La toux spasmodique chez la femme A. Taytard Service des Maladies Respiratoires CHU de Bordeaux.

La toux spasmodiqueLa toux spasmodiquechez la femmechez la femme

A. TaytardA. Taytard

Service des Maladies RespiratoiresService des Maladies Respiratoires

CHU de BordeauxCHU de Bordeaux

La touxLa toux

- - Réflexe de défense Réflexe de défense de l'arbre aérien face à de l'arbre aérien face à une agression une agression

interneinterne externeexterne

- Origine dans les structures innervées par le - Origine dans les structures innervées par le vague (oreille externe, larynx, bronches, vague (oreille externe, larynx, bronches, oesophage, organes abdominaux)oesophage, organes abdominaux)

La toux spasmodiqueLa toux spasmodique

“ la secousse expiratoire se décompose en un certain nombre de saccades convulsives qui se suivent avec une grande rapidité équivalant dans leur ensemble à une expiration forcée ” toux quinteuse toux spasmodique Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales. Directeurs : Dechambre A., Lereboullet L. Eds Masson, Asselin et Houzeau, 1887

La toux spasmodiqueLa toux spasmodique

En pratique, seules sont utiles à la démarche En pratique, seules sont utiles à la démarche diagnostique les caractéristiques suivantesdiagnostique les caractéristiques suivantes- productif/non productif- productif/non productif- réponse aux bronchodilatateurs- réponse aux bronchodilatateurs- aigu/chronique (récurrent)- aigu/chronique (récurrent)MelloMello CJ. : Predictive values of the character, timing, and complications of chronic cough in CJ. : Predictive values of the character, timing, and complications of chronic cough in diagnosing its cause. Arch Intern Med, 1996;156:997-1003diagnosing its cause. Arch Intern Med, 1996;156:997-1003

La santé respiratoire La santé respiratoire de la femmede la femme

BoneBone CR. et al : NHLBI workshop CR. et al : NHLBI workshop summary. Research needs and summary. Research needs and opportunities related to respiratory health opportunities related to respiratory health of women. of women.

Am Rev Respir Dis, 1992;146:528-35Am Rev Respir Dis, 1992;146:528-35

La toux spasmodiqueLa toux spasmodiquechez la femmechez la femme

La toux spasmodique est elle La toux spasmodique est elle différente chez l'homme et chez la différente chez l'homme et chez la femme pour ce qui concernefemme pour ce qui concerne- épidémiologieépidémiologie- physiopathologiephysiopathologie- étiologiesétiologies- complicationscomplications- traitementtraitement

La toux spasmodique chez la femmeLa toux spasmodique chez la femme

EpidémiologieEpidémiologie Les femmes rapportent plus souvent de Les femmes rapportent plus souvent de

la toux nocturne la toux nocturne la toux prolongéela toux prolongée

MaisMaisil y a un lien entre l’état psychologique et les il y a un lien entre l’état psychologique et les symptômes rapportéssymptômes rapportés

BjörnssonBjörnsson E. et al : Symptoms related to asthma and chronic bronchitis in three areas of E. et al : Symptoms related to asthma and chronic bronchitis in three areas of Sweden. Eur Respir J, 1994;7:2146-53Sweden. Eur Respir J, 1994;7:2146-53DalesDales RE. et al : The influence of psychological status on respiratory symptom reporting. RE. et al : The influence of psychological status on respiratory symptom reporting. Am Rev Respir Dis, 1989;139:1459-63Am Rev Respir Dis, 1989;139:1459-63

LúdvíksdóttirLúdvíksdóttir D. et al : Habitual coughing and its associations with asthma, anxiety, and D. et al : Habitual coughing and its associations with asthma, anxiety, and gastroesophageal reflux. Chest, 1996;109:1262-8 gastroesophageal reflux. Chest, 1996;109:1262-8


PhysiopathologiePhysiopathologie Le seuil tussigène est plus bas chez les Le seuil tussigène est plus bas chez les

sujets victimes d’une toux non productivesujets victimes d’une toux non productiveChoudryChoudry NB. : Sensitivity of the cough reflex in patients with chronic cough. Eur Respir NB. : Sensitivity of the cough reflex in patients with chronic cough. Eur Respir J, 1992;5:296-300J, 1992;5:296-300

Le seuil tussigène est plus bas chez la Le seuil tussigène est plus bas chez la femmefemmeFujimuraFujimura M. et al : Female gender as a determinant of cough threshold to inhaled M. et al : Female gender as a determinant of cough threshold to inhaled capsaicin. Eur Respir J, 1996;9:1624-6capsaicin. Eur Respir J, 1996;9:1624-6

Le seuil tussigène n’est lié ni à l’atopie, ni à Le seuil tussigène n’est lié ni à l’atopie, ni à l’HRB chez la femme non asthmatiquel’HRB chez la femme non asthmatiqueFujimuraFujimura M. et al : Atopy in cough sensitivity to capsaicin and bronchial responsiveness in M. et al : Atopy in cough sensitivity to capsaicin and bronchial responsiveness in young females. Eur Respir J, 1998;11:1060-3young females. Eur Respir J, 1998;11:1060-3


Etiologies 1Etiologies 1

PubertéPuberté Cycle menstruelCycle menstruel

- pneumothoraxpneumothorax

- asthme- asthme GrossesseGrossesse MénopauseMénopause


Etiologies 2Etiologies 2

Démarche diagnostique d’une toux en fonction de sa duréeDémarche diagnostique d’une toux en fonction de sa durée

Pathologie ORLPathologie ORL Pathologie respiratoirePathologie respiratoire Pathologie digestivePathologie digestive Pathologie autrePathologie autre

McGarveyMcGarvey LP. et al : Evaluation and outcome of patients with chronic non-productive cough LP. et al : Evaluation and outcome of patients with chronic non-productive cough using a comprehensive diagnostic protocol. Thorax, 1998;53:738-43using a comprehensive diagnostic protocol. Thorax, 1998;53:738-43


Etiologies ORLEtiologies ORL

Jetage postérieurJetage postérieurrhiniterhinitesinusitesinusite

Dyskinésie laryngéeDyskinésie laryngéeFitzpatrickFitzpatrick TM. : Chronic cough - Sometimes you have to look at a tree to see the TM. : Chronic cough - Sometimes you have to look at a tree to see the forest. Chest, 1991;100:1180forest. Chest, 1991;100:1180

Larynx irritableLarynx irritableMorrisonMorrison M. : The irritable larynx syndrome. J Voice 1999;13:447-55 M. : The irritable larynx syndrome. J Voice 1999;13:447-55


Etiologies respiratoiresEtiologies respiratoires

Pathologie bronchiquePathologie bronchique Pathologie pulmonairePathologie pulmonaire Pathologie pleuralePathologie pleurale Pathologie vasculairePathologie vasculaire


Etiologie bronchiqueEtiologie bronchique

AsthmeAsthmeJohnsonJohnson D. : Cough variant asthma: a review of the clinical literature. J Asthma, D. : Cough variant asthma: a review of the clinical literature. J Asthma, 1991;28:85-90 1991;28:85-90

Corps étrangerCorps étranger


Etiologie pulmonaireEtiologie pulmonaire SarcoïdoseSarcoïdose

De Vries J. : Gender differences in sarcoidosis: symptoms, quality of life, and medical De Vries J. : Gender differences in sarcoidosis: symptoms, quality of life, and medical consumption. Women Health, 1999;30:99-114consumption. Women Health, 1999;30:99-114

Maladies infiltratives diffuses pulmonairesMaladies infiltratives diffuses pulmonaires– lymphangiomyomatose lymphangiomyomatose – médicamentsmédicaments (nitrofurantoïne) (nitrofurantoïne)– sclérodermiesclérodermie– maladie rhumatoïdemaladie rhumatoïde– LEADLEAD– polymyositespolymyosites et dermatomyosites et dermatomyosites– syndrome de syndrome de GougerotGougerot--SjögrenSjögren

Pneumopathies d’hypersensibilitéPneumopathies d’hypersensibilité


Etiologie pleuraleEtiologie pleurale

Epanchement liquidienEpanchement liquidien– ConnectivitesConnectivites (LEAD ; Polyarthrite) (LEAD ; Polyarthrite)– OvaireOvaire

Syndrome de Demons-MeigsSyndrome de Demons-Meigs

Hyperstimulation ovarienneHyperstimulation ovarienneBréchot Bréchot JM.: Poumon et pathologie bénigne de l'ovaire. Rev Pneumol Clin, 1999;55:280-2JM.: Poumon et pathologie bénigne de l'ovaire. Rev Pneumol Clin, 1999;55:280-2GregoryGregory WT. : Isolated pleural effusion in severe ovarian hyperstimulation : A case WT. : Isolated pleural effusion in severe ovarian hyperstimulation : A case report. Am J Obstet Gynecol, 1999;180 :1468-71report. Am J Obstet Gynecol, 1999;180 :1468-71

Epanchement gazeuxEpanchement gazeux PNO cataméniauxPNO cataméniauxVanVan Schil Schil PE. et al : Catamenial pneumothorax caused by thoracic PE. et al : Catamenial pneumothorax caused by thoracicendometriosis. Ann Thorac Surg, 1996;62:585-6endometriosis. Ann Thorac Surg, 1996;62:585-6


Etiologie vasculaireEtiologie vasculaire

Embolie pulmonaireEmbolie pulmonaire Hypertension artérielle pulmonaire primitive Hypertension artérielle pulmonaire primitive


Etiologies digestivesEtiologies digestives

Reflux gastro-oesophagienReflux gastro-oesophagienRuthRuth M. : The prevalence of symptoms suggestive of esophageal reflux. Scand J M. : The prevalence of symptoms suggestive of esophageal reflux. Scand J Gastroenterol, 1991;26:73-81Gastroenterol, 1991;26:73-81


Etiologies autresEtiologies autres CoquelucheCoqueluche

Postels MultaniPostels Multani S. : Symptoms and complications of pertussis in adults. Infection 1995;23:139-42 S. : Symptoms and complications of pertussis in adults. Infection 1995;23:139-42

MédicamentsMédicamentsInhibiteurs de l’enzyme de conversion de Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine : ils provoquent plus de toux chez les l’angiotensine : ils provoquent plus de toux chez les femmes que chez les hommesfemmes que chez les hommesVisserVisser LE., Stricker BH., van der Velden J., Paes AH., Bakker A.: Angiotensin converting enzyme LE., Stricker BH., van der Velden J., Paes AH., Bakker A.: Angiotensin converting enzyme inhibitor associated cough: a population-based case-control study. J Clin Epidemiol, 1995;48:851-7inhibitor associated cough: a population-based case-control study. J Clin Epidemiol, 1995;48:851-7

Toux psychogénique ; ticToux psychogénique ; ticRiegelRiegel B. : Psychogenic cough treated with biofeedback and psychotherapy. A review and case report. B. : Psychogenic cough treated with biofeedback and psychotherapy. A review and case report. Am J Phys Med Rehabil, 1995;74:155-8 Am J Phys Med Rehabil, 1995;74:155-8


Complications 1Complications 1

Perturbations de la circulation cérébrale Perturbations de la circulation cérébrale (vertiges, éblouissements, obnubilation, (vertiges, éblouissements, obnubilation, syncopes : ictus laryngé)syncopes : ictus laryngé)

DysphonieDysphonie VomissementsVomissements


Complications 2Complications 2 Rupture diaphragmatiqueRupture diaphragmatique

GeorgeGeorge L. et al : Diaphragmatic rupture: A complication of violent L. et al : Diaphragmatic rupture: A complication of violent cough. Chest, 2000;117:1200-1cough. Chest, 2000;117:1200-1

PneumothoraxPneumothorax ( (rupture alvéolaire) rupture alvéolaire) Hernies (abdominale, inguinale)Hernies (abdominale, inguinale) Hématome de paroi (anticoagulants)Hématome de paroi (anticoagulants) A-coups hypertensifsA-coups hypertensifs


Complications 3Complications 3 Accouchement prématuré Accouchement prématuré Fracture costaleFracture costale

DeDe Maeseneer Maeseneer M. : Rib fractures induced by coughing: an unusual cause of acute chest pain. Am J M. : Rib fractures induced by coughing: an unusual cause of acute chest pain. Am J Emerg Med, 2000;18:194-7Emerg Med, 2000;18:194-7Khosla S., Melton LJ., Wermers RA., Crowson CS., O’Fallon WM., Riggs Bl. : Primary Khosla S., Melton LJ., Wermers RA., Crowson CS., O’Fallon WM., Riggs Bl. : Primary hyperparathyroidism and the risk of fracture: a population-based study. J Bone Miner hyperparathyroidism and the risk of fracture: a population-based study. J Bone Miner Res, 1999;14:1700-7Res, 1999;14:1700-7

Prolapsus vaginalProlapsus vaginal IncontinenceIncontinence

urinaire urinaireMinaire P. et al : The prevalence of female urinary incontinence in general practice. J Gynecol Obstet Minaire P. et al : The prevalence of female urinary incontinence in general practice. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris), 1992;21:731-8Biol Reprod (Paris), 1992;21:731-8Buzelin JM. : Treatment of stress urinary incontinence in women. Presse Med, 1995;24:1499-500Buzelin JM. : Treatment of stress urinary incontinence in women. Presse Med, 1995;24:1499-500

analeanaleMeagher AP. et al : The cough response of the anal sphincter. Int J Colorectal Dis, 1993;8:217-9Meagher AP. et al : The cough response of the anal sphincter. Int J Colorectal Dis, 1993;8:217-9


Traitement symptomatiqueTraitement symptomatique Toujours débuter par le traitement étiologiqueToujours débuter par le traitement étiologique Anti-tussifsAnti-tussifs

– GénérauxGénérauxContre-indication relative chez la femme enceinte ou qui allaite. Si nécessaire dextrométorphane. Près du terme : abstention thérapeutique pour éviter un syndrome de sevrage ou des pauses respiratoires et hypotonie chez le nourrisson.Irwin RS. : Appropriate use of antitussives and protussives. A practical review. Drugs, 1993;46:80-91

– LocauxLocauxTrochtenberg S. : Nebulized lidocaine in the treatment of refractory cough. Trochtenberg S. : Nebulized lidocaine in the treatment of refractory cough. Chest 1994;105:592-3 Chest 1994;105:592-3


ConclusionsConclusions La toux spasmodique semble plus fréquente La toux spasmodique semble plus fréquente

chez la femme que chez l’hommechez la femme que chez l’homme Le seuil de déclenchement de cette toux Le seuil de déclenchement de cette toux

(hors pathologie spécifique) est plus bas chez (hors pathologie spécifique) est plus bas chez la femme que chez l’hommela femme que chez l’homme

Les étiologies les plus fréquentes sont les Les étiologies les plus fréquentes sont les mêmes chez la femme et chez l’hommemêmes chez la femme et chez l’homme

Il existe quelques étiologies spécifiques à la Il existe quelques étiologies spécifiques à la femmefemme

La toux spasmodique chez la femme A. Taytard Service des Maladies Respiratoires CHU de Bordeaux.

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