J Dellamonica Nice

DESAR

DESC 2

Introduction

• Statine = survie en prévention Iaire et IIaire de l’athérosclérose.

• Effet pléïotropique– Anti inflammatoire– Anti-oxydatif– Immuno modulateur– Endothélium Thrombose NO

Halcox circul 2004

Sakabe Am J Cardiol 2004

• Sepsis: hypercoagulabilité et inflammation du lit vasculaire TTT de l’athérosclérose

cytokines

adhésion

pptés pro-inflammatoires des macrophages

Proliférat° et ≠° Lympho

Thrombose

Fibrinolyse

NOS

Matériel et méthode

• Analyse rétrospective des bactériémies cliniquement significatives (SCN, bacillus, propionibacterium, premier épisode)

• 2 hôpitaux australiens pdt 4 ans (2000-03)• Paramètres recueillis:

– Prise de statine– Comorbidités– Clinique– Prise de médicaments

Résultats 438 patients

15% statine (66)

85% no statine (372)

15% arrêt (10)

85% continue (56)

Mortalité 21,2% (93)

Mortalité* 18,3 %

Mortalité* 6,1 %

P=0,022

Mortalité* 1,8 %

P=0,0018

* Mortalité attribuable à la bactériémie

+ jeunes+ jeunes

- de comorbidités- de comorbidités

Analyse univariéemortalité

Analyse multivariée :

Pas de surmortalité liée au choc ….

E. Coli moins grave que les autres bactériémies

Discussion

10 patients:

6 morts la 1ère semaine

438 patients

56 patients

Arrêt des ttt per os = GRAVITE ?Arrêt des ttt per os = GRAVITE ?

supplément Online

Conclusions

• Rôle protecteur des statines lors

d’une bactériémie si continuées

• Étude de pharmacodynamie à prévoir

Limites: comparaison des groupes

Kruger supplément online ICM 06

Littérature riche

Statine = marqueur Statine = marqueur de gravité ?de gravité ?

• Patient en SDMV gravité comparable à Fernandez R et al.

• appariement sur âge et sexe

• Diminution de la mortalité par sepsis

Conclusion • Aucune étude prospective en réanimation

• Bénéfices attendus:– Réanimation– Autres patients à risque de défaillance d’organe– Adjuvant pour l’épidémie de grippe ?

• Modulateurs de la réponse inflammatoire sans cible précise

• A priori pas de différence entre les statines