Francis Etheridge, Ph. D. (cand.), conseiller-cadre linnovation, lenseignement et la recherche, Groupe Champlain

Jean Clavet, inf., chef dunit de vie, Centre dhbergement Champlain-des-Pommetiers

Huguette Bleau inf., Ph. D. directrice des oprations, des soins infirmiers et des pratiques professionnelles, Groupe Champlain

La cration de micro-milieux adapts en CHSLD : un dfi de transition et de prennisation

Groupe Champlain

40 ans dhistoire; lune des 3 filiales de Groupe Sant Sedna

13 centres dhbergement privs conventionns

1 550 lits de soins de longue dure

Rpartis sur 11 territoires de CISSS-CIUSSS

2 000 employs, 43 mdecins

Objectifs de latelier

1. Dfinir le concept de micro-milieux adapts en CHSLD;

2. Identifier les obstacles et les solutions au transfert en pratique du concept de micro-milieux adapts;

3. Exposer les influences potentielles du concept de micro-milieux adapts sur les rsidents et le personnel infirmier des CHSLD.

Les fondements du projet

CHSLD

Clientle diversifie

Les micro-milieux adapts

Groupe Champlain

Un plan global de transformation, de

maintien et de cration de valeur

pour les rsidents et leurs proches

Mission et volution des CHSLD

Offrir des soins et des services des personnes qui: ...en raison de leur perte dautonomie fonctionnelle ou psychosociale, ne peuvent demeurer dans leur milieu de vie naturel, malgr le

support de leur entourage. (MSSS, 2001)

Complexification des pathologies; souvent cognitives (MSSS, 2003)

Accroissement de la perte dautonomie (AERDPQ, 2014; 0IIQ, 2015)

Diminution de la dure de sjour (Daoust-Boisvert, 2014; MSSS, 2011)

Diffrents visages de la perte dautonomie

ge: environ 10% de la clientle ont moins de 65 ans (AEPC, 2014; AERDPQ, 2014)

Problmes de sant physique: aigus, chroniques, comorbidits, etc. (AEPC, 2014; Protecteur du citoyen, 2014)

Problmes de sant mentale: troubles cognitifs, dficiences intellectuelles, troubles comportementaux, etc. (AEPC, 2014; Protecteur du citoyen, 2014)

Problmes associs la diversit de la clientle

Difficults personnaliser les soins et serviceso Soins et services inadquats (AERDPQ; 2014; FPBQ, 2014; OIIQ, 2015) o Comportements dysfonctionnels et dangereux (FPBQ, 2014; Protecteur du citoyen, 2014)o Clientle plus jeune particulirement brime (AERDPQ, 2014, Foley et Schneider, 1980)

Environnements physiques inadquatso Insuffisamment stimulants, intimes, chaleureux et scuritaires (AERDPQ, 2014;

FPBQ, 2014)

Dmnagements et transitions trop nombreuseso Sources de stress et de traumatismes (AEPC, 2014; FPBQ, 2014; Voyer, 2004)

Problmes associs la diversit de la clientle (suite)

Distribution et formation des ressources humaines inadquateso Surexploitation et sous-exploitation (Foley et Schneider, 1980)o Dfavorable la formation spcialise dune main-duvre sous-

forme (Koren, 2010; Tellis-Nayak, 2007)

Inadquation des modalits dorganisation du travailo Manque dinnovations sur le plan de lorganisation du travail (FPBQ, 2014)o Minimisation du risque, concentration sur la tche, maintien du statu

quo (Davies et al, 2007)

Embrouille la mission des CHSLD (qualit de vie vs. soins, scurit vs. autonomie, etc.)

Micro-milieux adapts (MMA) comme solution

PersonnalisationPlus petits milieux (10-14 rsidents) (e.g. MSSS, 2003)

SpcialisationAppariement de la clientle (e.g. AERDPQ, 2014)

Capacits organisationnelles requises

Quest-ce qui est requis pour y arriver?

1. Processus daccueil et dorientation des rsidents de qualit; Partenariats avec milieux de soins aigus et proches (MSSS, 2003)

2. Profils de rsidents reprsentatifs; Diminuer carts entre documentation et ralit (Parmelee et al, 2008)

3. Investir dans ladaptation de lenvironnement physique; Investissements requis (Sawamura et al., 2008);

4. Organisation du travail flexible et propice lapprentissage Approche plus bottom-up que top-down (Castle & Ferguson, 2010)

Le projet pilote au CHC-des-Pommetiers

Critres de slection Clientle : reprsentative de la clientle

des CHSLD (Iso-Smaf 10-14)

Leadership: stabilit et rceptivit

Marge de manuvre: pas dautre projet majeur en cours

Contexte: climat de travail sain et relations positives avec les syndicats

Infrastructures: amnagement en forme de H

Situ Beloeil132 lits permanents et 8 lits achets

44 chambres sur chacun des 3 tages

Structure du projet

Oprationnel

Tactique

Stratgique

Reprsentants des directions de

Groupe Champlain

Reprsentants de tous les services du

CHC-des-Pommetiers

Reprsentants du personnel infirmier et

des trois quarts de travail

Stratgie de soutien au changement

Appui de la direction

Cration deComits

Plan de communication

Groupes de discussion

Questionnaires

Donnescliniques

Co-laboration

Capacitsorganisationnelles

Oprationnalisation

Implantation progressive

Observations, suivis

ajustements

Groupes de discussion

Questionnaires

Donnescliniques

15

Stratgie de soutien au changement

Stratgie de soutien au changement

Soutien de la direction

Supervision et suivi

InformationOutils

Coaching

tat de la situation

Co-crationAdaptations

localesUrgence

Solidarit IntensitComptence

(Etheridge, Couturier, Denis, Tremblay & Tannenbaum, 2014) 16

tat davancement du projet pilote

Cinq types daccompagnement

Environnement ax sur les repres visuels

Approche non pharmacologique

Activits favorisant la prvention des chutes

Environnement restreint et contrl

Approche non pharmacologique

Activits adaptes aux pertes cognitives

Environnement ax sur laccessibilit

Facilitation des interactions sociales

Promotion de lauto-dtermination des rsidents

Environnement ax sur le confort des rsidents

Aide pour toutes les activits quotidiennes

Activits visant la stimulation sensorielle

Accompagnement

globalAccompagnement

physique

Accompagnement

cognitifAccompagnement

scuris

Accompagnement de

transition

Localisation des MMA dans le CHC (3 tages)

Critres de localisationInteractions entre les types de rsidents

Distance du poste infirmier

Caractristiques de la clientle en date du 7 novembre 2017

Micro-milieu Rsidents % Lits prvusGlobal 39 30 44

Cognitif 54 41 44Physique 18 14 22Scuris 21 16 22

132 100 132

CHC-des-Pommetiers

84 rsidents sur 132 sont hbergs dans le MMA adapt leurs besoins (8 sont en accompagnement de transition)

Feuil1

CHC-des-Pommetiers

Micro-milieu1D1B1E1A1C2D2B2E2A2C3D3B3E3A3CRsidents%Lits prvus

Global555103344100460393044

Cognitif651218664100632544144

Physique015800213200120181422

Scuris00001000001111000211622

111111112111111114111111112132100132

Feuil2

Feuil3

Adaptations souhaites et planifies

MMA

Environnementphysique

Animation

AlimentationRessourceshumaines

Sommeil(programmation)

Activits ralises (ordre chronologique)

Amliorations des modalits de communicationImplantation de runions intra-quart et amlioration des inter-quarts

Mise en place dune quipe de gestion des MMA Plans de dmnagements, outils, rencontre avec CIUSSS, etc.

Identification et dmnagements progressifs des rsidents consentantsInformation, consultation et soutien aux rsidents et a leurs proches

Rorganisation progressive du travailAffectations de postes et ajustements collaboratifs (horaire, plans de travail, etc.)

Adaptations progressives des offres de servicesAP: cafs de partage, activits proposes, salle dactivit, etc.AC: calendrier dactivits adaptes, salon dactivitsAG: calendrier dactivits adaptes, salon de stimulation sensorielle

quipe de gestion des MMA

Runionsbimensuelles

Intra-quartInter-quarts

lments favorables Gestionnaires et cliniciens Horaire prtabli Illustration de chaque MMA

Obstacles et solutions Manque darrimage avec MAH

o Typeso Lits achets

Dlais dadmission trs courts Manque de prparation de la clientle

Quelles sont les principales influences selon vous?

Influence sur personnel infirmierChef dunit Soutien ladaptation et au changement Soutien la rorganisation du travail

Infirmire assistante du suprieur immdiat (ASI) Rorganisation du travail Contact avec les rsidents et les proches

Infirmire auxiliaire Modifications des charges de travail Entraide crative

Influences prliminaires du projet pilote

Rsultats prliminaires

Influence sur les rsidents

Groupes de discussion

Indicateurs cliniques

Qualit de vie

Influence sur le personnel soignant

Satisfaction professionnelle

Groupes de discussion

Influence sur les proches

Satisfaction Groupes de

discussion

AP (22)(Questionnaire

Depression-List)

AC (11)(Questionnaire

Qualidem)

volution de la qualit de vie des rsidents AP

0

0,25

0,5

0,75

1

1,25

1,5

1,75

2

Temps 0 Temps 1

Qua

lit

de v

ie m

esur

e p

ar

Dep

ress

ion-

List Dmnag ou dj sur

placeNon dmnag

volution de la qualit de vie des rsidents AP

Diminution dirritants

a la diminu. Les gens qui entrent dans sa chambre. (rsident)

Cest le fun que ce soit tout le mme type de clientle. () Mme X, elle faisait de lanxit parce quil y avait des Monsieurs qui passaient proche de sa porte, puis l, elle paniquait. Je pense que cest mieux de mme. (PAB)

Influence limite ce jour

Je voudrais tre tranquille. On peut dire que dautres arrivent des moments qui nous conviennent pas. (rsident)

a na pas vraiment dimpacts. Comme je ne conduis pas mon fauteuil, il faut que ce soit une prpose qui mamne, soit gauche soit droite, et me ramne, donc (rsident)

volution de la qualit de vie des rsidents AP (suite)

Institutionnalisation cognitive

Non, les prposs auraient un point dinterrogation si je leur demandais a[de laide pour aller la rencontre dun autre rsident], mais je pense qu'ils le feraient, mais ce nest pas dans nos us et coutumes. (rsident)

De se regrouper, c'est comme pas modus operandi (rsident)

Droit de refus et non-dsir de dmnagement

a na pas chang beaucoup, parce quil y en a qui ont refus de partir de ltage. (PAB)

Si on parle du moment prsent, 3h00 cet aprs-midi, non, cest quelque chose qui ne mintresse pas du tout [de dmnager en AP]. (rsident)

volution de la qualit de vie des rsidents AC

00,25

0,50,75

11,25

1,51,75

22,25

2,52,75

3

Temps 0 Temps 1

Qua

lit

de v

ie m

esur

e p

ar

Qua

lidem Dmnag ou dj sur

placeNon dmnag

volution de la qualit de vie des rsidents AC

Temps relationnel accru

pensez pas que je fais a tous les jours, mais j'ai le temps des fois maintenant. Mme X, elle aime a jaser, donc des fois je vais masseoir 2-3 minutes, puis on jase. (PAB)

On a moins de pansements, moins de techniqueset donc plus de temps pour faire de la surveillance. (ASI)

Droit de refus et non-dsir de dmnagement des proches

Mon problme, cest limpact du dmnagement possible parce quon va avoir une priode dinscurit, assez longue, ma mre nest pas encore stabilise de son dmnagement () On veut manger lomelette, mais casser les ufs, a nous tente pas. (proche)

Influence sur le personnel soignant

Modifications des charges de travail

Cest sur quau deux de mon bord, de soir, cest pas mal moins lourd que ctait, donc, juste prendre le temps de prendre le temps, tu sais. Je nai plus stresser (PAB)

On sest adapts. On a divis les sections. On sest ajusts par rapport aux heures de dner, aux ci, aux a. L, a va bien. (PAB)

Association un type de clientle unique

Je fais ce ct-l, puis bien que cest lourd, jaime bien. Parce que tu arrives dans la chambre, tu es capable de parler, la personne est capable de dire ses besoins, on est capable de communiquer (IA)

Moi personnellement, pour mon travail, je prfrais quand ces personnes-l taient parpilles un peu partout. Mais je comprends que, pour eux, cest peut-tre mieux(IA)

Influence sur le personnel soignant (suite)

Facilite des interventions appropries

Moi, je dirais que cest plus facile dans ton travail parce que tu sais que cest tous des gens comme a. Tu rencontreras pas mettons, une personne qui marche, une personne qui est en levier, une personne qui (PAB)

Principaux apprentissages

Dfi de transition: diminution des craintes par lexprience

Bnfices du dveloppement antrieur de capacits organisationnelles

Donne espoir aux rsidents en accompagnement physique

Plusieurs belles histoires (p ex.: amiti entre deux personnes malentendantes)

Potentiel de nourrir la capacit innovante des CHSLD

volution et influence ncessairement progressives

RfrencesAssociation des tablissements privs conventionns (AEPC) (2014). Les conditions de vie des adultes hbergs en centre dhbergement et de soins de longue dure (CHSLD). Mmoire prsent la Commission de la sant et des services sociaux dans le cadre des consultations sur les conditions de vie des adultes hbergs en CHSLD. Repr http://www.aepc.qc.ca/images/documents/memoire-conditions-de-vie-version-09-01-14.pdf

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Voyer, P. (2013). Soins aux ans en perte dautonomie (2e ed.). St-Laurent : ERPI.

Diapositive numro 1Diapositive numro 2Diapositive numro 3Diapositive numro 4Diapositive numro 5Diapositive numro 6Diapositive numro 7Diapositive numro 8Diapositive numro 9Diapositive numro 10Diapositive numro 11Diapositive numro 12Diapositive numro 13Diapositive numro 14Stratgie de soutien au changementStratgie de soutien au changementDiapositive numro 17Diapositive numro 18Diapositive numro 19Diapositive numro 20Diapositive numro 21Diapositive numro 22Diapositive numro 23Diapositive numro 24Diapositive numro 25Diapositive numro 26Diapositive numro 27Diapositive numro 28Diapositive numro 29Diapositive numro 30Diapositive numro 31Diapositive numro 32Diapositive numro 33Diapositive numro 34Diapositive numro 35Diapositive numro 36Diapositive numro 37Diapositive numro 38