AMP pratique

PLAN

• Consultation– Interrogatoire– Clinique– Examens complémentaires

• Techniques et parcours couples– Insémination– FIV et FIV/ICSI

• Centre Roanne

Consultation

Consultation

• Interrogatoire– femme– Homme– Couple

• Examen clinique

• Examens complémentaires

• Conseils préconceptionnels

Interrogatoire femme (1/2)

• Âge

• Atcd médico-chir et fam

• Trt en cours

• Tabac et toxiques

• Anorexie, surpoids

• Atcd gyn-obst:– grossesse antérieure (FCS,IVG,GEU)– MST

Interrogatoire femme (2/2)

• DPR,contraception

• SF hyperandrogénie, hypoestrogénie

• Cycle– durée– Régularité

• Douleurs– dysménorrhées– dyspareunies

Interrogatoire homme (1/2)

• Âge

• Atcd médico-chir et fam

• Grossesse précédente union

• Atcd uro:– Infection– Traumatisme– Cryptorchidie,hernie inguinale,varicocèle…

Interrogatoire homme (2/2)

• Prise médicamenteuse

• Toxiques

• exposition professionnelle

• Conduite prolongée, saunas

Interrogatoire couple

• Durée vie commune

• Grossesses antérieures et issue:infert 1r/2

• Date début désir G:durée infertilité

• Vie sexuelle, régularité RS

Consultation

• Interrogatoire

• Examen clinique– Femme– Homme

Examen clinique femme

• Poids,taille,IMC,TA

• Examen sénologique

• Signes hyperandrogénie

• TV:utérus,ovaires,douleur provoquée

• examen au spéculum et FCV

Examen clinique homme

• Poids,taille,IMC• Caractères sexuels secondaires,gynécomastie• Verge: hypospadias• Scrotum: varicocèle• Testicules: présence, taille, consistance,tumeur• Épididyme:nodules(infx),dilatation(obst°,agé p) • Cordon spk: déférents

– Chapelet:infection– Agénésie:mucoviscidose

BILAN

• Interrogatoire

• Examen clinique

• Examens première intention

Quand faire le bilan ? (1/2)

• Bilan d’infertilité s’impose après 2 ans RS réguliers sans contraception

• Délai raccourci si :– Troubles du cycle– Atcd gynéco– Pathologie masculine connue ou suspectée

Quand faire le bilan ? (2/2)

• baisse fertilité en cycle naturel avec âge

• diminution résultats AMP avec âge femme

• donc délai à moduler fonction âge +++– 1 an après 35 ans (voire 6 mois)– 6 mois dès 38 ans

Bilan initial femme (1/2)

• Courbe ménothermique (2 cycles)

• Bilans hormonaux– J3-J5:FSH,LH,E2,TSH,PRL– +/- androgènes– +/- AMH et INH B– J22: progestéronémie

• TPC de Huhner en préovulatoire

• PV et cervical avec recherche chlamydiae

Bilan initial femme (2/2)

• Sérologies– rubéole et toxoplasmose, chlamydiae– Tests sécurité sanitaire:Hiv,HB,HC,BW

• Échographie pelvienne J3-J5 EEV– Utérus:taille, axe, polypes,fibromes– Annexes:CFA ,kyste,tumeur,hydrosalpinx

• Hystérosalpingographie (en l’absence de suspicion d’infection pelvienne)

Bilan initial homme

• SPG et spermocytogramme– Recueil ap 3-5 j abstinence,à d fièvre – Si anomalie, à renouveler à 3 mois

• Spermoculture avec recherche chlamydiae – PMA envisagée– leucospermie – Infection ou atcd

• Sérologies si PMA ou d’emblée

BILAN

• Interrogatoire

• Examen clinique

• Examens première intention

• Conseils préconceptionnels

Conseils préconceptionnels

• Contrôle patho chroniques (Diab,Thyr,HTA,…)• Analyse des trt en cours• Arrêt tabac,alcool,drogue• Rééquilibre alimentaire et BMI• Statut sérologique• Homme:limiter exposition chaleur

(W,bains,saunas,ordi,conduite)• Acide folique

Prise en charge

• Bilan complémentaire seconde intention

• Chirurgie – Hystéroscopie, coelioscopie– Cure varicocèle (embolisation)

• Induction ovulation

• PMA

Au Total

• Bilan initial– Courbe ménothermique– Bilan hormonal – Hystérosalpingographie– Echographie– Sérologies et PV– SPG/spermocytogramme – TPC

• Si PMA probable – Sérologies des 2 mb du couple (<6 mois)– TMS– Spermoculture avec recherche chlamydiae (<6 mois)

TECHNIQUES:parcours couples

Cadre réglementaire

• Infertilité médicalement diagnostiquée• Éviter transmission maladie particulière gravité

-enfant -membre du couple

• Couple formé homme et femme• Vivants, âge de procréer• Mariés, vie commune de 2 ans• Consentants

IIU

• Indication posée

• Dispositions légales et réglementaires

• Tests sécurité sanitaire et spermoculture

• Entretien biologiste – Technique et résultats– Dossier guide– consentements

• Protocole:

FIV et ICSI

• Indication posée gynécologue

• Validée conseil scientifique

• Dispositions réglementaires

• Sérologies et culture (caryotype si ICSI)

• Entretien psychologue

• Entretien biologiste

FIV et ICSI (2)

• Cs anesthésiste

• Visite centre (2010)

• Entretien avec le médecin ponctionneur

• Protocole: long agoniste

PMA à ROANNE

PMA (1/5)

• Activité réglementée et contrôlée• Résultats transmis ABM• Agrément praticiens 5 ans

– ponction – transfert

• Autorisation centre activités AMP délivrée structure (unité de lieu):– CH Roanne (activités cliniques:ponction et transfert)– Antenne Labo Bouvier au CH de Roanne (biologie)

PMA Roanne(2/5)

• 1996 autorisation,renouvellement 2000

• 2008 nouvelle demande autorisation CH

• 2013 simple renouvellement

• Unité de lieu clin/bio nvx locaux 2009

• Conformité 1ere visite 2010

• Informatisation centre dossier unique 2011

PMA Roanne (3/5)

• Coopération secteurs privé / public: – convention labo Bouvier / CH Roanne– conseil centre présentés dossiers :

• Secrétaires PMA CH, clinique et du labo• Techniciens laboratoire• Psychologue• Infirmière de PMA du CH• Dr Chassagne, biologiste agréé (Dr Hache)• Gynécologues mode exercice différents

PMA Roanne (4/5)

– Dr Cabany– Dr Dia– Dr Nord– Dr Mattout – Dr Mayela– Dr Manier agréée transferts embryon– Dr Blache agréé ponction et transfert E– Dr Lemonon agréé ponction et transfert E– Dr Lamarche agréée ponction et transfert E

PMA Roanne (5/5)

• centre de proximité couples

• reste « petit » centre

• offre PEC personnalisée:cs,échos praticien référent

• résultats tout à fait satisfaisants