La sécurité du patient : La sécurité du patient : une priorité européenneune priorité européenne

Journées du CIPIQ-SJournées du CIPIQ-S

9 et 10 juin 2005

Luxembourg

Charles Bruneau

HAS 2

Événements indésirables

par séjour

• USA 3 %

• Australie 16 %

• UK 11 %

• Danemark 9 %

• Canada 7,5 %

Évitables

50 % (1991)

50 % (1995)

50 % (2001)

40 % (2001)

37 % (2004)

La sécurité du patient : La sécurité du patient : un problème méconnuun problème méconnu

HAS 3

L’enquête ENEIS sur les événements indésirables

graves

(71 ES, 292 US, 8754 patients, 35234 journées)

• Causes de 4 % des admissions

• Incidence de 6,5 % par 1 000 journées

d’hospitalisation

• Analyse des causes latentes : 41 fois

La sécurité du patient : La sécurité du patient : un problème méconnuun problème méconnu

HAS 4

Le caractère dangereux des soins Le caractère dangereux des soins (en établissement)(en établissement)

1 10 100 1000 10 000 100 000 1 000 000 10 000 000

1

100

1 000

10 000

100 000

Ratio interventions / décès

Nb

de

déc

ès

par

an

Dangereux Contrôlé Extrêmement sûr

Soins

AlpinismeSauts à l’élastique

Conduite

Vols «charters»

Industrie chimique

Énergie nucléaire

Chemins de fereuropéens

Vols réguliers

10

HAS 5

La fiabilité des pratiques La fiabilité des pratiques professionnellesprofessionnelles

Résultat /process(non) Fiabilité

10 - 1

10 - 2

10 - 3

10 - 4

10 - 5

Béta-bloquant ou AAS dans l’IM

> 3 mesures d’HbAC par 2 ans

Mesures de prévention

Événement indésirables en ESDécès en chirurgie à haut risque

Mortalité néonataleDécès en chirurgie

Décès en anesthésie

Processus transfusionnel

(Mc Glynn EA et al., NEJM 2003, 348)

HAS 6

La sécurité du patientLa sécurité du patient

Un problème majeur en santé

Les causes profondes ne sont pas les « professionnels »

La sécurité est un problème de système

La prévention de dommages aux patients et non d’erreurs

L’apprentissage et l’amélioration plutôt que le blâme ou la sanction

La gestion du risque = la gestion de la qualité

La gestion de la qualité = la gestion normale

HAS 7

« On peut faire beaucoup mieux »« On peut faire beaucoup mieux »

Intervention

Antibioprophylaxie

Prescription électronique

Équipes d’intervention rapide

Respect des protocoles

Standardisation des dosages d’anticoagulants

Résultats

Diminution des ISO de 93%

" des erreurs de 81%

" des arrêts cardiaques de 15%

" des infections des cathéters veineux centraux de 92%

" des INR anormaux de 60%60%

(Leape L et Berwick D, JAMA, 293,2384, 2005) (NQF, 2003)

HAS 8

Comment éviter 100 000 décès aux USA Comment éviter 100 000 décès aux USA de janvier 2005 à juillet 2006 ?de janvier 2005 à juillet 2006 ?

Équipes d’intervention rapide

Bonnes pratiques dans l’IM

Diminution des événements indésirables

" des infection sur cathéters centraux

" des ISO

" des pneumonies liées à la ventilation

assistée

(Décembre 2004, IHI, www.ihi.org)

HAS 9

Des objectifs nationaux pour la sécuritéDes objectifs nationaux pour la sécurité

Une identification exacte du patient

Une communication efficace entre les

professionnels

Une utilisation sécuritaire des médicaments

Une diminution des infections nosocomiales

La réconciliation des médicaments

Un programme évalué de prévention des chutes

(JCAHO, 2005, www.jcaho.org)

HAS 10

La sécurité du patientLa sécurité du patient

Les initiatives au niveau de l’hôpital

Les initiatives nationales

• Une priorité

• Des stratégies

• Une centralisation de l’expertise

• Une culture de l’amélioration

• Un leadership à tous les niveaux

Les initiatives européennes

HAS 11

Le contexte européenLe contexte européen

Les mouvements transfrontaliers

Un accent sur la sécurité et la transparence

Une intégration des soins

Les soins aux personnes âgées et les maladies

chroniques

Les opportunités liées aux systèmes

d’information

HAS 12

Exemples de politiques de santé Exemples de politiques de santé convergentes en Europeconvergentes en Europe

La qualification et la régulation des

professionnels

L’approbation des médicaments et

des produits médicaux

HAS 13

Exemples de politiques de santé Exemples de politiques de santé européennes divergenteseuropéennes divergentes

Les mécanismes de financement

Les structures des systèmes de soins

Les seuils et les choix de prise en charge

Les attentes des patients et du public

Les systèmes de mesure et d’amélioration

de la qualité

Les droits du patient

HAS 14

Les initiatives européennesLes initiatives européennes

Assurer un engagement politique commun

Proposer des actions communes sur des champs prioritaires (sécurité du médicament, chutes, ISO,…)

Promouvoir l’échange et l’apprentissage

• Le projet Simpatie

• Un réseau de centres d’expertise

Développer la recherche

• Le projet Marquis

Aider les nouveaux pays européens

HAS 15

L’alliance mondiale pour L’alliance mondiale pour la sécurité du patient (octobre 2004)la sécurité du patient (octobre 2004)

Global patient safety challenge

Patients for patient safety

Taxonomy for patient safety (data standards)

Research for patient safety (2 countries per WHO

region)

Solutions for patient safety

Reporting and learning (knowledge base)

HAS 16

Le projet SimpatieLe projet Simpatie(Safety Improvement for Patients in Europe(Safety Improvement for Patients in Europe))

Objectif principal

• Élaborer, en 2 ans, un vocabulaire, des indicateurs,

des outils internes et externes pour l’amélioration de

la sécurité des soins en Europe

• Disséminer cet ensemble de connaissances

HAS 17

Le projet Simpatie Le projet Simpatie

Objectifs spécifiques

• Mettre à disposition des informations sur la législation, la régulation et les actions des pays européens

• Traduire concrètement les recommandations du Conseil de l’Europe

• Élaborer un vocabulaire et des indicateurs partagés

• Proposer des mécanismes et outils d’évaluation externes

• Proposer des mécanismes et outils d’amélioration interne

• Obtenir un consensus des experts

• Disséminer largement les résultats

HAS 18

Les partenaires :

• COE : Le conseil de l’Europe

• CPME : Les médecins : Comité permanent des médecins européens

• HOPE : Les hôpitaux : Comité permanent des hôpitaux européens

• ESQH : Les experts : Société européenne pour la qualité en santé

• LMCA : Les patients : Long term Medical Conditions Alliance

• HAS : Centre d’expertise : Haute Autorité de santé

• CBO : Centre d’expertise : Institut néerlandais pour la qualité en santé

Le projet SIMPATIE Le projet SIMPATIE

HAS 19

Le projet SimpatieLe projet Simpatie

Les produits

• ESQH : définition et indicateurs

(en lien avec l’OMS et l’OCDE)

• HAS : recommandations et outils d’évaluation

externe

• CBO : recommandations et outils de promotion

de la sécurité à l’intérieur des hôpitaux

HAS 20

Le projet MarquisLe projet Marquis (Methods of Assessing Response to Quality (Methods of Assessing Response to Quality

Improvement Strategies) Improvement Strategies)

Les objectifsLes objectifs

Identifier, évaluer et comparer les stratégies

nationales d’amélioration de la qualité

Identifier les demandes en matière de qualité de

soins transfrontaliers

Décrire comment des hôpitaux dans 8 pays se sont

organisés pour mettre en œuvre ces stratégies

qualité et identifier les résultats obtenus

HAS 21

Le projet MarquisLe projet Marquis

Les partenaires

• Fondation Avedis Donabedian (Espagne)

• Academic Medical Centre, Université d’Amsterdam

• Centre for Health care management, Université de Manchester

• Centre de recherche et de formation (Italie)

• National Centre for Quality in Health (Pologne)

• HOPE

• ESQH

• CBO

HAS 22

Le projet MarquisLe projet Marquis

Les coordonnateurs nationaux

• Ecole de santé publique et Université catholique de Louvain

(Belgique)

• Haute Autorité de santé (France)

• Centre National pour la qualité en santé (Pologne)

• Institut néerlandais pour l’accréditation (Hollande)

• Health Quality Service (Grande Bretagne)

• Foundation for accreditation and healthcare (Espagne)

• Comité tchèque pour l’accréditation (République Tchèque)

HAS 23

Le projet MarquisLe projet Marquis

Les étapes

Stratégies qualité Hôpitaux

Audit

Cadre de présentation

+ de mise à disposition

des données

Caractéristi-ques

structurelles

Développement et application de mesures

Hypothèse de travail

Attentes qualité

Priorités : soins transfrontaliers

HAS 24

La sécurité du patient : La sécurité du patient : une opportunité aujourd’huiune opportunité aujourd’hui

Une priorité des présidences du Luxembourg et de

la Grande Bretagne

Des projets européens Simpatie et Marquis

Des liens avec l’OMS

Une priorité du « High Level Group » de L’Union

Européenne

HAS 25

La sécurité du patient :La sécurité du patient :une priorité européenneune priorité européenne

Le « High Level Group on Health Services and Medical Care » (Juillet 2004)

• Les soins transfrontaliers

• Les professionnels de santé

• Des centres de référence

• L’évaluation technologique

• Les systèmes d’information en santé

• L’impact des politiques européennes sur les systèmes de soins

• La sécurité du patient : création d’un groupe spécifique (06/04/05