-delagrave du diagnostic de preacutesentation ou de lrsquoinsertion placentaire ou du cordon elle permet le deacutepistage des RCIU des macrosomies de lrsquoaccouchement preacutematureacute de lrsquoaneacutemie fœtale Par la mecircme de quelle maniegravere peut elle intervenir sur la deacutecision de la date de lrsquoaccouchement et sur le mode drsquoaccouchement

Inteacuterecirct du deacutepistage

Lrsquoexamen de deacutepistage du 3e trimestre doit ecirctre un examen simple afin de pouvoir ecirctre pratiqueacute agrave tout le monde

de principe il se fait agrave 32 semaines drsquoameacutenorrheacutee

biomeacutetrie foetale simple agrave effectuer et agrave interpreacuteter

Le peacuterimegravetre cranien coupe axiale passant par le septum lucidum et les lobes occipitaux juste au dessus de la tente du cervelet Le peacuterimegravetre abdominal par lrsquoellipse mesureacute au niveau de la veine ombilicale agrave son arriveacutee dans la veine porte cest agrave dire au niveau du sinus porte au niveau des surreacutenales Lestomac peut ecirctre vu

biomeacutetrie foetale simple agrave effectuer et agrave interpreacuteter

Dans lrsquoaxe des ultrasons

Avec une focale agrave la bonne place

toute la diaphyse sans les eacutepiphyses

Biometrie de trophicite et non de datation

Limportance du diagnostic de lhypotrophie et de la macrosomie na quun seul objectif cest de changer la conduite obsteacutetricale ou la prise en charge neacuteonatale

Repegraveres

Courbe de croissance

Estimation du poids fœtal

Seuil

Choix de la courbe

seacutelectionner parmi une population de plusieurs dizaines de milliers deacutechographies quelques milliers de fœtus reacutepondant agrave des critegraveres parfaits de normaliteacute chaque foetus eacutetant utiliseacute quune seule fois pour le travail(CFEF de Chitty et de Kurmanavicius )

Estimation du poids foetal

Deacutepistage de lhypotrophie ou de la macrosomie courbes destimation de poids fœtal in utero courbes personnaliseacutees selon la taille le poids lethnie la

pariteacute maternelle et le sexe fœtal

Vitesse de croissance Inteacuterecirct davoir deux examens biomeacutetriques agrave au moins 15 jours

dintervalle pour eacutevaluer la vitesse de croissance Eleacutement fondamental pour le diagnostic du RCIU et de la

macrosomie

Le seuil

pour le seuil infeacuterieur du 3egraveme percentile du 5egraveme percentile ou du 10egraveme percentile

Seuil au 3egraveme percentile dans les populations agrave bas risque

Si seuil au 10egraveme percentile est utiliseacute 10 de la population sera consideacutereacutee comme hypotrophe

Piegravege de lrsquoerreur de terme

PAG

Sont hypotrophes les foetus sous le seuil deacutefini de lhypotrophie

Sont en retard de croissance intra-uteacuterin les foetus dont la vitesse de croissance est insuffisante

Deacutepistage du RCIU Lrsquo objectif identifier les fœtus preacutesentant un ldquoretard de

croissance intra-uteacuterin seacutevegravererdquo (3-5 des grossesses) afin drsquoassurer la naissance de ces enfants dans de bonnes conditions avant que des leacutesions irreacuteversibles ou mecircme la mort ne soient la conseacutequence ultime du trouble agrave lrsquoorigine du retard de croissance

Qursquoelle soit systeacutematique ou orienteacutee par la clinique lrsquoeacutechographie reste le meilleur outil pour eacutevaluer la croissance fœtale

Deacutepistage de la macrosomie

lrsquoeacutechographie nrsquoest pas pertinente

dans la preacutediction drsquoun poids fœtal eacuteleveacute Elle ne peut ecirctre utiliseacutee pour influencer agrave elle seule le mode drsquoaccouchement par exemple en faisant

deacutecider drsquoune ceacutesarienne

Deacutepistage de lrsquoaccouchement preacutematureacute Longueur du col de lrsquouteacuterus par eacutechographie endovaginale (20 agrave 30mm)

patientes symptomatiques inteacuterecirct pour aider agrave la seacutelection des patientes qui pourraient beacuteneacuteficier drsquoune prise en charge speacutecifique

patientes asymptomatiques qui preacutesentent des facteurs de risque identifieacute L

pas drsquointeacuterecirct chez des patientes asymptomatiques qui ne preacutesentent pas de risque identifieacute drsquoAPS

Am J Obstet Gynecol 2015 Feb Orzechowski KM et al

Inteacuterecirct du deacutepistage

Lrsquoexamen de deacutepistage du 3e trimestre doit ecirctre un examen simple afin de pouvoir ecirctre pratiqueacute agrave tout le monde

de principe il se fait agrave 32 semaines drsquoameacutenorrheacutee

biomeacutetrie foetale simple agrave effectuer et agrave interpreacuteter

Le peacuterimegravetre cranien coupe axiale passant par le septum lucidum et les lobes occipitaux juste au dessus de la tente du cervelet Le peacuterimegravetre abdominal par lrsquoellipse mesureacute au niveau de la veine ombilicale agrave son arriveacutee dans la veine porte cest agrave dire au niveau du sinus porte au niveau des surreacutenales Lestomac peut ecirctre vu

biomeacutetrie foetale simple agrave effectuer et agrave interpreacuteter

Dans lrsquoaxe des ultrasons

Avec une focale agrave la bonne place

toute la diaphyse sans les eacutepiphyses

Biometrie de trophicite et non de datation

Limportance du diagnostic de lhypotrophie et de la macrosomie na quun seul objectif cest de changer la conduite obsteacutetricale ou la prise en charge neacuteonatale

Repegraveres

Courbe de croissance

Estimation du poids fœtal

Seuil

Choix de la courbe

seacutelectionner parmi une population de plusieurs dizaines de milliers deacutechographies quelques milliers de fœtus reacutepondant agrave des critegraveres parfaits de normaliteacute chaque foetus eacutetant utiliseacute quune seule fois pour le travail(CFEF de Chitty et de Kurmanavicius )

Estimation du poids foetal

Deacutepistage de lhypotrophie ou de la macrosomie courbes destimation de poids fœtal in utero courbes personnaliseacutees selon la taille le poids lethnie la

pariteacute maternelle et le sexe fœtal

Vitesse de croissance Inteacuterecirct davoir deux examens biomeacutetriques agrave au moins 15 jours

dintervalle pour eacutevaluer la vitesse de croissance Eleacutement fondamental pour le diagnostic du RCIU et de la

macrosomie

Le seuil

pour le seuil infeacuterieur du 3egraveme percentile du 5egraveme percentile ou du 10egraveme percentile

Seuil au 3egraveme percentile dans les populations agrave bas risque

Si seuil au 10egraveme percentile est utiliseacute 10 de la population sera consideacutereacutee comme hypotrophe

Piegravege de lrsquoerreur de terme

PAG

Sont hypotrophes les foetus sous le seuil deacutefini de lhypotrophie

Sont en retard de croissance intra-uteacuterin les foetus dont la vitesse de croissance est insuffisante

Deacutepistage du RCIU Lrsquo objectif identifier les fœtus preacutesentant un ldquoretard de

croissance intra-uteacuterin seacutevegravererdquo (3-5 des grossesses) afin drsquoassurer la naissance de ces enfants dans de bonnes conditions avant que des leacutesions irreacuteversibles ou mecircme la mort ne soient la conseacutequence ultime du trouble agrave lrsquoorigine du retard de croissance

Qursquoelle soit systeacutematique ou orienteacutee par la clinique lrsquoeacutechographie reste le meilleur outil pour eacutevaluer la croissance fœtale

Deacutepistage de la macrosomie

lrsquoeacutechographie nrsquoest pas pertinente

dans la preacutediction drsquoun poids fœtal eacuteleveacute Elle ne peut ecirctre utiliseacutee pour influencer agrave elle seule le mode drsquoaccouchement par exemple en faisant

deacutecider drsquoune ceacutesarienne

Deacutepistage de lrsquoaccouchement preacutematureacute Longueur du col de lrsquouteacuterus par eacutechographie endovaginale (20 agrave 30mm)

patientes symptomatiques inteacuterecirct pour aider agrave la seacutelection des patientes qui pourraient beacuteneacuteficier drsquoune prise en charge speacutecifique

patientes asymptomatiques qui preacutesentent des facteurs de risque identifieacute L

pas drsquointeacuterecirct chez des patientes asymptomatiques qui ne preacutesentent pas de risque identifieacute drsquoAPS

Am J Obstet Gynecol 2015 Feb Orzechowski KM et al

biomeacutetrie foetale simple agrave effectuer et agrave interpreacuteter

Le peacuterimegravetre cranien coupe axiale passant par le septum lucidum et les lobes occipitaux juste au dessus de la tente du cervelet Le peacuterimegravetre abdominal par lrsquoellipse mesureacute au niveau de la veine ombilicale agrave son arriveacutee dans la veine porte cest agrave dire au niveau du sinus porte au niveau des surreacutenales Lestomac peut ecirctre vu

biomeacutetrie foetale simple agrave effectuer et agrave interpreacuteter

Dans lrsquoaxe des ultrasons

Avec une focale agrave la bonne place

toute la diaphyse sans les eacutepiphyses

Biometrie de trophicite et non de datation

Limportance du diagnostic de lhypotrophie et de la macrosomie na quun seul objectif cest de changer la conduite obsteacutetricale ou la prise en charge neacuteonatale

Repegraveres

Courbe de croissance

Estimation du poids fœtal

Seuil

Choix de la courbe

seacutelectionner parmi une population de plusieurs dizaines de milliers deacutechographies quelques milliers de fœtus reacutepondant agrave des critegraveres parfaits de normaliteacute chaque foetus eacutetant utiliseacute quune seule fois pour le travail(CFEF de Chitty et de Kurmanavicius )

Estimation du poids foetal

Deacutepistage de lhypotrophie ou de la macrosomie courbes destimation de poids fœtal in utero courbes personnaliseacutees selon la taille le poids lethnie la

pariteacute maternelle et le sexe fœtal

Vitesse de croissance Inteacuterecirct davoir deux examens biomeacutetriques agrave au moins 15 jours

dintervalle pour eacutevaluer la vitesse de croissance Eleacutement fondamental pour le diagnostic du RCIU et de la

macrosomie

Le seuil

pour le seuil infeacuterieur du 3egraveme percentile du 5egraveme percentile ou du 10egraveme percentile

Seuil au 3egraveme percentile dans les populations agrave bas risque

Si seuil au 10egraveme percentile est utiliseacute 10 de la population sera consideacutereacutee comme hypotrophe

Piegravege de lrsquoerreur de terme

PAG

Sont hypotrophes les foetus sous le seuil deacutefini de lhypotrophie

Sont en retard de croissance intra-uteacuterin les foetus dont la vitesse de croissance est insuffisante

Deacutepistage du RCIU Lrsquo objectif identifier les fœtus preacutesentant un ldquoretard de

croissance intra-uteacuterin seacutevegravererdquo (3-5 des grossesses) afin drsquoassurer la naissance de ces enfants dans de bonnes conditions avant que des leacutesions irreacuteversibles ou mecircme la mort ne soient la conseacutequence ultime du trouble agrave lrsquoorigine du retard de croissance

Qursquoelle soit systeacutematique ou orienteacutee par la clinique lrsquoeacutechographie reste le meilleur outil pour eacutevaluer la croissance fœtale

Deacutepistage de la macrosomie

lrsquoeacutechographie nrsquoest pas pertinente

dans la preacutediction drsquoun poids fœtal eacuteleveacute Elle ne peut ecirctre utiliseacutee pour influencer agrave elle seule le mode drsquoaccouchement par exemple en faisant

deacutecider drsquoune ceacutesarienne

Deacutepistage de lrsquoaccouchement preacutematureacute Longueur du col de lrsquouteacuterus par eacutechographie endovaginale (20 agrave 30mm)

patientes symptomatiques inteacuterecirct pour aider agrave la seacutelection des patientes qui pourraient beacuteneacuteficier drsquoune prise en charge speacutecifique

patientes asymptomatiques qui preacutesentent des facteurs de risque identifieacute L

pas drsquointeacuterecirct chez des patientes asymptomatiques qui ne preacutesentent pas de risque identifieacute drsquoAPS

Am J Obstet Gynecol 2015 Feb Orzechowski KM et al

biomeacutetrie foetale simple agrave effectuer et agrave interpreacuteter

Dans lrsquoaxe des ultrasons

Avec une focale agrave la bonne place

toute la diaphyse sans les eacutepiphyses

Biometrie de trophicite et non de datation

Limportance du diagnostic de lhypotrophie et de la macrosomie na quun seul objectif cest de changer la conduite obsteacutetricale ou la prise en charge neacuteonatale

Repegraveres

Courbe de croissance

Estimation du poids fœtal

Seuil

Choix de la courbe

seacutelectionner parmi une population de plusieurs dizaines de milliers deacutechographies quelques milliers de fœtus reacutepondant agrave des critegraveres parfaits de normaliteacute chaque foetus eacutetant utiliseacute quune seule fois pour le travail(CFEF de Chitty et de Kurmanavicius )

Estimation du poids foetal

Deacutepistage de lhypotrophie ou de la macrosomie courbes destimation de poids fœtal in utero courbes personnaliseacutees selon la taille le poids lethnie la

pariteacute maternelle et le sexe fœtal

Vitesse de croissance Inteacuterecirct davoir deux examens biomeacutetriques agrave au moins 15 jours

dintervalle pour eacutevaluer la vitesse de croissance Eleacutement fondamental pour le diagnostic du RCIU et de la

macrosomie

Le seuil

pour le seuil infeacuterieur du 3egraveme percentile du 5egraveme percentile ou du 10egraveme percentile

Seuil au 3egraveme percentile dans les populations agrave bas risque

Si seuil au 10egraveme percentile est utiliseacute 10 de la population sera consideacutereacutee comme hypotrophe

Piegravege de lrsquoerreur de terme

PAG

Sont hypotrophes les foetus sous le seuil deacutefini de lhypotrophie

Sont en retard de croissance intra-uteacuterin les foetus dont la vitesse de croissance est insuffisante

Deacutepistage du RCIU Lrsquo objectif identifier les fœtus preacutesentant un ldquoretard de

croissance intra-uteacuterin seacutevegravererdquo (3-5 des grossesses) afin drsquoassurer la naissance de ces enfants dans de bonnes conditions avant que des leacutesions irreacuteversibles ou mecircme la mort ne soient la conseacutequence ultime du trouble agrave lrsquoorigine du retard de croissance

Qursquoelle soit systeacutematique ou orienteacutee par la clinique lrsquoeacutechographie reste le meilleur outil pour eacutevaluer la croissance fœtale

Deacutepistage de la macrosomie

lrsquoeacutechographie nrsquoest pas pertinente

dans la preacutediction drsquoun poids fœtal eacuteleveacute Elle ne peut ecirctre utiliseacutee pour influencer agrave elle seule le mode drsquoaccouchement par exemple en faisant

deacutecider drsquoune ceacutesarienne

Deacutepistage de lrsquoaccouchement preacutematureacute Longueur du col de lrsquouteacuterus par eacutechographie endovaginale (20 agrave 30mm)

patientes symptomatiques inteacuterecirct pour aider agrave la seacutelection des patientes qui pourraient beacuteneacuteficier drsquoune prise en charge speacutecifique

patientes asymptomatiques qui preacutesentent des facteurs de risque identifieacute L

pas drsquointeacuterecirct chez des patientes asymptomatiques qui ne preacutesentent pas de risque identifieacute drsquoAPS

Am J Obstet Gynecol 2015 Feb Orzechowski KM et al

Biometrie de trophicite et non de datation

Limportance du diagnostic de lhypotrophie et de la macrosomie na quun seul objectif cest de changer la conduite obsteacutetricale ou la prise en charge neacuteonatale

Repegraveres

Courbe de croissance

Estimation du poids fœtal

Seuil

Choix de la courbe

seacutelectionner parmi une population de plusieurs dizaines de milliers deacutechographies quelques milliers de fœtus reacutepondant agrave des critegraveres parfaits de normaliteacute chaque foetus eacutetant utiliseacute quune seule fois pour le travail(CFEF de Chitty et de Kurmanavicius )

Estimation du poids foetal

Deacutepistage de lhypotrophie ou de la macrosomie courbes destimation de poids fœtal in utero courbes personnaliseacutees selon la taille le poids lethnie la

pariteacute maternelle et le sexe fœtal

Vitesse de croissance Inteacuterecirct davoir deux examens biomeacutetriques agrave au moins 15 jours

dintervalle pour eacutevaluer la vitesse de croissance Eleacutement fondamental pour le diagnostic du RCIU et de la

macrosomie

Le seuil

pour le seuil infeacuterieur du 3egraveme percentile du 5egraveme percentile ou du 10egraveme percentile

Seuil au 3egraveme percentile dans les populations agrave bas risque

Si seuil au 10egraveme percentile est utiliseacute 10 de la population sera consideacutereacutee comme hypotrophe

Piegravege de lrsquoerreur de terme

PAG

Sont hypotrophes les foetus sous le seuil deacutefini de lhypotrophie

Sont en retard de croissance intra-uteacuterin les foetus dont la vitesse de croissance est insuffisante

Deacutepistage du RCIU Lrsquo objectif identifier les fœtus preacutesentant un ldquoretard de

croissance intra-uteacuterin seacutevegravererdquo (3-5 des grossesses) afin drsquoassurer la naissance de ces enfants dans de bonnes conditions avant que des leacutesions irreacuteversibles ou mecircme la mort ne soient la conseacutequence ultime du trouble agrave lrsquoorigine du retard de croissance

Qursquoelle soit systeacutematique ou orienteacutee par la clinique lrsquoeacutechographie reste le meilleur outil pour eacutevaluer la croissance fœtale

Deacutepistage de la macrosomie

lrsquoeacutechographie nrsquoest pas pertinente

dans la preacutediction drsquoun poids fœtal eacuteleveacute Elle ne peut ecirctre utiliseacutee pour influencer agrave elle seule le mode drsquoaccouchement par exemple en faisant

deacutecider drsquoune ceacutesarienne

Deacutepistage de lrsquoaccouchement preacutematureacute Longueur du col de lrsquouteacuterus par eacutechographie endovaginale (20 agrave 30mm)

patientes symptomatiques inteacuterecirct pour aider agrave la seacutelection des patientes qui pourraient beacuteneacuteficier drsquoune prise en charge speacutecifique

patientes asymptomatiques qui preacutesentent des facteurs de risque identifieacute L

pas drsquointeacuterecirct chez des patientes asymptomatiques qui ne preacutesentent pas de risque identifieacute drsquoAPS

Am J Obstet Gynecol 2015 Feb Orzechowski KM et al

Choix de la courbe

seacutelectionner parmi une population de plusieurs dizaines de milliers deacutechographies quelques milliers de fœtus reacutepondant agrave des critegraveres parfaits de normaliteacute chaque foetus eacutetant utiliseacute quune seule fois pour le travail(CFEF de Chitty et de Kurmanavicius )

Estimation du poids foetal

Deacutepistage de lhypotrophie ou de la macrosomie courbes destimation de poids fœtal in utero courbes personnaliseacutees selon la taille le poids lethnie la

pariteacute maternelle et le sexe fœtal

Vitesse de croissance Inteacuterecirct davoir deux examens biomeacutetriques agrave au moins 15 jours

dintervalle pour eacutevaluer la vitesse de croissance Eleacutement fondamental pour le diagnostic du RCIU et de la

macrosomie

Le seuil

pour le seuil infeacuterieur du 3egraveme percentile du 5egraveme percentile ou du 10egraveme percentile

Seuil au 3egraveme percentile dans les populations agrave bas risque

Si seuil au 10egraveme percentile est utiliseacute 10 de la population sera consideacutereacutee comme hypotrophe

Piegravege de lrsquoerreur de terme

PAG

Sont hypotrophes les foetus sous le seuil deacutefini de lhypotrophie

Sont en retard de croissance intra-uteacuterin les foetus dont la vitesse de croissance est insuffisante

Deacutepistage du RCIU Lrsquo objectif identifier les fœtus preacutesentant un ldquoretard de

croissance intra-uteacuterin seacutevegravererdquo (3-5 des grossesses) afin drsquoassurer la naissance de ces enfants dans de bonnes conditions avant que des leacutesions irreacuteversibles ou mecircme la mort ne soient la conseacutequence ultime du trouble agrave lrsquoorigine du retard de croissance

Qursquoelle soit systeacutematique ou orienteacutee par la clinique lrsquoeacutechographie reste le meilleur outil pour eacutevaluer la croissance fœtale

Deacutepistage de la macrosomie

lrsquoeacutechographie nrsquoest pas pertinente

dans la preacutediction drsquoun poids fœtal eacuteleveacute Elle ne peut ecirctre utiliseacutee pour influencer agrave elle seule le mode drsquoaccouchement par exemple en faisant

deacutecider drsquoune ceacutesarienne

Deacutepistage de lrsquoaccouchement preacutematureacute Longueur du col de lrsquouteacuterus par eacutechographie endovaginale (20 agrave 30mm)

patientes symptomatiques inteacuterecirct pour aider agrave la seacutelection des patientes qui pourraient beacuteneacuteficier drsquoune prise en charge speacutecifique

patientes asymptomatiques qui preacutesentent des facteurs de risque identifieacute L

pas drsquointeacuterecirct chez des patientes asymptomatiques qui ne preacutesentent pas de risque identifieacute drsquoAPS

Am J Obstet Gynecol 2015 Feb Orzechowski KM et al

Estimation du poids foetal

Deacutepistage de lhypotrophie ou de la macrosomie courbes destimation de poids fœtal in utero courbes personnaliseacutees selon la taille le poids lethnie la

pariteacute maternelle et le sexe fœtal

Vitesse de croissance Inteacuterecirct davoir deux examens biomeacutetriques agrave au moins 15 jours

dintervalle pour eacutevaluer la vitesse de croissance Eleacutement fondamental pour le diagnostic du RCIU et de la

macrosomie

Le seuil

pour le seuil infeacuterieur du 3egraveme percentile du 5egraveme percentile ou du 10egraveme percentile

Seuil au 3egraveme percentile dans les populations agrave bas risque

Si seuil au 10egraveme percentile est utiliseacute 10 de la population sera consideacutereacutee comme hypotrophe

Piegravege de lrsquoerreur de terme

PAG

Sont hypotrophes les foetus sous le seuil deacutefini de lhypotrophie

Sont en retard de croissance intra-uteacuterin les foetus dont la vitesse de croissance est insuffisante

Deacutepistage du RCIU Lrsquo objectif identifier les fœtus preacutesentant un ldquoretard de

croissance intra-uteacuterin seacutevegravererdquo (3-5 des grossesses) afin drsquoassurer la naissance de ces enfants dans de bonnes conditions avant que des leacutesions irreacuteversibles ou mecircme la mort ne soient la conseacutequence ultime du trouble agrave lrsquoorigine du retard de croissance

Qursquoelle soit systeacutematique ou orienteacutee par la clinique lrsquoeacutechographie reste le meilleur outil pour eacutevaluer la croissance fœtale

Deacutepistage de la macrosomie

lrsquoeacutechographie nrsquoest pas pertinente

dans la preacutediction drsquoun poids fœtal eacuteleveacute Elle ne peut ecirctre utiliseacutee pour influencer agrave elle seule le mode drsquoaccouchement par exemple en faisant

deacutecider drsquoune ceacutesarienne

Deacutepistage de lrsquoaccouchement preacutematureacute Longueur du col de lrsquouteacuterus par eacutechographie endovaginale (20 agrave 30mm)

patientes symptomatiques inteacuterecirct pour aider agrave la seacutelection des patientes qui pourraient beacuteneacuteficier drsquoune prise en charge speacutecifique

patientes asymptomatiques qui preacutesentent des facteurs de risque identifieacute L

pas drsquointeacuterecirct chez des patientes asymptomatiques qui ne preacutesentent pas de risque identifieacute drsquoAPS

Am J Obstet Gynecol 2015 Feb Orzechowski KM et al

Le seuil

pour le seuil infeacuterieur du 3egraveme percentile du 5egraveme percentile ou du 10egraveme percentile

Seuil au 3egraveme percentile dans les populations agrave bas risque

Si seuil au 10egraveme percentile est utiliseacute 10 de la population sera consideacutereacutee comme hypotrophe

Piegravege de lrsquoerreur de terme

PAG

Sont hypotrophes les foetus sous le seuil deacutefini de lhypotrophie

Sont en retard de croissance intra-uteacuterin les foetus dont la vitesse de croissance est insuffisante

Deacutepistage du RCIU Lrsquo objectif identifier les fœtus preacutesentant un ldquoretard de

croissance intra-uteacuterin seacutevegravererdquo (3-5 des grossesses) afin drsquoassurer la naissance de ces enfants dans de bonnes conditions avant que des leacutesions irreacuteversibles ou mecircme la mort ne soient la conseacutequence ultime du trouble agrave lrsquoorigine du retard de croissance

Qursquoelle soit systeacutematique ou orienteacutee par la clinique lrsquoeacutechographie reste le meilleur outil pour eacutevaluer la croissance fœtale

Deacutepistage de la macrosomie

lrsquoeacutechographie nrsquoest pas pertinente

dans la preacutediction drsquoun poids fœtal eacuteleveacute Elle ne peut ecirctre utiliseacutee pour influencer agrave elle seule le mode drsquoaccouchement par exemple en faisant

deacutecider drsquoune ceacutesarienne

Deacutepistage de lrsquoaccouchement preacutematureacute Longueur du col de lrsquouteacuterus par eacutechographie endovaginale (20 agrave 30mm)

patientes symptomatiques inteacuterecirct pour aider agrave la seacutelection des patientes qui pourraient beacuteneacuteficier drsquoune prise en charge speacutecifique

patientes asymptomatiques qui preacutesentent des facteurs de risque identifieacute L

pas drsquointeacuterecirct chez des patientes asymptomatiques qui ne preacutesentent pas de risque identifieacute drsquoAPS

Am J Obstet Gynecol 2015 Feb Orzechowski KM et al

PAG

Sont hypotrophes les foetus sous le seuil deacutefini de lhypotrophie

Sont en retard de croissance intra-uteacuterin les foetus dont la vitesse de croissance est insuffisante

Deacutepistage du RCIU Lrsquo objectif identifier les fœtus preacutesentant un ldquoretard de

croissance intra-uteacuterin seacutevegravererdquo (3-5 des grossesses) afin drsquoassurer la naissance de ces enfants dans de bonnes conditions avant que des leacutesions irreacuteversibles ou mecircme la mort ne soient la conseacutequence ultime du trouble agrave lrsquoorigine du retard de croissance

Qursquoelle soit systeacutematique ou orienteacutee par la clinique lrsquoeacutechographie reste le meilleur outil pour eacutevaluer la croissance fœtale

Deacutepistage de la macrosomie

lrsquoeacutechographie nrsquoest pas pertinente

dans la preacutediction drsquoun poids fœtal eacuteleveacute Elle ne peut ecirctre utiliseacutee pour influencer agrave elle seule le mode drsquoaccouchement par exemple en faisant

deacutecider drsquoune ceacutesarienne

Deacutepistage de lrsquoaccouchement preacutematureacute Longueur du col de lrsquouteacuterus par eacutechographie endovaginale (20 agrave 30mm)

patientes symptomatiques inteacuterecirct pour aider agrave la seacutelection des patientes qui pourraient beacuteneacuteficier drsquoune prise en charge speacutecifique

patientes asymptomatiques qui preacutesentent des facteurs de risque identifieacute L

pas drsquointeacuterecirct chez des patientes asymptomatiques qui ne preacutesentent pas de risque identifieacute drsquoAPS

Am J Obstet Gynecol 2015 Feb Orzechowski KM et al

Deacutepistage du RCIU Lrsquo objectif identifier les fœtus preacutesentant un ldquoretard de

croissance intra-uteacuterin seacutevegravererdquo (3-5 des grossesses) afin drsquoassurer la naissance de ces enfants dans de bonnes conditions avant que des leacutesions irreacuteversibles ou mecircme la mort ne soient la conseacutequence ultime du trouble agrave lrsquoorigine du retard de croissance

Qursquoelle soit systeacutematique ou orienteacutee par la clinique lrsquoeacutechographie reste le meilleur outil pour eacutevaluer la croissance fœtale

Deacutepistage de la macrosomie

lrsquoeacutechographie nrsquoest pas pertinente

dans la preacutediction drsquoun poids fœtal eacuteleveacute Elle ne peut ecirctre utiliseacutee pour influencer agrave elle seule le mode drsquoaccouchement par exemple en faisant

deacutecider drsquoune ceacutesarienne

Deacutepistage de lrsquoaccouchement preacutematureacute Longueur du col de lrsquouteacuterus par eacutechographie endovaginale (20 agrave 30mm)

patientes symptomatiques inteacuterecirct pour aider agrave la seacutelection des patientes qui pourraient beacuteneacuteficier drsquoune prise en charge speacutecifique

patientes asymptomatiques qui preacutesentent des facteurs de risque identifieacute L

pas drsquointeacuterecirct chez des patientes asymptomatiques qui ne preacutesentent pas de risque identifieacute drsquoAPS

Am J Obstet Gynecol 2015 Feb Orzechowski KM et al

Deacutepistage de la macrosomie

lrsquoeacutechographie nrsquoest pas pertinente

dans la preacutediction drsquoun poids fœtal eacuteleveacute Elle ne peut ecirctre utiliseacutee pour influencer agrave elle seule le mode drsquoaccouchement par exemple en faisant

deacutecider drsquoune ceacutesarienne

Deacutepistage de lrsquoaccouchement preacutematureacute Longueur du col de lrsquouteacuterus par eacutechographie endovaginale (20 agrave 30mm)

patientes symptomatiques inteacuterecirct pour aider agrave la seacutelection des patientes qui pourraient beacuteneacuteficier drsquoune prise en charge speacutecifique

patientes asymptomatiques qui preacutesentent des facteurs de risque identifieacute L

pas drsquointeacuterecirct chez des patientes asymptomatiques qui ne preacutesentent pas de risque identifieacute drsquoAPS

Am J Obstet Gynecol 2015 Feb Orzechowski KM et al

Deacutepistage de lrsquoaccouchement preacutematureacute Longueur du col de lrsquouteacuterus par eacutechographie endovaginale (20 agrave 30mm)

patientes symptomatiques inteacuterecirct pour aider agrave la seacutelection des patientes qui pourraient beacuteneacuteficier drsquoune prise en charge speacutecifique

patientes asymptomatiques qui preacutesentent des facteurs de risque identifieacute L

pas drsquointeacuterecirct chez des patientes asymptomatiques qui ne preacutesentent pas de risque identifieacute drsquoAPS

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Deacutepistage des malformations

Anomalies conduisant agrave une prise en charge speacutecifique susceptible drsquoameacuteliorer la santeacute des enfants

ameacuteliorer les conditions de la naissance de lrsquoaccueil neacuteo-natal et eacuteventuellement du suivi peacutediatrique ulteacuterieur cardiopathies critiques en neacuteonatal hernie diaphragmatique valves de lrsquouregravetre posteacuterieur omphalocegravele laparoschisis steacutenose du duodeacutenum

pathologie cliniquement inapparente pouvant beacuteneacuteficier drsquoun suivi peacutediatrique non urgent (uropathies unilateacuteraleshellip)

preacuteparer les parents agrave accueillir lrsquoenfant favorisant la prise de contact avec les peacutediatres et les chirurgiens et une meilleure inteacutegration familiale et sociale ( fente labiale)

Du deacutepistage au diagnostic

En cas drsquoanomalie eacutechographie de diagnostic

examen de seconde intention

preacutecise la graviteacute de la pathologie fœtale

guider la conduite pratique

Echographie focaliseacutee pour des objectifs limiteacutes mais bien deacutefinis examens portant sur certains points speacutecifiques

lrsquoeacutevaluation du ldquobien ecirctrerdquo fœtal dans le cadre de la surveillance drsquoun retard de croissance intra-uteacuterin ou de lrsquoappreacuteciation de lrsquoaneacutemie fœtale (Dopplerhellip)

la surveillance de la quantiteacute de liquide amniotique en fin de grossesse

lrsquoexamen du col uteacuterin

La mesure du segment infeacuterieur

EacuteCHOGRAPHIE DIAGNOSTIQUE RCIU Conduite pratique de lrsquoexamen en cas de RCIU confirmeacute

circonfeacuterence abdominale (CA) ou estimation de poids foetal (EPF) lt au 10e percentile pour les patientes agrave risque de RCIU et lt au 3e percentile pour les patientes agrave bas risque

Deux examens successifs de croissance doivent ecirctre seacutepareacutes drsquoau moins 14 jours

Examen de la croissance et bien-ecirctre du fœtus

- Rapport PAPC (retard symeacutetrique ou asymeacutetrique)

- Dopplers

Uteacuterin incisure protodiastolique ou laquo notch raquo

indice de pulsatiliteacute (IP)

Ombilical (flux diastolique positif nul ou neacutegatif IP IR)

Artegravere ceacutereacutebrale moyenne (IP IR rapport IPacmIPomb)

Canal drsquoArantius (si diastole nulle ou inverseacutee sur le doppler ombilical)

- Eacutevaluation quantitative du liquide amniotique

- Eacutevaluation des mouvements fœtaux

EacuteCHOGRAPHIE DIAGNOSTIQUE GROSSESSE GEMELLAIRE Le suivi eacutechographique des grossesses geacutemellaires

mensuel pour les grossesses bichoriales

Tous les 15 jours pour les grossesses monochoriales

freacutequence accrue du retard de croissance intra-uteacuterin et de la preacutematuriteacute pour les grossesses mono et bichoriales

risque de STT dans les grossesses monochoriales

Cochrane Database Syst Rev 2013 Nov

Fetal umbilical Doppler ultrasound in high-risk pregnancies

Les donneacutees actuelles suggegraverent que lutilisation du Doppler dans les grossesses agrave haut risque reacuteduit le risque de deacutecegraves peacuterinatals et a abouti agrave moins de ceacutesariennes (Alfirevic Z)

Du deacutepistage au diagnostic

En cas drsquoanomalie eacutechographie de diagnostic

examen de seconde intention

preacutecise la graviteacute de la pathologie fœtale

guider la conduite pratique

Echographie focaliseacutee pour des objectifs limiteacutes mais bien deacutefinis examens portant sur certains points speacutecifiques

lrsquoeacutevaluation du ldquobien ecirctrerdquo fœtal dans le cadre de la surveillance drsquoun retard de croissance intra-uteacuterin ou de lrsquoappreacuteciation de lrsquoaneacutemie fœtale (Dopplerhellip)

la surveillance de la quantiteacute de liquide amniotique en fin de grossesse

lrsquoexamen du col uteacuterin

La mesure du segment infeacuterieur

EacuteCHOGRAPHIE DIAGNOSTIQUE RCIU Conduite pratique de lrsquoexamen en cas de RCIU confirmeacute

circonfeacuterence abdominale (CA) ou estimation de poids foetal (EPF) lt au 10e percentile pour les patientes agrave risque de RCIU et lt au 3e percentile pour les patientes agrave bas risque

Deux examens successifs de croissance doivent ecirctre seacutepareacutes drsquoau moins 14 jours

Examen de la croissance et bien-ecirctre du fœtus

- Rapport PAPC (retard symeacutetrique ou asymeacutetrique)

- Dopplers

Uteacuterin incisure protodiastolique ou laquo notch raquo

indice de pulsatiliteacute (IP)

Ombilical (flux diastolique positif nul ou neacutegatif IP IR)

Artegravere ceacutereacutebrale moyenne (IP IR rapport IPacmIPomb)

Canal drsquoArantius (si diastole nulle ou inverseacutee sur le doppler ombilical)

- Eacutevaluation quantitative du liquide amniotique

- Eacutevaluation des mouvements fœtaux

EacuteCHOGRAPHIE DIAGNOSTIQUE GROSSESSE GEMELLAIRE Le suivi eacutechographique des grossesses geacutemellaires

mensuel pour les grossesses bichoriales

Tous les 15 jours pour les grossesses monochoriales

freacutequence accrue du retard de croissance intra-uteacuterin et de la preacutematuriteacute pour les grossesses mono et bichoriales

risque de STT dans les grossesses monochoriales

Cochrane Database Syst Rev 2013 Nov

Fetal umbilical Doppler ultrasound in high-risk pregnancies

Les donneacutees actuelles suggegraverent que lutilisation du Doppler dans les grossesses agrave haut risque reacuteduit le risque de deacutecegraves peacuterinatals et a abouti agrave moins de ceacutesariennes (Alfirevic Z)

EacuteCHOGRAPHIE DIAGNOSTIQUE RCIU Conduite pratique de lrsquoexamen en cas de RCIU confirmeacute

circonfeacuterence abdominale (CA) ou estimation de poids foetal (EPF) lt au 10e percentile pour les patientes agrave risque de RCIU et lt au 3e percentile pour les patientes agrave bas risque

Deux examens successifs de croissance doivent ecirctre seacutepareacutes drsquoau moins 14 jours

Examen de la croissance et bien-ecirctre du fœtus

- Rapport PAPC (retard symeacutetrique ou asymeacutetrique)

- Dopplers

Uteacuterin incisure protodiastolique ou laquo notch raquo

indice de pulsatiliteacute (IP)

Ombilical (flux diastolique positif nul ou neacutegatif IP IR)

Artegravere ceacutereacutebrale moyenne (IP IR rapport IPacmIPomb)

Canal drsquoArantius (si diastole nulle ou inverseacutee sur le doppler ombilical)

- Eacutevaluation quantitative du liquide amniotique

- Eacutevaluation des mouvements fœtaux

EacuteCHOGRAPHIE DIAGNOSTIQUE GROSSESSE GEMELLAIRE Le suivi eacutechographique des grossesses geacutemellaires

mensuel pour les grossesses bichoriales

Tous les 15 jours pour les grossesses monochoriales

freacutequence accrue du retard de croissance intra-uteacuterin et de la preacutematuriteacute pour les grossesses mono et bichoriales

risque de STT dans les grossesses monochoriales

Cochrane Database Syst Rev 2013 Nov

Fetal umbilical Doppler ultrasound in high-risk pregnancies

Les donneacutees actuelles suggegraverent que lutilisation du Doppler dans les grossesses agrave haut risque reacuteduit le risque de deacutecegraves peacuterinatals et a abouti agrave moins de ceacutesariennes (Alfirevic Z)

EacuteCHOGRAPHIE DIAGNOSTIQUE GROSSESSE GEMELLAIRE Le suivi eacutechographique des grossesses geacutemellaires

mensuel pour les grossesses bichoriales

Tous les 15 jours pour les grossesses monochoriales

freacutequence accrue du retard de croissance intra-uteacuterin et de la preacutematuriteacute pour les grossesses mono et bichoriales

risque de STT dans les grossesses monochoriales

Cochrane Database Syst Rev 2013 Nov

Fetal umbilical Doppler ultrasound in high-risk pregnancies

Les donneacutees actuelles suggegraverent que lutilisation du Doppler dans les grossesses agrave haut risque reacuteduit le risque de deacutecegraves peacuterinatals et a abouti agrave moins de ceacutesariennes (Alfirevic Z)

Cochrane Database Syst Rev 2013 Nov

Fetal umbilical Doppler ultrasound in high-risk pregnancies

Les donneacutees actuelles suggegraverent que lutilisation du Doppler dans les grossesses agrave haut risque reacuteduit le risque de deacutecegraves peacuterinatals et a abouti agrave moins de ceacutesariennes (Alfirevic Z)

Annexes

Placenta

praevia

accreta

Cordon insertion

Liquide amniotique

Diagnostic liquide amniotique oligoamnios index lt 5 cm ou PGC lt 2 cm

- Rechercher rupture des membranes

- Examen de lrsquoappareil urinaire foetal Vessie preacutesence et remplissage

Reins preacutesence et diffeacuterenciation

excegraves de liquide amniotique index gt 20 cm ou PGC 10 cm

- Biomeacutetrie (macrosomie RCIU)

- Contexte maternel (diabegravete dialyse diabegravete insipide immunisation RH Kell hellip)

anomalie de la quantiteacute de liquide amniotique dans le cadre drsquoune grossesse geacutemellaire monochoriale

- Recherche drsquoun syndrome transfuseurtransfuseacute

- Eacutevaluation de la croissance foetale

- Dopplers foetaux ombilical Arantius ceacutereacutebral

Echographie et accouchement

Eacutevaluation de lrsquoengagement de la tecircte fœtale

angle entre la symphyse pubienne et de la tecircte du fœtus

la distance entre le point de preacutesentation et la ligne inter-eacutepineux et la direction de la tecircte du fœtus dans la filiegravere geacutenitale

Acta Obstet Gynecol Scand 2014Youssef A et al Italy

Minerva Ginecol 2015 May 12Kehila M et al

Am J Obstet Gynecol 2012 Feb Kalache Kd et al

Diagnostic liquide amniotique oligoamnios index lt 5 cm ou PGC lt 2 cm

- Rechercher rupture des membranes

- Examen de lrsquoappareil urinaire foetal Vessie preacutesence et remplissage

Reins preacutesence et diffeacuterenciation

excegraves de liquide amniotique index gt 20 cm ou PGC 10 cm

- Biomeacutetrie (macrosomie RCIU)

- Contexte maternel (diabegravete dialyse diabegravete insipide immunisation RH Kell hellip)

anomalie de la quantiteacute de liquide amniotique dans le cadre drsquoune grossesse geacutemellaire monochoriale

- Recherche drsquoun syndrome transfuseurtransfuseacute

- Eacutevaluation de la croissance foetale

- Dopplers foetaux ombilical Arantius ceacutereacutebral

Echographie et accouchement

Eacutevaluation de lrsquoengagement de la tecircte fœtale

angle entre la symphyse pubienne et de la tecircte du fœtus

la distance entre le point de preacutesentation et la ligne inter-eacutepineux et la direction de la tecircte du fœtus dans la filiegravere geacutenitale

Acta Obstet Gynecol Scand 2014Youssef A et al Italy

Minerva Ginecol 2015 May 12Kehila M et al

Am J Obstet Gynecol 2012 Feb Kalache Kd et al

Echographie et accouchement

Eacutevaluation de lrsquoengagement de la tecircte fœtale

angle entre la symphyse pubienne et de la tecircte du fœtus

la distance entre le point de preacutesentation et la ligne inter-eacutepineux et la direction de la tecircte du fœtus dans la filiegravere geacutenitale

Acta Obstet Gynecol Scand 2014Youssef A et al Italy

Minerva Ginecol 2015 May 12Kehila M et al

Am J Obstet Gynecol 2012 Feb Kalache Kd et al

Conclusion I

Lrsquoeacutechographie souvent le seul ou le principal examen compleacutementaire permettant de repeacuterer un risque ou de surveiller la grossesse lorsqursquoune pathologie a eacuteteacute reconnue

Deacutepistage diagnostic et surveillance de pathologies fœtales curables

Deacutepistage et diagnostic de pathologies fœtales incurables et drsquoune particuliegravere graviteacute susceptibles drsquoentraicircner un deacutecegraves peacuterinatal ou un lourd handicap

Lrsquoeacutechographie seul examen permettant de deacutepister certaines pathologies agrave lrsquoorigine drsquoun risque accru de mortaliteacute maternelle

Conclusion II

En contribuant agrave deacutecider la date de lrsquoaccouchement ainsi que le mode drsquoaccouchement lrsquoechographie permet de diminuer la morbiditeacute et la mortaliteacute peacuterinatale et maternelle

Conclusion III

Lrsquoechographie du T3 a une place incontournable dans la preacutedictibiliteacute de

lrsquoaccouchement

elle peut intervenir de maniegravere deacuteterminante sur la deacutecision drsquoaccouchement et sur le mode drsquoaccouchement

Conclusion II

En contribuant agrave deacutecider la date de lrsquoaccouchement ainsi que le mode drsquoaccouchement lrsquoechographie permet de diminuer la morbiditeacute et la mortaliteacute peacuterinatale et maternelle

Conclusion III

Lrsquoechographie du T3 a une place incontournable dans la preacutedictibiliteacute de

lrsquoaccouchement

elle peut intervenir de maniegravere deacuteterminante sur la deacutecision drsquoaccouchement et sur le mode drsquoaccouchement

Conclusion III

Lrsquoechographie du T3 a une place incontournable dans la preacutedictibiliteacute de

lrsquoaccouchement

elle peut intervenir de maniegravere deacuteterminante sur la deacutecision drsquoaccouchement et sur le mode drsquoaccouchement