Adnane- CNOPS[1]
-
Upload
samir-otmani -
Category
Documents
-
view
250 -
download
0
Transcript of Adnane- CNOPS[1]
5/12/2018 Adnane- CNOPS[1] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/adnane-cnops1 1/38
Un Projet de société pour un Maroc solidaire 26 mars 2007
Couverture Médicale de Base : Un Projet de société ... pour un Maroc solidaire «
Plan d¶action stratégique
de la CNOPS
Les chantiers de l¶avenir
26 Mars 2007
5/12/2018 Adnane- CNOPS[1] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/adnane-cnops1 2/38
Un Projet de société pour un Maroc solidaire 26 mars 2007
Couverture Médicale de Base : Un Projet de société ... pour un Maroc solidaire «
I. Architecture générale de l¶AMO dans lesecteur public
II. Cadre de référence du PAS
III. Orientations et axes stratégiques
PlanPlan
5/12/2018 Adnane- CNOPS[1] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/adnane-cnops1 3/38
Un Projet de société pour un Maroc solidaire 26 mars 2007
Couverture Médicale de Base : Un Projet de société ... pour un Maroc solidaire «
AMO RAMED
Couverture médicalede base
Actifs, retraités des secteurs
public et privé et leurs Ayants
droit (Première étape)
Actifs, retraités des secteurs
public et privé et leurs Ayants
droit (Première étape)
Cotisations salariales etpatronales
Personnes démunies non
couvertes par un régime
d¶assurance maladie
Personnes démunies non
couvertes par un régime
d¶assurance maladie
-Etat et Collectivités locales-participation des bénéficiaires
Gestion financière du
RAMED
ANAM : Encadrement technique
Régimes
Bénéficiaires
Financement
Organismes
gestionnaires
Démarrage en2007
D¶autres catégories auront prochainement une couverture : les auxiliaires de l¶autorité,les imams de mosquées, les travailleurs indépendants, etc.«..
1- Organisation générale
5/12/2018 Adnane- CNOPS[1] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/adnane-cnops1 4/38
Un Projet de société pour un Maroc solidaire 26 mars 2007
Couverture Médicale de Base : Un Projet de société ... pour un Maroc solidaire «
La CNOPS est une union de huit mutuelles régie
par le Dahir de 1963 ;
En vertu de la loi 65-00, la CNOPS est chargée de
la gestion de l¶Assurance Maladie Obligatoire de
base pour le secteur public ;
Conformément à la Loi 65-00, la CNOPS a délégué
aux mutuelles la composant la gestion des soins
ambulatoires.
2- L¶AMO dans le secteur public
5/12/2018 Adnane- CNOPS[1] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/adnane-cnops1 5/38
Un Projet de société pour un Maroc solidaire 26 mars 2007
Couverture Médicale de Base : Un Projet de société ... pour un Maroc solidaire «
La convention de délégation de gestion a pour
objectifs :
Déléguer la gestion des dossiers des soins
ambulatoires ;
Moderniser les modes et les outils de gestion ;
Intégrer les systèmes d¶information ;
Améliorer l¶accueil des assurés;
Promouvoir la communication et l¶information au
profit des assurés.
2- L¶AMO dans le secteur public
5/12/2018 Adnane- CNOPS[1] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/adnane-cnops1 6/38
Un Projet de société pour un Maroc solidaire 26 mars 2007
Couverture Médicale de Base : Un Projet de société ... pour un Maroc solidaire «
Régime obligatoire
Cotisations
patronales et
salariales
Cotisations
patronales et
salariales
- Hospitalisations
- ALD
- Médicaments
coûteux
- Hospitalisations
- ALD
- Médicaments
coûteux
Soins ambulatoires
- Médicaments : 70 %
du PPM
- Autres soins : 80%
(TNR, TR)
Soins ambulatoires
- Médicaments : 70 %
du PPM
- Autres soins : 80%
(TNR, TR)
Régime
complémentaire
Cotisations salariales
1,8%, plafond de600dhs/an
Soins ambulatoires :- Médicaments : 16 %
- Autres soins : 20%
- Gestion des cliniques
et des cabinets
dentaires
Soins ambulatoires :- Médicaments : 16 %
- Autres soins : 20%
- Gestion des cliniques
et des cabinets
dentaires
Secteurs
Organismes
Financement
Prestations
Délégationde gestion
8 Mutuelles
2- L¶AMO dans le secteur public
5/12/2018 Adnane- CNOPS[1] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/adnane-cnops1 7/38
Un Projet de société pour un Maroc solidaire 26 mars 2007Couverture Médicale de Base : Un Projet de société ... pour un Maroc solidaire «
Préservation des droits acquis ;
Progressivité dans la mise en uvre de l¶AMO;Elargissement de la base de solidarité ;
Adoption de la bonne gouvernance ;
Concertation élargie avec tous les partenaires.
3- Les principes de l¶AMO
Principes fondateurs de l¶AMO :
5/12/2018 Adnane- CNOPS[1] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/adnane-cnops1 8/38
Un Projet de société pour un Maroc solidaire 26 mars 2007Couverture Médicale de Base : Un Projet de société ... pour un Maroc solidaire «
Une nouvelle gouvernance :
Nouvelle composition du Conseil
d¶Administration ;
Séparation entre les missions d¶orientation du
Conseil d¶Administration et les attributionsexécutives et de gestion de la CNOPS ;
Le contrôle financier et technique de l¶Etat sur la
CNOPS et les mutuelles (régime de base) ;L¶audit externe annuel des comptes de la CNOPS
et des Mutuelles (régime de base);
Nouvelles règles prudentielles du régime.
3- Les principes de l¶AMO
5/12/2018 Adnane- CNOPS[1] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/adnane-cnops1 9/38
Un Projet de société pour un Maroc solidaire 26 mars 2007Couverture Médicale de Base : Un Projet de société ... pour un Maroc solidaire «
4- Le panier de soins de la CNOPS
La plus large couverture des soins de santé au
Maroc
Pour une cotisation variant entre 70 Dhs et 400 Dhs
par mois, les assurés de la CNOPS bénéficient de
la couverture des hospitalisations, des soins
ambulatoires (Analyses de biologie médicale, la
radiologie et imagerie médicale et les explorations
fonctionnelles«), des affections de longue durée et
des médicaments ( 70% à 100%).
5/12/2018 Adnane- CNOPS[1] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/adnane-cnops1 10/38
Un Projet de société pour un Maroc solidaire 26 mars 2007Couverture Médicale de Base : Un Projet de société ... pour un Maroc solidaire «
90 % du tarif conventionnel
(convention 1995) dans le
secteur privé
90% du TNR dans le
secteur privé
100% du tarif réglementaire
dans le secteur public
100 % du TNR dans le
secteur public
Hospitalisation
80% des tarifs arrêtés ou
des tarifs de responsabilité
80% du TNR ou du tarif de
responsabilitéSoins
ambulatoires
31 ALD avec un taux de
couverture qui varie entre 60
et 100%
41 ALD avec un taux de
couverture qui varie entre
90 et 100%
Affections de
longue durée
70% sur la base du PPM70% sur la base du PBR du
générique lorsqu¶il existeMédicaments
Régime facultatif Assurance maladie
obligatoire
Prestations
5- Les taux de couverture
5/12/2018 Adnane- CNOPS[1] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/adnane-cnops1 11/38
Un Projet de société pour un Maroc solidaire 26 mars 2007Couverture Médicale de Base : Un Projet de société ... pour un Maroc solidaire «
6- La CNOPS en chiffres
Personnel : 511
Taux dencadrement : 35%
Assurés avant lAMO Nouvelles Adhésions(AMO)
Actifs
Retraités
Totalbénéficiaires
773 753
148 359
2 500 000
139 000
110 000
700 000
Total assurés
912 753
258 359
3 200 000
Total assurés 922 112 249 000 1 171 112
5/12/2018 Adnane- CNOPS[1] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/adnane-cnops1 12/38
Un Projet de société pour un Maroc solidaire 26 mars 2007Couverture Médicale de Base : Un Projet de société ... pour un Maroc solidaire «
Régime
facultatif
Assurance
maladieobligatoire
Accords pour soins à l¶étranger 1 010 771
Bénéficiaires de dialyse 3 100 3 818
Affections de Longue Durée 59 000 61 078
Montant des Cotisations MDH 1 400 2 900
Montant de la cotisation
patronale MDH600 1 020
Paiement des prestations en 2006 :Paiement des prestations en 2006 : 1 779 MDH1 779 MDH
Provision pour prestations restant à payer : 1 521 MDHProvision pour prestations restant à payer : 1 521 MDH
6- La CNOPS en chiffres
5/12/2018 Adnane- CNOPS[1] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/adnane-cnops1 13/38
Un Projet de société pour un Maroc solidaire 26 mars 2007Couverture Médicale de Base : Un Projet de société ... pour un Maroc solidaire «
Au niveau Macro-AMO
Transition démographique (vieillissement) ;
Accroissement des coûts de soins ;
Fardeau des maladies non transmissibles ;
Changement du comportement des assurés. Au niveau de la CNOPS
Impact du programme de départ volontaire au
niveau de la fonction publique (93 millions de
Dhs/an pour celui de 2005) ;
L¶intégration de 110 000 titulaires de pensions,
exclus de tout régime d¶assurance maladie ;
Plafonnement des cotisations.
7- Les défis futurs de l¶AMO
5/12/2018 Adnane- CNOPS[1] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/adnane-cnops1 14/38
Un Projet de société pour un Maroc solidaire 26 mars 2007Couverture Médicale de Base : Un Projet de société ... pour un Maroc solidaire «
Loi 65-00 portant code de la couverture médicale debase, (octobre 2002);
Charte nationale pour la mise en uvre des
dispositions du code de la CMB en janvier 2005
Textes d¶application de l¶AMO ;
Orientations du Conseil d¶Administration du 21 juillet
2006;
Convention de délégation de gestion CNOPS-
Mutuelles.
II. Cadre de référence du PASII. Cadre de référence du PAS
5/12/2018 Adnane- CNOPS[1] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/adnane-cnops1 15/38
Un Projet de société pour un Maroc solidaire 26 mars 2007Couverture Médicale de Base : Un Projet de société ... pour un Maroc solidaire «
Principes directeurs du PASPrincipes directeurs du PASMettre l¶assuré au centre des préoccupations de
la CNOPS et des Mutuelles ;
Démarche participative pour la préparation du
PAS;
Mutualiser les ressources humaines, matérielles
et financières disponibles ;
Moderniser le cadre de gestion ;
Consolider les bases de solidarité.
II. Cadre de référence du PASII. Cadre de référence du PAS
5/12/2018 Adnane- CNOPS[1] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/adnane-cnops1 16/38
Un Projet de société pour un Maroc solidaire 26 mars 2007Couverture Médicale de Base : Un Projet de société ... pour un Maroc solidaire «
III. Six orientations stratIII. Six orientations stratéégiquesgiques
Assurer la Mise enuvre de l¶AMO
Rehausser la
Qualité de
Service à l¶Assuré
Moderniser le
Cadre de Gestion
Assurer la pérennité
du régime
Doter la CNOPS et lesmutuelles d¶un système
d¶information intégré et
évolutif.
Développer unPartenariat Actif
2
3
4
5
6
1
5/12/2018 Adnane- CNOPS[1] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/adnane-cnops1 17/38
Un Projet de société pour un Maroc solidaire 26 mars 2007Couverture Médicale de Base : Un Projet de société ... pour un Maroc solidaire «
Axe 1 : Assurer la Mise en Oeuvre de l¶Assurance
Maladie Obligatoire
Adapter le cadre institutionnel
Structure organisationnelle adaptée au nouveau
cadre institutionnel;
Convention de délégation de gestion CNOPSMutuelles;
Gérer la coexistence de deux régimes pour une
période transitoire (Défi de réussir la transition );
Séparation de la mission d¶assureur de celle de
producteur de soins.
5/12/2018 Adnane- CNOPS[1] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/adnane-cnops1 18/38
Un Projet de société pour un Maroc solidaire 26 mars 2007Couverture Médicale de Base : Un Projet de société ... pour un Maroc solidaire «
Axe n° 2 : Rehausser la Qualité de Service à l¶Assuré
Améliorer les délais de traitement des dossiers et desréclamations au niveau de la CNOPS/Mutuelles;
Assurer une gestion de proximité à travers la création
de 16 antennes régionales ;
Améliorer l¶accueil, l¶orientation et l¶information au
profit de l¶assuré;
.
Elaborer de nouveaux process et procédures;
Modernisation des modes de paiement (ex. e-mandat).
5/12/2018 Adnane- CNOPS[1] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/adnane-cnops1 19/38
Un Projet de société pour un Maroc solidaire 26 mars 2007Couverture Médicale de Base : Un Projet de société ... pour un Maroc solidaire «
Modernisation du mode de paiement :
la CNOPS a signé avec Barid Al Maghrib une convention, le
27 octobre 2006 pour adopter les mandats électroniques.
402 594 e-mandats envoyés, soit 252 MDH depuis le début
de l¶année.
Axe n° 2 : Rehausser la Qualité de Service à l¶Assuré
Avantages pour l¶assuré
Disponibilité du mandat dans 560 agences
Remboursement rapide
Réduction des taxes dues au titre du transfert
Avantages pour les
mutuelles Meilleure gestion des délais et des réclamations
simplification de la gestion des ré-imputations
Avantages pour la CNOPS Economie de 3 millions de DH-an (pré-imprimés),
Amélioration de ses relations avec les assurés
5/12/2018 Adnane- CNOPS[1] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/adnane-cnops1 20/38
Un Projet de société pour un Maroc solidaire 26 mars 2007Couverture Médicale de Base : Un Projet de société ... pour un Maroc solidaire «
CNOPS ET MUTUELLES CNOPS ET MUTUELLES
Quelles adaptations pour gérerQuelles adaptations pour gérer
lAssurance Maladie ObligatoirelAssurance Maladie Obligatoire
Rabat,SaleRabat,Sale
CasablancaCasablanca
MarrakechMarrakech
Agadir Agadir
TangerTanger 0,650,65 %%
OujdaOujda
LagouiraLagouira
ElEl--jadida jadida
LaâyouneLaâyoune
SmaraSmara
Fes 4,02%Fes 4,02%
DakhlaDakhla
Safi 1,56 %Safi 1,56 %Ouarzazate 0,91Ouarzazate 0,91
NadorNador
25,3 %
4,20 %
2,83 %
1,24 %
1,99 %
12,03 %
1,24 %
1,55 %
Kenitra 2,64 %
Beni MellalBeni Mellal 11,,6262 %%
MeknèsMeknès 33,,3434%%
La densité des assurés par villeLa densité des assurés par ville
Tétouan1,64 %
La CNOPS créera 16 antennes
5/12/2018 Adnane- CNOPS[1] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/adnane-cnops1 21/38
Un Projet de société pour un Maroc solidaire 26 mars 2007Couverture Médicale de Base : Un Projet de société ... pour un Maroc solidaire «
Conventions nationales avec les prestataires desoins pour la fixation de la Tarification nationale
de référence ;
Réorganisation du contrôle médicalArticulation couverture de base et couverture
complémentaire (réflexion entamée) ;
Promotion du médicament générique ;
Contribution au développement de la prévention.
.
Axe 3 : Maintenir l¶équilibre financier
5/12/2018 Adnane- CNOPS[1] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/adnane-cnops1 22/38
Un Projet de société pour un Maroc solidaire 26 mars 2007Couverture Médicale de Base : Un Projet de société ... pour un Maroc solidaire «
Rationalisation des dépenses de gestion de la
CNOPS (réduction des frais de gestion de 9,4%
prévus par le décret 2-05-740 à 8%);
Amélioration du recouvrement des cotisations
(précompte à la source)
Axe 3 : Maintenir l¶équilibre financier
5/12/2018 Adnane- CNOPS[1] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/adnane-cnops1 23/38
Un Projet de société pour un Maroc solidaire 26 mars 2007Couverture Médicale de Base : Un Projet de société ... pour un Maroc solidaire «
Mettre en place une nouvelleorganisation;
Instaurer une nouvelle Gestion des
Ressources Humaines (développer le
capital humain );
Développer la formation continue
(Budget multiplié par cinq);
Elaborer une stratégie de
communication interne et externefinancée par la Banque Africaine de
Développement.
Axe n°4 : Moderniser le Cadre de Gestion
5/12/2018 Adnane- CNOPS[1] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/adnane-cnops1 24/38
Un Projet de société pour un Maroc solidaire 26 mars 2007Couverture Médicale de Base : Un Projet de société ... pour un Maroc solidaire «
Développer le système d¶information comptable etfinancier ;
Réussir les conditions nécessaires pour passer au
contrôle d¶accompagnement de l¶Etat :Elaborer un manuel de procédures ;
Adopter un règlement des achats
Créer une structure d¶audit interne et du contrôlede gestion ;
Certifier les comptes.
Axe n°4 : Moderniser le Cadre de Gestion
5/12/2018 Adnane- CNOPS[1] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/adnane-cnops1 25/38
Un Projet de société pour un Maroc solidaire 26 mars 2007Couverture Médicale de Base : Un Projet de société ... pour un Maroc solidaire «
DépartementFinancier
et Comptable
Département desEtudes et del·Actuariat
Département de
l·Audit Interneet du Contrôle
de Gestion
Département
du ContrôleMédical
Département des AffairesGénérales et de la
Logistique
Département de laLiquidation des
Prestations
DivisionAffaires
Juridiques
DivisionAffaires
Juridiques
Division duService auxAssurés et de
l¶Immatriculation
Division duService auxAssurés et de
l¶Immatriculation
Division desSystèmes
de l¶Information
Division desSystèmes
de l¶Information
Divisiondes
relationsavec les PS
Divisiondes
relationsavec les PS
Division deLiquidation des
DossiersMédicaux
Division deLiquidation des
DossiersMédicaux
DivisionContrôles
Préalables etPEC
DivisionContrôles
Préalables etPEC
DivisionContrôle
&Enquêtes
DivisionContrôle
&Enquêtes
DivisionFinancière
DivisionFinancière
Division desRessources
Humaines
Division desRessources
Humaines
DivisionAffaires
Admini- et dela logistique
DivisionAffaires
Admini- et dela logistique
Sce. de laCommunication etde la Coopération
Internationale
Le Directeur
16antenne
s
DivisionComptable
DivisionComptable
5/12/2018 Adnane- CNOPS[1] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/adnane-cnops1 26/38
Un Projet de société pour un Maroc solidaire 26 mars 2007Couverture Médicale de Base : Un Projet de société ... pour un Maroc solidaire «
Axe n° 5 : Doter la CNOPS et les mutuelles d¶un
Système d¶information performant et évolutif
L¶ancien système informatique connaissait beaucoup
de dysfonctionnements et ne répondait pas aux
exigences de l¶AMO, notamment en matière de
gestion des référentiels :
La nomenclature des actes
La liste des médicaments (EAN 13,«).
Obsolescence technique du système d¶information ;
Fin de vie technique de la plateforme informatique
(10 ans).
5/12/2018 Adnane- CNOPS[1] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/adnane-cnops1 27/38
Un Projet de société pour un Maroc solidaire 26 mars 2007Couverture Médicale de Base : Un Projet de société ... pour un Maroc solidaire «
Le nouveau système d¶information doit répondreaux besoins découlant des objectifs stratégiques de
la CNOPS :
Répondre aux exigences de l¶AMO (gestion desRépondre aux exigences de l¶AMO (gestion des
référentiels «) ;référentiels «) ;Améliorer la qualité des prestations offertes aux assurésAméliorer la qualité des prestations offertes aux assurés
(les délais de paiement) ;(les délais de paiement) ;
Obtenir des gains de productivité dans les processus deObtenir des gains de productivité dans les processus de
traitement des dossiers ;traitement des dossiers ;
Améliorer l¶accessibilité de tous les assurés auxAméliorer l¶accessibilité de tous les assurés aux
prestations dans les meilleures conditions d¶équité et deprestations dans les meilleures conditions d¶équité et de
transparence.transparence.
Axe n° 5 : Doter la CNOPS et les mutuelles d¶un
Système d¶information performant et évolutif
5/12/2018 Adnane- CNOPS[1] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/adnane-cnops1 28/38
Un Projet de société pour un Maroc solidaire 26 mars 2007Couverture Médicale de Base : Un Projet de société ... pour un Maroc solidaire «
Un projet structurant qui s¶intègre au système national de santé :Un projet structurant qui s¶intègre au système national de santé :
Nécessité d¶avoir une vision globale sur les systèmes
d¶information ;
Implication de tous les acteurs, y compris les
professionnels de soins ;
Un effet structurant en terme d¶intégration des données
portant sur :
Adoption d¶une feuille de route du système
d¶information sanitaire national
la gestion des bénéficiaires ; les référentiels des prestations ;
les référentiels des producteurs de soins.
Axe n° 5 : Doter la CNOPS et les mutuelles d¶un
Système d¶information performant et évolutif
5/12/2018 Adnane- CNOPS[1] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/adnane-cnops1 29/38
Un Projet de société pour un Maroc solidaire 26 mars 2007Couverture Médicale de Base : Un Projet de société ... pour un Maroc solidaire «
Axe n° 5 : Doter la CNOPS et les mutuelles d¶un
Système d¶information performant et évolutif
Prestataires de soins
Coordination
5/12/2018 Adnane- CNOPS[1] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/adnane-cnops1 30/38
Un Projet de société pour un Maroc solidaire 26 mars 2007Couverture Médicale de Base : Un Projet de société ... pour un Maroc solidaire «
Le Choix de l¶intégration :Le Choix de l¶intégration :
Nécessité d¶avoir un système intégré et évolutif ;
Harmonisation et choix national ;
Gestion des référentiels
Appel d¶offres international
La même solution informatique pour la CNOPS,
les mutuelles et la CNSS
Axe n°5 : Doter la CNOPS et les mutuelles d¶un
Système d¶information performant et évolutif
5/12/2018 Adnane- CNOPS[1] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/adnane-cnops1 31/38
Un Projet de société pour un Maroc solidaire 26 mars 2007Couverture Médicale de Base : Un Projet de société ... pour un Maroc solidaire «
La gestion des Cotisations
et des droits
La gestion administrative
Les référentiels
Traitement des prestations
CNOPS / Mutuelles
Le contrôle interne
Le décisionnelGestion Financière
et comptable
ESQUIF
COGNOS
Progiciels acquis
Interfaces externes
Interfaces Internes
La gestion de la traçabilité
Système d¶Information CNOPS & Mutuelles
Axe n°5 : Doter la CNOPS et les mutuelles d¶un
Système d¶information performant et évolutif
5/12/2018 Adnane- CNOPS[1] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/adnane-cnops1 32/38
Un Projet de société pour un Maroc solidaire 26 mars 2007Couverture Médicale de Base : Un Projet de société ... pour un Maroc solidaire «
Axe n°5 : Doter la CNOPS et les mutuelles d¶un
Système d¶information performant et évolutif
Système d¶information intégré
1Avril 2004Projet SI 3M
R é f é r en t i el R O
R é f é r en t i el R
C
Prestations
RO
Domaineassurés
Gestion
affiliations GestionGestion
contratscontrats
GestionGestion
prestationsprestations
RCRC
Paiement RO,Paiement RO,
RO+RC;RCRO+RC;RC
AMOAMOMutuellesMutuelles
Référentiel commun
Système d¶information intégré
5/12/2018 Adnane- CNOPS[1] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/adnane-cnops1 33/38
Un Projet de société pour un Maroc solidaire 26 mars 2007Couverture Médicale de Base : Un Projet de société ... pour un Maroc solidaire «
± Phase 1:
Démarrage le 5 février 2007 du tiers payant après
moins d¶une année du démarrage du projet :
± Phase 2:
Démarrage dans quelques semaines au niveau des
mutuelles ( soins ambulatoires : couverturesobligatoire et complémentaire)
± Phase 3:
Démarrage en Mai 2007 des domaines :
±
Cotisations et ouvertures des droits, ± Interface Comptable (Cotisations),
± Phase 4:
Démarrage : Décisionnel ± Date d¶achèvement du projet : 30 juin 2007.
Axe n°5 : Doter la CNOPS et les mutuelles d¶un
Système d¶information performant et évolutif
5/12/2018 Adnane- CNOPS[1] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/adnane-cnops1 34/38
Un Projet de société pour un Maroc solidaire 26 mars 2007Couverture Médicale de Base : Un Projet de société ... pour un Maroc solidaire «
Contraintes et limites du nouveau système d¶information :
Gestion des médicaments non conviviale;
Contrôle médical non intégré;
Gestion des appels de cotisation.
Axe n°5 : Doter la CNOPS et les mutuelles d¶un
Système d¶information performant et évolutif
5/12/2018 Adnane- CNOPS[1] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/adnane-cnops1 35/38
Un Projet de société pour un Maroc solidaire 26 mars 2007Couverture Médicale de Base : Un Projet de société ... pour un Maroc solidaire «
Perspectives
Se doter d¶une carte médicale électronique;
Evoluer vers la dématérialisation des flux (gagner
en productivité et dépasser les contraintes de
l¶archivage) ;
Fluidifier les échanges internes et externes et
minimiser le coût de traitement de l¶information ;
Renforcer la sécurité informatique.
Axe n°5 : Doter la CNOPS et les mutuelles d¶un
Système d¶information performant et évolutif
5/12/2018 Adnane- CNOPS[1] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/adnane-cnops1 36/38
Un Projet de société pour un Maroc solidaire 26 mars 2007Couverture Médicale de Base : Un Projet de société ... pour un Maroc solidaire «
La CNSS;
L¶ANAM;
Les prestataires de soins.
Développer la Coopération internationale:
La BAD (communication et procédures de gestion);
La Coopération française:
La CNAM (contrôle médical);
La FNMF (convention de jumelage);
La Coopération belge, canadienne«etc.
Développer le partenariat national:
Axe n° 6 : Développer un Partenariat Actif
5/12/2018 Adnane- CNOPS[1] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/adnane-cnops1 37/38
Un Projet de société pour un Maroc solidaire 26 mars 2007Couverture Médicale de Base : Un Projet de société ... pour un Maroc solidaire «
Les facteurs clés de succèsLes facteurs clés de succès
Intégration de l¶AMO dans la politique nationale desanté ;
Promouvoir la concertation entre tous les acteurs de
la couverture médicale de base (CNSS,ANAM,Prestataires de soins, etc.) ;
Adoption de référentiels de PEC pour assurer la
maîtrise médicalisée des dépenses de soins ;La préservation de la pérennité du régime ;
Adhésion et implication des prestataires de soins.
5/12/2018 Adnane- CNOPS[1] - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/adnane-cnops1 38/38
Un Projet de société pour un Maroc solidaire 26 mars 2007Couverture Médicale de Base : Un Projet de société ... pour un Maroc solidaire «