LA VESSIE (3)

LA VESSIELA VESSIE

INTRODUCTIONINTRODUCTION

Organe dans lequel Organe dans lequel s’accumule les s’accumule les urines, sécrétées par urines, sécrétées par les reins à travers les les reins à travers les uretères, dans uretères, dans l’intervalle des l’intervalle des mictions.mictions.

INTRODUCTIONINTRODUCTION

Chez l’adulte:Chez l’adulte: Vide: elle est Vide: elle est

pelvienne pelvienne Distendue: elle est Distendue: elle est

abdomino-pelvienne.abdomino-pelvienne. Capacité variable: Capacité variable:

femme femme > > homme.homme. A peu près 300cc A peu près 300cc Si obstacle 2 à 3litresSi obstacle 2 à 3litres

I.ANATOMIE I.ANATOMIE DESCRIPTIVEDESCRIPTIVE

A. CONFIGURATION A. CONFIGURATION INTERNEINTERNE A. A. ORIFICE URETRALORIFICE URETRAL

Antérieur et médian.Antérieur et médian. Entouré par un Entouré par un

sphincter interne fait sphincter interne fait de fml.de fml.

Chez l’homme: Chez l’homme: le plus important est le le plus important est le

sphincter externe strié.sphincter externe strié. Chez la femme:Chez la femme:

Sphincter externe est Sphincter externe est faible faible

Importance de l’angle Importance de l’angle vésico-urétral.vésico-urétral.


A. CONFIGURATION A. CONFIGURATION

INTERNEINTERNE B. B. ORIFICES ORIFICES URETERAUXURETERAUX

Les 2 orifices st situés Les 2 orifices st situés aux angles d’un aux angles d’un triangle de Lieutaud.triangle de Lieutaud.

Entre les 2 uretères :Entre les 2 uretères : Muscle inter urétéralMuscle inter urétéral..

En arrière du Muscle: En arrière du Muscle: bas fond vésical bas fond vésical

ou ou Arrière fond de la Arrière fond de la

vessievessie..


A. CONFIGURATION A. CONFIGURATION

INTERNEINTERNE Triangle de Lieutaud.Triangle de Lieutaud.

Orifice urétralOrifice urétral Orifices urétérauxOrifices urétéraux


B.CONFIGURATION B.CONFIGURATION EXTERNEEXTERNE

A. A. FACES:FACES: 3faces 3faces Face supérieureFace supérieure:: Face antéro-Face antéro-

inférieureinférieure Face postéro-Face postéro-

inférieureinférieure



A. A. FACESFACES Face supérieureFace supérieure::

Sous péritonéaleSous péritonéale



A. A. FACESFACES Face antéro-Face antéro-

inférieureinférieure:: Rétro-pubienneRétro-pubienne


B.CONFIGURATION B.CONFIGURATION EXTERNEEXTERNE A. A. FACESFACES

Face postéro-Face postéro-inférieureinférieure:: Chez l’homme:Chez l’homme:

Aponévrose Aponévrose prostato-péritonéaleprostato-péritonéale

Chez la femme:Chez la femme: Septum uro-génitalSeptum uro-génital



B. B. BORDS: BORDS: 3 bords3 bords Bord postérieurBord postérieur::

Chez l’homme:Chez l’homme: Courbure à Courbure à

concavité concavité postérieure se postérieure se moulant sur la moulant sur la saillie du rectum.saillie du rectum.

Limite du cul de sac Limite du cul de sac de Douglas.de Douglas.


B.CONFIGURATION EXTERNEB.CONFIGURATION EXTERNE

B. B. BORDSBORDS Bord postérieurBord postérieur::

Chez la femme:Chez la femme: Courbure à Courbure à

concavité concavité postérieure se postérieure se moulant sur la moulant sur la saillie de l’utérus.saillie de l’utérus.

Limite du cul de sac Limite du cul de sac vésico-utérinvésico-utérin



B. B. BORDSBORDS Bords latérauxBords latéraux::

Longés par A Longés par A ombilicales.ombilicales.


B.CONFIGURATION B.CONFIGURATION EXTERNEEXTERNEC. C. ANGLES:ANGLES:

Angle antérieur : Angle antérieur : se continue avec se continue avec

l’ouraque.l’ouraque.

Angle inférieur : Angle inférieur : col vésical col vésical ou ou orifice sup de l’urètre.orifice sup de l’urètre.


C. LA LOGE VESICALEC. LA LOGE VESICALE Elle est fibro-Elle est fibro-

séreuse.séreuse. Le péritoine tapisse Le péritoine tapisse

la face sup de la la face sup de la vessie.vessie.

Elle est fermée:Elle est fermée: en avant par en avant par

l’aponévrose ombilico-l’aponévrose ombilico-prévésicale.prévésicale.

latéralement par les latéralement par les lames pubo-sacro-lames pubo-sacro-génitales.génitales.

I.ANATOMIE DESCRIPTIVEI.ANATOMIE DESCRIPTIVEC. LA LOGE VESICALEC. LA LOGE VESICALE

En arrière:En arrière: Chez l’homme:Chez l’homme:

Feuillet Feuillet préséminal de préséminal de l’aponévrose l’aponévrose prostato-prostato-péritonéalepéritonéale..

Chez la femme:Chez la femme: Septum uro-Septum uro-

génitalgénital

I.ANATOMIE DESCRIPTIVEI.ANATOMIE DESCRIPTIVEE. LA CONSTITUTION ANATOMIQUEE. LA CONSTITUTION ANATOMIQUE

Séreuse :Séreuse : face sup face sup en partie faces lat.en partie faces lat.

Musculeuse: 3 Musculeuse: 3 couches.couches. Superficielle: Fibres Superficielle: Fibres

longitudinales.longitudinales. Profonde: Plexiforme.Profonde: Plexiforme. Moyenne: circulaire : Moyenne: circulaire :

la plus importante : la plus importante : sphincter lisse du col.sphincter lisse du col.

Muqueuse.Muqueuse.

II. ANATOMIE II. ANATOMIE TOPOGRAPHIQUETOPOGRAPHIQUE

A. FACE SUPERIEUREA. FACE SUPERIEURE

Péritoine.Péritoine. Par l’intermédiaire Par l’intermédiaire

du péritoine: du péritoine: Anses intestinales Anses intestinales Côlon ilio pelvien.Côlon ilio pelvien.

II. ANATOMIE II. ANATOMIE TOPOGRAPHIQUETOPOGRAPHIQUEB. FACE ANTERO-B. FACE ANTERO-

INFERIEUREINFERIEURE

Elle est appliquée contre Elle est appliquée contre la symphyse pubienne et la symphyse pubienne et le pubis.le pubis.

Elle est séparée du Elle est séparée du pubis par l’espace pubis par l’espace prévésical : cavité de prévésical : cavité de Retzius.Retzius.

II. ANATOMIE II. ANATOMIE TOPOGRAPHIQUETOPOGRAPHIQUEB. FACE ANTERO-B. FACE ANTERO-

INFERIEUREINFERIEURE Cette cavité est formée Cette cavité est formée de 2 parois:de 2 parois: Paroi antérieureParoi antérieure: :

En bas: En bas: Symphyse pubienneSymphyse pubienne Pubis Pubis Plancher pelvien.Plancher pelvien.

En haut: En haut: Paroi abdominale Paroi abdominale

antant Fascia transversalisFascia transversalis..

Paroi postérieureParoi postérieure : : Aponévrose ombilico-Aponévrose ombilico-

prévésicaleprévésicale..

II. ANATOMIE II. ANATOMIE TOPOGRAPHIQUETOPOGRAPHIQUEC. FACE POSTERO-C. FACE POSTERO-

INFERIEUREINFERIEURE

Base de la vessie.Base de la vessie. Elle regarde en bas Elle regarde en bas

et en arrière.et en arrière.


INFERIEUREINFERIEURE Chez l’hommeChez l’homme::

Portion terminale des Portion terminale des canaux déférents.canaux déférents.

Vésicule séminale.Vésicule séminale. Portion terminale des Portion terminale des

uretères.uretères. Prostate placée en Prostate placée en

bas et en avant des bas et en avant des vésicules séminales vésicules séminales et canaux déférents.et canaux déférents.


INFERIEUREINFERIEURE Chez la femmeChez la femme:: Le péritoine vésical se Le péritoine vésical se

réfléchit sur l’isthme puis réfléchit sur l’isthme puis sur le corps utérins sur le corps utérins formant le cul de sac formant le cul de sac vésico-utérin.vésico-utérin.

Plus bas: la face Plus bas: la face antérieure du vagin.antérieure du vagin.

Les 2 organes sont Les 2 organes sont séparés par la cloison séparés par la cloison vésico-vaginale.vésico-vaginale.

Quand vessie pleine, elle Quand vessie pleine, elle soulève corps utérin et soulève corps utérin et diminue l’antéversion.diminue l’antéversion.


D. BORD POSTERIEURD. BORD POSTERIEUR

Chez l’homme:Chez l’homme: Cul de sac vésico-Cul de sac vésico-

rectal. rectal.

Chez la femme:Chez la femme: Cul de sac vésico-utérinCul de sac vésico-utérin


E. BORDS LATERAUXE. BORDS LATERAUX

Longés par A Longés par A ombilicales.ombilicales.

Croisés par canaux Croisés par canaux déférents. déférents.

III. VASCULARISATIONIII. VASCULARISATION ET ET INERVATIONINERVATION

A. ARTERES ET VEINESA. ARTERES ET VEINES

1. Les artères :1. Les artères : branches de l’Art iliaque branches de l’Art iliaque

interne ou art hypogastrique:interne ou art hypogastrique:

Parois supérieure et Parois supérieure et latérale du corps vésical:latérale du corps vésical: A vésicales sup:A vésicales sup:

branche de A Ombilicale branche de A Ombilicale

Partie inférieure du corps Partie inférieure du corps vésical:vésical: A vésicale inférieure A vésicale inférieure A vésiculo-déférentielleA vésiculo-déférentielle chez chez

l’hommel’homme A utérine chez la femmeA utérine chez la femme



1. Les artères :1. Les artères : branches de l’Art branches de l’Art

iliaque interne ou art iliaque interne ou art hypogastrique:hypogastrique:

Partie inférieure de la Partie inférieure de la vessie:vessie: A pudendale interneA pudendale interne A obturatriceA obturatrice A vaginaleA vaginale



2. Les veines:2. Les veines: Très nombreuses.Très nombreuses. Elles s’anastomosent Elles s’anastomosent

entre elles et avec entre elles et avec celles des organes de celles des organes de voisinage.voisinage.

Se drainent dans la Se drainent dans la V iliaque int.V iliaque int.


B. NERFSB. NERFS

Sympathique.Sympathique. Branche ant du 3Branche ant du 3èmeème

sacré sacré Branche ant du 4Branche ant du 4èmeème

N sacréN sacré

Le bas appareil urinaire :

double innervation :

•SomatiqueSomatique * Contrôle du sphincter

externe

* Contrôle du diaphragme

pelvien

assurée par le cortex frontal

Schéma simplifié du contrôle nerveux du bas appareil urinaire

• AutonomiqueAutonomique :

*Sympathique: Phase de remplissage

- Relaxation de la vessie : remplissage à basse remplissage à basse

pressionpression

- Contraction sphincter interne pour assurer la

continence

- Inhibition parasympathique

* Parasympathique : Phase de miction

- Suppression de l’influx sympathique

- Contraction du détrusor

- A travers l’inhibition de l’influx somatique,

relâchement du sphincter externe

Vidange à basse pressionVidange à basse pression

Balance constante entre centres supra spinaux Balance constante entre centres supra spinaux

modulateurs, centres spinaux et unité modulateurs, centres spinaux et unité

fonctionnellefonctionnelle

Phase de miction : « réflexe de miction » : série Phase de miction : « réflexe de miction » : série

d’évènements coordonnés (contraction détrusor / d’évènements coordonnés (contraction détrusor /

relâchement sphincters)relâchement sphincters)

Phase de remplissage : « réflexes de Phase de remplissage : « réflexes de

remplissage » : Influx afférents permanent remplissage » : Influx afférents permanent

permettant continencepermettant continence

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