Recommandations de bonne pratique

Surveillance médico-professionnelle

du risque rachidien chez les travailleurs exposés à des

manipulations de charges

Evaluation des risques rachidiens lombaires des

situations de travail

Recommandations pour la pratique clinique - Octobre 2013

Président GT: Yves Roquelaure; Chargée de projet: Audrey Petit

Documents disponibles sur le site Web de la SFMT: www.sfmt.fr

SOCIETE FRANCAISE DE MEDECINE DU TRAVAIL

En collaboration avec

Institut national de recherche et de sécurité (INRS)

Section rachis de la Société française de rhumatologie (SFR)

Institut national de santé et de la recherche médicale (INSERM)

Service de Santé au Travail et éducation à la santé (STES), Université de Liège

Objectifs

Objectif général:

• Améliorer la prévention et la prise en charge du risque lombaire chez les travailleurs exposés aux manipulations de charges (MMC).

Objectifs spécifiques:

• Définir les paramètres de la situation de travail à prendre en compte (approche globale).

• Proposer des outils et méthodes de repérage et d’évaluation de l’exposition au port de charges.

• Définir la surveillance médicale adaptée pour les travailleurs lombalgiques et non lombalgiques.

• Proposer des stratégies de prévention collective et individuelle en milieu de travail.

2

Intervenants en santé au travail Intervenants du champ

des soins

Intervenants du champ

médico-socialSST entreprises

Méd. du travail,

IDEST

IPRP,

Ergonomes,

Psychologues,…

Méd. Traitant,

Méd. Spécialistes,

Kinésithérapeutes,

Infirmiers,

Ergothérapeutes,…

Méd. Conseil,

Chargés d’insertion et de

maintien en emploi,

Psychologues, Assistantes

sociales,…

3

Cibles des recommandations

• Professionnels concernés

• Travailleurs concernés

Travailleurs exposés à des activités de MMC dans le cadre professionnel

Adultes, en âge de travailler, dans les différents cas :

- travailleurs indemnes de lombalgies,

- travailleurs souffrant de lombalgie et encore au travail,

- travailleurs souffrant de lombalgie et en arrêt de travail,…

Déroulement d’une méthode RPC

Comité d’organisation Représentants des organismes

prof. , de patients ou institutionnels

(sept 2011)

Groupe de travail Professionnels de santé

(Q I à IV.3 : fev-dec 2012)

(Q IV.4-V : fev-avril 2013)

Texte final des recommandations

Validation HAS 17-10-2013

Groupe de lectureProfessionnels de santé, patients

(janv et mai 2013)

Groupe de travail (mai-juin 2013)

Promoteur

Validation commission HAS

De la Note de cadrage(janv 2012)

Thème retenu

Financement : Convention DGT

Délimite le thème, le public ciblé

Définit les questions

Composition des groupes

Rédige les recommandations Réunions plénières et en sous-groupes

Critique les recommandations(lisibilité, pertinence, applicabilité)

Analyse des réponses du GL

Amende les recommandations

DiffusionSite : SFMT, revues, congrès

Validation commission HAS

Attribution du Label HAS(sept2013)

Déroulement de la méthode d’une

« recommandation pour la pratique clinique »

Concernant les risques liés à la manipulation de charges en général :

I. Quels sont les principaux risques pour la santé (TMS des membres supérieurs

exclus) des travailleurs exposés à des manipulations de charges ?

Concernant le risque rachidien lombaire :

II. Quels sont les paramètres de la situation de travail à prendre en compte, chez

les travailleurs exposés à des manipulations de charges ?

III. Quels sont les méthodes et outils d'évaluation de l'exposition à des

manipulations de charges, applicables en milieu de travail ? Et peut-on proposer

une classification des niveaux d'exposition ?

IV. Quelle est la surveillance médicale adaptée pour les personnes exposées à des

manipulations de charges, en distinguant les situations des travailleurs sains et

lombalgiques ?

V. Quelles sont les mesures, collectives et individuelles, appropriées dans le milieu

du travail, pour la prévention du risque rachidien lombaire lié aux manipulations

de charges et le maintien et/ou le retour dans l’emploi des travailleurs souffrant

de lombalgie ?

Questions retenues

II. Paramètres de la situation de travail à prendre en compte concernant le risque rachidien lombaire chez les travailleurs exposés à des manipulations de charges

• Bibliographie

– Normalisation

– Aucune recommandation

– Aucune revue systématique

– Articles scientifiques

– Documentation des

institutions de prévention

(NIOSH, IRSST, INRS, etc.)

6

II. Paramètres de la situation de travail à prendre en compte

Activités de MMC

•Charge– « toute opération de transport ou de

soutien d’une charge, dont le levage,

la pose, la poussée, la traction, le port

ou le déplacement, qui exige l’effort

physique d’un ou plusieurs

travailleurs. » (Art R. 4541-2 C. trav.)

– Charge lourde: non définie

•MMC très répandues – 1 travailleur / 3 (25 % temps de

travail) (Fondation de Dublin, 2012).

– 4 travailleur s/ 10 (2h) (SUMER 2010)

– Tout secteur d’activité

– Nombreuses catégories

professionnelles, en premier lieu les

catégories ouvrières.7

Activités de MMC

•Complexes et diversifiées

•Cumul de contraintes

•Caractérisation des

situations de travail:– Variabilité des tâches

– Compétences

– Savoir-faire de métiers

– Dimensions collectives

8

II. Paramètres de la situation de travail à prendre en compte

• Il est recommandé que l’évaluation des risques lombaires liés à la MMC prenne en compte:

la globalité des situations de travail

(y compris caractéristiques psychosociales et organisationnelles)

et des autres risques physiques reconnus

(postures, vibrations, etc.)

en raison de la pluralité des expositions professionnelles.

9

II. Paramètres de la situation de travail à prendre en compte

• Les modèles biomécaniques et physiologiques utilisés seuls sont insuffisants pour appréhender la complexitédes activités de manipulations de charges.

• Il est recommandé de recourir à des modèles ergonomiques pour analyser les situations de manutention de charges

(par exemple : le modèle organisationnel proposé par l'ANACT)

Modèle organisationnel des situations

génératrices de TMS

Adapté de Franchi P et al. Agir sur les maladies professionnelles : l’exemple des troubles musculo-squelettiques (TMS). ANACT, Lyon ;

• 3.1. Méthodes d’évaluation

– Auto-évaluation des risques,

– Observationnelles simples et avancées,

– Instrumentées,

– Ergonomiques participatives,

– Epidémiologiques d’évaluation du risque rachidien (MEE),

– Méthodes intégrées d’évaluation et de prévention des risques rachidiens

liés aux MMC (INRS).

• Peu d’étude de validité (outils)– Revues systématiques (David et al, 2005; Malchaire et al, 2011):

• Pas de méthode idéale

• Faible validité

• Question de la représentativité des mesures

– Pas de possibilité de recommander une méthode en particulier 10

III. Méthodes et outils d'évaluation de l'exposition à des

MMC applicables en milieu de travail

IIIa. Méthodes d’évaluation des risques

Concernant l'évaluation de l'exposition à des MMC en milieu de travail, il est recommandé de :

1- Evaluer le risque lombaire,

- dans le cadre d’une démarche ergonomique participative,

- afin de favoriser une approche globale des risques et la cohérence de la prévention

2- Utiliser une stratégie hiérarchisée d’évaluation du risque (ex: stratégie "SOBANE-Gestion des risques professionnels")

- définition claire des objectifs, moyens et ressources nécessaires ;

- combinant de manière hiérarchisée les méthodes et outils d’évaluation ;

- intégrée dans un processus permanent de prévention des risques professionnels

- ajustée en fonction des évolutions de l’entreprise et des situations de travail.

11

ETAPE METHODES OUTILS

1er

niveau

Repérage systématiquedes situations à risque lombaire avéré ou potentiel

Analyse des documents d'évaluation

Document unique1, Fiche de prévention de la pénibilité1

Analyse des accidents de travailFiche d'entreprise2

Analyse globale des difficultés de réalisation des tâches

Analyse des retours des acteurs de l'entreprise

2ème

niveau

Identification des dangers

Estimation du niveau de risque des situations de travail

Méthodes observationnelles Listes de contrôle (ex: FIFARIM)Grilles d'observation des risques Normes

Méthodes d'auto évaluation - de la charge de travail

Echelle de Borg (RPE, CR10)Echelle Visuelle Analogique

- des contraintes des situations de travail

EntretiensQuestionnaires

3ème

niveauAnalyse des situations complexes

Analyse approfondie de la situation de travail

Analyse ergonomique de l’activitéEntretiens (individuels, collectifs)VidéoInstrumentation (physiologique ou biomécanique)

(1) Obligation réglementaire de l’employeur, (2) obligation réglementaire du Service de santé au travail12

IIIa. Hiérarchisation de l'évaluation des risques

Echelles subjective de perception de l’effort de Borg

Echelle CR10(«category rating scale)

- graduée de "0" (rien) à "10" (effort le plus important ressenti), utilisable pour différents types d’efforts et de zones corporelles.

Echelle RPE(« rating perceived exertion »)

- graduée de 6 à 20, tilisable pour évaluer la charge physique d’un travail général comme la MMC

INRS (2011) 13

Roquelaure LEEST Angers 2011 14

FIFARIM

quand, pourquoi ?que faire ?

une échelle EVA pour :

les postures 6 ila charge-l'objet 7 ila tâche - transport 3 i

- poussée-traction 4 il'environnement 2 il'organisation 4 i

contrainte de temps

+ pourquoi ?comment faire

FIFARIM: Fiche d’identification des facteurs liés à la manutention

IIIa. Méthodes d’évaluation des risques

15

L’évaluation des risques :

- ne doit pas retarder la recherche de solutions préventives lorsqu’un niveau d’exposition élevé aux risques lombaires est évident ;

- doit permettre de mesurer l’efficacité des solutions préventives mises en œuvre au moyen de retours d’information directs de la part de l’encadrement et du personnel de l’entreprise.

1- Tenir compte de l’évaluation

des risques

ET

des données collectives issues

de la surveillance médicale des

travailleurs exposés (en

excluant les données

identifiantes)

POUR estimer le niveau de

risque rachidien lombaire lié à

la MMC.

2- D’utiliser ces résultats :

– collectivement,

POUR conseiller l’entreprise dans la recherche de solutions préventives

en cohérence avec la démarche générale de prévention des risques professionnels,

–individuellement,

POUR définir la surveillance médico-professionnelle.

16

IIIc. Synthèse médico-professionnelle de l’évaluation des risques

rachidiens lombaires liés aux MMC

Concernant la synthèse médico-professionnelle réalisée par l’équipe pluridisciplinaire, il est recommandé de :

Questions 1, 4 et 5:

rendez vous atelier journées de Brest

10 avril 2014

17

• Surveillance médicale

• Prévention

• Maintien en emploi

IV. Surveillance médicale adaptée pour les

travailleurs exposés à des manipulations de charges

• IV.1. Information individuelle à délivrer aux travailleurs exposés à

des manipulations de charges

• IV.2. Recommandations pour l’examen médical d’embauche

• IV.3. Recommandations pour la surveillance périodique ou à la

demande du travailleur

• IV.4. Recommandation pour l’examen de pré-reprise ou de reprise

du travailleur lombalgique an arrêt de travail prolongé ou répété.

18

V. Mesures collectives et individuelles appropriées dans le

milieu de travail pour la prévention du risque lombaire lié

aux manipulations de charges et pour le maintien dans

l’emploi des travailleurs lombalgiques

• 5.1. Information collective destinée aux

employeurs, aux travailleurs exposés à des

manipulations de charges et à leurs

représentants

• 5.2. Interventions de prévention primaire/

secondaire des risques rachidiens

lombaires chez les travailleurs exposés aux

manutentions manuelles de charges

• 5.3. Prévention tertiaire des risques

lombaires : prévention de la désinsertion

professionnelle chez les travailleurs en

arrêt de travail19

20

Valeurs seuils pour la manutention manuelle de charges

Activité Soulever/Porter Pousser/Tirer

Risque « minimum »

(valeur maximale)

5 kg de charge par opération

3 tonnes/jour/personne*100 kg de poids déplacé

Risque « acceptable »

(valeur maximale

acceptable)

15 kg de charge par

opération

7,5 tonnes/jour/personne*

200 kg de poids déplacé

Risque « acceptable sous

conditions »

(valeur maximale sous

condition)

25 kg de charge par

opération

12 tonnes/jour/personne*

400 kg de poids déplacé

Risque « inacceptable » au-delà au-delà

(1) norme NF X 35-109 « Ergonomie. Manutention manuelle de charges pour soulever, déplacer et pousser/tirer. Méthodologie d'analyse et valeurs seuils », Octobre 2011 ;21

IIIb. Classification des niveaux d’exposition aux risques

rachidiens lombaires des situations de travail

CONCLUSION: Synthèse de l’évaluation des risques

rachidiens lombaires liés aux MMC

• Modélisation ergonomique orientée vers la prévention

• Evaluation des risques

– Démarche ergonomique participative et globale

– Approche hiérarchisée intégrée dans le processus de

prévention

• Repérage des situations « à problème » à l’aide d’outils simples utilisables par

les intervenants de l’entreprise

• Identification des dangers et estimation des niveaux de risques à l’aide d’outils

simples (observation, échelle de Borg, etc.)

• Evaluation des situations complexes par expert (équipe pluridisciplinaire ou

expert externe)

• Valeurs de référence non validées (AFNOR indicative)

• Synthèse médico-professionnelle (collective et Individuelle)22

Les risques pour la santé documentés dans la littérature auxquels sont exposés les travailleurs manipulant des charges sont multiples :

- lésions accidentelles (plaies, coupures, contusions, etc.),

- atteintes rachidiennes cervicales, dorsales et lombaires,

- troubles musculo-squelettiques des membres (TMS), notamment les TMS de l’épaule,

- atteintes dégénératives des articulations portantes (hanche,

genou),

- atteintes cardio-vasculaires,

- atteintes de la paroi abdominale,

- risques psychosociaux liés au contenu des tâches de manutention.

I. Principaux risques pour la santé des travailleurs

exposés à des manipulations de charges

Méthodes d’évaluation et/ou de prévention des TMS recommandées par l’Institut syndical

européen (ETUI) selon le niveau d’analyse des risques et des objectifs de prévention.

NiveauxUtilisateurs

Potentiels

Orientation Principale

Quantification du risque Recherche de solutions

1. DépistageCollectif de

travail

MAC2

KIM2

ART1

FIFARIM2

Risk filter & assessment

worksheets2

PLIBEL1

2. AnalyseTout

préventeur

Equation du NIOSH2

Tables psychophysiques2SOBANE (observation)1

3. ExpertiseErgonome,

IPRPOWAS1, RULA1 SOBANE (observation)1

[1] Malchaire J., Gauthy R, Piette A, Stramb F. Classification de méthode d’évaluation et/ou de prévention des risques de troubles musculosquelettiques. Département Conditions de travail, Santé et Sécurité, Institut syndical européen (ETUI), 2011.

1. Corps entier ; 2. Rachis;

-MAC: Manual Handling Assessment Charts; Health & Safety Executive,

-FIFARIM : Fiche d’identification des facteurs de risques liés à la manutention ;

-SOBANE : étape « observation » de la stratégie « SOBANE-gestion des risques professionnels » ;

-Equation révisée du NIOSH pour les levers de charges ;

-Tables psychophysiques.24

IIIb. Outils d’évaluation des risques

25

Définitions et limites du thème

Manutention manuelle :« toute opération de transport ou de soutien d’une charge, dont le levage, la pose,

la poussée, la traction, le port ou le déplacement, qui exige l’effort physique d’un ou

plusieurs travailleurs. » (Art R. 4541-2 C. trav.)

Charge : « tout objet ou être vivant assorti d’une masse unitaire »

Notion de charge lourde n’est pas définie dans la réglementation.Norme AFNOR NF X 35-109 : soulever / porter de charges lourdes = 25 kg « sous

conditions »

Manutentions répétitives de charges < 3 kg exclues mais

doivent être prises en compte dans l’analyse globale de la situation de travail

Atteintes à la santé : « lombalgies communes »« risque rachidien » relatif à l’exposition professionnelle des travailleurs ;

« atteinte rachidienne lombaire » relative à la dimension médicale des lombalgies

26

Exemples d'outils, entre autres, il n'est pas possible de choisir un "outil idéal"

- des échelles subjectives

- des fiches d'identification des facteurs de risque s (FIFARIM)

- des modèles biom écaniques

... et des valeurs seuils (normes) mais pas de réfé rence

IIIb. Outils d’évaluation des risques

III. Méthodes et outils d'évaluation de l'exposition à des

MMC applicables en milieu de travail

27

Méthodes d’évaluation

–Normalisation

–Absence de recommandation

internationale

–3 revues systématiques

–Etudes de cas d’évaluation

–Documentation des

institutions de prévention

(NIOSH, IRSST, INRS, etc.)