La composante identitaire du fumeur - societe-francaise-de...
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La Composante
Identitaire (CI) de la
dépendance au
tabac
Dr Patrick Dupont
Service des Pr AUBIN et BENYAMINA
CERTA, AP-HP, GHU Paris-Sud
Villejuif (94)
Absence de conflits d’intérêt
2
Pr Gilbert Lagrue
Fumer est un Comportement renforcé par une dépendance dont la Nicotine est la principale responsable. (Arrêter de fumer. Ed Odile Jacob 1998)
Comportement = Manièred'être, d'agir ou de réagir desêtres humains, d'un groupe, desanimaux ; attitude,conduite (Larousse)
3
Pr Robert Molimard
« Certains se voient comme fumeurs, les autres les voient comme fumeurs et le leur font sentir. … cela fait partie de leur identité, or ce qui fait partie de l’identité est VITAL. »
Molimard R, Petit manuel de Défume, Sidès 2006, pages 51-52
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Identité quand tu nous tiens !
Caractère permanent et fondamentald’une personne (Petit Larousse)
L'identité de l'individu est le « sentiment subjectif et tonique d'une unité personnelle et d'une continuité temporelle » (Erik
Erikson 1972)
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Identité personnelle et sociale
L'identité personnelle: « subjective », « elle
englobe des notions comme la conscience de
soi et la représentation de soi. » (Codol)
L'identité sociale: « objective », elle englobe
tout ce qui permet d'identifier le sujet de
l'extérieur et qui se réfère aux statuts que le
sujet partage avec les autres membres de ses
différents groupes d'appartenance (Tajfel)
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Identité = ce qui permet de se
différencier et s’identifier
Identité Personnelle: Soi = Soi ≠ Autrui
= ≠
Deschamps et Moliner, 2012
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L’identité: niveaux d’expression
Caractéristiques d’appartenance à certaines catégories: sexe, origine ethnique et nationale, religion
Rôles et appartenances qui se réfèrent aux rôles parentaux, appartenance politique et à l’occupation professionnelle
Identifications abstraites, existentielles, convictions idéologiques
Intérêts et activités
Caractéristiques personnelles (valeurs morales, autonomie, perception de l’unité du Soi …)
Kuhn et McPartland 1954
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La Comparaison
Sociale
Similitude: « qui se ressemble, s’assemble » (Festinger, 1971)
Différence: échelle sociale → infériorité (menace sur l’identité) → besoin pour ne plus se sentir menacer de nouveaux critères de comparaison (Lemaine 1974)
Conformité supérieure de soi (valorisation par rapport aux normes en vigueur et valorisation par rapport à autrui (être plus conforme que les autres))(Codol 1975)
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Les Représentations Identitaires
REPRESENTATION DE SOI
REPRESENTATION ENDOGROUPE
REPRESENTATION EXOGROUPE
Différenciation intragroupe
Différenciation exogroupe
Différenciation intergroupe
Deschamps et Moliner, 2012
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Objectif des
Représentations
Sociales
Représentations de soi et Représentations
sociales ont pour chaque individu un objectif:
La valorisation ou la préservation
d’une image positive de soi
Deschamps et Moliner, 2012
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Représentation de la théorie de
l’Identité Sociale
Besoin d’une Identité Personnelle et d’une Identité Sociale
positive = besoin d’appartenir à des groupes valorisés
La comparaison intergroupe détermine si
l’individu a
Une identité satisfaisante Une identité non satisfaisante
Tentative de
conserver sa
propre
identité
Tentative
d’étendre sa
propre
supériorité
Recherche de
Changement
Adapté de Taylor et Moghaddam, 1987
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L’identité de fumeur facteur important
de résistance au changement ?
De par son appartenance au
groupe social « fumeur »
Par l’identification du soi de fumeur
Plus les personnes qui fument
s’identifient aux « fumeurs », plus
elles vont agir en tant que fumeurs
et moins elles seront motivées à
arrêter de fumer.
Falomir J.M., Invernizzi F. Swiss Journal of Psychology 58 (2), 1999, 73–84
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Comprendre les motivations du
maintien d’un Tabagisme
Etude chez 2133 fumeurs
C’est un Plaisir = 51%
Cela permet de soulager mon stress = 47%
Pour 10 à 20% : cela m’occupe,
me permet de contrôler mon poids (femmes>hommes)
« j’aime être un fumeur » (65 ans>autres âges)
« Le plaisir de fumer et aimer être un fumeursont des obstacles importants à l’arrêt du tabagisme. »
Fidler J.A., West R. Nicotine & Tobacco Research, 2009;11,10:1182–1188
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Identité Positive du Fumeur
J’aime être un fumeur 18,3% sur 2099 fumeurs suivis 6
mois
Sont plus âgés p< 0,001
Plus des hommes p = 0,013
Plus dépendant à la nicotine P < 0,001
Moins motivés à arrêter P < 0,001
Pas de tentative dans l’année p = 0,025
Se considère comme accro p < 0,001
Échec d’arrêt à 6 mois p = 0,007
Tombor et al Drug and Alcohol Dependence (2013) http://dx.doi.org/10.1016/j.dugalcdep.2013.09.001
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Population étudiée
N = 170
Âge = 43 ans (écart type 11,58)
Femme = 57%, Hommes = 43%
Test de
Fagerström
(FTCD)
Moyenne Ecart-type
Total 6,2 2,14
Hommes 6,2 2,18
Femmes 6,19 2,12
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Résultats test de Fagerström
(FTCD)
Effectif (classes Fager)
4,12
15,88
35,29
44,71
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0à2 3&4 5&6 7à10
Modalités en %
Eff
ecti
f
20
Les motifs à fumer: MRSS
C’est un plaisir
C’est une addiction
C’est une habitude
C’est un moyen de me détendre, de gérer mon
stress
C’est un stimulant
C’est un moyen d’être sociable
C’est un moyen de m’occuper
Berlin Y et al. The Modified Reasons for Smoking Scale. Addiction, 2003, 98, 1575-83
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« Cela fait partie de moi »:
un motif à fumer
% de réponses Tout à fait d'accord
34
7169
5552
32
6
32 32
0
10
20
30
40
50
60
70
80
plaisir addiction habitude détente anti-stress stimulant sociable s'occuper partie de moi
Evaluation qualitative et analyse en composante principale
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Les freins à l’arrêt: Abrams (modifié)
1. J’ai trop de problèmes dans ma vie en ce moment
2. Sans cigarettes, je me sentirais trop anxieux ou soucieux
3. Sans cigarettes, je me sentirais trop triste ou trop abattu
4. Sans cigarettes, je me sentirais trop irritable
5. J’aime trop fumer pour arrêter.
6. Ce serait trop difficile de contrôler mon poids sans fumer
7. Fumer m’aide à contrôler d’autres comportements que j’ai déjà changés
8. Ma famille et mes amis ne pensent pas que ce soit important d’arrêter de fumer
9. Je ne sais pas comment faire pour arrêter de fumer
10. J’ai déjà essayé d’arrêter de fumer tellement de fois par le passé que j’ai abandonné.
11. Je ne peux pas m’offrir un programme d’arrêt du tabac
12. Fumer est pour moi un automatisme vital, comme manger ou boire
13. Fumer m’aide à contrôler mon stress
Aubin HJ et al. French Observational Cohort of Usual Smokers (FOCUS) : BMC Public Health. 2010 Feb 26;10:100
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« Cela fait partie de moi »:
un frein à l’arrêt
Questionnaire d'Abrams, % des réponses "complètement"
16
48
21
54
26
31
1012
63
26
19
64
32
0
10
20
30
40
50
60
70
problèm
es dans m
a vie
trop a
nxieux
trop tr
iste
trop ir
ritable
j'aim
e fum
er
contrôle d
u poids
aide à com
portem
ents
pas importa
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nombreux e
ssais
coût financié
de l'a
rrêt
contrôle d
u stre
ss
partie de m
oi
Evaluation qualitative et analyse en composante principale
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Comment mesurer la CI ? 5 axes
Intensité de l’identité subjective, de soi pour soi,
basée sur la constance,
Appréhension de l’unicité de l’identité subjective,
Mesure de la projection de soi dans l’avenir,
Lien entre l’identité subjective, pour soi-même et
objective, pour autrui,
Prendre la mesure de l’importance du regard du
tiers, de l’identité pour autrui.
+ « Cela fait partie de moi »
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Etude statistique du SIS
Cotation: de 0 à 18 points 0 point pour « pas d’accord »
1 point pour « plutôt pas d’accord »
2 points pour « plutôt d’accord »
3 points pour « tout à fait d’accord »
3 niveaux: Composante identitaire faible ou nulle : 0 à 6 points
Composante identitaire moyenne: 7 à 12 points
Composante identitaire forte : 13 à 18 points
Cette cotation représente 84% de la variance (test de régression sur les sous-ensembles)
Cohérence interne (alpha de Cronbach) = 0,785 Importance égale des 6 questions (analyse en
composante principale)
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Résultats du test SIS (n=170)
test SIS: résultats en pourcentage
45,88
41,76
12,35
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
de 0 à 6 de 7 à 12 de 13 à 18
Modalités
Po
urc
en
tag
e
28
Evolution de l’importance de la CI
avec l’âgeRégression de SIS par age (R²=0,021)
-5
0
5
10
15
20
10 20 30 40 50 60 70 80
age
SIS
Actives Modèle Int. de conf. (Moyenne 95%) Int. de conf. (Obs. 95%)
29
Test de Fagerström
6,7327,000
5,500
0,000
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
7,000
8,000
FAGER | SIS de 0 à 6 FAGER | SIS de 7 à 12 FAGER | SIS de 13 à 18
Anova p=0,0001
p<0,0001
p=0,016
NS
Une analyse en régression générale montre que le test de
Fagerström explique 12% de la variance du SIS
SIS vs FTCD
30
SIS et Confiance dans l’arrêt à
1 mois p=0,0307
Confiance d'arrêt à 1 mois
1,821
1,437 1,381
0,000
0,200
0,400
0,600
0,800
1,000
1,200
1,400
1,600
1,800
2,000
Q28 | SIS de 0 à 6 Q28 | SIS de 7 à 12 Q28 | SIS de 13 à 18
p=0,037
Test de Kruskall-Wallis
31
SIS et Confiance dans l’arrêt à
6 mois p=0,002
Confiance d'arrêt à 6 mois
2,269
1,762
1,845
0,000
0,500
1,000
1,500
2,000
2,500
Q29 | SIS de 0 à 6 Q29 | SIS de 7 à 12 Q29 | SIS de 13 à 18
p=0,002
32
FTCD et Confiance en l’arrêt
À 1 mois:
p=0,782
À 6 mois:
p=0,701
FTND et Confiance à 6 mois
1,857
2,074
2,117
1,961
1,700
1,750
1,800
1,850
1,900
1,950
2,000
2,050
2,100
2,150
Q29 | 1 Q29 | 2 Q29 | 3 Q29 | 4
FTND et Confiance à 1 mois
1,630
1,700
1,539
1,429
1,250
1,300
1,350
1,400
1,450
1,500
1,550
1,600
1,650
1,700
1,750
Q28 | 1 Q28 | 2 Q28 | 3 Q28 | 4
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Comment la prendre en charge ?
Entretien Motivationnel
TCC
Travail cognitif
Affirmation de soi
Autre ?
A étudier
34
Conclusion
Les obstacles à l’arrêt du tabagisme sont nombreux et variés
La Composante Identitaire est un de ces obstacles pour certains fumeurs
Le test SIS peut mesurer la CI.
Si celle-ci est forte, elle réduit la motivation à l’arrêt et doit être prise en charge.
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Remerciements
Valentine Tack: conceptrice du SIS,
Lisa Blécha: pour sa traduction en anglais,
Michel Reynaud et Amine Benyamina pour leur
soutien,
Ammar Amirouche: statisticien,
Henri-Jean Aubin: pour nos échanges quasi
quotidiens, ses conseils et son amitié.