Dr LOMBERTIE ER PsychiatreCH Esquirol Limoges

lombertieroger@orange.fr

« Rien n’est plus nécessaire que la vérité, et, par rapport à elle, tout le reste n’a qu’une valeur de deuxième Ordre »

Nietzsche le gai savoir.

La Vérité comme croyance première de la science

Tous les Crétois sont des menteurs

Un Crétois qui dit la vérité ment-il?

« ce n’est pas parce que nous pensons d’une manière vraie que tu es blanc, que tu es blanc, mais c’est parce que tu es blanc, qu’en disant que tu l’es, nous disons la vérité » Aristote-Métaphysique.

« Le vrai et le faux sont des attributs du langage, non des choses. Là où il n’y a pas de langage, il n’y a ni vérité ni fausseté. » Hobbes Léviathan.

Nous attribuons une/des qualités à ce que nous pensons et disons

Pensée ou idée de quelque chose en référence à une relation entre cette pensée et la réalité : image que nous avons de la réalité.

Parmi les idées certaines sont liées à un jugement basé sur l’opinion, la croyance, le savoir, la certitude…/.

Comparaison directe entre les sens et des images que nous avons à l’esprit . Sensation : intuition de la réalité par les sens.

La vérité d’une proposition ne peut dépendre de sa seule adéquation aux faits puisque nous ajoutons par la pensée des relations – jugements Vérité formelle hypothético déductive Aristote Vérité cohérence : croyance, opinion Vérité métaphysique : Vérité absolue et relative

Bergson: 2 modes de connaissance

Intelligence : envisage la chose de l’extérieur, pratique, vise à l’action sur les choses, fige le réel et ne peut que le méconnaître

L’intuition: sympathie par laquelle l’ineffable s’offre dans sa nudité, sa simplicité et la mobilité du réel.

Vérité: rien d’autre que ce qui est utile Vérité physique : prévoir et agir de

manière optimale Psychologique ou intellectuelle :

sentiment de rationalité = paix ou repos Religieuse : réconfort, nous élever au

dessus de notre cas singulier

Mise en cause des « chimères » de la permanence (conserver l’ordre des choses- comme avant): renversement du monde.

Ethique de l’inadvertance, morale de l’inattendu (Plus jamais comme avant)

Introduction et base d’une dialectique Médecin-Maladie Médecin- Malade Malade- Maladie Malade+Médecin contre la Maladie

Des représentations de la Vérité : stratégies, échange, partage des représentations…

Alliances à déjouer : Médecin et Maladie (considérés comme dominant, savoir, pouvoir, évolution..) contre malade. (Désespoir)

« Le camp le plus assuré de la domination est condamné à voir toujours la défaite surgir là où il s’y attend le moins» Sun Tzu l’art de la guerre

Lutte (guerre) pour la vie : Triompher du cancer! (Espoir)

« Car la guerre ne consiste pas seulement dans la bataille et dans les combats effectifs, mais dans un espace temps ou la volonté de s’affronter…est suffisamment avéré. …De même en effet que la nature du mauvais temps ne réside pas dans une ou deux averses mais dans une tendance qui va dans ce sens, pendant un grand nombre de jours consécutifs, de même la nature de la guerre…consiste dans une disposition avérée, allant dans ce sens, aussi longtemps qu’il n’y a pas d’assurance du contraire. » Thomas HOBBES, Léviathan

Vérité- Connaissance – Statistique Troubles Anxieux et Dépressifs en cours de

cancer : 50 %? Panique, Anxiété généralisée, Phobies, PTSD

(peu ou pas évalué) Dépressions,

Troubles Bipolaires, Schizophrénies risques accrus de

développer un cancer ( tabagisme, mauvais accès aux soins, refus dépistage prévention…)

Fragilité antérieure ( anamnèse-antécédents)

Post traumatiques (pas d’antécédents) Trouble mental organique

Effet du cancer lui-même Secondaire aux traitements

Théories Psychologiques Théorie du stress : incapacité de réponse

adaptée (ni fuite, ni combat, ni métaphorisation).

Étapes de transition : mariage, naissance, fin d’études, promotion

Pertes : décès, maladies, divorce, crise financière

Victimisation : physique, sexuelle, émotionnelle, discrimination

Événements incontrôlables : économiques, politiques, maladies

STRESSSTRESS

PERFORMANCESPERFORMANCES

‘‘To cope with’’ = faire face

Ensemble des efforts cognitifs, comportementaux pour Réduire Maîtriser ParvenirA tolérer les contraintes qui pèsent sur

l’individu et menacent son équilibre

Processus changeant, momentané, grande variabilité inter et intra individuelle

Dépend de la conjonction entre des facteurs

Situationnels: type de stress, contexte, maladie, symptômes, pronostic

Psychologiques: traits de personnalité, représentations mentales, croyances

Biologiques: terrain biologique Sociaux: réseau social, relations

familiales, soutien, médecin-malade, appuis sociaux

Signes d’alarme Irritabilité, perte de confiance, sensitivité Baisse motivation et rentabilité… Perte de la créativité, erreurs professionnelles

Troubles TAG, agoraphobie, panique Dépression Immunodépression (infections à répétition) Troubles somatoformes : HTA, digestif,

pulmonaires, dermato… Conduites addictives (alcool, tabac…)

Manifestations stress dépassé

- infectieuses - SNC - autoimmunes - diabète et endocrinopathie - tube digestif - dermato - HTA et cardiovasculaires - appareil respiratoire

- Stress & prédisposition (génétique ou acquise) sont nécessaires pour déclencher la maladie

- Action sur les facteurs environnementaux ou la personnalité

Facteur de risque Facteur déclenchant Facteur d’entretien

EV graves (enfance) Stress stt psycho Symptômes anxieux

Colon irritable

Terrain génétique

N E

ACh

N E

N E

N E

N E

N E

N E

AC TH

CR HM aladies cardio-VxH ypertension

Syndrom e intestin irritableD iarrhée

Cancer m étastasesI nfection

O bésitéD iabète

Perte de libidoDysfunction Sexuelle Am énorrhéeTroubles fértilité

D épressionT roubles Anxieux

Glucocorticoïdes

Désespoir sidérant : plus d’avenir se laisser mourir ou se donner la mort.

Le déni = réponse inadéquate à l’inadvertance: fige le réel : déni porte sur la maladie et le malade. Point de maladie, point de malade, tout est comme avant. Impuissance= Toute puissance

Passivité : mérite un instant de réflexion et de critique : La confiance au médecin est-elle devenue insupportable aux professionnels? La survie, un avenir possible est lié à la compétence du médecin. Il convient que nous prenions soin de notre allié, le malade, notre principale troupe pour vaincre la maladie.

Passivité : rôle des soignants pour aider le patient à devenir plus combatif contre la maladie ?

Passivité: pas de questions aux soignants, mais souvent beaucoup aux autres?

Place des familles et des amis –repli- échanges?

HYPERACTIVITE : Fuite en avant, manie de deuil, déni de la mort : Toute puissance= impuissance (mort)

Importance des équipes pluridisciplinaires, mais aussi limites La santé mentale, le bien être psychologique ne

sont pas le seul fait du psychiatre (Norman Sartorius)

Médecine morcelée – patients et médecins désespérés

Psychiatres et psychologues aussi utiles aux équipes de cancérologie qu’aux malades

Apprentissage de l’humilité et des chemins de l’espoir, partage des vérités relatives

Place essentielle des familles, Mythes, représentations, vision de l’avenir…

Soutient psychologique individuel et Groupes parler de ce que l’on a en commun, entendre tous les mêmes choses mêmes si

relatives, Partager espoir et désespoir, accompagnement

face à la mort (inadvertance –vérité a nouveau révélée ou ré affirmée).

Psychotropes : Moyens et non fin, à doses suffisantes

Adaptés aux troubles Choisis pour efficacité sur plusieurs

symptômes Tenir compte des effets secondaires

majorés : Iatrogénie (nausées, vomissements, constipation…)

Lutter contre stress, dépression, angoisse, idées délirantes ou interprétatives etc

Monothérapie psychotrope si possible, ou le plus simple possible

« Tant qu’il y a de l’inquiétude il existe de l’espoir » Saint Augustin

« C’est quand on n’a plus d’espoir qu’il ne faut désespérer de rien » Sénèque

« Le désespoir est la maladie, non le remède » Soren Kierkegaard

« On ne donne aux gens que l’espoir que l’on a » Emile-auguste Chartier.