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Le cerveau du dyslexique :comprendre les déficits pour mieuxrépondre aux besoins

Michel Habib, M.D.Centre Hospitalier Universitaire de Marseille (France)

Dyslexie : quelques idées reçueset conceptions erronées

Questions de définition : lire, mais aussi…. Le cerveau dyslexique : des données fragiles Quelques débats actuels sur les mécanismes

: deux théories très critiquées Rééduquer le cerveau dyslexique : de la

théorie aux preuves Effet de la langue maternelle : des méfaits de

la langue anglaise?

La dyslexieLa dyslexie est seulement untrouble de la lecture

troubles

linguistiques Extra-linguistiques

écrit oral

• lecture• orthographe

phonétiquePhonol

autresmorpho-syntaxeAccès lexicalpragmatique…

• dyscalculie• dyschronie• talents (espace)

MCT verbaleConsc phonol

Dénomination rapide automatisée

moteur

cognitif• dysgraphie• dyspraxie

Production (articul)Percept (discrimin)

visuel perceptifvisuo-attentionnel

DYSGRAPHIE/DYSPRAXIE

DysphasieDyscalculie

Syndrome hémisph. droitdéveloppemental

DYSORTHOGRAPHIE

DYSLEXIE

Syndrome hyperkinétique/Déficit attentionnel.

Talents particuliersautisme

Trouble des conduites

Dyschronie

Comprendre la dyslexie : un raisonnementtypiquement médical

Observer lestypes d’erreurs

Les liens avec lelangage oral

Comprendre lessignes associés

symptômes

syndromes

étiopathogénie

régularités

Mise au point de thérapeutiques

2

Le cerveau du dyslexique La présence de malformations (ectopies, dysplasies)sur le cerveau du dyslexique est constante et causale

Les résultats initiaux de Galaburda sont• obtenus sur un nombre limités de spécimens• irréfutables donc incontrôlables

Ils témoignent plutôt d'un trouble général de lamaturation cérébrale sans signification causale

PT

NON DYSLEXIC

Planumtemporale

DYSLEXIC

Planumtemporale

left right

Absence d'asymétrie du planum temporal sur le cerveau dyslexique D'après Galaburda et al., 1979; 1985

Le cerveau du dyslexique estmoins asymétrique

• Il y a autant de résultats en faveur qu'à l'encontre de cetteaffirmation

Leonard et al.(2001) : extremeleftwardasymmetry oftemporal andparietal cortices

(15 college students vs 15dyslexic adolescents)

Des régions hémisphériquesdroites sont surdéveloppées

•Les constatations initiales de Galaburda seraient un artéfactmathématique

3

Investigation des mécanismes sous-jacents à l'asymétrie (ou la symétrie) :Galaburda, et al., 1987; Rosen et al., 1999

Toute corrélation entreun coefficientd'asymétrie et la tailled'un côté (le droit) est unartéfact mathématique

Les aires cérébrales du dyslexiquesont moins activées lors de la lecture

Certaines sont plus activées,d'autres sous-activées

C'est surtout la chronologie de leur mise en jeu quisemble affectée

L’hémisphère gauche du cerveau humain et ses régions activées par la lecture

Aire de Broca(articulation de la parole)

Zone temporale postérieure(discrimination des sons)

Zone temporaleInférieure (formevisuelle des motsécrits)

Lecture normale : activation initiale et prédominante de la forme visuelle des mots

CHAPEAU

Lecture chez un dyslexique :Activation retardée de la forme visuelleActivation excessive de l’aire de Broca

CHAPEAU

4

Les mécanismes La phonologie et le reste… L'alternative : rôle du cervelet La thèse du déficit de traitement des

phonèmes

Les troubles de la lecture sonttoujours d'origine phonologique

Le trouble phonologique peut être la conséquence du trouble de lalecture

Cf J. Morais

Le concept de dyslexie visuo-attentionnelle (S. Valdois)certains dyslexiques récupèrent la phonologie et non la lecturecertains dyslexiques sont excellents en conscience phonolprofil de dyslexie visuelle;

La force de la théorie phonologique

Liberman et al (1974) : liens entrephonologie et lecture

100%

4 5 6

Pro

po

rtio

n C

orr

ect

SyllabePhonème

46

17

48

9070

Âge

Les preuves d’un lien consciencephonologique - dyslexie

Enfants mauvais lecteurs :

Enfants de 10 ans endifficulté de lecture

Enfants de 10 ans sansdifficultés

Enfants de 7 ans sansdifficultés ayant le mêmeniveau de lecture que lesenfants en difficulté

Bradley & Bryant (1978), Difficulties in auditory organisation as a possible cause of reading backwardness, Nature

1 2 3 Groupe

Co

nsc

ien

cep

ho

no

log

iqu

e

literates

illiterates

Non-words-words (repetition)

5

.A V T S R

AVTSRRéponse

Report Global

Epreuve visuo-attentionnelle (S. Valdois)Whole report

0

5

10

15

20

25

P1 P2 P3 P4 P5

Letter position

Let

ter

iden

tifi

cati

on

Laurent

Nicolas

7th Grade

3rd Grade

Valdois, Bosse, Ans, Zorman, Carbonnel, David, Pellat (sous presse)

Si le trouble n'est pas constant,alors il n'est pas causal

Le déficit peut avoir été présent initialement, disparaîtreensuite, mais avoir empêché une étape cruciale des'installer

Principaux résultats : différence significative entre dyslexiques

et contrôles pour 3 tests cérébelleux

fréquence 13/22 (59%) < Nicolson et al.,2001

comparaison dyslexiques purs vsdyslexiques plus = 42 % vs 80%

6

duration of the closing phase (m2 – m1)

* duration of the releasephase (m4 – m3)

* duration of the full closurephase (m3 – m2)

Articulatory aspects of developmental phonological dyslexia

Muriel LALAIN, Noël NGUYEN and Michel HABIBLaboratoire Parole et Langage, CNRS, Université de Provence

29 av. Robert Schuman, 13621 Aix-en-Provence, France{lalain,nguyen,habib}@lpl.univ-aix.fr

Entraîner la boucle audio-articulatoirepour réduire le déficit phonologique19 enfants : 7 -11 ans. Dyslexie phonologique sévère classique

• Exemple de plancheutilisée dansl'entraînementarticulatoire• associé au logiciel IBM« Speech-viewer™ »

Deux Groupes= 1/ phonoarticulatoirepuis phonologique seul, 2/ l'inverse

[ba] CONSCIENCE PHONOLOGIQUE

GROUPE 1

GROUPE 2

EFFET CUMULATIF (PHONO+ARTIC.)

9

9,5

1010,5

11

11,5

12

E1 E2 E3

Scor

es m

oyen

s

* *

n.s

n.s

P=.009 P=.02

M. Mercier et al., 2002

7

LECTURE

7072747678808284868890

E 1 E 2 E 3

pour

cent

ages

de

réus

site

GROUPE 1

GROUPE 2

*

*n.s

*

PAS DE DIFFÉRENCE D"EFFET SUR LA LECTURE

P=.04

P=.03

P=.03

M. Mercier et al., 2002

Le trouble phonologique provient d'unereprésentation déficiente des phonèmes

Preuves d'un déficitauditif perceptif Mais pas

toujours présent

Et pas de lien avecphonologie

Niveau neurobiologique

Niveau cognitif

Niveau comportemental

EN

VIR

ON

NE

ME

NT

Déficitperceptif

?

?

Succion nonnutritivehttp://www.ehess.fr/centres/lscp/

•Les bébés tètent vigoureusement lorsqu’ils sont stimulés

•Une fois familiarisés avec le stimulus, l’ennui s’installe et ils tètent moins

•La reprise de succion lors d’un changement de stimulus indique donc que lebébé a bien perçu une différence

•La nouveauté suscite un regain d’intérêt qui se traduit par une augmentationde l’amplitude de la succion.

Résultats : Eimas et al.

Contraste phonologique/b/ versus /p/

Changement acoustique/p/ versus /p`/

Même stimulus/p/ versus /p/

Perception de la parole Si les bébés sont capables de reconnaître tous les sons de parole dès la naissance,

leurs capacités initiales précoces de discrimination de contrastes phonétiques “étrangers”déclinent entre 6 et 12 mois

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

Percentage ableto discriminateHindi t’s

Hindi-speaking

adults

6-8 months

8-10months

10-12months

English-speaking

adultsInfants from English-speaking homes

Werker & Tees, 1984

8

Enfants de 6 mois à risque familial de dyslexie : défaut d'activationcérébrale par un stimulus déviant quant à ses caractéristiquestemporelles (/ata/ vs /atta/)

Un retard de parole à 2 ans persiste à 3 ans1/2 chez les enfants à risque familial

•Comparaison des lecteurset non lecteurs dans lesdeux groupes :•Dans le groupe à risque,la présence de troubles dulangage précoce estprédictive des troubles dela lecture•Dans le groupe non àrisque, le niveau delangage n'est pas prédictif•Le trouble phonologiqueest présent dans les deuxgroupes

Quid du troublephonologique dansle groupe témoin??

La langue maternelle

La lecture "utilise" les mêmes processuscérébraux quelle que soit la langue

La perturbation neuro-fonctionnelle de lalecture dans la dyslexie est la même quelleque soit la langue

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Vocal reaction times in single word and non-word reading (Paulesu et al. 2000)

Paulesu et al. (2000)A cultural effect on brain function

English > Italians : (non-words)

Italians > English (all word types)

Paulesu et al. (2000)A cultural effect on brain function Pixels of maximal difference between dyslexics and controls

Areas of reduced activation in dyslexics relative to controls reading aloudwords and non-words (Brunswick et al., 1999)

BA 37=Lexical retrieval?

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Sous-activation chez les dyslexiques des trois langues

Zones également activées chez les dyslexiques et les témoins

Le défaut d'activation de la VWFA est la marque universelle de ladyslexie : marqueur neuro-fonctionnel ou simple conséquence?

Orthography -to-semantic mappingChinese character decision - fixation

Orthography - to-phonology mappingHomophone judgm - letter size decision

LMFG (9)

LIFG (44)

Bilateral < activation M+IFG+left inf temporal

<activation

>activation

Chinese dyslexia : different biological basis

Middle frontal gyrus (BA9)

Broca’s area (BA45)Wernicke’s area

Posterior temporal lobe

A B

350

550

750

950

1150

1350

1550

controls dyslexics

RT (

mse

c)

French

Italian

British

LECTURE DE PSEUDO-MOTS : ENFANTS ANGLAIS VS ALLEMANDS

11

94

92

9598

34

79

95 98

97

9573

95

71

98

Pourcentage de motslus par les enfants de 14pays européens aprèsune annéed’apprentissage(d’après Seymour et al.,2003)

Et pour conclure….