IRM du genouDre. Sarah Dion, DC, DACBR

Vendredi, 28 septembre, 2018

Plan de cours

• Indication pour l’IRM du genou

• Comment bâtir un rapport d’IRM du genou?

• Présentation de deux cas cliniques

• Diagnostic différentiel (DDx) des masses poplitées

Logiciels de visualisation et d’analyse des données IRM

PC MAC

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Sites internet recommandés

• Rédaction de rapports:• https://www.pinkybone.com/ (français)

• http://www.radreport.org/ (anglais)

• Information et cas clinique:http://www.radiologyassistant.nl/

http://radiopaedia.org

http://radsource.us

• Anatomie normale sur IRM:

• http://www.freitasrad.net/

• http://xrayhead.com/

• https://www.info-radiologie.ch/

Indications cliniques pour l’IRM du genou

• Douleur persistante au genou

• Difformité ou masse

• Perte de mobilité

• Faiblesse, blocage, sensation que le genou «lâche»

• Point de douleur localisée (local tenderness)

• Intégrité neuro-vasculaire compromise

• Tests orthopédiques positifs

• Suivi suite à des trouvailles radiographiques

Comment bâtir un rapport d’IRM du genou?

• Structures à regarder:

• Ménisques – médial et latéral

• Ligaments – croisés et collatéraux

• Cartilage articulaire – médial et latéral

• Mécanisme d’extension et les plans de gras

• Articulation fémoro-patellaire

• Épanchement articulaire

• Os (moelle osseuse)

• Muscles et tendons

Cas 1

Femme de 65 ans avec une douleur chronique au genou.

Remerciements à l’interne Chaîma Hosni, 5A, campus Paris

Historique

• Première visite en janvier 2018 pour une douleur à la face antérieure des deuxgenoux présente depuis 2013 suite à plusieurs chutes que la patiente rapporteêtres causées par son astigmatisme

• Localisation: Douleur localisé antérieurement sans irradiation

• Caractère: Profonde, lourde et pénétrante

• Facteurs soulageant : Le repos

• Prise de poids de 20 kg depuis les 6 derniers mois

• Historique de la maladie d’Hashimoto, dépression et d’une tumeur bénignedans le genou

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Diagnostic et traitements

• Diagnostic:

• Syndrome fémoro-patellaire compliqué par de la gonarthrose bilatérale

• Traitements:

• Ajustements du membre inférieur

• Travail musculaire au niveau de la patte d’oie et du poplité

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IRM – 19 janvier 2017

• Sagittal T1 et DP Fat Sat

• Coronal DP Fat Sat

• Axial T1 et DP Fat Sat

Sagittal T1 et DP Fat Sat

Coronal DP Fat Sat

Axial T1 et DP Fat Sat

Conclusion

Cas 2

Homme de 23 ans avec une douleur chronique et masse antéro-médiale

au genou.Remerciements à l’interne Florant Fantin, 5A, campus Paris

Étude radiographique – 27 février 2018

Arthro-IRM (MRA) – 30 mars 2018

• Sagittal T1 et DP Fat Sat

• Coronal T1 et DP Fat Sat

• Axial T1 et DP Fat Sat

Sagittal T1 et DP Fat Sat

Coronal T1 et DP Fat Sat

Axial T1 et DP Fat Sat

Arthro-scanner (CTA) – 30 mars 2018

Conclusion

Les lésions kystiques et pseudo-

kystiques dans et autour du genou

Divisé en deux catégories

Kystes bénins

• Kyste synovial

• Ganglion kystique

• Kyste méniscal

• Kyste intraosseux

Lésions pseudo-kystiques

• Les bourses normales du genou

• Les récessus normaux du genou

• Pseudo-kystes divers

Lésions pseudo-kystiques

• Les bourses normales du genou

• Les récessus normaux du genou

• Pseudo-kystes divers («miscellaneous cyst-like»)

Bourses normales du genou

Bourse du semi-membraneux-gastrocnémien

Kystes bénins

• Kyste synovial• Kyste de Baker

• Kyste de l’articulation tibio-fibulaire proximale (PTFJ cyst)

• Ganglion kystique• Kyste intra-articulaire

• Kyste extra-articulaire

• Kyste intraosseux

• Kyste périostal (rare)

• Kyste méniscal• Intraméniscal

• Paraméniscal

• Kyste intraosseux• Ganglion kystique

• Géodes

• Insertionel (insertional)

Masses poplitées

Région poplitée

Kyste de Baker

• Synonymes: kyste poplité, kyste synovial, kyste synovial poplité

• Définition: amas de liquide juxta-articulaire qui est couvert par des

cellules synoviales

• Prévalence: 5-38% des adultes sur les IRM de routine

• Incidence: augmente avec l’âge (16% vs 54%)

Kyste de Baker

• Causes et associations:

• Trauma

• Arthrose

• Arthrites inflammatoires et septiques

• Clinique: asymptomatique, masse palpable, douleur et gonflement

• Pathophysiologie: ?

Kyste de Baker - pathophysiologie

• Représente une extension focale de liquide synovial pouvants’étendre dans n’importe quelle direction (inféro-médial étant le plus commun),et peut ou peut ne pas communiquer avec l’articulation

• Deux théories:

1. Faiblesse de la capsule postérieure

2. Absence de capsule articulaire postérieure

• Mécanisme valvulaire entre l’articulation et la bourse permettantune communication unidirectionnelle

Kyste de Baker - diagnostic

• Échographie

• IRM

• ATTN: Arthrographie ?

Kyste de Baker pure (simple) – IRM

• Meilleur plan et séquence pour détecter le kyste : axial T2

• Amas de liquide uni- ou multiloculé, bien définie par un contour mince,

avec peu de septations

• Localisé postéro-médialement et prenant naissance entre les tendons du

chef médial du gastrocnémien et du semi-membraneux

• Arthropathie sous-jacente possible

Kyste de Baker complexe - IRM

• Apparence hétérogène sur toutes les séquences d’IRM

• Septations

• Nodules ou débris intrakystique

• Pouvant être combiné à un épanchement articulaire et/ou dérangement

articulaire interne

• Important de différencier avec d’autres lésions imitant le kyste de Baker

DDx des masses poplitées sur IRM

• Kyste paraméniscal médial

• Ganglion kystique

• Sarcomes

• Tumeur vasculaire

Résumé des DDx des masses kystiques dans la région poplitée

Han et al, A cystic mass in the popliteal fossa and its differential diagnosis, Archives of plastic surgery (APS), Vol. 42, No. 4, July 201538

Complications

• Fuite de liquide (leakage)

• Hémorragie intrakystique – patients sous anticoagulants

• Infection - patients immunosupprimés

• Compression des structures neuro-vasculaires (rare)

• Thrombose de la veine poplitée

• Syndrome du compartiment postérieur

• Syndrome de claudication

• Ostéochondromatose, PVNS et sarcome synovial

Fuite de liquide

• Complication la plus commune

• Commun à partir du pôle distal et s’étend souvent inféro-médialement

• Associé à un changement d’apparence sur IRM (rond à pointu)

• Fuite possible à travers les tissus sous-cutanés

Fuite de liquide – anamnèse et examen physique

DDX des signes et symptômes dans le mollet

• Thrombose veineuse profonde

• Rupture et fuite de liquide d’un kyste de Baker

• Déchirure musculaire ou tendineuse

• Tendon-muscle du gastrocnémien médial

• Tendon d’Achilles

• Tendon-muscle plantaire

• Lymphœdème

• Néoplasme

• Hémorragie

• Radiculopathie de S1

• Panniculite

• Vasculite

• Myosite focale

Traitement

• Peut disparaître par lui même

• Traitement conservateur dépend de la taille et symptomatologie

• RICE principles: Repos, glace, compression, élévation de la jambe

• Ibuprofène, naproxen, acétaminophène, aspirine

• Modifications des activités physiques

• Aspiration du liquide avec injection de corticostéroïdes

• Correction des lésions intra-articulaires

• Excision chirurgicale

Points à retenir

• Les lésions kystiques sont communes sur les IRMs des genoux, laplus commune étant le kyste de Baker.

• Les kystes synoviaux, méniscaux ainsi que les bourses et récessusnormaux du genou ont des apparences caractéristiques sur IRM.

• Les lésions pseudo-kystiques diverses ont besoin d’un protocoled’IRM spécifique pour établir le bon diagnostic.

Merci beaucoup!

sarah.dion89@gmail.comsdion@ifec.net

Références 1. Han et al, A cystic mass in the popliteal fossa and its differential diagnosis, Archives of Plastic Surgery, Vol. 42, No. 4, July

2015

2. Hwang et al, Complicated Baker’s cysts and its mimic in the popliteal fossa: Emphasis on MR differential diagnosis, The internet journal of radiology, Vol. 12, No. 1, 2009

3. Yousif et al, Knee joint diseases diagnosed by ultrasound and magnetic resonance imaging, Vol. 9, No. 1, Jan-Mar2014

4. Perdikakis E. and Skiadas V., MRI characteristics of cyst and ‘’cyst-like’’ lesions in and around the knee: what the radiologustneeds to know, Insights Imaging, 4:257-272, 2013

5. Vasilevska et al, MRI diagnosis of Baker cyst and significance of associated medial compartment knee osteoarthritis, RadiolOncol, 42(2):51-8, 2008

6. Neubauer et al, Popliteal cysts in peadiatric patients: clinical characteristics and imaging features on ultrasound and MRI, Hindawi Publishing Corporation Arthritis, 2011

7. Min et al, Ruptured or dissectedpopliteal cyst in patients with calf symptoms, Vol. 15, No. 3, September 2008

8. Ward et al, Sonographic detection of Baker’s cysts: comparison with MRI, AJR:176, February 2001

9. Tsang JPK and Yuen MK, Sonography of Baker’s cyst (popliteal cyst): the typical and atypical features, Hong Kong J Radiol. 2011, 14:200-6

10. Smith et al, Treatment of popliteal (Baker) cysts with ultrasound-guided aspiration, fenestration and injection: long-termfollow-up, Sporths heatlh, Vol. 7, No. 5, 2015

11. Helms et al, Musculoskeletal MRI, Second edition, 2009 (livre)

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