L’accouchement de la femme obèse:

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Césarienne, voie basse,

déclenchement…

Florent FUCHS

Hôpital Bicêtre

EPU de Bicêtre – 13 Octobre 2011

Grossesse et obésité

• Etudes basées sur BMI en début de grossesse

• Nombreux risques obstétricaux

– Complications maternelles

• HTA gravidique (x2,5)

• Pré éclampsie (x1,6)

• Diabete gestationnel

– BMI 30-40 (x2,5)

– BMI >40 (x4)

– Risques fœtaux

• Malformations (QS)

• Macrosomie (x1,4)

• MFIU (x3)

2

Weiss et al. AJOG 2004

Cedergren et al. Ons Res 2003

Garbaciak et al. OG 1985

Catalano et al. OG 2007

Cedergren et al. OG 2004

Secteurs étudiés

• Entrée en travail

• Declenchements / Maturations

• AVB

• Extractions

• Dystocie

• Césarienne

3

Mode entrée en travail

4

Vahratian et al. OG 2004

Travail + lent

5

Nuthalapaty et al. OG 2004

Vahratian et al. OG 2004

Maturation/declenchement

• Maturation / déclenchement

6

Cedergren et al. OG 2004

7

Maturation

PROPESS

CYTOTEC

Pevzner et al. OG 2009

Déroulement du travail

• LAT ou accidents funiculaires

• Durée du travail (7,9 heures vs 6,2)

– Surtout phase de dilatation

• Hypo contractilité utérine

8

Chu et al. Obes Rev 2007

Zhang et al. BJOG 2007

Accouchement voie basse

• Resultats discordants

– Extractions Instrumentales

Obeses morbides (11,5%) vs non (16,3%); p=NS

9

Cedergren et al. OG 2004

Sebire et al. Int J Obes

Relat Metab Disord 200&

Grossetti et al. JGOBR 2004

AVB (2)

• Dystocie des épaules

Tx identique , Tx idem fracture clavicule

Mais + d’élongation du plexus brachial

• Déchirure périnéale – Obésité n’est pas un FDR (14% vs 8%; p=0,2) 10

Cedergren et al. OG 2004

Raatikainen et al. Obesity 2006

Barbier et al. GOF 2007

Lacoursiere et al. AJOG 2005

Césarienne

• Augmentation linéaire

11 Barau et al. BJOG 2006

Chu et al. Obes Rev 2007

Obésité = FDR indépendant

Weiss et al. AJOG 2004

Indications

Vahratian et al. OG 2004

Pevzner et al. OG 2009

Chirurgie

• Difficulté d’exposition

• Difficulté d’extraction

• Augmentation durée opératoire

• Incisions

– MSO (+ vision, extractions/ - douleurs, éventration)

– Pfannenstiel (+pas douleur/ - exposition, infection)

– Transversale haute (sus ombilicale)

• Pas de gène avec tablier

• Bonne exposition foetale

13

Crane et al. OG 1997

Wall et al. OG 2003

D’Heureux-Jones et al. OG 2001

D’Heureux-Jones et al. OG 2001

Chirurgie

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Au Total

• + de déclenchements

• + de pathologies

• Travail+ long

• Hypocontractilité

• + de césariennes

– Gestes + compliqués

– Privilégier abord sus ombilical

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