La consultation de la douleur Aujourd’hui

Dr David Michael

Responsable de la consultation douleur – CH DOUAISociété de médecine de DOUAI

22 Mars 2014

La douleur chronique : définition IASP: International Association for Study of Pain 1994

O Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite en des termes évoquant une telle lésion.

Précisions de l'HAS en cas de douleur chronique :

…évoluant depuis plus de 3 à 6 mois

- et/ou susceptible d'affecter de façon péjorative le comportement ou le bien-être du patient,

- attribuable à toute cause non maligne »

…évoluant depuis plus de 3 à 6 mois

- et/ou susceptible d'affecter de façon péjorative le comportement ou le bien-être du patient,

- attribuable à toute cause non maligne »ANAES / Service des Recommandations et Références Professionnelles / Février 1999 : évaluation et suivi de la douleur chronique chez l'adulte en médecine ambulatoire.

O L’intérêt de cette définition est de rendre légitime les douleurs sans lésion décelable, alors que, dans un modèle classique, les douleurs sans substratum anatomique sont assimilées à des douleurs imaginaires voire simulées.

O La définition de l’IASP met sur un même plan les dimensions sensorielle et affective.

O Cette définition insiste sur le ressenti du sujet et adopte son point de vue , valide sa parole .La douleur n’est pas seulement une sensation , mais aussi une emotion laissant donc émerger la question du SENS

La douleur chronique La douleur chronique

D’après Boureau, Dimensions de la douleur. In Pratique du traitement de la douleur. Doin, Paris, 1988.

Constitution d’un syndrome douloureux chronique

La symptomatologie douloureuse évolue et se modifie au cours du temps

Contracture musculaire

FatigueInsomnieAnxiétéDépression

Inactivité

Répercussions familiales /socioprofessionnelles

LésionDouleur aiguë brève :

cause unique

Douleur chronique : douleur persistante rebelle

Cognitive

Affective et émotionnelle

Sensori-discriminative

Comportementale

La douleur chronique La douleur chronique Modèle BioPsychoSocial : 3 composantes à prendre en compte

Approche multidimentionnelle permettant une prise en charge globale

1. HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Décembre 2008. Douleur chronique : reconnaître le syndrome douloureux chronique, l'évaluer et orienter le patient. 2. D’après Boureau, Dimensions de la douleur. In Pratique du traitement de la douleur. Doin, Paris, 1988

Derrière la plainte douloureuse…

Facteurs sociaux et culturels

Facteurs familiaux Facteurs environnementaux

Facteurs professionnels

Douleurs nociceptives

Douleurs neuropathiques

Douleur aiguë – Douleur chronique

2.2. Données épidémiologiquesDonnées épidémiologiques

1. Echalier A. et al. Prevalence and characteristics of pain and patients suffering from pain in France: an epidemiological survey National Health and Wellness Survey in 1500 adults. Douleurs 2013;14(1):4-15.

2. Bouhassira et al, Prevalence of chronic pain with neuropathic characteristics in the general population. Pain 2008;136:380-7.

Plus d'1 personne sur 2 souffre quotidiennement (1)

(Plus de 4 personnes sur 5 si douleur sévère)Plus d'1 personne sur 2 souffre quotidiennement (1)

(Plus de 4 personnes sur 5 si douleur sévère)

Près d'1 personne sur 4 présente une douleur avec descaractéristiques neuropathiques (2)

(dont près de 3/4 sont des douleurs modérées à sévères)

Près d'1 personne sur 4 présente une douleur avec descaractéristiques neuropathiques (2)

(dont près de 3/4 sont des douleurs modérées à sévères)

Plus d’'1 personne sur 2 souffre de douleur chronique après 75 ansPlus d’'1 personne sur 2 souffre de douleur chronique après 75 ans

Prévalence relative (données françaises)En cas de douleur chronique r(1,2)

En fonction de l'âge (2)

- Le Nord-Pas-de-Calais est, après l’Île de rance, la deuxième région la plus densément peuplée de France métropolitaine.

-Le département du Nord est le plus peuplé de France avec 2 564 959 habitants,

-le Pas-de-Calais venant en 7ème position avec 1 459 531 habitants

Bassin de vie Artois douaisis Nombre d’habitants par territoire

Artois - Douaisis 1 153 748 ZP Arrageois 244 511 ZP Béthune-Bruay 292 122 ZP Douaisis 247 626 ZP Lens-Hénin 369 489 Hainaut - Cambresis 742 790 Cambrésis 159 562 Sambre-Avesnois 234 131 Valenciennois 349 097 Littoral 808 490 Audomarois 118 253 Boulonnais 162 766 Calaisis 159 778 Dunkerquois 255 081 Montreuillois 112 612 Métropole - Flandre Intérieure 1 319 462 Flandre intérieure 179 287 Lille 718 605 Roubaix-Tourcoing 421 570 Région 4 024 490 INSEE - RP 2008

La consultation douleur du CH DOUAI

Aider le patient à mieux contrôler sa douleur, pour acquérir plus d'indépendance et une meilleure qualité de vie.

Quels sont les moyens utilisés ?La démarche comporte trois phases :

O 1. Une phase d'évaluation : rechercher les causes et les mécanismes de la douleur en envisageant le patient dans sa globalité.

O 2. Une phase de traitement, utilisant un large éventail de possibilités thérapeutiques (médicamenteuses, de réadaptation, techniques locorégionales ou psychothérapeutiques).

O 3. Une phase d'accompagnement à long terme visant une réinsertion sociale et professionnelle. La prise en charge nécessite de la patience, du temps, et un engagement intense de la part du patient, de ses proches et de l'équipe thérapeutique.

O Composition de l'équipe :

C’est une équipe pluridisciplinaire,

Objectif de la Consultation Douleur Chronique ?

•Evolution des consultations depuis 2008

•Durée d’une première cs : 1 à1H30•File active : 70 à75 nouveaux patients / mois

•Evolution des hospitalisations depuis 2008

•Les HDJ: en 2012: 47 et en 2013 : 38

Quelles types de douleurs ?O Toutes les douleurs chroniques non cancereuses

-Rhumatologiques ( lombalgies, syndrome de Cyriax , fibromyalgie,algoneurodystrophie )

-Neurologiques ( SEP et parkinson,, SDJSR ) douleurs neuropathiques au sens larges -Traumatologiques ( arthroses +++ du genou par exemple chez le jeune qui ne

peut être opéré de suite d’une pth-Céphalées migraines -Les douleurs sur MICI-Les douleurs post infectieuxes ( syndrome post maladie de lyme )

O les douleurs du cancers dans leur phase active de soins

- essentiellement pour mise en route et adaptation des therapeutiques et diagnostics des ADP

-

Comment travaille t on ? façon pluridisciplinaire ouverte :

OCar l’on ne dispose pas de toutes les ressources en interne ODe plus l’hôpital doit s’ouvrir sur l’exterieur OPermet de collaborer avec des disciplines dites complementaires comme: - La relaxation-La sophrologie -l‘hypnose -L’osteopathie -La kinesitherapie ( methode mesières ) -L’homeopathie, acupuncture , mesotherpie -Arthérapie -La musicotherapie

FONCTIONNEMENT

Equipe douleu

r+

EMD

CLUD

POINT FIXE DOULEUR MENSUEL

CS EXTERNE1749CS

CS INTERNE -

AVIS

.HOSPITALISATIONS

(3 LITS).HDJ

CENTRE DE LA DOULEUR

CHRU LILLE

Inter CLUD Artois

Douaisis

2nde ligne

Formation intInformation

EPP

JMDProtocoles

Echange d’experience

Comment obtenir un rendez vous ?

O 1. La demande de rendez vous est faite soit :

- Par écrit, accompagnée d'une lettre du médecin traitant, et adressée au secrétariat de la douleur.

- Soit par téléphone au 03.27.94.76.10.

O 2. Un livret de pré consultation est adressé au domicile.

O 3. Ce n’est qu’à réception de celui-ci, accompagné de la lettre de votre médecin, qu’un rendez vous sera donné. Par ailleurs, n’omettez pas d’apporter votre dossier médical.

O CONTACTEZ NOUS :CONSULTATIONS DOULEURS Centre Hospitalier de Douai

Route de Cambrai - BP 10740 59507 DOUAI Cedex03 27 94 76 10FAX : 03 27 94 76 14