La rééducation après un AVCLa rééducation après un AVCDocteur N. DENYS MOUNIER-VEHIER

Novembre 2013

La Rééducation Neurologique:

-Complément indispensable de la prise en charge neurologique dans les suites d’un AVC,-Efficacité démontrée,-Objectif: stimulation de la plasticité neuronale.

Cette rééducation doit être :Intensive, prolongée, basée sur des exercices difficiles, répétés, diversifiés,adaptée au patient ( le terrain+++).

Les facteurs déterminants sont:-Le volume lésionnel ,( rôle de la thrombolyse en cas d’ischémie)-L’état préalable du parenchyme cérébral,-Les pathologies associées

CLASSIFICATION : CIF / Action à 3 niveauxCLASSIFICATION : CIF / Action à 3 niveaux

Analytique déficiences Rééducation

Fonctionnel incapacités Réadaptation

Situationnel désavantages Réinsertion

DEFICIENCES (1)DEFICIENCES (1)

1Motrice

2 Sensitives

3 Sensorielles

4 Viscérales : déglutition = 50-70%

transit intestinal = 68%

vésico-sphinctériens = 40%

génito-sexuels = 30%

DEFICIENCES (2)DEFICIENCES (2)

5 Thymiques

6 Cognitives : langage

praxies

héminégligence

anosognosie-anosodiaphorie-hémiasomatognosie

sphères : mnésique

attentionnelle

frontale

comportementale

7 Générales

Après et pendant le temps de la rééducation, la réadaptation avec reprise du cours de la vie (réinsertion familiale, sociale et professionnelle) est réalisée en parallèle.

Durée prolongée adaptée, au cas par cas, se déroule des premières heures de l’AVC à des années après celui-ci.

Tout au long de ce chemin, la famille et les proches seront associésétroitement à la démarche ( réunion de projet de soin individualisé)

Médecin MPR

Neurologue

Psychiatre

Assistante Sociale

PATIENT

Médecin de Médecine Générale

Equipe Technique : cadre de santé,

kinésithérapeutes, ergothérapeutes

neuropsychologues, orthophonistes

Psychologue,

diététicienne, animateur,

Pédicure – Podologue

Orthoprothésiste

Équipe soignante

Cadre de santé

IDE

AS-ASH

REEDUCATIONREEDUCATION

A - Phase initiale (dès les premières heures de l’AVC)A - Phase initiale (dès les premières heures de l’AVC)

Objectif : lutter contre les complications

de décubitus nursing/changement de position

thrombo-emboliques

Respiratoires

syndrome épaule main

orthopédiques prévention

équinisme

de déglutition

recto-vésico-sphinctériennes

Les bonnes positions

REEDUCATIONREEDUCATION

B - Phase secondaireB - Phase secondaire

Objectifs :

Entretien d’un état orthopédique correct

Stimulation et guidance du réveil moteur volontaire

Inhibition de la spasticité gênante

Rechercher l’équilibre statique et dynamique selon les différents stades d'évolution neuromotrice

Travail fonctionnel

REEDUCATIONREEDUCATION* MARCHE ET TRANSFERTS * MARCHE ET TRANSFERTS (80% de récupération (80% de récupération ++ AT) AT)

Techniques classiques : - d’inhibition ou de facilitation (Bobath / Kabbat)

- comportementales : Perfetti ( memb.sup +++)

Techniques modernes : en développement Renforcement musculaire / Réentrainement à l’effort

Méthode de décharge partielle sur tapis roulant

plateforme d’équilibre, travail en réalité virtuelle, utilisation des jeux vidéos

*PREHENSION *PREHENSION ((La plus difficile et parfois décevante)

Absence de récupération : 16 à 28%

Récupération partielle : 23 à 43%

Récupération d’une fonction satisfaisante : 4 à 9%

* SYNDROME EPAULE MAIN* SYNDROME EPAULE MAIN

Prévention +++

Techniques antalgiques

* SPASTICITE* SPASTICITE

Techniques manuelles : postures d’inhibition, mobilisations

Traitements médicamenteux

La Technique de référence : la toxine botulique

Neurochirurgie et orthopédie fonctionnelles

* TROUBLES VISCERAUX* TROUBLES VISCERAUX

Troubles de déglutition

Troubles vésico-sphinctériens :

reprogrammer la continence

Troubles génito-sexuels : 30% des cas.

* TROUBLES DU LANGAGE* TROUBLES DU LANGAGEIntérêt de l’orthophonie : prise en charge précoce et longue

Trois premiers mois : 5 à 6 h/semaine

Durée : 2 à 3 ans…

Problème de « sevrage »

* HEMINEGLIGENCE* HEMINEGLIGENCEFacteur de mauvais pronostic fonctionnel

Techniques de rééducation :

indiçage

stimulations sensori-motrices gauches

prismations

* TROUBLES COGNITIFS* TROUBLES COGNITIFS

Évaluation importante

* ORGANISATION DU RETOUR A DOMICILE* ORGANISATION DU RETOUR A DOMICILE

Moyens :

Visites à domicile (ergothérapeute et AS)

Permissions thérapeutiques en situation de vie

Alternatives à l ‘hospitalisation conventionnelle : HDJ / HAD

Objectifs :

Lister les aides : - matérielles

- humaines

- sociales

Confrontation à la réalité

Impact psychologique

READAPTATION / REINSERTIONREADAPTATION / REINSERTION

READAPTATION / REINSERTIONREADAPTATION / REINSERTION

* OPTIMISER L’AUTONOMIE – APPRENDRE A VIVRE AVEC UN HANDICAP par des aides techniques

de déplacement des transferts - fauteuil roulant

- cannes, déambulateur

par reprise de la conduite automobile

dans les activités de vie quotidienne toilette/habillage/déshabillage

par des mises en situation

cuisine thérapeutique ergo

sortie fonctionnelle +- ortho

+- neuro

+- diététicien

pour la prise des repas

* REPRISE DE L’ACTIVITE PROFESSIONNELLE* REPRISE DE L’ACTIVITE PROFESSIONNELLE

Reprise de l’activité professionnelle antérieure

Avec aide

Mi-temps thérapeutique

READAPTATION/REINSERTIONREADAPTATION/REINSERTION

Impossibilité de reprise du travail antérieur

Dossier COTOREP

Reconnaissance de travailleur handicapé

Centres de formation/d’orientation ou de rééducation professionnelle UEROS

* TRAVAIL DE DEUIL ET QUALITE DE VIE* TRAVAIL DE DEUIL ET QUALITE DE VIE

Annonce et intégration progressive du handicap

Qualité de vie : > à 80% de satisfaction

READAPTATION/REINSERTIONREADAPTATION/REINSERTION

Il faut apprendre à vivre après un AVC

Orientation du patient après UNV

Évaluée par le médecin MPR et le neurologue en service UNV

Etre au bon endroit au bon moment Récupération +ou- complète

RAD possible avec PEC libérale. Idéal : évaluation à distance

par médecin MPR/H de J

Séquelles de l’AVC avec pronostic de récupération et patient actif pouvant soutenir 2 à 3 h/jour de PEC rééducative

SSR Neuro

Séquelles d’AVC chez un patient polypathologique, fatigable

SSR Polyvalent +/- réorientation ultérieure en SSR Neuro

La filière

AVC

Prévention1 Facteurs de risqueHTA, diabète2 Mode de vie

Traitements1 Plateau technique2 Soins & médicaments3 Projet médical Prévention Handicap & SSR

Domicile

SSR & SSMED &

Soins de LD

Décès

Prévention1 Médicaments2 Facteurs de risque3 Mode de vie Handicap Conséquences sociales

90 - 95% hospitalisés 

95% service public

10 - 15%

25 à30%

Hospitalisation

75 -80%

Hors champ sanitaire

MCO

SSR

Médical - libéralMédico-socialSocial

Domicile