Infections urinaires - Cystite aiguë Infections urinaires - Cystite aiguë non-compliquéenon-compliquée

Cystite aiguëCystite aiguë

Les infections urinaires non compliquées (chez une Les infections urinaires non compliquées (chez une femme adulte non enceinte et en bonne santé) sont femme adulte non enceinte et en bonne santé) sont très fréquentes. très fréquentes.

Cystite aiguëCystite aiguë

Elles sont le plus souvent causées par E. coli, Elles sont le plus souvent causées par E. coli, Staphylococcus saprophyticus et Proteus spp. Staphylococcus saprophyticus et Proteus spp. Les symptômes les plus fréquents sont la Les symptômes les plus fréquents sont la dysurie, pollakiurie, douleur mictionnelle et le dysurie, pollakiurie, douleur mictionnelle et le besoin impérieux d'uriner. besoin impérieux d'uriner.

Le diagnostic différentiel doit exclure la Le diagnostic différentiel doit exclure la possibilité de pyélonéphrite aiguë, d'affection possibilité de pyélonéphrite aiguë, d'affection gynécologique et d'infection à Chlamydiagynécologique et d'infection à Chlamydia

Cystite aiguëCystite aiguë

La cystite aiguë non compliquée est une affection La cystite aiguë non compliquée est une affection extrêmement commune, dont la prévalence est de 30 extrêmement commune, dont la prévalence est de 30 à 50 pour mille chez les femmes adultes. à 50 pour mille chez les femmes adultes.

La moitié des femmes développent au moins une fois La moitié des femmes développent au moins une fois une infection symptomatique des voies urinairesune infection symptomatique des voies urinaires..

Cystite aiguëCystite aiguë

CystiteCystite- Inflammation de la vessie qui peut survenir - Inflammation de la vessie qui peut survenir isolément ou en association avec une pyélonéphrite isolément ou en association avec une pyélonéphrite ou une prostatite ou une prostatite

Infection des voies urinaires non compliquéeInfection des voies urinaires non compliquée- - Infection des voies urinaires chez une femme adulte Infection des voies urinaires chez une femme adulte non enceinte, en bonne santénon enceinte, en bonne santé- Aucun antécédent ni signe clinique de malformation - Aucun antécédent ni signe clinique de malformation des voies urinairesdes voies urinaires- Pas d'autre pathologie ni situation spécifique qui - Pas d'autre pathologie ni situation spécifique qui aggrave le risque d'infections ascendantesaggrave le risque d'infections ascendantes

Infection des voies urinaires compliquéeInfection des voies urinaires compliquée- Infection - Infection des voies urinaires qui s'étend au reindes voies urinaires qui s'étend au rein- Infection des voies urinaires chez un patient à - Infection des voies urinaires chez un patient à risque: homme, enfant, personne âgée, femme risque: homme, enfant, personne âgée, femme enceinte, patient porteur d'un cathéter urinaireenceinte, patient porteur d'un cathéter urinaire

Infection récidivante des voies urinairesInfection récidivante des voies urinaires- Au moins - Au moins 3 épisodes d'infection urinaire par an3 épisodes d'infection urinaire par an

Bactériurie asymptomatiqueBactériurie asymptomatiqueColonisation de la Colonisation de la vessie ou de l'urètre par des bactéries (sans infection)vessie ou de l'urètre par des bactéries (sans infection)

EtiologieEtiologie

E. ColiE. Coli (75-85%) (75-85%) - - Staphylococcus saprophyticusStaphylococcus saprophyticus (10-15%) (10-15%)

Agent typique chez les jeunes femmes en bonne santéAgent typique chez les jeunes femmes en bonne santé - - Proteus sppProteus spp (5-10%) (5-10%)

Fréquence plus élevée chez les personnes âgées en Fréquence plus élevée chez les personnes âgées en institutioninstitution

- Autres: - Autres: Klebsiella sppKlebsiella spp, , Enterbobacter sppEnterbobacter spp, , Pseudomonas sppPseudomonas spp

Signes cliniquesSignes cliniques

Les symptômes les plus fréquents d'une cystite sont:Les symptômes les plus fréquents d'une cystite sont:- Dysurie: difficulté à vider la vessie - Dysurie: difficulté à vider la vessie - Douleurs mictionnelles: brûlure ressentie à - Douleurs mictionnelles: brûlure ressentie à l'extrémité de l'urètre, au moment de la miction (la l'extrémité de l'urètre, au moment de la miction (la sensation peut se prolonger un peu après la miction)sensation peut se prolonger un peu après la miction)- Pollakiurie: besoin anormalement fréquent d'uriner- Pollakiurie: besoin anormalement fréquent d'uriner- Besoin impérieux d'uriner- Besoin impérieux d'uriner

Signes cliniquesSignes cliniques

Il peut arriver que les urines paraissent troubles. Il Il peut arriver que les urines paraissent troubles. Il peut aussi y avoir du sang dans les urines (l'hématurie peut aussi y avoir du sang dans les urines (l'hématurie en elle-même n'est pas prédictive d'infection en elle-même n'est pas prédictive d'infection compliquée et ne nécessite pas de traitement différent compliquée et ne nécessite pas de traitement différent ou plus prolongé).ou plus prolongé).

DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIAGNOSTIC DIFFERENTIEL - Affections gynécologiques: présence de nausées, Affections gynécologiques: présence de nausées,

modification des pertes blanches, irritations durant la modification des pertes blanches, irritations durant la miction ou non); les symptômes des affections miction ou non); les symptômes des affections vaginales et urinaires peuvent se chevaucher.vaginales et urinaires peuvent se chevaucher.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIAGNOSTIC DIFFERENTIEL - Pyélonéphrite aiguë: caractérisée par de la Pyélonéphrite aiguë: caractérisée par de la

fièvre, des frissons, une lombalgie et fièvre, des frissons, une lombalgie et éventuellement des vomissementséventuellement des vomissements

- Urétrite: cause par Urétrite: cause par Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis ou ou Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae; entraîne une dysurie ; entraîne une dysurie ainsi qu'une pyurie sans bactériurie avec ainsi qu'une pyurie sans bactériurie avec agents uripathogènes; doit être envisagée en agents uripathogènes; doit être envisagée en cas d'échec de la thérapie pour une infection cas d'échec de la thérapie pour une infection des voies urinairesdes voies urinaires

ANALYSES URINAIRESANALYSES URINAIRES On utilisera un échantillon d'urine de milieu de jet, On utilisera un échantillon d'urine de milieu de jet,

prélevé dans un récipient stérile. Les urines doivent prélevé dans un récipient stérile. Les urines doivent être analysées à l'état le plus frais possible. être analysées à l'état le plus frais possible.

Sédiment urinaireSédiment urinaire Culture urinaire et antibiogramme peuvent être Culture urinaire et antibiogramme peuvent être

nécessaires en cas de symptômes récidivantsnécessaires en cas de symptômes récidivants- Critère de Kass: 100.000 colonies/ml chez les - Critère de Kass: 100.000 colonies/ml chez les patients symptomatiques (urine de milieu de jet) - patients symptomatiques (urine de milieu de jet) - mais il ne s'agit pas d'une limite absoluemais il ne s'agit pas d'une limite absolue

TraitementTraitement

L'antibiotique doit atteindre des concentrations L'antibiotique doit atteindre des concentrations suffisantes dans les urines et doit éliminer les suffisantes dans les urines et doit éliminer les bactéries les plus fréquentes sans trop affecter la flore bactéries les plus fréquentes sans trop affecter la flore vaginale et intestinale.vaginale et intestinale.

TraitementTraitement

Antibiotiques de Antibiotiques de premier choixpremier choix dans le traitement de dans le traitement de la cystite aiguë non la cystite aiguë non compliquéecompliquée :Nitrofurantoïne,Cotrimoxazole :Nitrofurantoïne,Cotrimoxazole

Antibiotiques de Antibiotiques de deuxième choixdeuxième choix dans le traitement dans le traitement de la cystite aiguë non compliquée:de la cystite aiguë non compliquée: Cotrimoxazole Cotrimoxazole Fluoroquinolones Fluoroquinolones

L'amoxicilline n'est pas utilisée à cause du taux de L'amoxicilline n'est pas utilisée à cause du taux de résistance élevé des uropathogènes (sauf si résistance élevé des uropathogènes (sauf si antibiogramme à l'appui). antibiogramme à l'appui).

TraitementTraitement

L'amoxiclav et les céphalosporines ne constituent pas L'amoxiclav et les céphalosporines ne constituent pas un premier choix dans les infections non compliquées un premier choix dans les infections non compliquées en raison de leur spectre trop large.en raison de leur spectre trop large.

TraitementTraitement

Premier choix: traitement de 3 joursPremier choix: traitement de 3 jours- Considéré comme étant plus efficace que le - Considéré comme étant plus efficace que le traitement d'un jour, et serait aussi efficace traitement d'un jour, et serait aussi efficace qu'un traitement de 7 jours.qu'un traitement de 7 jours.- Autres avantages par rapport à un traitement - Autres avantages par rapport à un traitement de 7 jours: meilleure compliance, coût plus de 7 jours: meilleure compliance, coût plus faible, diminution significative des effets faible, diminution significative des effets secondairessecondaires