LA PRISE EN CHARGE DU PATIENT EN URGENCE
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Première session
LA PRISE EN CHARGE DU PATIENT
EN URGENCE
Présidente : Pr Françoise CARPENTIER Chef de service des Urgences
CHU de Grenoble
Système de Plateforme et d’Interconnexion de la région Rhône Alpes- SPIRAL - Mai 2008 GCS-SISRA
Projet SPIRAL
Système de Plateforme et
d’Interconnexion de la région
Rhône-Alpes
Système de Plateforme et d’Interconnexion de la région Rhône Alpes- SPIRAL - Mai 2008 GCS-SISRA
Introduction
L’urgence pré-hospitalière repose sur une organisation
originale et complexe. Les difficultés croissantes
rendent le modèle actuel inadapté aux attentes de plus
en plus fortes qui pèsent sur notre système.
Parmi les solutions proposées deux se dégagent sans
pour l’instant avoir apporté la preuve de leur efficacité :
- Rapprochement des centres de secours dans une
zone géographique unique
- Plateforme d’échange et de coordination des
opérateurs de l’urgence.
Système de Plateforme et d’Interconnexion de la région Rhône Alpes- SPIRAL - Mai 2008 GCS-SISRA
Programme de la présentation
1. Rappel contexte du projet
2. Les objectifs du projet
3. Modèle conceptuel et architecture cible de SPIRAL
4. Le contenu du projet et point d’étape
5. Le point de vue du médecin
6. Questions / réponses
Système de Plateforme et d’Interconnexion de la région Rhône Alpes- SPIRAL - Mai 2008 GCS-SISRA
Le Contexte du projet
Le projet SPIRAL est un projet sous pilotage régional de
l’ensemble des décideurs institutionnels.
L’ambition forte et affirmée en Rhône-Alpes est double :
—Elle est d’avancer sur le partage de données de santé par le
déploiement d’un dossier patient régional
—Elle est également de favoriser l’échange entre les
professionnels en proposant des outils pour la prise en charge
coordonnée du patient.
Le projet SPIRAL figure parmi plus de 20 projets inscrits
au programme de la plateforme télé-santé SISRA (www.sante-ra.fr)
Système de Plateforme et d’Interconnexion de la région Rhône Alpes- SPIRAL - Mai 2008 GCS-SISRA
Le contexte du projet
Les principes directeurs qui sous tendent la démarche
régionale sont depuis l’origine un facteur de
transparence et d’adhésion sur la région :
— Principe « politique » de non invasivité / systèmes existants
(SAMU, SDIS, Ambulanciers…)
— Principes techniques
− Normalisation des échanges et d’industrialisation
− Réutilisation ou mutualisation de la solution et des composants
— Principe de cohérence par l’intégration à la démarche SISRA
— Principe d’engagement par le suivi déploiement et la mise en
œuvre
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Les objectifs du projet SPIRAL
Les objectifs métiers et opérationnels
— Améliorer la coordination des interventions en favorisant
l’échange et le partage de l’information entre les
professionnels de l’urgence
— Améliorer l’efficacité et la rapidité des prises en charge
des patients
— Donner accès aux outils de la plateforme SIS-RA (Dossier
Patient)
— Améliorer la continuité de la prise en charge en aval par
l’anticipation et la mobilisation des ressources adaptées à
l’état du patient.
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Les objectifs du projet SPIRAL
Les objectifs techniques et fonctionnels
—Concevoir une plateforme d’interconnexion et d’échanges
permettant à tous les acteurs de recevoir et d’envoyer de
l’information.
—Gérer de manière centralisée les référentiels et services
communs de l’urgence (tableaux de garde, répertoires
opérationnels…)
—Fournir les informations pour une veille sanitaire et donner l’état
en temps réel des moyens engagés sur une zone.
—La plateforme doit pouvoir répondre aux exigences «
spécifiques » des acteurs de l’urgence en termes :
− D’accessibilité sur des « théâtres » d’opération
− Disponibilité des données
− Portabilité sur plusieurs médias
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Les objectifs du projet SPIRAL
Les grandes phases du projet
1/ Amorce et cadrage − Définir un format d’échange et les publier
− Modéliser les composants et flux « métiers » nécessaires
2/ Réalisation d’un prototype − Réalisation des connecteurs techniques et mise à disposition
− Réalisation de la plateforme d’échange SPIRAL
− Test et expérimentation
3/ Mise en œuvre et exploitation − Déploiement sur 8 départements de Rhône –Alpes
− Mise en place d’un centre d’hébergement et de gestion
− Mise en place des remontées d’information au niveau régional
4/ Elargissement périmètre
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Les objectifs du projet SPIRAL Les principaux délivrables et jalons
D 1 (livraison début Mai 2007):
− Développement du noyau applicatif SPIRAL : Base de données, orchestration, sécurité, administration et supervision à travers le site Web de SPIRAL
− Fiche d’appel (version finalisée) : Echange à travers un service Web, consultation à travers le site Web SPIRAL, bouchon logiciel spécialisé SAMU/SDIS
− Fiche d’intervention (première version) Création à travers un service Web, consultation à travers le site Web SPIRAL
D 2 (livraison Mars 2008) : − Finalisation de la fiche d’intervention
− Intégration du thesaurus CIM10 sur la plateforme centrale
− Adaptation du site Web SPIRAL pour les dispositifs mobiles (mode connecté /déconnecté)
− Réalisation d’une Boite Noire SPIRAL (en fonction des besoins éditeurs)
− Maquette du tableau de bord de l’activité SPIRAL
− Expérimentation
D 3 (livraison fin 2008) : − Echange d’informations entre 2 plateformes SPIRAL
− Etude de la mise en place d’une infrastructure haute disponibilité
− Mise en place des tableaux de garde, répertoire opérationnel des ressources de l’urgence
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Modèle conceptuel et architecture cible de SPIRAL
collecter
Intégrer
Présenter Stocker
Diffuser
Contr
ôle
s
SMUR
SAMU
Médecine
Urgence Pompiers
Ambulances
Organisation
crise
Les échanges
sont multimédia
Un chef d’orchestre des données de l’urgence
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Modèle conceptuel et architecture cible de SPIRAL Principaux Flux d’échange
SDIS SAMU
MCS
Appels
15/18
SMUR Ambulances VSAV
SAMU B
MMG
Fiches d’appels
États moyens
engagés/disponibles
Fiches d’intervention
Hôpital – SAU (SIH)
« secouristes » « médicales »
Appels
15/18
Tableaux de
bord/disponibilités
Console
d’administration
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Contenu du projet SPIRAL
www.sante-ra.fr
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Contenu du projet SPIRAL Principales fonctionnalités
Développement du noyau applicatif SPIRAL et d’un portail WEB — Base de donnée, orchestration, sécurité, administration et supervision à travers le site Web de
SPIRAL
— Portail dédié au pré-hospitalier (gestion centralisée des tableaux de garde, tableau de bord de temps réel des informations échangées)
— Passerelles « techniques » avec les éditeurs tiers de solution de régulation
— Passerelle « technique » avec les systèmes d’informations d’urgence pour l’intégration des informations de la FI au niveau du service d’accueil du patient
Autour des fiches d’appel — Gestion des échanges inter-entité à travers un service Web « sécurisé »
— Création/modification /consultation à travers le portail SPIRAL
Autour des fiches d’intervention — Création/modification/consultation à travers le site Web SPIRAL
— Intégration du Thesaurus CIM10
— Gestion des échanges inter-entité à travers un service Web « sécurisé »
— Outil d’aide à la prescription
Client « embarqué » pour les terminaux mobiles pour la consultation de la FA et la saisie de la FI
— Implémentation du mode connecté / déconnecté ( pour la gestion de la couverture GSM 3G)
— Synchronisation sur action ou sur demande
— Déploiement et mise à jour via la technologie Click-once
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Contenu du projet SPIRAL Orchestration et données échangées
Fiche d’appel (FA) — Entité créatrice, entités enrôlées, auteur de création, auteur de modification
— Lieu de détresse : Commune, code INSEE Commune, appartement, digicode, escalier, étage, géo référencement, immeuble, interphone, lieudit, numéro de la voie, lieux dit, nom occupant, type de lieu, nom de la voie, observations
— Appelant : Nom, prénom, téléphone, date et heure de l’appel
— Patient : Age, pays de naissance, commune de naissance, date de naissance, motif de recours, niveau de gravité, nom, prénom, nom du médecin traitant, téléphone du médecin traitant, sexe, observations
— Mission : Centre de rattachement, entité, acteur entité, type d’acteur, nom de l’acteur, patient rattaché, heures …
— Observation continue
Fiche d’intervention (FI) ou fiche médicale — Données communes avec la Fiche d’appel : Données du patient, contact, lieu de détresse,
équipe d’intervention, motif de recours, Code CIM10
— Données de la mission : Heure de suivi de la mission, destination, médecin receveur
— Observations : Antécédent, traitement habituel, allergies, observation
— Diagnostics : Associé, principal
— Actes : Constantes, traitements, Actes, pièces jointes (ecg, photos)
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Le contenu du projet SPIRAL L’intégration avec les systèmes tiers
Normalisation des échanges pour les FA et FI
Intégration par des éditeurs tiers — Applisamu (société Appligos) : outil de régulation des SAMU
— Start (Systel) : outil de régulation des SDIS
— Cristalnet / DMU : dossier médical des urgences — …
Documentation d’intégration des échanges des FA — Disponible sur le portail SPIRAL https://test.urgences-ra.org
Documentation d’intégration des échanges avec des outils nomades — Disponible sur le portail SPIRAL
Documentation et exemple de code pour l’intégration des échanges avec les dossiers médicaux d’urgence
— Documentation d’intégration en cours de rédaction
— Bientôt disponible sur le portail SISRA
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Modèle conceptuel et architecture cible de SPIRAL
Base de données
SAMU B
SAMU A
SDIS
EQUIPES
D’INTERVENTION
xml
xml
xml
xml
Liaison 3G
Matériel nomade
Orchestration Serv. applicatif
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Le contenu du projet SPIRAL Eléments d’architecture technique
Pour le portail WEB SPIRAL — DOTNET 2.0 ( C#)
— Ajax Control Toolkit
— ZedGraph : affichage des graphique
— Chiffrement HTTPS
Pour le serveur de base de données — MS SQL 2005
Pour l’EAI — MS Biztalk 2006 : gestion des échanges avec les entités
Pour les Web Services — MS Web Service Enhancement 3.0 (WS-*) : sécurise les appels à l’aide de certificats
— Chiffrement HTTPS
Pour le client embarqué — DOTNET 3.0 ( C#)
— MS Windows Presentation Foundation (WPF)
— Microsoft smart client application block : Gestion des échanges mode connecté / déconnecté
— MS Sql Server Compact Edition
— Click once : simplifie le déploiement
— ZedGraph : affichage des graphiques
Système de Plateforme et d’Interconnexion de la région Rhône Alpes- SPIRAL - Mai 2008 GCS-SISRA
Le point de vue du médecin préhospitalier
Interfaçage avec le logiciel de la régulation :
— coordonnées (couplage GPS),
— données de régulation
Accès au DPPR en temps réel (CPS)
Appel à l’aide ! − Renfort médical
− Renfort matériel ou thérapeutique (transfusion)
− Agression !
Clarté, lisibilité et exhaustivité du compte rendu médical…
Traçabilité globale de l’information
Encombrement et poids du PC en intervention préhospitalière !
Interface conviviale mais toujours perfectible…
+ -
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Le point de vue du médecin préhospitalier
Transmission avant l’arrivée au(x) service(s) receveur(s)
Aide à la prescription médicale et à l’administration infirmière
Codage des actes, traitements (CCAM) et des diagnostics (CIM10) en temps réel
Avenir : couplage en temps réel avec les appareils de surveillance (scopes multiparamètres) et de diagnostique (ECH, échographes, Doppler…)
Coût…?
Problème du responsable d’UF et/ou du DSIO….
+ -
Système de Plateforme et d’Interconnexion de la région Rhône Alpes- SPIRAL - Mai 2008 GCS-SISRA
Le point de vue du médecin régulateur
Néant !
Interconnexion avec les autres services :
— Sapeurs pompiers (CTA… VSAV)
— SAMU correspondants (régionaux ou plateau technique spécifique
Suivi en temps réel de l’intervention SMUR :
— Données saisies par l’équipe : − Observation,
− Actes et traitements
— Données acquises en temps réel (évolution) :
− Timing
− Scopes multiparamètres
− Échographies − …
— Réception des appels à l’aide !
+ -
Système de Plateforme et d’Interconnexion de la région Rhône Alpes- SPIRAL - Mai 2008 GCS-SISRA
SPIRAL : Questions / Réponses
Système de Plateforme et d’Interconnexion de la région Rhône Alpes- SPIRAL - Mai 2008 GCS-SISRA
Annexes
—Ecrans Fiche Appel (Portail Web SPIRAL)
—Ecrans Fiche d’intervention (Portail Web SPIRAL)
—Ecrans Client Embarqué
Système de Plateforme et d’Interconnexion de la région Rhône Alpes- SPIRAL - Mai 2008 GCS-SISRA
Annexe - Ecran Fiche d’appel (1/2)
Aide à la saisie
Bandeau d’information générale
Onglets de la FA
Système de Plateforme et d’Interconnexion de la région Rhône Alpes- SPIRAL - Mai 2008 GCS-SISRA
Annexe - Ecran Fiche d’appel (2/2)
Aide à la saisie - auto complétion
Système de Plateforme et d’Interconnexion de la région Rhône Alpes- SPIRAL - Mai 2008 GCS-SISRA
Annexe - Fiche d’intervention (1/3)
Code CIM 10 calculé
Utilisateurs
Spiral
Entité destinatrice.
Le mode « Console » dépend
de ce champ
Système de Plateforme et d’Interconnexion de la région Rhône Alpes- SPIRAL - Mai 2008 GCS-SISRA
Annexe - Fiche d’intervention (2/3)
Code CIM 10 calculé
Visualisation de l’historique
Système de Plateforme et d’Interconnexion de la région Rhône Alpes- SPIRAL - Mai 2008 GCS-SISRA
Annexe - Fiche d’intervention (3/3)
Visualisation graphique
des valeurs des constantes
Certains Actes sont identifiés
dans le Score TISS
Ajout de Pièces jointes (ECG, Photos)
Possibilité d’ajouter, de modifier
de supprimer une constante
ou un traitement
Système de Plateforme et d’Interconnexion de la région Rhône Alpes- SPIRAL - Mai 2008 GCS-SISRA
Annexe – Ecran client embarqué(1/2)
Ecran principal listant les FI
Du médecin ’intervenant
Etat du réseau
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Annexe – Ecran client embarqué(2/2)
FI présentée sous forme d’onglets
et synchronisée à la demande
Première session
LA PRISE EN CHARGE DU PATIENT
EN URGENCE
Présidente : Pr Françoise CARPENTIER Chef de service des Urgences
CHU de Grenoble
Serveur Régional de Veille &
d’Alerte
(SRVA / OURAL)
Par Laurent SIMON, chargé de mission – ARH PACA
Le contexte
Plan Urgences (sept 2003)
La mesure 15
Connecter les urgences à la veille sanitaire
La mesure 16
Mettre en place un système d’information
complet
La version 1 du SRVA passe en
production en PACA Juin 2004
Objectifs V1
Permettre aux ES & SAMU de transmettre quotidiennement leurs données d’activité.
Offrir aux instances & ES des indicateurs à un niveau local, départemental et régional, portant sur : Les passages quotidiens aux urgences
L’activité quotidienne des SAMU
Le nombre de décès observé en ES
La disponibilité quotidienne en lits des ES
Les données SAMU
Nb appels
Nb total affaires
Conseil médical
Ambulance privée
Consultation médecine générale
Visite médecin généraliste
Envoi d'un VSAB (hors SMUR)
Moyen médicalisé par le SDIS
SMUR primaire
TIH Médicaux SAUF Néo-natals
TIH Médicaux Néo-natals
TIH Infirmiers
Les données Urgences
Nb total de passages
Nb passages Patients < 1 an
Nb passages Patients >= 75 ans
Nb Hospitalisations hors UHCD
Nb Hospitalisations en UHCD
Nb Transferts vers un autre
établissement
Les données Lits disponibles
PÉDIATRIE
Néonatologie avec ou sans soins intensifs
Réanimation néonatale
Réanimation pédiatrique
Réanimation mixte (pédiatrique et néonatale)
Autres disciplines de pédiatrie
RÉANIMATION, SOINS INTENSIFS ADULTES ET SURVEILLANCE CONTINUE
Réanimation médicale
Réanimation chirurgicale
Réanimation médico-chirurgicale
Réanimation spécialisée en neurochirurgie
Réanimation spécialisée en chirurgie cardiaque
Soins intensifs
Surveillance continue
AUTRES DISCIPLINES MÉDICALES
Médecine
CHIRURGIE
Chirurgie
Chirurgie cardiaque
Neuro-chirurgie
GRANDS BRÛLÉS
Grands brûlés
GYNÉCOLOGIE OBSTETRIQUE
Gynécologie obstétrique
ZONE DE SURVEILLANCE DE TRÈS COURTE DURÉE
UHCD
SOINS DE SUITE OU DE RÉADAPTATION (SSR)
Réadaptation fonctionnelle
Soins de suite
PSYCHIATRIE
Psychiatrie générale
Psychiatrie infanto-juvénile
Psychiatrie post-cure
SOINS DE LONGUE DURÉE
SLD
Les collaborations inter-régions
Mise en place d’un environnement de référence pour chaque région (Tests & démonstrations)
Répartition des travaux de développements par pole de compétences
Partage des évolutions (et de leur coût)
Diffusion uniforme des versions
Début 2005 début des déploiements sur les régions Aquitaine,
Centre, Corse & Rhône-Alpes
L’évolution du serveur de veille
Novembre 2007 Projet d’évolution
du serveur de veille en version 2
motivée par : • Ergonomie dépassée de l’outil
• Structure conceptuelle vieillissante
• Chaque demande d’évolution coûteuse
• Maintenance logicielle sensible
• Volonté d’ouverture et d’interopérabilité
Méthodologie de déploiement
Paca région pilote de la version 2 : Mi-juin 2008 pour
une durée de 3 mois.
Déploiement sur autres régions selon retour d’expérience
pilote
V1
V1
V2
3 mois
V2
PACA
Autres régions
6 mois
Arrêt maintenance
V1
6 mois
Feuille de route de
déploiement
PACA
Rhône Alpes Déploiement
Corse Déploiement
Centre Appropriation & Tests Déploiement
Aquitaine Appropriation & Tests Déploiement
Appropriation & Tests
Déployé
Déployé
T4 2008 T1 2009 T2 2009
Déployé
Déployé
Déployé
Appropriation & Tests
Première session
LA PRISE EN CHARGE DU PATIENT
EN URGENCE
Présidente : Pr Françoise CARPENTIER Chef de service des Urgences
CHU de Grenoble
Le support électronique à la Continuité des soins en Lombardie avec le Système d’Information SISS
Le Projet SCA dans la Province de Pavie
Dr. Roberto Nardi SIMG, SIT – Senior Consultant –
Lombardia Informatica
Sommaire
Le Système SISS en bref
Système SISS et support électronique à la continuité des soins
Données cliniques essentielles
Architecture générale
Démonstration du fonctionnement
L’expérimentation dans la Province de Pavie: Résultats préliminaires
Développements prévus
2500 Pharmacies
2600+ Autres
Structures Privées
Système Régional
Central
100.000 Professionnels de Santé
dont
8.000 M.Géneralistes
2000 Pédiatres
2000 Médecins de garde
Health Care
Extranet
Prestant de Service
27 Entreprises
Hospitalières
administrant 150
Hôpitaux publiques
50 Hôpitaux Privés
Prestant
de Service
9.200.000
Citoyens
Le Projet SISS en bref
Professionnel
Professionnel
Professionnel
ASL
CRS
Citoyen
15 Entreprises Provinciales
pour la gestion de la Socio-
Santé
Système SISS : les résultats 2008
Plus de 9 millions CRS distribuées
85% M.O. (engagés au réseau avec incitation financière) transmettent chaque
jour leur prescriptions de façon électronique. En 2008 adhésion obligatoire au
réseau.
Chaque Entreprise Locale de Santé a obtenu l’intégration de ses
applications au réseau
Chaque Hôpital Publique
a obtenu l’intégration de ses applications au réseau et se trouve au moins
dans la phase de consolidation
publie sur le réseau documents cliniques avec signature digitale
Rapports de laboratoire
Rapports médicaux
Rapports de radiologie
Lettres de liaison
Système SISS: Utilisation courante – Chiffre annuelle Opérations 2003-2008
Estimated on the
basis of the data of
the first 3Qs
0
10.000.000
20.000.000
30.000.000
40.000.000
50.000.000
60.000.000
70.000.000
80.000.000
90.000.000
100.000.000
2003 2004 2005 2006 2007 2008
Système SISS: Utilisation - Prescriptions, Examens diagnostiques, Lettres de liaison
-
10.000.000
20.000.000
30.000.000
40.000.000
50.000.000
60.000.000
2004 2005 2006 2007 2008
Med. Reports
Exams/Outpatients
Pharma
Data related to the
first 3Qs
Support électronique à la continuité de soins
Soins à domicile
Garde
Médicale
Pharmacie
Services
de Santé
Sur le
territoire
Patient
11
8
ACTUEL
Dossier
Médical Médecin
Omniprati
cien
Hôpital
Consultation
Spécialiste
Laboratoire
Réseau
SISS - Problèmes de santé,
- Allergies,
- Contre indications
- …………….. ?
Support électronique à la continuité de soins
Soins à domicile
Garde
Médicale
Pharmacie
Services
de Santé
sur le
territoire
Patient
118
ACTUEL
Dossier
Médical
Médecin
Omnipraticien
Hôpital
Consultation
Spécialiste
Laboratoire
Réseau
SISS - Problèmes de santé,
- Allergies,
- Contre indications
- ……………..
XML based
DATA &
VOICE
Glossaire
Par rapport aux différentes situations on peut définir une série de documents de synthèse:
Document de Synthèse Clinique : c’est un document clinique structuré avec
signature digitale qui contient les donnés cliniques essentielles pour reconstruire
l’histoire et les conditions cliniques actuelles du patient. Le DSC fait partie du Dossier
Patient Informatisé et est produit par le Médecin omnipraticien auprès duquel le patient
est inscrit. Le médecin omnipraticien est responsable de la mise a jour de ce document.
Lettre de liaison au médecin spécialiste:il s’agit d’un document clinique informatisé
avec signature digitale qui contient un résumé de l’histoire clinique du patient et de ses
conditions actuelles, axé sur le problème qui à comporté la nécessité d’une consultation
avec le médecin spécialiste. Il est produit par le médecin omnipraticien en utilisant les
outils mêmes qui lui permettent la production du DSC
Lettre de Transmission:il s’agit d’un document clinique informatisé avec signature digitale qui contient un résumé des données cliniques les plus significatives concernant un épisode d’hospitalisation. Il contient obligatoirement une section textuelle qui peut être intégrée par un extrait des documents cliniques structurés principaux . La lettre de transmission est produite par la division hospitalière auprès de la quelle le patient était abrité
La définition au niveau national de la dénomination et des contenus de ces documents est actuellement en cours de réalisation par la « table de Santè électronique » constituée auprès du Ministère pour l’innovation à Rome
Projet “Support à la Continuité des Soins”
Automne 2005: la Région Lombardie, en fonction des résultats des projets Européens C-CARE
et C3, ébauche un service électronique de support à la continuité de soins, intégré au Réseau
SISS
2006: Lombardia Informatica mène une analyse des documents produits par les projets
européens.
Identification du Continuity of Care Document (HL7) comme standard de référence
Réalisation d’un projet de document structuré pour la synthèse des données cliniques du
patient (DSC)
Individuation du MO comme possible auteur du DSC
2007: formalisation contractuelle du Projet “Supporto Continuità Assistenziale” (SCA)
auprès de la ASL de Pavia
2008: Démarrage des activités sur le terrain
Projet SCA: les intervenants
Valcamonic
a
Sond
rio Lecc
o Com
o
Vare
se Berga
mo Bresc
ia
Mantov
a
Cremo
na
Lod
i
MI 1
MI 3
MI 2 MI Città
Pav
ia
38 Médecins Omnipraticiens
(40.000 patients env.)
Médecins Continuité des Soins ASL
de Pavie
Médecins 118 et Services des
Urgences
Entreprise Hospitalière de Pavie
IRCCS Policlinique S. Matteo di
Pavia
DSC: Model de partage des informations
“Marquage ” et sélection dans le Dossier Patient Informatisé des données considérées comme significatives par le Médecin Omnipraticien
Construction, dans le cadre du DMP, du Document de Synthèse Clinique (DSC), contenant l’histoire clinique du Citoyen
“Affichage” des Documents de Synthèse Clinique entre un «repositoire» partageable
Consultations des Documents de Synthèse Clinique soit par les Médecins des Urgence soit par les médecins spécialistes autorisés.
Projet Support Continuité de Soins – le scénario
Service des Urgences
Disponibilité, en cas d’urgence, du cadre clinique du patient à
prendre en charge
Garde Médicale –
plan d’intervention à domicile plus efficace, grâce à la
connaissance plus précise des conditions cliniques du patient
Consultation préalable à l’admission hospitalière en régime
d’élection
possibilité d’accéder à un résumé des conditions cliniques du
patient, permettant un plan d’examens diagnostiques plus
approprié indispensable pour une correcte évaluation du
risque
Typologie des données cliniques et leur selection
Les données cliniques à inclure dans le DSC devraient décrire:
Problèmes significatifs
Données diagnostiques essentielles (Labo, imagerie etc.)
Données pour l’urgence G8 – NETLINK: groupe sanguin,
allergies, intolérances.
La selection des informations cliniques à publier est confié au
médecin omnipraticien auprès duquel le patient est inscrit
Le « Continuity of Care Document » (CCD) proposé par HL7
en compatibilité avec le standard ASTM « Continuity of Care
Record » à été choisi comme guide de référence pour la
compilation du DSC
ALLERGIES ET
INTOLERANCES
La sezione contiene informazioni relative alle eventuali
allergie e reazioni avverse ai farmaci, ai mezzi di contrasto
o altre sostanze. Non prevede eventuali intolleranze
alimentari che devono essere indicate nella sezione
Problemi. L’assenza di allergie o reazioni avverse deve
essere indicata esplicitamente.
PROBLÈMES
Questa sezione contiene informazioni sui problemi di
salute rilevanti del paziente. La valutazione sul fatto che
un determinato problema sia rilevante o meno è di
esclusiva competenza dal medico, dunque il presente
documento non fornisce alcuna linea guida su quali
problemi debbano essere segnalati, salvo evitare di
ripetere informazioni già contenute in altre sezioni. I
problemi possono essere caratterizzati da uno “stato”, ad
esempio: sospetto, attivo, non attivo, cronico, intermittente,
risolto, ricorrente, etc.
THERAPIES
PHARMACOLOGIQUES
Questa sezione, se presente, contiene informazioni
relative alle terapie farmacologiche cui il paziente è
sottoposto.
ÉTAT
COURANT
DU
PATIENT
La sezione contiene la lista e la descrizione dello stato
corrente del paziente; comprende tre sottosezioni:
Dispositivi Medici, Organi Mancanti, Condizioni di non
autosufficienza
• Tipo Allergia
• Tipo Reazione
• Codifica Problema (codifica ICD-9 CM)
• Data Insorgenza
• Diagnosi (codifica ICD-9 CM)
• Stato del problema (codifica SNOMED)
• Data eventuale Soluzione
• Nome commerciale farmaco (AIC)
• Nome generico (ATC)
• Dosaggio
• Quantità (posologia)
• Via di somministrazione
• Dispositivi Medici
• Descrizione dispositivo
• Data impianto
• Organi Mancanti
• Descrizione organo
• Data espianto
• Condizioni di non autosufficienza
DSC: les contenus du Continuity of Care Document - 1
STYLE DE VIE
PARAMÈTRES
PHYSIOLOGIQUES
In questa sezione
vengono raccolte
le informazioni
relative allo stile di
vita del paziente
La sezione definisce i
segni vitali del paziente
attuali e quelli passati,
rilevanti ai fini della
definizione del quadro
clinico di un paziente;
comprende tre
sottosezioni: Anamnesi,
Parametri Fisiologici,
Segni Vitali
• Fumo • Numero sigarette/die
• Data inizio
• Data Fine
• Uso di alcolici • Numero bicchieri/die
• Data inizio
• Data Fine
• Diete in atto • Descrizione dieta
• Data Inizio
• Data Fine
• Attività Fisica • Descrizione Attività
• Data Inizio
• Data Fine
• Professione • Descrizione
Professione
• Data Inizio
• Data Fine
• Esposizione ad
Agenti Tossici • Agente Tossico
• Data Inizio
• Data Fine
• Anamnesi Famigliare, prossima e remota
• Parametri Fisiologici
• Peso
• Altezza
• Indice massa corporea
• Funzionalità polmonari
• Segni Vitali
• Pressione arteriosa Sistolica
• Pressione arteriosa Diastolica
• Modalità di misurazione pressione arteriosa
• Frequenza di respirazione
• Pulsazioni cardiache
• Data controllo
DSC: les contenus du Continuity of Care Document - 2
GROSSESSE ET
ACCOUCHEMENT
In questa sezione vengono
raccolte le informazioni relative
all’esito di gravidanze e/o parti
EXAMENS
DIAGNOSTIQUES
In questa sezione vengono
raccolte le informazioni relative
ad indagini diagnostiche
(quali Laboratorio, Radiologia,
Visite Specialistiche)
PROCEDURES
DIAGNOSTIQUES
Informazioni relative agli
interventi chirurgici o eseguiti a
fini diagnostici.
VACCINATIONS
In questa sezione sono
riportate le informazioni
riguardanti le vaccinazioni del
paziente
• Mese/Anno
• Esito
• Complicazioni
• Data Indagine
• Tipo Indagine
• Esito
• Data
• Tipo Procedura/Intervento
• Esito
• Risultati diagnostici rilevanti
• Tipo vaccino
• Nome commerciale vaccino
• Dosaggio
• Unità di misura
• Principio attivo
• Periodo
• Richiami
• Somministrazione
• Data
DSC: les contenus du Continuity of Care Document -3
ALLERGIES ET
INTOLERANCES
La sezione contiene informazioni relative alle eventuali
allergie e reazioni avverse ai farmaci, ai mezzi di contrasto
o altre sostanze. Non prevede eventuali intolleranze
alimentari che devono essere indicate nella sezione
Problemi. L’assenza di allergie o reazioni avverse deve
essere indicata esplicitamente.
PROBLÈMES
Questa sezione contiene informazioni sui problemi di
salute rilevanti del paziente. La valutazione sul fatto che
un determinato problema sia rilevante o meno è di
esclusiva competenza dal medico, dunque il presente
documento non fornisce alcuna linea guida su quali
problemi debbano essere segnalati, salvo evitare di
ripetere informazioni già contenute in altre sezioni. I
problemi possono essere caratterizzati da uno “stato”, ad
esempio: sospetto, attivo, non attivo, cronico, intermittente,
risolto, ricorrente, etc.
THERAPIES
PHARMACOLOGIQUES
Questa sezione, se presente, contiene informazioni
relative alle terapie farmacologiche cui il paziente è
sottoposto.
ÉTAT
COURANT
DU
PATIENT
La sezione contiene la lista e la descrizione dello stato
corrente del paziente; comprende tre sottosezioni:
Dispositivi Medici, Organi Mancanti, Condizioni di non
autosufficienza
• Tipo Allergia
• Tipo Reazione
• Codifica Problema (codifica ICD-9 CM)
• Data Insorgenza
• Diagnosi (codifica ICD-9 CM)
• Stato del problema (codifica SNOMED)
• Data eventuale Soluzione
• Nome commerciale farmaco (AIC)
• Nome generico (ATC)
• Dosaggio
• Quantità (posologia)
• Via di somministrazione
• Dispositivi Medici
• Descrizione dispositivo
• Data impianto
• Organi Mancanti
• Descrizione organo
• Data espianto
• Condizioni di non autosufficienza
DSC: proposition Liste des données essentielles
Production du DSC avec Millewin®
Marquage des problèmes
cliniques significatifs
Transfert automatique dans
le DSC de toute donnée
clinique reliée aux problèmes
sélectionnés au cours des 2
dernières années
Certaines données cliniques
sont transférées dans le DSC
même en absence de
marquage spécifique
Données cardiologiques
Thérapies médicales
répétées
DSC: marquage des données cliniques significatives
Possibilité de
sélectionner
chaque examen
individuellement
DSC: Exemple de tracé XML
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8" standalone="no" ?> <?xml-stylesheet type="text/xsl" href="CDA.xsl"?> <ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3" classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN"......... > ……………………………………………………………………………………………………………………………… <ds:Signature xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#"> <ds:SignedInfo> <ds:CanonicalizationMethod Algorithm="http://www.w3.org/TR/2001/REC-xml-c14n- 20010315"/> <ds:SignatureMethod Algorithm="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#rsa-sha1"/> <ds:Reference URI=“ "> <ds:Transforms> <ds:Transform Algorithm="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#enveloped-signature"/> </ds:Transforms> <ds:DigestMethod Algorithm="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#sha1"/> <ds:DigestValue>D85DwdqVJhG2RqQqRS+URvHmCyQ=</ds:DigestValue> </ds:Reference> <ds:Reference URI="CDA.xsl"> <ds:DigestMethod Algorithm="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#sha1"/> <ds:DigestValue>2zgZ+nolTY1puGN7ClYg14Y08RY=</ds:DigestValue> </ds:Reference> </ds:SignedInfo> <ds:SignatureValue>mB7a.......M=</ds:SignatureValue> ……………………………………………………………………………………………………………………………………. </ds:Signature></ClinicalDocument>
Projet SCA: situation actuelle
Presque 15.000 DSCs publiés
sur le serveur dédié au projet
La Garde Médicale à commencé
à utiliser le système
Quelques DSCs ont été
visualisés dans les Services des
Urgences
Démarrage du service de
Consultation préalable à
l’admission hospitalière en
régime d’élection
Activités de validation en cours
Utilisation du même algorithme pour la
production de lettres de liaison
Extension du système à toute la Région
par
Publication des spécifiques de
système
Intégration graduelle des fonctions
de production du DSC dans tous les
DPEs accrédités au Système SISS
Production du DSC reconnue comme
fonction spécifique du MO dans le
cadre des accords régionaux avec les
Syndicats professionnels
73378994
12870 12931
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
05/05/08
15/05/08
02/07/08
25/07/08
Projet SCA: méthode d’évaluation
Utilisation de la technique de « focus group » Simulation de conditions opérationnelles Démonstration du fonctionnement du système Évaluation des réactions des intervenants à l’aide
d’un questionnaire Focus groups réalisés
Médecins du Service des Urgences AO Pavia Médecins de la Garde Médicale ASL Pavia Médecins du Service des Urgences - Policlinico S.
Matteo PV Utilisation sur le terrain en conditions opérationnelles
Médecins du parcours de consultation préalable - Policlinico S. Matteo PV
Projet SCA: Questionnaire d’évaluation
Utilité des données
cliniques reçues
Facilité de consultation
Accessibilité
Immédiateté
Visualisation
Intérêt d’ensemble du
système
i mme d i a t e z z a i n t e r f a c c i a
20%
70%
10%0%
BUONA
SUFF
INSUFF
PESSIM A
DSC: Immédiateté de consultation de l’information présente
BUONA
10%
SUFF
70%
INSUFF
20%
PESSIM A
0%
BUONA
SUFF
INSUFF
PESSIM A
DSC: qualité de visualisation de l’information clinique présente
Projet SCA: les développements prévus Publication des détails du système SCA
Démarrage du parcours d’alignement des Dossiers Patients
Informatisés aux nouvelles fonctions de production du Document
de Synthèse Clinique
Insertion de la production du DSC comme fonction spécifique du
Médecin Omnipraticien dans le cadre des négociations pour le
Contrat Régional avec les Syndicats des Médecins
Omnipraticiens
Résolution des aspects critiques
Amélioration de l’affichage des données cliniques
Éducation à l’utilisation du système par les Médecins
Omnipraticiens
Merci Dr. Roberto Nardi [email protected]
Première session
LA PRISE EN CHARGE DU PATIENT
EN URGENCE
Présidente : Pr Françoise CARPENTIER Chef de service des Urgences
CHU de Grenoble
Données informatisées partagées
dans le cadre de la permanence des
soins en Rhône Alpes
Utilisation du DPPR dans les MMG du
Rhône
Dr Pascal DUREAU – URML-RA
Circuits d’informations identifiés en
médecine de ville
Courriers inter-médicaux
Résultats anatomo pathologie
Biologie
Courrier Hôpital, cliniques, SSR <>Ville
Courrier Assurance maladie<> Médecine de ville
Alimentation du dossier en synthèse SOCLE
Travail sur un dossier en lieux distincts EHPAD
Courrier Permanence de soins
Dossier partagé en Médecine de ville :
aspects pratiques
Les expérimentations 2006 et 2008 du DMP nous
ont permis d’identifier les tâches pour l’ouverture
d’un dossier partagé pour un patient :
- Phase d’explication
- Phase de contractualisation
- Phase d’identification du patient
- Phase de création d’un dossier
- Phase d’alimentation d’un dossier
Les quatre premières phases prennent 15 minutes
Partage des informations
médicales par voie électronique en
Médecine de Ville
Expérimentation 2006 DMP : L’ouverture de
dossiers partagés est possible si présence de
personnels dédiés et formés
Expérimentation 2008 DMP : L’alimentation en
synthèse est possible si présence de personnels
dédiés et formés : les Assistant(e)s Techniques
d’Information Médicale ATIM
En attendant les ATIM
Les échanges actuels d’informations dans le monde de
la santé font appel à chaque émission à un personnel
dédié formé : les secrétaires médicales
Le partage des informations à partir des médecins
traitants n’échappera pas à la règle d’une délégation de
tâche
Les MMG sont des lieux où un personnel dédié et formé
existe pour remplir les tâches d’accueil, administratives
et sécurisation
DPPR en MMG sur le Rhône
Le réseau des MMG
Déployé dans le Rhône depuis 2002
Concerne 1 Million d’habitants
En projet les médecins volants sur Villefranche et
Givors pour couvrir les visites après 0 h 00
24 MMG en RA à terme 50 ?
Maisons Médicales du Rhône Nov 2008
Lyon Buyer 09/03/2004
Vénissieux 18/11/2002
Villefranche 12/11/2003
Lyon Sarrail 17/11/2003
Lyon Vaise 07/04/2004
Lyon Berthelot 19/11/2003
Dr Pascal
DUREAU
Belleville 02/01/2005
Décines 01/09/2007
Régulation libérale 01/03/2004
O4 72 33 00 33
Circuit du DMU patient dans la MMG
Création du
dossier patient
HD
STIC
Le médecin complète
diagnostic et traitement
La secrétaire transmet la fiche
et le formulaire de consentement
Stockage
sur PEPS
2%
Service d’Urgence Médecin traitant
98%
Recueil
consentement
CPS
CPS CPS
FICHE DE LIAISON
Médecin de Garde : Dr {médecin} Secrétaire : N°
date : {date} Heure darrivée : {heure}
Nom Prénom : {patient} N° de sécu : {sécu sociale}
Commune : {code postal} {ville} Age : {âge}
Téléphone : {téléphone 1}
Médecin Traitant : {nomaffiche1per}
Mode daccès : A) Venu directement • Venu après appel MMG • Venu après appel Régul • Réorienté par un service d'urgence (Hôp., Clinique, 15, SOS, Pompiers ...) •
B) Pharmacie • Médecin Traitant • Hôpital / Clinique • 15 •
Autres : Communication ( Affiche, Presse, Bouche à oreille, etc .... ) •
Déjà venu •
Motif de la consultation : Heure de prise en charge :
{cons motif}
------------------------------------------------------------------------------CONCLUSION (si possible diagnostic) :
ORDONNANCE (noms des médicaments seulement) :
LIEN AVEC LE MEDECIN TRAITANT Lettre envoyée ou remise au patient : Oui • Non •
EXAMENS COMPLEMENTAIRES PRESCRITS ORIENTATION
Radiographie • OUI • NON Retour à domicile •
Biologie • OUI • NON Envoyé vers Hôpital ou Clinique •
Autres _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ SMUR •
Point d’étape
Déploiement V0
Avril Juin 2008
MMG Nbre Med Nbre Docs
Bourgogne 7 7
Villefranche 14 12
Sarrail 24 28
Buyer 21 ?
Berthelot 21 21
Belleville 2 2
Decines 17 16
Vénissieux 17 17
TOTAL 123 103 + 21 ?
Intégration dans SPIRAL
Patient
PARM
Régulateur SU
SDIS
SAMU
AP
MMG
Workflow
matching
Sortie DMU
Médecin traitant
Médecin de garde
CPS
CPS
STIC