LA DESHYDRATATION CHEZ LA PERSONNE AGEE

COURS IFSI Novembre 2009

PLAN

I - Introduction

II - Rappel physiologique

III - Les types de déshydratations

IV - Les symptômes de la déshydratation

V - Traitement

VI - Conclusion

I - Introduction

• Déficit du volume liquidien par déséquilibre du bilan hydrosodé

• Situation gériatrique fréquente

• Grave pouvant engager le pronostic vital

• Importance du dépistage

II - Rappel physiologique

A – La répartition de l’eau dans l’organisme

L’eau est le constituant le plus abondant de l’organisme

60 % du poids du corps chez l’adulte

45 à 50 % chez le sujet âgé

II – Rappel physiologique

A - Répartition dans l’organisme

Membrane cellulaire l’eau circule librement

EAU TOTALE 50 % du poids du corps

Un tiers

Secteur extracellulaire

Secteur interstitiel

Deux tiers

Secteur intracellulaire = la cellule

Secteur plasmatique =

le vaisseau

II – Rappel physiologique

A - Répartition dans l’organisme

• La cellule se maintient vivante en repoussant les ions sodiums à l’extérieur. Le sodium est un ion essentiellement extra-cellulaire. Le volume d’eau intra-cellulaire est régulé par le contenu total en sodium.

• La répartition de l’eau des secteurs intra et extra cellulaire est régulé par l’osmolarité plasmatique.

II – Rappel physiologique

B – Régulation de l’eau dans l’organisme

- Pertes rénales : obligatoires

• Pertes

- pertes digestives

: de régulation

- pertes insensibles (sueurs, respiration)

• Apports

-digestif :

aliments et boissons 2,5 l jour

- oxydation des aliments :

eau endogène 300 ml par jour

II – Rappel physiologique

B – Régulation de l’eau dans l’organisme

• Modifications physiologiques liées au vieillissement

- réduction de la consommation liquidienne par diminution de la sensation de soif

- Diminution du pouvoir de concentration des urines et une diminution du pouvoir de réabsorption sodée

- Réduction de ma masse maigre, donc de ma masse hydrique corporelle totale

- Réduction de l’activité de l’hormone antidiurétique (ADH)

- Les sujets âgés réduisent leurs apports d’eau pour éviter les fuites nocturnes. Les pertes en eau sont aggravées par les diurétiques et les laxatifs.

III – Les types de déshydratation

• La déshydratation extracellulaire

Déficit sodé (perte simultanée d’eau et de sel)

• La déshydratation intracellulaire

Perte d’eau (déficit en eau supérieur à la perte en sel)

• Le plus souvent déshydratation globale

IV - les symptômes de déshydratation

A - La clinique

B- La biologie

C- Les complications

D- Les étiologies

IV - Les symptômes de déshydratation

A - Clinique • Déshydratation

extracellulaire

- pli cutané

- Hypotonie des globes oculaires

- Oligurie (urine concentré)

- Tachycardie

- Baisse de la pression artérielle (hypotension orthostatique)

• Déshydratation intra-cellulaire

- sécheresse des muqueuses- Perte de poids (peser les

patients)- Fièvre- Sensation de soif- Troubles de la vigilance

(coma)- Confusion, agitation,

changement de comportement

IV – Les symptômes de déshydratation

B- Biologie

• Déshydratation extra-cellulaire

- Augmentation des protides et de l’hématocrite

- Augmentation de l’urée et de la créatinine

• Désydratation intra-cellulaire

- Hypernatrémie (> 144 mmol/l)

IV – Les symptômes de déshydratation

C - Les complications

• Hypovolémie par DEC

• Malaise etou chute par hypotension orthostatique

• Tachycardie

• Insuffisance rénale fonctionnelle

• Risques d’infection urinaire

• Risque d’ischémie, de thrombose veineuse

• Complications liés à l’alitement

• Décès

IV - Les symptômes de déshydratation

D - Les étiologies

• Pertes importantes

- Fièvre : 1° au dessus 37° fait perdre 300 ml d’eau

- Vomissements,

- Diarrhée

- Sueurs abondantes

- Diabète sucré

- Diurèse augmentée (attention aux diurétiques)

• Entrées insuffisantes

- Isolement

- Déficit neurologique

- Handicap physique

- Trouble de la déglutition

- Oligodypsie

- Réduction volontaire des apports (incontinence)

- dépression

V- Traitement

• A - Traitement curatif est une urgence

• B - Traitement préventif

V- Traitement A - Traitement curatif

• Calcul du déficit hydrique en fonction du poids et de la natrémie

• Choisir la voie d’administration

- état de conscience- de la gravité

• La voie buccale à prioriser, parfois SNG

• La voie veineuse en fonction de la gravité et vomissements

Risque de réhydratation trop rapide : OAP,œdème cérébral (surveillance constantes)

• La voie sc (déshydratation modérée uniquement)

V-Traitement

B - Traitement préventif primordial

• Repérer les patients à risque (déments..)• Repérer les traitements à risque (diurétiques)• Repérer les situations à risque- Vomissements, diarrhées, fièvre- Dépendance- La chaleur• Quantifier les apports

V-Traitement

B - Traitement préventif primordial

• Utilisation de la vois SC (sérum physiologique ou G5 % 500cc à 1 l)

- indication : prévenir et traiter la déshydratation modérée- facile, moins d’agitation, plus de confort- Risque infectieux minime (changement d’aiguille

quotidien),- Risque d’œdème (région génitale)- Sites : face antérolatérale des cuisses, paroi abdo,

région sous ou interscapulaire, région sous claviculaire)

VI - Conclusion

• Les PA se déshydratent facilement et rapidement

• Pronostic vital en jeu

• Rôle de l’infirmier est capital

En pratique

Le plan canicule