Insuffisance mitrale des cardiomyopathies : quelles solutions ?
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ARCHIVES DES MALADIES DU CCEUR ET DES VAISSEAUX PRATIQUE Publication mensuelle No 131 - 25 septembre 2004 2, cite Paradis, 75010 Paris Telephone : 01 55 33 68 00 Telecopie : 01 55 33 69 79 Directeur du Cornite de redaction Editoria J.-Y. Artigou I Cornite de redaction J.-Y. Artigou, J.-F. Aupetit, J.-P. Broustet, M. Desnos, B. lung, A. Leenhardt, C. Le Pailleur, P. Menasche, H. Milon, J.-J. Monsuez, J. Puel, C. Rey et R. Roudaut Invite a la redaction R. Brion Coordination J.-J. Monsuez Secdtariat de la redaction Aline Catois ([email protected]) Redacteur en chef technique E. Tardivel Redacteurs-reviseurs Annie Rainelli, J.-E. Desalrne, Monique Feldstein Premier redacteur-graphiste Sabine Meynard-Gueye Redacteur-graphiste Muriel Lefevre Directrice de la publicite Charlotte Moyroud-Brunissen(6848) [email protected] Assistante de la publicite Scheherazade Maissa (6906) [email protected] Directrice de la cornrnunication et des Congrhs lsabelle Cazorla (6886) [email protected] Adjointe Lily-Claude Levasseur (6897) [email protected] Directeur de la publication Ph. Leduc Directeur du marketing A. Provenchere Editions J.-B. Bailliere Principal actionnaire : COPEF I.S.S.N. : 1261-694 X Impression : RAS (Villierc-Le-Bel) Comrnission paritaire : 0207 T 81 247 Depot legal a parution I - Abonnements . Pr A. Hagege Abonnement (1 an) : 70 euros Telephone : 01 49 60 06 61 Telecopie : 01 49 60 10 55 I I La S.A. = editions J:B. BAILLIERE D, benbficiaire en toute propriete des textes publies dans ce numero, se rberve la disposition de tous les droits de reproduction, d'adaptation et de traduction pour tous pays et par tous procedes. lnsuffisance mitrale des cardiomyopathies : quelles solutions ? I En cas de cardiomyopathie dilatee, I'insuffisance mitrale << fonctionnelle >>, par remodelage et dysfonction regionale et globale ventriculaires, est frequente, aggrave I'insuffisance cardiaque (elle augmente a I'effort) et accroit la mortalite (d'un facteur 2,3 dans I'etude PRAISE !), alors que la correction chirurgicale (au prix d'une mortalite ele- vee) ameliore probablement le pronostic. La dilatation de I'anneau, la mise en tension des cordages par eloignement des piliers (d'ou Une restriction de mobilite valvulaire), I'hypocontractilite (qui diminue les forces de fermeture des feuillets) s'associent pour creer la regurgitation. Leur contribution est mieux connue grace a I'echographie tri- dimensionnelle, comme I'explique Erwan Donal dans ce numero des Archives Pratique, ce qui permet d'envisager des therapeutiques alterna- tives au remplacement prothetique ou a I'annuloplastie SOUS-dimensionnee (avec le risque de fuite residuelle), que detaille Christophe Acar. Les alter- natives SOUS circulation extracorporelle (repositionnement des piliers, sec- tion des cordages, reduction ventriculaire, voire la simple suture des parties medianes des feuillets proposee par Alfieri) restent associees a I'annulo- plastie. Des therapeutiques experimentales moins invasives (qui pourraient etre progressivement efficaces pour eviter un surcroit brutal de charge sur ce cceur defaillant) utilisent la voie percutanee (reduction annulaire par implan- tation de systeme dans le sinus coronaire, section des cordages par voie endocavitaire) ou chirurgicale (systemes de contention ventriculaire, modifi- cation de position des piliers). Dans I'attente, les traitements pharmacologiques (P-bloquant, IEC) ou electriques (resynchronisation ventriculaire) peuvent etre efficaces sur les fuites moderees, tandis que la greffe cardiaque reste parfois la seule option realiste pour les fuites importantes. Pr Albert Hagege Hopital europ&n Georges Pompidou, Paris NO 131 - 25 septembre 2004 AMC r*ljiw.
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ARCHIVES DES MALADIES DU CCEUR ET DES VAISSEAUX PRATIQUE Publication mensuelle No 131 - 25 septembre 2004 2, cite Paradis, 75010 Paris Telephone : 01 55 33 68 00 Telecopie : 01 55 33 69 79
Directeur du Cornite de redaction Editoria
J.-Y. Artigou I Cornite de redaction J.-Y. Artigou, J.-F. Aupetit, J.-P. Broustet, M. Desnos, B. lung, A. Leenhardt, C. Le Pailleur, P. Menasche, H. Milon, J.-J. Monsuez, J. Puel, C. Rey et R. Roudaut
Invite a la redaction R. Brion
Coordination J.-J. Monsuez
Secdtariat de la redaction Aline Catois ([email protected]) Redacteur en chef technique E. Tardivel Redacteurs-reviseurs Annie Rainelli, J.-E. Desalrne, Monique Feldstein Premier redacteur-graphiste Sabine Meynard-Gueye Redacteur-graphiste Muriel Lefevre
Directrice de la publicite Charlotte Moyroud-Brunissen (6848) [email protected] Assistante de la publicite Scheherazade Maissa (6906) [email protected]
Directrice de la cornrnunication et des Congrhs lsabelle Cazorla (6886) [email protected] Adjointe Lily-Claude Levasseur (6897) [email protected]
Directeur de la publication Ph. Leduc Directeur du marketing A. Provenchere
Editions J.-B. Bailliere Principal actionnaire : COPEF I.S.S.N. : 1261-694 X Impression : RAS (Villierc-Le-Bel) Comrnission paritaire : 0207 T 81 247 Depot legal a parution
I - Abonnements .
Pr A. Hagege
Abonnement (1 an) : 70 euros
Telephone : 01 49 60 06 61 Telecopie : 01 49 60 10 55 I I
La S.A. = editions J:B. BAILLIERE D, benbficiaire en toute propriete des textes publies dans ce numero, se rberve la disposition de tous les droits de reproduction, d'adaptation et de traduction pour tous pays et par tous procedes.
lnsuff isance mitrale des cardiomyopathies :
quelles solutions ? I En cas de cardiomyopathie dilatee, I'insuffisance mitrale
<< fonctionnelle >>, par remodelage et dysfonction regionale et globale ventriculaires, est frequente, aggrave I'insuffisance cardiaque (elle augmente a I'effort) et accroit la mortalite (d'un facteur 2,3 dans I'etude PRAISE !), alors que la correction chirurgicale (au prix d'une mortalite ele- vee) ameliore probablement le pronostic. La dilatation de I'anneau, la mise en tension des cordages par eloignement des piliers (d'ou Une restriction de mobilite valvulaire), I'hypocontractilite (qui diminue les forces de fermeture des feuillets) s'associent pour creer la regurgitation. Leur contribution est mieux connue grace a I'echographie tri- dimensionnelle, comme I'explique Erwan Donal dans ce numero des Archives Pratique, ce qui permet d'envisager des therapeutiques alterna- tives au remplacement prothetique ou a I'annuloplastie SOUS-dimensionnee (avec le risque de fuite residuelle), que detaille Christophe Acar. Les alter- natives SOUS circulation extracorporelle (repositionnement des piliers, sec- tion des cordages, reduction ventriculaire, voire la simple suture des parties medianes des feuillets proposee par Alfieri) restent associees a I'annulo- plastie. Des therapeutiques experimentales moins invasives (qui pourraient etre progressivement efficaces pour eviter un surcroit brutal de charge sur ce cceur defaillant) utilisent la voie percutanee (reduction annulaire par implan- tation de systeme dans le sinus coronaire, section des cordages par voie endocavitaire) ou chirurgicale (systemes de contention ventriculaire, modifi- cation de position des piliers). Dans I'attente, les traitements pharmacologiques (P-bloquant, IEC) ou electriques (resynchronisation ventriculaire) peuvent etre efficaces sur les fuites moderees, tandis que la greffe cardiaque reste parfois la seule option realiste pour les fuites importantes.
Pr Albert Hagege Hopital europ&n Georges Pompidou, Paris
NO 131 - 25 septembre 2004 AMC r* l j iw.
