La t élésurveillance des maladies chroniques à domicile ... · – Gestion ambulatoire de...
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1 05/05/2009 2 ème journée annuelle de l’ORTIS La t La t é é l l é é surveillance des maladies surveillance des maladies chroniques chroniques à à domicile domicile – – Aide Aide à à la la d d é é cision en diab cision en diab é é tologie tologie Docteur Pierre FONTAINE Docteur Pierre FONTAINE Service de diab Service de diab é é tologie, CHRU de Lillle tologie, CHRU de Lillle Facult Facult é é de m de m é é decine, Universit decine, Universit é é de Lille 2 de Lille 2
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105/05/2009 2ème journée annuelle de l’ORTIS
La tLa t éélléésurveillance des maladies surveillance des maladies chroniques chroniques àà domicile domicile –– Aide Aide àà la la
ddéécision en diabcision en diabéétologietologie
Docteur Pierre FONTAINEDocteur Pierre FONTAINEService de diabService de diabéétologie, CHRU de Lillletologie, CHRU de Lillle
FacultFacultéé de mde méédecine, Universitdecine, Universitéé de Lille 2de Lille 2
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• Implication active du patient• Recueil de données glycémiques, diététiques,…• Respect des procédures de I.T.F.• Echange rapide d’informations avec le médecin• Algorithmes de calcul des doses d’insuline• Adaptation du modèle selon les résultats
Objectifs facilitObjectifs facilit éés par les avancs par les avanc éées technologiqueses technologiques
Optimisation de lOptimisation de l’é’équilibre glycquilibre glycéémique du mique du
diabdiabéétique insulintique insulinéé
305/05/2009 2ème journée annuelle de l’ORTIS
Il y a tout juste 40 ansIl y a tout juste 40 ans
Le quotidien du diabLe quotidien du diabéétiquetique
405/05/2009 2ème journée annuelle de l’ORTIS
1977 premiers lecteurs de premiers lecteurs de glycglyc éémiemie
GlucometerGlucometer 1 (laboratoires 1 (laboratoires Ames)Ames)
1980
premier lecteur de glycpremier lecteur de glyc éémiemieavec une interface informatiqueavec une interface informatique
1986
logiciel logiciel GlucofactGlucofactd'analyse des donnd'analyse des donn ééeses
1987
GlucofactsGlucofacts Data Link, modem tData Link, modem t ééllééphoniquephoniquepermettant la transmission permettant la transmission éélectronique des donnlectronique des donn ééeses
1989
30 ans d30 ans d’é’évolution technologiquevolution technologique
505/05/2009 2ème journée annuelle de l’ORTIS
1990 Les nanotechnologiesLes nanotechnologies
ÉÉchantillon sanguin chantillon sanguin : 30: 30 �������� 0,30,3µµllTemps Temps dd’’analyseanalyse : 3: 3 min min �������� 3 3 secsec
1996Les systLes syst èèmes de mesure continue de la glycmes de mesure continue de la glyc éémiemieet det d ’’analyse des donnanalyse des donn ééeses
2000
Les pompes intelligentesLes pompes intelligentes
Les calculateurs de Les calculateurs de bolusbolus
30 ans d30 ans d’é’évolution technologiquevolution technologique
605/05/2009 2ème journée annuelle de l’ORTIS
Serveur central
Unitésoignant
Unitépatient
Analyse des données
Algorithme d’adaptation de l’insuline
Gestion de la diététique
Gestion de la diététique
Education …
ConsultationsConseils téléphoniquesTélécopieEmail
patient
soignant
Les systLes systèèmes de tmes de téélléémméédecinedecine
705/05/2009 2ème journée annuelle de l’ORTIS
– Une dizaine d’essais contrôlés– Une méta-analyse sur 7 essais contrôlés ( Montori Diabetes Care 2004)
• Réduction significative de l’HbA1c mais ne dépassant pas 0.5 %
– PumpNet study(syst. GlucoNet®)(Benamou,Melki, Boizel Diabetes Metab 2007)
• Amélioration de la qualité de vie • Intérêt des outils mobiles : Téléphone cellulaire, Palm
– Étude canadienne : télémédecine +logiciel d’aide à l’adaptation des doses
DT1 et tDT1 et téélléémméédecinedecine
805/05/2009 2ème journée annuelle de l’ORTIS
Telecare for Patients with Type 1 Diabetes and Telecare for Patients with Type 1 Diabetes and
Inadequate Glycemic ControlInadequate Glycemic Control
A randomized controlled trial and metaA randomized controlled trial and meta--analysisanalysisVictor M. Montori, Diabetes care 2004Victor M. Montori, Diabetes care 2004
905/05/2009 2ème journée annuelle de l’ORTIS
- Randomized controlled trial using mobile health technology on 137 patients withcomplicated diabetes.- Patients in the intervention group (n = 72) were trained to measure their
blood glucose with a sensor which transmitted the readings to a mobile phone via a Bluetooth wireless link. Clinicians were then able to examine and respond to the readings which were viewed with a web-basedapplication.
- Patients in the control arm of the study (n = 65) did not transmit theirreadings and received care with their usual doctor in the outpatient and/or primary care setting.
- The mean follow-up period was 9 months in each group.- The default rate was higher in the patients in the intervention arm due to
technical problems.- In an intention-to-treat analysis there were no differences in HbA1c.- In a sub-group analysis of the patients who completed the study, the
telemonitoring group had a lower HbA1c than those in the control group: 7.76% and 8.40%, respectively (P = 0.06).
Evaluation of a mobile phone telemonitoring systemEvaluation of a mobile phone telemonitoring system
for glycaemic control in patients with diabetesfor glycaemic control in patients with diabetesRobert SH Istepanian Journal of telemedicine and te lecare 2009
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Projet TELE-diab
• Étude nationale, multicentrique, comparative, randomisée
• Évaluation de l’équilibre glycémique et de la qualitéde vie lors de l’utilisation d’un système PDA-FIT
• Système PDA-FIT: aide à la décision des doses d’insuline par le patient et suivi à distance par le médecin
• Application logiciel Nomad et site Internet sécuris
DT1 et tDT1 et téélléémméédecinedecine
1105/05/2009 2ème journée annuelle de l’ORTIS
– Étude anglaise (contrôlée randomisée) système de call center: effet « coaching »
– Études de management de la maladie via le Web : amélioration significative et durable de l’HbA1c, effet sur la perte de poids
– Projet SOPHIA (CNAM) Phase expérimentale: depuis mars 2008 dans dix départements pour 136 000 diabétiques en ALD
DT2 et tDT2 et téélléémméédecinedecine
1205/05/2009 2ème journée annuelle de l’ORTIS
Coaching par call center
Messagerie Web
Renforcer la motivation et l’observance
Groupe de parole sur Internet, Chatline
Favoriser l’acceptation
Permettre aux patients de s’exprimerÉducation
Bases de données sur ordinateur de poche
Choix alimentaires
Systèmes experts sur ordinateur de bureau, de poche, sur pompe, sur Smartphone
Ajustement des doses d’insuline
Aide à la décision
Rétinographe couplé à InternetDépistage de la rétinopathie
Envoi par téléphone portable, E-mail, PDA
Surveillance glycémique
Monitoring àdistance
MéthodesObjectifsCatégories
PY. Benamou et I. Debaty Métabolismes Hormones Diabètes et Nutrition n°1 janvier-février 2007
Applications des nouvelles technologies en diabApplications des nouvelles technologies en diabéétologietologie
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• Le diabète gestationnel (4 à 500/an)– 1 contact par semaine de 24/28 SA jusqu’au terme– Gestion ambulatoire de la qualité de l’équilibre, la mise en
route de l’insulinothérapie et la titration des doses– Coaching post-partum des femmes à risque– Normalisation de la morbidité foeto-maternelle
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compl
Bon contrôleMauvais contrôle
Accompagnement thAccompagnement théérapteutique des rapteutique des
femmes enceintes diabfemmes enceintes diabéétiquestiques
1405/05/2009 2ème journée annuelle de l’ORTIS
• Le diabète pré gestationnel (100/an)– Programmation des grossesses– 1 à 2 contacts par semaine durant toute la
grossesse– Gestion ambulatoire de l’équilibre glycémique et de
la titration de l’insulinothérapie– Coaching téléphonique et soutien psychologique
– Amélioration des taux d’HbA1c durant la grossesse– Réduction des hospitalisations d’urgence– Réduction de la morbi-mortalité foeto-maternelle
Accompagnement thAccompagnement théérapteutique des rapteutique des
femmes enceintes diabfemmes enceintes diabéétiquestiques
1505/05/2009 2ème journée annuelle de l’ORTIS
Les méthodes• Deux infirmières d’éducation• Un médecin référent• Un dossier de télémédecine
La valorisation de l’activité• Pas de cotation T2A• Entre dans le cadre du financement MIG
L’évaluation• Laissée à l’appreciation de chacun• Groupe de travail de la Société Francophone du Diabète
Accompagnement thAccompagnement théérapteutique des rapteutique des
femmes enceintes diabfemmes enceintes diabéétiquestiques
