La dysphasie chez l’enfant. Fanny MONDON GRANGEMARD - 2011 - Lyon 2

Qu’est-ce que c’est ?

1-A: Définition troubles du langage + Définition de la dysphasie

• Le langage / La parole :

« Le langage est une capacité humaine

unique que la parole décline en langues aux formes multiples ».

Elisabeth Vincent

1-A: Définition troubles du langage + Définition de la dysphasie

• « Trouble grave du développement du langage oral sans cause apparente, se traduisant par des altérations durable. »

Elisabeth Vincent La dyslexie éditions Milan

1-A: Définition troubles du langage + Définition de la dysphasie

• « La dysphasie est un trouble structurel, primaire et durable de l’apprentissage et du développement du langage »

Association avenir Dysphasie France

1-B: Génétique? Neurologique?

• Recherches depuis 20 ans.

• Formes familiales de dysphasie observées avec :

1-B: Génétique? Neurologique?

• Jumeaux

• Un gène

• IRM = asymétrie des hémisphères

1-C: Ne pas confondre

• Langage acquit tardivement

• Symptômes spécifiques répertoriés perdurent malgré des progrès :

-Evocation lexicale : Le manque du mot. -Encodage syntaxique :

Agrammatisme …

1- C: Dysphasie: Symptômes spécifiques répertoriés

• Troubles de :

l’évocation lexicale = le manque du mot

L’encodage syntaxique (agrammatisme possible)

Compréhension verbale

L’hypo spontanéité verbale

Dissociation automatico-volontaire.

1-D: Quelques chiffres…

2% de la population touchée par la dysphasie en France.

Seul 1% touchés par une forme

sévère

2% enfants sont

déficients mentaux

4à 6% d’une classe d’âge touchés par

les TSDL

Plan :

• La parole comment ça marche ?

• Dépistage.

• De la difficulté au trouble.

• Evolution du trouble dysphasique chez les patients.

• Les traitements.

• Et à l’école ?

2:La parole, comment ça marche ?

• Comment est-elle produite, perçue et contrôlée ?

• Comment l’enfant passe de l’imitation à l’apprentissage ?

• Comment l’auditeur peut comprendre ce que le locuteur a voulu lui dire?

• La physique acoustique :

Notre corps

« Instrument de musique »

2-A: La parole comment ça marche ? Comment est-elle produite, perçue et contrôlée?

2-A: La parole comment ça marche ?

Comment est-elle produite, perçue et contrôlée?

Explications possibles grâce : Aux Neurosciences

La psychologie cognitive

La parole comment ça marche? « Du babillage à la naissance des syllabes »

Jean-Luc Shwartz

• A la naissance:

Vocalisation > cordes vocales

Modulation > au niveau des articulateurs

A la naissance :Actions de

Vocalisation et Modulation

A 7 mois (babillage) : coordonner ces 2

actions

Résultat = production de

syllabes. = mouvements

audibles

2-B: La parole comment ça marche? « Du babillage à la naissance des syllabes »

Jean-Luc Shwartz

2-B: La parole comment ça marche? De l’imitation à l’apprentissage…

Exploration « instrument vocal »

Construction d’un modèle interne

Apprentissage :

repérage des sons + accord progressif de l’instrument vocal sur son mécanisme. J.L. Swartz

2-C: La parole comment ça marche ? 3 étapes :

Exploration de l’instrument

vocal

Construction d’un modèle

interne L’apprentissage

3 - Dépistage…

Difficile d’établir une cause directe entre un déficit linguistique spécifique et une autre cause possible…

Dépistage Bilan médical

3-1: Dépistage Profils…

En règle générale

• Pas de déficit sensoriel

• Pas de déficit intellectuel

• Pas troubles de comportement

• Pas de trouble de la relation

3-2: Dépistage Symptômes engendrés par la dysphasie.

Touche plusieurs domaines

du langage :

La Réception

Programmation et

production de sons de la langue

Disponibilité des mots et agencement syntaxique

3-2: Dépistage Symptôme = formes diverses…

Paroles indistinctes

Troubles de la parole

Manque du mot

Trouble de la syntaxe

Discours par mots isolés

Discours plus ou moins construit

Compréhension partielle du langage…

3-2 : Dépistage Symptôme = troubles associés…

Psychomotricité fine

Mémoire phonologique de travail

Troubles comportementaux

3-3: Dépistage Symptôme = handicap

Handicap sévère sur le plan de la communication quelque soit la forme de dysphasie diagnostiquée selon Marc DELAHAIE.

Importance de diagnostiquer !

3-4: Dépistage Quels acteurs?

Qui peut s’alerter / alerter ?

• Les parents

• L’entourage proche de l’enfant :

Les PMI

L’école : les enseignants /le médecin scolaire

Le médecin de famille

Les éducateurs…

3-4: Dépistage Quels acteurs?

Un médecin (4…) oriente le dépistage

Un bilan

3-5 :Dépistage Quels bilan?

• Antécédents familiaux/personnels (l’hérédité)

• Qualité des équipements sensoriels

• De l’intégrité des fonctions cognitives

• De l’examen somatique

3-5 :Dépistage Quels bilan?

• Dissociation automatico-volontaire

Hugling Jackson

L’état de

la parole volontaire : souvent rudimentaire et perturbée

contrairement à

la parole automatique (ex : « parti » « voiture »)

3-5 :Dépistage Quels bilan?

• La production orale :

Le débit

L’intonation

La phonologie

Le lexique

La syntaxe

L’examen des mots provoqués

3-6 : Dépistage Que faire de ces bilan ?

• Orientation vers un traitement

Ou

• Choisir d’attendre

3-6 : Dépistage Que faire de ces bilan ?

• Risques:

Stigmatiser un enfant

Passer à côté d’un trouble de langage

• Eviter cet écueil:

+ 5 ans

Compréhension orale bonne que la production orale

Comparatif évolution en 2 mois.

Bilans systématisés

Bilans systématisés pour enfants dits à risque:

3 dates clés : 4 ans

6 ans : visite obligatoire (livre 1 code de la santé publique)

7 ans

3-6 : Dépistage Que faire de ces bilan ?

4-Les traitements…

• Répond bien à la rééducation orthophonique

• Besoin d’un prise en charge multiple:

Médecins

Orthophoniste

Neuropsychologue

Psychologue scolaire

Enseignants spécialisés

4-1:Les traitements… En fonction de différents critères.

• L’âge de l’enfant

• Degré de gravité du trouble

• Trouble concernant seulement la parole ?

(Personnalité…)

• Investissement possible de la famille

(représentation du trouble de l’enfant…)

4-2: Les traitements… Ne pas négliger :

• Risque découragement

• Rééducation entretient des acquisitions spontanées (plusieurs professionnels…)

• Les étapes d’acquisition une règle en soi

• Aider l’enfant à comprendre ses difficultés

4-3 : Les traitements… Des liens nécessaires :

Entre : • Parents /professionnels

• Professionnels dynamisent le traitement car différentes visions thérapeutiques

• Suivi psychologique 3-4 fois par an

Parents/Enfants