INTERROGATOIRE 

  DIU Acupuncture 2ème année 

Docteur Philippe Pion 

HISTORIQUE 

•  Un des 4 temps diagnosDques en MTC 

•  « Faire un examen sans Interrogatoire est une insanité » 

•  Les 10 « QuesDons » de Zhang Jing Yue (1563‐1640): crainte du froid et fièvre, transpiraDon, tête et corps, poitrine et abdomen, aliments et boissons, selles et urines, sommeil, ouïe et acouphènes, soif et boissons, douleur 

En plus gynéco et pédiatrie 

L’INTERROGATOIRE RECHERCHE 

•  A déterminer les causes: Interrogatoire spontané (famille, environnement, travail, vie émoDonnelle) 

•  A classer dans 1 ou + déséquilibres énergéDques: Zang/Fu, 6 niveaux, 4 couches, Mx Vx, 5 Eléments… 

•  A poser les bonnes quesDons pour confirmer ou infirmer le diagnosDc   

LAISSER S’EXPRIMER LIBREMENT 

•  Le moDf de la consultaDon est toujours prioritaire, et la façon dont il l’exprime 

•  Noter les mots importants ou répétés et la chronologie des évènements  

•  Retranscrire la terminologie chinoise en moderne 

•  Faire préciser certains signes, surtout si la langue et le pouls ne sont pas concordants 

•  Éventuellement poser « les 10 quesDons »   

« LES 10 QUESTIONS » 

•  Crainte du froid et fièvre: autrefois les maladies fébriles étaient le moDf de consultaDon le plus fréquent 

•  Actuellement les signes émoDonnels sont courants 

•  Il faut rajouter les signes sexuels, de la femme, de l’enfant 

1‐ LA NOURRITURE ET LE GOÛT 

•  Evalue le Qi du Ciel Postérieur, le couple RA/ES •  Plaintes digesDves fréquentes en Occident •  ES contrôle le pourrissement et le mûrissement de la nourriture, son Qi descend 

•  RA contrôle la transformaDon et le transport, son Qi s’élève 

•  RA/es se situent dans le Réchauffeur Moyen  

1‐A) LES ZHENG RA/ES 

•  Vide Qi de RA: inappétence, selles molles, légère distension 

•  Vide Qi d’ES: inappétence, légère gêne épigastrique, améliorée par l’alimentaDon 

•  StagnaDon du Qi: ballonnement douloureux, localisé au Fu aoeint 

•  Rébellion du Qi ES: éructaDons, hoquets, nausées, vomissements    

•  Rébellion du Qi de RA: selles molles, diarrhées •  Stases de Sang: douleur en « coup de poignard », ES hématémèse, RA mélaena ou rectorragie 

•  Humidité: lourdeur, inappétence et bouche pâteuse 

•  Glaires: en plus, oppression épigastre, glaires •  RétenDon de nourriture: Plénitude, plus souvent épigastre et l’enfant     

1‐B) LA NOURRITURE 

•  Nourriture améliore la douleur= Vide                                       aggrave la douleur= Plénitude 

•  Intolérances ou allergies alimentaire:                 soit Vide de Qi de RA (t digesDfs, léthargie)      soit Chaleur d’ES (réacDons cutanées) 

•  Distension après un repas: stagnaDon du Qi •  Une légère sensaDon de gonflement épigastrique, mou à la palpaDon: Chaleur ou Glaires sur fond de Vide  

•  Lourdeur épigastrique: Humidité ou Glaires •  T digesDfs améliorés par boisson chaude et aggravés par boisson froide: Froid ES et RA 

•  Inversement: Chaleur d’ES 

•  Impossibilité de digérer des graisses: Humidité dans VB 

1‐C) L’APPÉTIT 

•  Bon appéDt: bon foncDonnement de RA/ES • Manque d’appéDt: traduit le plus souvent un Vide de Qi de RA, quelques fois une Plénitude d’Humidité ou de Glaires 

•  Culturellement en Chine le stress se traduit par un manque d’appéDt, en Occident par le grignotage et l’appétence au sucré 

•  Faim excessive: Chaleur ES  

•  Faim excessive vite rassasiée: Chaleur Humidité ES ou Vide de Yin ES 

•  Dégoût de nourriture: intoxicaDons alimentaires, rétenDon de nourriture, Humidité du Réchauffeur Moyen, pendant la grossesse trouble de Chong Mai 

•  Aversion récente aux viandes, en cancérologie Occidentale signe d’alerte d’un cancer de l’estomac 

1‐D) LE GOÛT •  Perte de goût: Vide RA/ES •  Perte de goût avec salive abondante: Vide de RA/ES avec rétenDon de Froid dans ES 

•  Amer: Chaleur Feu FO/VB, maDnal CO 

•  Sucré: Vide RA, ou Chaleur Humidité 

•  Acide: rétenDon nourriture ES, t FO/ES, Chaleur FO/ES 

•  Salé: Vide Yin RE ou Vide grave Yang RE •  Piquant: Chaleur PO et/ou ES •  Pâteux: Humidité, Glaires   

1‐E) NAUSÉES et VOMISSEMENTS 

•  Normalement le Qi ES descend: Plénitude le Qi ES remonte, Vide le QI ES ne descend pas 

•  Nausées légères: Vide Qi ES •  Nausées et vomissements forts: Plénitude 

•  Vomissements après repas: Plénitude, Chaleur 

•  Plusieurs heures post prandial: Froid, Vide •  Acide: StagnaDon FO sur ES •  Amer: Chaleur FO/VB 

•  Aqueux: Froid 

1‐F) ÉRUCTATIONS 

•  Qi ES se rebelle et monte •  Sonores, Plénitude: Le + souvent Qi FO sur ES 

Chez enfant: RétenDon de nourriture 

•  Discrètes, Vide: Vide Qi ES/RA 

Vide Yin ES 

2‐ SELLES et URINES 

•  Selles: ES, IG,GI, RA, FO, RE, TR et Réchauf. Inf. •  Urines: ES, IG, VE,RA, FO, RE, TR et Réchauf. Inf. 

•  Combien de fois par jour urines et selles 

•  QuanDté de liquide ingéré par jour  

2‐A) SELLES 

•  Transit normal: 1à2 selles par jour, bien formées, ni trop dures, ni trop molle, sans odeur excessive, l’évacuaDon doit se faire facilement sans effort 

•  On étudie: la fréquence, la consistance, la forme, la couleur, l’odeur et les bruits, la douleur à la défécaDon 

2‐A‐a) FRÉQUENCE des SELLES 

•  ConsDpaDon aigüe avec soif et enduit jaune: Chaleur du Yang Ming 

•  ConsDpaDon chronique chez la femme, selles légèrement sèches: Vide de Sang ou des RE 

•  Selles fragmentées, peDtes, difficiles à évacuer: StagnaDon du Qi du FO ou Chaleur des IntesDns 

•  Difficulté à évacuer les selles non sèches: StagnaDon du Qi du FO  

•  ConsDpaDon avec douleur améliorée par  défécaDon: RétenDon de nourriture, Humidité dans IntesDns 

•  non améliorée par défécaDon: StagnaDon Qi FO 

•  ConsDpaDon avec douleur froide abdominale: Froid dans IntesDns 

•  Alternance consDp/selles molles: Qi FO sur RA 

•  Selles fréquentes non molles, ne peut les retenir: Vide du Qi Central, de RA   

2‐A‐b) CONSISTANCE des SELLES 

•  Selles sèches: Chaleur IntesDns, Vide Sang, Vide Yin 

•  Selles molles: Vide Qi RA, Vide Yang RA ou RE 

•  Diarrhée chronique: Vide Qi RA ou RE •  Diarrhée chronique aqueuse au peDt maDn: Vide Yang RE 

•  Diarrhée avec odeur nauséabonde: Chaleur dans IntesDns  

•  Diarrhée avec douleur: StagnaDon Qi FO, Froid ou Chaleur Humidité 

• Mucus dans selles: Humidité IntesDns 

•  Nourriture male digérée dans selles: Vide Qi RA 

•  Brûlures anus: Chaleur Humidité IntesDns 

•  Selles noires ou foncées: Stases de Sang •  Sang suivi de selles: Chaleur du Sang •  Selles suivi de Sang: Vide Qi RA •  Diarrhées et borborygmes: Vide Qi RA 

•  Selles collantes: Humidité IntesDns 

2‐A‐c) FORME des SELLES 

•  PeDts galets: StagnaDon Qi FO, Chaleur •  Longues et fines: Vide Qi RA, ( néo colon) •  Dures puis molles: StagnaDon Qi FO 

•  Fécalomes: Vide Qi RA ou RE 

2‐A‐d) COULEUR des SELLES 

•  Brun clair: normal •  Jaune pâle: Chaleur Vide •  Jaune foncée: Chaleur Plénitude •  Foncées: Chaleur •  Pâles: Froid •  Vertes: Qi FO sur RA •  Rouges: Chaleur GI ou Vide Qi RA •  Bleuâtre – verdâtre: Froid GI •  Très foncées, noires: Stases de Sang 

2‐A‐e) ODEURS et BRUITS 

•  Sans odeur: normal ou Froid •  Odeur nauséabonde: Chaleur ou Chaleur Humidité 

•  Odeur aigre: FO sur RA •  Flatulences: StagnaDon Qi FO, Chaleur Humidité (nauséabond), Vide Qi RA 

•  Borborygmes: Vide Qi RA (selles molles), stagnaDon Qi FO (distension abdominale) 

2‐A‐f)DOULEUR à DÉFÉCATION 

•  Avant défécaDon: StagnaDon Qi FO •  Améliorée par défécaDon: Humidité GI ou RétenDon nourriture 

•  Non améliorée par défécaDon: Froid GI 

•  Après la défécaDon: Vide Qi RA  

2‐B) URINES 

•  Evalue état des RE et de la VE •  Renseignent sur la nature Chaude ou Froide du diagnosDc 

•  On étudie: fréquence, couleur, quanDté, difficulté à micDon, aspect trouble, inconDnence, micDons nocturne, douleur, odeur 

2‐B‐a) FRÉQUENCE 

• MicDons fréquentes, pâles et abondantes: Vide Yang RE 

• MicDons fréquentes, peu abondantes: Vide de RA et RE 

•  Énurésie nocturne chez enfant: Soit Vide RE (calme, apathique) 

Soit Feu FO (remuant, colérique) 

2‐B‐b) COULEUR 

•  Pâles: Froid VE, ou Vide Yang RE •  Foncées: Chaleur VE, ou Vide Yin RE •  Hématurie: Vide Qi (RA et RE), Chaleur VE, Vide Yin RE  

•  Abondantes: Vide Yang •  Peu abondantes: Chaleur VE, Vide Yin RE •  Difficultés à uriner: Humidité ou Stase Sang VE Vide Qi RA et RE, Vide Yang RE, Vide Qi PO 

•  Troubles: Humidité 

•  InconDnence: Effondrement Qi RE 

•  Gouoes post micDonnelles: Qi RE pas ferme 

• MicDons nocturnes: Vide Yang RE 

•  Douleur vessie: StagnaDon Qi, Chaleur Humidité VE, Vide Qi RE 

•  Odeur forte: Chaleur Humidité VE 

3‐ SOIF 

•  Soif: Chaleur  •  Bouche sèche: Vide Yin •  Soif avec envie boire froid: Chaleur Plénitude •  Soif avec envie boire peDtes gorgées: Chaleur Vide 

•  Soif sans désir boire: Chaleur Humidité 

•  Soif avec envie boire immédiatement suivie par vomissements liquides: Glaires Chaleur 

•  Soif modérée avec envie boire peDtes gorgées: Vide Qi 

•  Bouche sèche avec envie gargariser: Stases Sang 

•  Envie boire chaud: Froid ES •  Envie boire froid: Chaleur ES •  Absence soif: Froid •  Soif intense avec micDons profuses: diabète 

4‐ FATIGUE 

•  Reste allongé, inappétence, selles molles: Vide Qi ou Yang RA 

•  Voix faible, s’enrhume facilement: Vide Qi ou Yang PO 

• Mal dos, micDons fréquentes: Vide Yang RE 

•  VerDges: Vide Sang FO •  Anxiété, insomnie, bouche sèche: Vide Yin 

•  Et lourdeur: Humidité, Glaires 

•  Et anxiété, tension: StagnaDon QI FO  

5‐TÊTE 

•  Cerveau= Mer des Moelles= manifestaDon RE •  Zone concentraDon Méridiens Yang ( Chaleur, Humidité)  

•  Cheveux nourris par RE, et Qi et Sang •  Les Sens et Méridiens Yang 

5‐A) VERTIGES •  PLÉNITUDES: Graves: Vent FO interne  

Brouillard, lourdeur, aggravé allongé: Glaires 

•  VIDES: SensaDons, céphalées, t visuel:MontéeYangFO  

Légers, améliorés allongé: Vide Qi ou Sang 

Chroniques, acouphènes: Vide RE 

•  Post traumaDsme crânien 

5‐B) CUIR CHEVELU 

•  Engourdissement: Glaires •  Fourmillements: Vide Sang 

•  Démangeaisons: Vide Sang FO, Vide Yin FO/RE,  Vent int, Feu FO, Chaleur Humidité méridien FO  

5‐C) ENGOURDISSEMENT FOURMILLEMENTS VISAGE 

•  Vent Ext: soudain, courte durée, déviaDon œil et bouche 

•  Vent Int: céphalées, étourdissements, tremblements, pouls Corde 

•  Feu ES: soif++, brulures ES, enduit jaune •  Vent Int et Glaires: déviaDon bouche, aphasie, hémiplégie 

•  Vide Sang: teint pâle, vision trouble, langue pâle, pouls Fin  

5‐D) OUÏE 

•  Surdité, acouphènes Plénitude: Aiguës, Xié Froid ou Chaleur sur Shao Yang 

•  Surdité Vide, acouphènes: lentes, Vide Qi, Jing RE 

5‐E) YEUX 

•  Orifices du FO: permet de faire la différence entre un Vide Sang FO (héméralopie) et Vide Yin FO (œil sec) 

•  Troubles oculaires par Chaleur CO •  Les RE nourrissent et humidifient les yeux 

•  Le Méridien de VB lors d’un Feu ou Montée Yang FO 

6‐) SOMMEIL 

•  Permet connaître état du Yang et du Yin •  Bonne indicaDon sur état du Shen (Sang CO) et du Hun (Sang FO) 

•  Diminue avec âge 

•  Préciser: endormissement, qualité sommeil, réveil, rêves (récurrents ou intenses)  

6‐A) INSOMNIE 

 Plénitudes: sommeil très agité, sensaDon chaleur, agitaDon, rêves excessifs: 

 Soucis= Feu CO  Colère= Feu FO et CO  Nourriture= Glaires Chaleur ES et CO  Vent Chaleur= Chaleur résiduelle Diaphragme 

  Vides: difficultés endormissement ou incapacité à rester endormi 

 Soucies: Vide Sang CO et RA  Surmenage: Vide Yin CO et RE 

 VB en Vide: Vide Qi  CO et VB  Accouchement: Vide Sang CO et FO  

6‐B) LES RÊVES 

•  Le bon sommeil: pas de souvenir du rêve •  Excès de rêves est pathologique, le sommeil est de mauvaise qualité, il n’est pas récupérateur 

•  Symbolique des rêves en MTC est EnergéDque, souvent en correspondance à la loi des « 5 éléments » 

6‐C) SOMNOLENCE 

S’assoupir dans la journée ou en soirée  Vide de Qi ou Yang  Plénitude d’Humidité ou de Glaires 

 Ou Vide et Plénitude S’enquérir du nbs heures travail…  

7) TRANSPIRATION (pas mal feb) 

•  TranspiraDons diurnes= perte des Jin par faiblesse du Wei Qi, elles lèsent le Qi, se voient surtout dans les Vides de Qi ou de Yang et les Vides de PO 

•  TranspiraDons nocturnes= « Chaleur des os », perte du Jing, elles lèsent le Yin, se voient surtout dans les tableaux de Vide de Yin, en parDculier des RE 

•  TranspiraDon émoDonnelle= liquide du CO 

8) FROID et CHALEUR 

•  8 règles diagnosDques •  La cause peut être Externe ou Interne •  La localisaDon du facteur pathogène peut être en Surface ou en Profondeur 

8‐A) FROID 

•  4 degrés d’intensité:  Crainte du vent, chair de poule  Peur du froid, recherche source de chaleur  Crainte du froid, se met sous couvertures 

 Frissons malgré couvertures 

8‐A‐a)CRAINTE FROID avec FIÈVRE 

 Xié Vent Froid: froid+++, fièvre+   Xié Vent Chaleur: froid+, fièvre+++  Xié et Qi Correct + : froid+ , fièvre+  Xié et Qi Correct +++ : froid+++, fièvre+++  Xié +++ et Qi Correct+: froid+++, fièvre + 

8‐A‐b)CRAINTE FROID SANS FIÈVRE 

 Froid Vide: visage blême, couché chien de fusil, désir se couvrir 

 Xié Froid: douleur et froid localisé à la zone aoeinte 

8‐B) FIÈVRE SANS CRAINTE DU FROID 

 Hyperthermie (Zhuang Re)  Fièvres cycliques (Chao Re)  Fébricules chroniques 

8‐B‐a) HYPERTHERMIE 

 Vent Froid transformé en Chaleur interne ou Vent Chaleur à intérieur 

 Fièvre élevée, crainte chaleur, transpiraDon abondante, soif, oppression, agitaDon 

8‐B‐b) FIÈVRES CYCLIQUES 

 Yin Vide: fièvre après midi ou soir, chaleur des 5 cœurs, transpiraDon en sommeil, pommeoes rouges, bouche gorge sèches, langue rouge sans enduit 

 Chaleur Humide: fièvre après midi, nausées, oppression, lourdeur, selles liquides ou pâteuses, enduit gras,  

 Du Yang Ming: fièvre de 15‐17 heures, ventre douloureux plein, selles sèches, transpiraDon mains et pieds, enduit jaune sec   

8‐B‐c) FÉBRICULES CHRONIQUES 

 Vide Yin   Fièvre de Canicule (Zhu Xia): fièvre chronique esDvale conDnue, inappétence, maigreur, soif, polypnée, peau sèche et chaude 

 Vide Qi: la + fréquente 

8‐C) FROID ET FIÈVRE ALTERNÉS 

 L’un après l’autre  Symptômes mi surface mi profondeur 

 Xié ne peut aller en profondeur, Qi Correct ne peut l’expulser 

 A heure fixe dans la malaria 

9) SIGNES ÉMOTIONNELS 

•  ÉmoDons, rôle important dans les éDologies •  Tact de l’interrogatoire •  InterrelaDon: corps et esprit, Shen‐ Qi‐ Jing •  Dès l’inspecDon: reflet du Shen (éclat du regard, expression du visage, élocuDon, respiraDon)  

9‐A) SHEN* 

•  C’est la manifestaDon externe de l’acDvité vitale du corps. Il traduit l’abondance ou la faiblesse du Qi et du Sang des organes. 

•  Il est aussi le reflet de l’acDvité mentale qui inclue les émoDons, la pensée, la mémoire, le sommeil et la conscience. 

•  Il est thésaurisé dans le Sang, le Yin du CO. 

3 ÉTATS DU SHEN* 

 AVOIR DU SHEN*: éclat du regard et du teint, conscience claire, respiraDon régulière, élocuDon disDncte, gestes normaux 

 PERDRE LE SHEN*: yeux ternes, regard fixe, apathie, réacDons lentes, respiraDon irrégulière, gestes anormaux 

 FAUX SHEN*: voix basse, hachée, devient sonore, redevient mais agité, joues colorées mais teint terne, reprend appéDt, le mieux de la fin  

9‐B) RELATION SHEN* ET 7 ÉMOTIONS 

•  LA TRISTESSE:  Affecte le PO  Déprime le Qi 

 Vide Qi Sang Yin du CO (VE15, CO5) •  LES SOUCIS:  Perturbent PO et RA  Nouent le Qi  StagnaDon de Sang du CO (MC6) 

•  LES RUMINATIONS:  Blessent la RA  Nouent le Qi  StagnaDon du Sang du CO (MC6) 

•  LA JOIE:  Blesse le CO  Ouvre CO…RalenDt Sang CO…Vide Qi CO •  LA COLÈRE exprimé ou pas: 

 Blesse le FO  Fait Montée le Qi 

 Chaleur Sang CO (CO8, MC8)   

•  PEUR‐ CRAINTE:  Blesse RE  Fait descendre Qi  Vide Yin et Sang du CO (CO6) •  CHOC:  Affecte RE, CO et RA  Suspend, disperse le Qi  Vide Qi, Sang, Yin du CO 

9‐C) SHEN* et MANIFESTATIONS PSYCHIQUES 

•  Le Hun: s’enracine dans le Sang, le Yin du FO. A la naissance le père l’apporte. A la mort il rejoint le ciel (âme éthérée) 

•  Le Po: en relaDon avec le Qi du PO. Lié à la terre 

•  Le Yi: avec la RA. Capacité à se concentrer, à mémoriser, ruminaDons, soucis, obsessions 

•  Le Zhi: avec les RE et le Jing. Volonté, déterminaDon, poursuivre son but  

HUN  PO 

Est les allées et venues du Shen*   Est les entrées et sorDes du Jing 

Lien entre mental et inconscient collecDf  InsDnct de vie ou de mort 

Se rassemble avec le Qi  Se rassemble avec le Jing 

A la naissance Hun rejoint Po   Po reDent Hun  

Est feu, il brûle  Est miroir, brille, reflet 

FO(int) vers CO(ext), relaDon aux autres  PO(ext) vers RE(int), relaDon à soi 

Dépression par difficulté relaDonnelle  Dépression par perte idenDté 

Enraciné dans Sang, Yin  Enraciné avec Qi, respiraDon 

T sommeil, confusion, pas planificaDon  Manque vigueur et vitalité 

10‐)RÈGLES 

•  CYCLES COURTS (+7 jours d’avance)  Chaleur du Sang: règles abondantes, épaisses, rouge sombre, douleur, L rouge fine, P fin rapide 

 Vide de Qi: règles abondantes, fluides, pâles, pesanteur bas ventre, asthénie, +/‐ prolapsus, L normale, P vide 

•  CYCLES LONGS (+7 j retard)  Vide Sang: cycle long de peDtes quanDtés de sang fluide, clair, douleur abdominale après les règles, pâleur, souvent intriqué à un Vide de Qi ou à de l’Humidité 

 Vide de Yang avec Froid: le Froid dans Ren et Chong Mai retarde l’appariDon des règles, peu de sang rouge sombre, sensaDon de froid, amélioré par la chaleur 

 StagnaDon du Qi: irrégularité de la quanDté de sang, cycles lgs irréguliers, caillots possibles, dls distension ventre et poitrine, P Corde  

•  CYCLES IRRÉGULIERS  Chaleur du FO: règles précoces, abondantes, rouge brillant, irrégulières, irritabilité, L rouge, enduit jaune, P fin rapide tendu 

 StagnaDon du Qi du FO: tout irrégulier, sang sombre, congesDon des seins, douleurs pelviennes avant et/ou après les règles 

 Vide de RE: règles irrégulières, sang pâle, teint poussiéreux, verDges, douleurs lombaires