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La lombalgiePrise en charge selon l'itinéraire clinique du KCE (aperçu)

1Dr Houillon Gaëtan MD, OMT; Wolf Bastien, PT, MSc, OMT; Poncelet Marlène, PTNovember 6, 2019

lombalgie.kce.be

2November 6, 2019 Dr Houillon Gaëtan MD, OMT; Wolf Bastien, PT, MSc, OMT; Poncelet Marlène, PT

La prise en charge dépend de la ligne du temps

Itinéraires cliniques


Lombalgie / douleur radiculaire

Itinéraires Cliniques

1ère - 2 ème ligne

Anamnèse / Examen clinique

Prise en charge (traitement,...)

Aspects liés au travail


Questionnaires sur le risque de chronicisation: aide à la prise en charge (>3 sem)

Boîte à outils


1. Exclure patho sous- jacente grave et/ou une douleur radiculaire

2. Prise en charge

3. Médication ?

4. Imagerie ?

5. Conditions de travail

Rôle de la 1ère Ligne


--> A référer :

urgence immédiate -s emi-urgence(48H) -moins urgent


1. Exclure patho sous - jacente et/ou une douleur radiculaire


Lombalgie commune


Pourcentage de chronicisation?

C. Nguyen et al, Lombalgie chronique : facteurs de passage à la chronicité, Revue du Rhumatisme 76 (2009) 537–542


Imagerie, urgences, spécialistes,...CSAG*:• 20 ans< âge >55 ans• trauma significatif (vitesse, post-ménopause)• douleur non mécanique progressive• douleur thoracique• atcd:

• cancer• corticoïde• drogues, HIV

• General illness:• fièvre• perte de poids inexpliquée• restriction de mvmt permanente• déformation structurelle• signe neuro généraux (queue de cheval, ...)• d'autres listes existent 10November 6, 2019

Dr Houillon Gaëtan MD, OMT; Wolf Bastien, PT, MSc, OMT; Poncelet Marlène, P

Examen clinique

● Regarder comment le patient se déplace, retire son t-shirt,...

● Debout

• Inspection générale

• Marche talon- pointe (test releveurs et fléchisseurs = L5 et S1)

• E/F/F lat/ R• F ant + --> neuro?• E + --> "syndrome facettaire"?


la douleur du patient

Examen clinique⮚ Assis

⮚ ROT patellaire/Achilléen⮚ Slump (RV + 4,94, RV- 0,19 % IRM)

⮚ décubitus dorsal⮚ Lasègue (RV + 4,73 RV - 0,54 % IRM)

⮚ Lasègue controlat (RV+ 2,42, RV - 0,81 %Chir)

⮚ Hanches⮚ SI ⮚ Psoas⮚ RCP (Babinski -- > S pyramidal?)


⮚ Décubitus latéral⮚ SI⮚ TFL⮚ Test du piriforme

⮚ décubitus ventral⮚ Lasègue inversé (--> cruralgie? L3)

⮚ SI⮚ épineuses post lombaires⮚ muscles du dos⮚ fessiers


Examen Clinique⇢ Autres:

• PCL

• Tigette

• Auscultation Cardio-Pulmonaire

• Pouls fémoraux, poplités, tib post, pédieux

• Abdomen (viscères et muscles)

• Sensibilité16November 6, 2019 Dr Houillon Gaëtan MD, OMT; Wolf Bastien, PT, MSc, OMT; Poncelet Marlène, PT

PRATIQUEROT patellaire et achilleenSLUMPLASEGUETESTING FORCE (MRC)/sensibilité


MRC


Prise en charge plutôt expectative

AUTOGESTION !

Cap acit é du patient à m et t r e en p lace des s t r a t ég ies d ’adaptation positives

Eviter les cercles vicieux : ● déconditionnement physique● déprime● abandon des activités ordinaires ● anxiété

-- > DEMEDICALISER - RASSURER -!!DISCOURS - CROYANCES-- > ACTIVITE PHYSIQUE

PAS de KINE sys t ém at iqu e ; PAS de CHIR ; PAS de SPECIALISTE sau f ;Suivi à 2 semaines du début des douleurs

Rôle de la 1èr e Lign e

1. Exclu r e p a t h o sou s - jacen t e et / ou u n e dou leu r r ad icu la ir e

1. Pr ise en ch ar ge < 3 sem ain es


Evaluation du risque de chronicisation

Dr ap eau xSt a r t back t oolOr ebr o sh or t ver s ion



1. Pr ise en ch ar ge de 3 à 5 sem


21November 6, 2019

Start back tool

22

* un risque faible, une consultation semble suffisante, caractérisée par le traitement médical des symptômes,l’explicitation des notions et des principes éducatifs essentiels.

* un risque moyen, concomitamment à l’évaluation et à l’éducation, une rééducation spécifique(exercices, renforcement, thérapie manuelle…)

* un haut risque, une approche cognitivo-comportementaleest nécessaire. L’identification des obstacles à leur guérison constitue un objectif impératif.

November 6, 2019 Dr Houillon Gaëtan MD, OMT; Wolf Bastien, PT, MSc, OMT; Poncelet Marlène, PT

L’ÖrebroMusculoskeletal Pain Screening Questionnaire – short form(OMSPQ-SF)

<49

le patient est à risque faible de chronicité et il a une bonne prédictivité de retour au travail.

≥ 50

le patient est à risque élevé de chronicité et il est à risque de ne pas retourner au t ravail.


AINS Oraux (le moins le mieux)

Par acét am ol, m or p h in iqu e : p as sys t ém at iqu e

Pas d’an t idép r esseu r s , d ’an t iép ilep t iqu es ou de m yor elaxan t s

! Si dou leu r r ad icu la ir e de t yp e n eu r op a t h iqu e ap r ès 6 sem ain es

An t i dép r esseu r t r icycliqu e (Redom ex ® )/ IRSN (d u loxet in e, ven la faxin e)/ an t iép ilep t iqu e (gabap en t in e, p r égaba lin e)

Rô le de la 1èr e Lign e


1. Pr is e en ch ar ge

1. Méd ica t ion ?


“Uniquement si cela va changer la p r ise en ch ar ge/ effe t n ocebo”

● Lom balgie :Si d r ap eau x r ou ges

● Dou leu r r ad icu la ir e :Si d r ap eau x r ou ges / F m u scu la ir eSi é lig ib le à la p ér idu r a le



1. Pr is e en ch ar ge

1. Méd ica t ion ?

1. Im ager ie ?


● Lien potentiel?

● Obstacle à un retour rapide?

● Aptitude?


1. Exclure patho sous - jacente et/ou une douleur radiculaire

1. Prise en charge

1. Médication ?

1. Imagerie ?

1. Conditions de travail


“une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, peut être considérée comme un facteur de motivation au comportement protecteur , plutôt qu'un marqueur de lésion tissulaire »[Moseley, Butler. Fifteen years of explaining pain: the past, the present and the future.J. Pain 2015;16 :807-13][Moseley, Vlaeyen. Beyond nociception:the imprecision hypothesis ofchronic pain. PainForum 2015 ;156 :35-8]

LA DOULEUR


Le rôle du médecin généraliste poursensibiliser le pat ient à une meilleure compréhension desmécanismes de sa douleurest primordial.

Au besoin, il pourra être aidé par le sout ien d’une séance de kinésithérapie dédiée à cet te éducation thérapeutiquedu pat ient .


Pain guidebook Greg Lehman (CA) http:/ /www.greglehman.ca/

Pain in motion (BE) : ht tp:/ /www.paininmotion.be/

Explain Pain (AUS) : ht tp:/ /www.explainpain.org/

Body in Mind (AUS) : ht tps:/ /bodyinmind.org/

Known Pain (UK) : ht tps:/ /www.knowpain.co.uk/

Pain-Ed (UK) : http:/ /www.pain-ed.com/

Retrain pain en 5 leçons (pour le patient)(US) :https://www.retrainpain.org/

Infos sur la douleur


http://www.greglehman.ca/

http://www.paininmotion.be/

http://www.explainpain.org/

https://bodyinmind.org/

https://www.knowpain.co.uk/

http://www.pain-ed.com/

https://www.retrainpain.org/

EXCLURE PATHO GRAVE

DISCOURS (réassurance, info douleur,...)

ACTIVITÉ PHYSIQUE +/- KINE

AINS (le moins le mieux)

DEMEDICALISER

IMAGERIE PEU NÉCESSAIRE (sauf drapeaux rouges, ...)

PRISE EN CHARGE ~ échelle de temps, drapeaux, ...

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