Impact du sevrage précoce sur le statut nutritionnel des enfants de 0 à 59 mois dans la commune de...

8/7/2019 Impact du sevrage prcoce sur le statut nutritionnel des enfants de 0 59 mois dans la commune de Sabotsy Nam

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La pratique de lallaitement maternel exclusif dans le District dAvaradrano

RAZAFIMAMONJY Harifeno Nadia

IMPACT DU SEVRAGE PRCOCE SUR LE STATUT NUTRITIONNEL

DES ENFANTS DE 0 59 MOIS DANS LA COMMUNE

DE SABOTSY NAMEHANA

Mmoire


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REPOBLIKAN'I MADAGASIKARA

Tanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana

-----------------

MINISTERE DE LA SANTE MINISTERE DE L'EDUCATION

ET DU PLANNING FAMILIAL NATIONALE ET DE LA

RECHERCHE SCIENTIFIQUE

INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE

Anne 2006

N...

IMPACT DU SEVRAGE PRECOCE SUR LE STATUT

NUTRITIONNEL DES ENFANTS DE 0 59 MOIS DANS LA

COMMUNE

DE SABOTSY NAMEHANA

Prsent le 27 SEPTEMBRE 2006

par Madame RAZAFIMAMONJY Harifeno Nadia

Prsident : Professeur ANDRIANASOLO Roger

Juges : Professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe

Madame RAMINO SOA Vololomavo

Encadreur : Docteur RAVELOSON Hanta

Nom et prnoms : Madame RAZAFIMAMONJY Harifeno Nadia


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REPOBLIKANI MADAGASIKARA

Tanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana

MINISTERE DE LA SANTE

ET DU PLANNING FAMILIAL

SECRETARIAT GENERAL

INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE

LISTE DES PRINCIPAUX RESPONSABLES

I DIRECTION GENERALE

Directeur Gnral :

Professeur. RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

II DIRECTION DE LA FORMATION ET DE LA RECHERCHE

Directeur :

Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

Chef du Service Pdagogique et Scientifique :Docteur RATSIMBAZAFY Marie Rolland

Chef du Service et Expertise :

Docteur RAKOTONIRINA El-C Julio

Responsable du Secrtariat Permanent de lEnseignement Distance :

Docteur RARIVOARILALA Esther

III DIRECTION DES AFFAIRES ADMINISTRATIVES ET FINANCIERES

Directeur :Monsieur RASOANAIVO ANDRIANASOLO Simon

Chef du Service Administratif :

Madame RABODOHARY Ranorohelimiadana Elonore


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LICENCE EN NUTRTION

UE1 NUTRITION ET ALIMENTATION HUMAINES

Module 1 : Mthodologie

Module 2 : Principes fondamentaux de la nutrition /alimentation

Module 3 : Aspects socioculturels et cologiques de la nutrition

Module 4 : Biochimie de la nutrition

Module 5 : Mtabolisme et Physiologie de la nutrition

Module 6 : Besoins nutritionnels travers le cycle de la vie

UE2 MALADIES DE CARENCE ET URGENCES

NUTRITIONNELLES EN CAS DE CATASTROPHE

Module 1 : Principaux troubles nutritionnels dans le pays en dveloppement

Module 2 : Prvention et prise en charge des maladies carentielles

Module 3 : Urgences nutritionnelles en cas de catastrophe

UE3 ACTIVITES DE LABORATOIRE EN NUTRITION ET DE

TERRAINModule 1 : Analyse biologique pour le dpistage de carences en micronutriments

au niveau dune population

Module 2 : Analyse physico-chimique des aliments

Module 3 : Hygine alimentaire et salubrit environnementale

Module 4 : Lgislation des denres alimentaires

UE4 APPROCHE COMMUNAUTAIRE

Module 1 : Diagnostic communautaire sur le plan alimentaire et nutritionnelModule 2 : Planification des programmes communautaires de nutrition

Module 3 : Suivi et valuation des programmes de nutrition

Module 4 : IEC en matire de nutrition

Module 5 : Notions de scurit alimentaire des mnages (SAM)

Module 6 : Politiques nationales en matire de nutrition

Module 7 : Anthropologie


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Module 8 : Recherche oprationnelle sur la situation nutritionnelle dune localit

UE5 ETUDES NUTRITIONNELLES QUANTITATIVES

Module 1 : Statistiques sanitaires et dmographiques

Module 2 : Epidmiologie de la nutrition et statistiques

Module 3 : Informatique applique

UE 6 PRPARATION SOUTENANCE DE MEMOIRE

Prparation de mmoire

Encadrement et Soutenance de mmoire


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LISTE DES ENSEIGNANTS

Pr RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

Pr RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

Pr ANDRIANASOLO Roger

Pr RANDRIANARIMANANA Vahiniarison Dieudonn

Pr RAMAMBAZAFY Ralainony

Pr RAMAKAVELO Maurice PhilippePr RANAIVOHARISOA Lala

Dr RAKOTONIRINA Simon

Dr RALAIARISON Raharizelina

Dr RAKOTONIRINA El-C Julio

Dr RANDRIAMAMPIANINA Hanta

Dr RASOARIVAO Vololomiarana

Mr RAKOTOZANAKA Julien

Mme RAMINO SOA Vololomavo


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REMERCIEMENTS

Ce travail reprsente le fruit de la collaboration troite entres diffrents intervenants.

Ainsi, nous tenons les remercier par la prsente.

En premier lieu, nous rendons particulirement grce Dieu. Sans sa bndiction et

sa gratitude, nous n'aurions pas pu arriver au bout de cette recherche.

Nous adressons galement nos vifs remerciements notre directeur de mmoire,le

Professeur ANDRIANASOLO Roger, qui a bien voulu nous accorder ses temps

prcieux pour nous guider dans l'entreprise de ce travail,et galement notre encadreur

Docteur RAVELOSON Hanta qui nous a appuye travers sa franche collaboration.

Nous tenons aussi exprimer notre sincre reconnaissance tout le personnel

enseignant et administratif de l'INSPC pour leur dvouement.

Notre gratitude va galement envers notre famille pour son soutien inestimable le

long de toutes les phases de ralisation de ce travail. Je remercie particulirement mon

poux pour son soutien moral et affectif dans l'accomplissement de ces devoirs. Que ce

modeste prsent constitue une preuve de plus de mon amour pour lui.

Et finalement, tous ceux qui ont contribu, de prs ou de loin, l'laboration du

prsent mmoire, veuillez accepter mes vifs remerciements.


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SOMMAIRE

REMERCIEMENTSSOMMAIRE

LISTE DES ABREVIATIONS

LISTE DES TABLEAUX

LISTE DES FIGURES

INTRODUCTION ............................................................................................................1

1. Etude bibliographique ........................................................................................3

1.1. Gnralits sur le lait maternel...........................................................................3

1.2. Sevrage...............................................................................................................3

1.2.1 Historique (2) ............................................................................................3

1.2.2. Dfinition (3)............................................................................................3

1.2.3. Conduite du servage.................................................................................3

1.2.3.1. Sevrage en douceur (13).......................................................................3

1.2.3.2. Sevrage dfinitif (3) .............................................................................4

1.2.3.3. Age du sevrage.....................................................................................41.3. Statut nutritionnel...............................................................................................4

1.3.1. Les indicateurs nutritionnels ....................................................................5

1.3.2. Valeurs de rfrence.................................................................................5

1.3.3. Seuils ou valeurs limites ..........................................................................5

1.3.2. La diversification alimentaire ..................................................................7

2. MATERIEL ET METHODES..................................................................................82.1. Cadre de ltude .................................................................................................8

2.2. Mthodologie .....................................................................................................8

2.2.1. Priode et dure de l'tude .......................................................................8

2.2.2. Population d'tude....................................................................................9

2.2.3. Mode dchantillonnage...........................................................................9

2.2.4. Taille de lchantillon ..............................................................................9


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2.2.5. Mode de collecte de donne.....................................................................9

2.2.6. Hypothse............................................................................................... 10

2.2.7. Limite d'tude......................................................................................... 10

2.2.8. Ethique ................................................................................................... 10

3. RESULTATS..........................................................................................................11

3.1. Caractristiques des chantillons .....................................................................11

3.1.1. Effectif et proportion des enfants observs............................................11

3.1.2. Mesure de la tendance centrale de lchantillon .................................... 11

3.1.3. Profession des parents............................................................................ 123.2. Conduite de sevrage .........................................................................................13

3.2.1. Effectif des enfants................................................................................. 13

3.2.2. Age du sevrage par rapport aux classes de revenus ............................... 14

3.2.3. Moyenne dge de sevrage selon la profession de la mre .................... 17

3.2.4. Age de sevrage par rapport au niveau dinstruction de la mre.............18

3.2.5. Age de sevrage par rapport la source dinformation de la mre ......... 19

3.2.6. Motifs de sevrage ...................................................................................19

3.3. Statut nutritionnel des enfants..........................................................................21

3.3.1. Rapport entre lge du sevrage et ltat nutritionnel .............................. 21

3.3.1.1. tat nutritionnel des garons..............................................................21

3.3.1.2. Etat nutritionnel des filles ..................................................................23

3.3.2. Consommation alimentaire .................................................................... 24

3.3.3 Corrlation du sevrage et de l'tat nutritionnel ....................................... 26

4. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS................................................................28

4.1. Sevrage.............................................................................................................28

4.1.1. Le sevrage par rapport la profession de mre...................................... 28

4.1.2. Le sevrage par rapport au niveau dinstruction ......................................28

4.1.3. Le sevrage par rapport la source dinformation ..................................29


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4.2. Le statut nutritionnel ........................................................................................30

4.2.1. Etat nutritionnel...................................................................................... 30

4.2.2. La diversification alimentaire ................................................................31

4.2.3. Corrlation du sevrage et de l'tat nutritionnel ...................................... 33

5. SUGGESTIONS .....................................................................................................34

CONCLUSION...............................................................................................................36

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES........................................................................ 37


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LISTE DES ABREVIATIONS

EDS : Enqute Dmographiques de la Sant

OMS : Organisation Mondiale de la Sant

PNN : Politique Nationale de Nutrition

UNICEF : United Nations International Children's Emergency Fund (Fonds des Nations

Unies pour l'Enfance)

PER : Procdure d'Evaluation Rapide

CRENA: Centre de Rcupration Nutritionnel Ambulatoire


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LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1. Classification de la malnutrition et utilisation des valeurs limites (22) ..........6Tableau 2 . L'effectif et la proportion des enfants observs............................................ 11

Tableau 3. Profession des mres .....................................................................................12

Tableau 4. Profession des pres ......................................................................................13

Tableau 5. Rpartition gographique des enfants sevrs ................................................ 14

Tableau 6. Effectif des enfants sevrs par classe de revenu du mnage ......................... 14

Tableau 7. Age de sevrage par rapport aux classes de revenus (en ariary)..................... 15

Tableau 9. Moyenne dge de sevrage par rapport la profession de la mre ............... 17

Tableau 10. Age de sevrage par rapport au niveau dinstruction de la mre .................. 18

Tableau 11. Age de sevrage par rapport au niveau la source dinformation de la mre. 19

Tableau 12 .Corrlation entre l'ge de sevrage et la source d'information .....................19

Tableau 13. Motifs de sevrage selon la classe d'ge de sevrage .....................................24

Tableau 14. Etat nutritionnel des garons....................................................................... 21

Tableau 15 . Etat nutritionnel des filles .......................................................................... 23

Tableau 16. La consommation alimentaire des enfants .................................................. 25

Tableau 17. Corrlation du sevrage et de l'tat nutritionnel ........................................... 27


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LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Age de sevrage par rapport aux classes de revenus........................................16Figure 2 : Age de sevrage par rapport au niveau d' instruction de la mre..................... 18

Figure 3. Etat nutritionnel des garons ........................................................................... 22

Figure 4. Etat nutritionnel des filles sevres ...................................................................23

Figure 5. Consommation alimentaire des enfants d'aprs l'enqute sur le repas de 24 h.26

LISTE DES ANNEXES

Annexe 1 : Mode dchantillonnage

Annexe 2 : Questionnaire

Annexe 3 : Liste des enfants enquts

Annexe 4 : Valeurs de rfrence

Annexe 5 : Carte

Annexe 6 : Indicateur et variable


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INTRODUCTION


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1

INTRODUCTION

Dans les pays en dveloppement, la malnutrition est directement ouindirectement lune des causes principales de la morbidit et de la mortalit des jeunes

enfants et affecte considrablement leur croissance et leur dveloppement. Elle est

responsable de la mort de 1 300 000 enfants de moins de 5 ans, soit 54 % de la mortalit

infantile mondiale (1).

A Madagascar, selon le document de la Politique Nationale de Nutrition dclare,

40% de la population infantile souffre de malnutrition (7). Un enfant sur dix dcde

avant l'ge de cinq ans. Cette prvalence de la malnutrition est significativement

suprieure celle observ au Sngal 24% et en Cte d'Ivoire 12%.(6)

L'analyse de profiles1 rvle que 54% des dcs d'enfants de moins de cinq ans

sont attribus la malnutrition protino-nrgetique (6).

Depuis 1990, lOMS et lUNICEF recommandent lallaitement maternel exclusif

durant les 6 premiers mois de la vie. A partir de 6 mois, lallaitement au sein doit se

complter par une alimentation semi liquide (aliments de transition). Ultrieurement, la

mre introduit progressivement les aliments locaux (le plat familial). L'allaitement se

poursuit jusqu' la deuxime anne de l'enfant (3).

Le sevrage est un processus au cours duquel le nourrisson s'habitue

progressivement absorber des aliments autres que le lait maternel. Ce processus

s'achve lorsque l'enfant mange comme le reste de la famille.(23)

C'est au moment de ce sevrage que les enfants se trouvent exposs aux germes

pathognes transmis par les aliments.

Dans le monde, 46% des nourrissons entre 6 et 9 mois se voient sevrs et

reoivent une alimentation complmentaire, 51% gs entre 20 et 23 mois sont sevrs

dfinitivement. (24)

En Afrique, 42% des enfants de 6 9 mois se voient sevrs. (4)

1 Processus d'analyse de la situation nutritionnelle partir de donnes pidmiologiques nationales et

internationales permettant d'estimer les consquences de la malnutrition sur la survie, la sant, ledveloppement intellectuel et la productivit


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PREMIRE PARTIE


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3

1.ETUDE BIBLIOGRAPHIQUE

1.1. Gnralits sur le lait maternel

Le lait maternel est un aliment complet qui confre aux bbs des lmentsncessaires sa croissance et son dveloppement. (12)

On distingue trois types de lait : le colostrum qui est riche en anticorps, protines

et vitamine A ; le lait de transition riche en lactose et en graisse (14) puisle lait maturequi contient beaucoup deau (9).Lnergie apporte par 100 ml de lait est de 69 Kcal

(10).

Le lait comprend : des anti-bactriens, anti-viraux, anti-parasitaires. (18) et des

facteurs cellulaires. (17)Par ailleurs, la prsence de fer, de cuivre, et de zinc dans le lait fait quon

rencontre rarement des enfants anmiques. (7)

C'est la raison pour laquelle l'OMS recommande l'application de l'allaitement

exclusif. (3)

1.2. Sevrage

1.2.1 Historique (2)

Au XIme sicle, le verbe sevrer qui vient du latin "separare" signifie

"sparer".

Ce mot sevrer, au XIVme sicle a subi une extension vers la notion de privation, qui

veut dire priver de .

Le premier substantif est seivrement ou sevrement Au XVIII me sicle, le

Sevrement devient Sevrage .

1.2.2. Dfinition (3)

Au sens strict le sevrage consiste remplacer les ttes par une autre

alimentation.

1.2.3. Conduite du servage

1.2.3.1. Sevrage en douceur (13)

Aux environs du 6me mois, le poids de lenfant se stabilise. Quand on

commence lui administrer un supplment sous forme de bouillie, le bb est dj

capable dingrer des quantits qui paraissent exagres. Cest pourquoi, il convient de


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5

Le statut se dfinit comme une position par rapport la socit. (Larousse)

Le statut nutritionnel est une position nutritionnelle dune socit.

LEtat nutritionnel se dtermine par des indicateurs appropris qui renvoient

des valeurs de rfrence.

1.3.1. Les indicateurs nutritionnels

Un indicateur nutritionnel compare les mesures corporelles aux valeurs dfinies

pour un enfant de mme taille ou de mme ge.

Les indices nutritionnels des enfants traduisent la perte ou le gain de poids, la

dnutrition et le retard de croissance. Ce sont : la taille par rapport l'age (T/A), le poids

par rapport lge (P/A), le poids par rapport la taille (P/T).

1.3.2. Valeurs de rfrence (Annexe 4)

Depuis 1986, lOMS recommande lutilisation dune norme de rfrence base

sur les donnes des centres des statistiques sanitaires des Etats-Unis. Les valeurs de

rfrence des garons sont diffrentes de celles des filles. Ces systmes permettent de

comparer ltat anthropomtrique pour dterminer ltat nutritionnel.

1.3.3. Seuils ou valeurs limites

La comparaison de mensuration dun enfant au valeur de rfrence consiste visualiser les valeurs limites approuves par lOMS.

Ce sont des pourcentages de la mdiane et les points de lcart type.


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6

Tableau 1. Classification de la malnutrition et utilisation des valeurs limites (22)

Bien nourri Malnutritionlgre

Malnutritionmodre

Malnutrition grave

dme Non Non Non Oui (malnutrition

oedmateuse)

Poids/talle 90 120 %

(+2 -1 points

dcart-type)

80 89 %

(-1 -2 points

dcart-type)

70 79%

(-2 -3 points

dcarts-types)


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7

1.3.4. La diversification alimentaire

LOMS et lUNICEF ont formul des recommandations pour lalimentation des enfants

partir de 6 mois. Les dtails de ces recommandations sont prsents ci-dessous.

De 6 mois 12 mois, la mre continue allaiter au sein, la demande, 8 10

fois de jour comme de nuit. De plus, la mre doit prparer et donner 3 fois par jour une

bouillie 1/3 1/2 kapoaka cuit (120 180 ml) de :

- riz mou paissi (sosoa marihitra) ou riz sec

- manioc ou pomme de terre crass

- farine de mas paissi

Pour enrichir cette bouillie, la mre doit additionner des patsa, arachides piles, huile,

farine de soja, ou haricots, lait, poissons, jaune duf, lgumes, viande, volaille, sucre,

brdes.

Si lenfant est allait moins de 8 fois par jour ou si son poids naugmente pas, on

doit lui donner 2 goters ou collations en plus, tels que du mofogasy, mofo sira, beignet,

biscuit, fruits de saison, koba, arachide pile, patate, manioc, ou mas plus sucre ou

arachides piles ;

De 12 mois 24 mois, la mre continue allaiter au sein, la demande. Lenfant

mange le repas familial. Sa ration doit tre servi dans sa propre assiette. Le repas est

constitu de 1/2 2/3 kapoaka (200 250 ml) du plat familial, avec des ingrdients du

"laoka"varis comme les brdes, arachides piles, huile, viande, poisson, haricot,

lgumes, soja, pomme de terre, uf, farine de soja, du lait, du sucre. Il prend aussi deux

collations cites ci-dessus l'aprs midi.

A partir de 24 mois, il faudrait donner les 3 repas principaux l'enfant y compris

tous les ingrdients du "laoka" et lenrichir dhuile, d'arachide pile, de la farine de soja,

de patsa et complter par deux collations.


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DEUXIME PARTIE


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2. MATERIEL ET METHODES

2.1. Cadre de ltude

La Commune de Sabotsy Namehana se situe dans le dpartementdAntananarivo Avaradrano, de la rgion dAnalamanga, la distance par rapport

Antananarivo Renivohitra tant de 10 km.

La Commune possde une superficie de 22 km2 et comprend 22 Fokontany.

La densit de la population est de 1741 hab/km2 avec un sexe ratio de : 51/48

Le climat est de type tropical avec deux saisons. La saison sche et frache

stend du mois de mai au mois d'octobre tandis que la saison chaude et pluvieuse

s'tend du mois de novembre au mois d'Avril.La temprature moyenne annuelle est 18C et la pluviomtrie est de 2000

mm/an.

Concernant les activits des habitants : la population active dans le secteur

primaire reprsente 44,95% de la population, 12,50% dans le secteur secondaire et 25%

dans le secteur tertiaire.

L'effectif des demandeurs demploi s'lve 17,55%.

La plupart des coles sont prives.

En ce qui concerne les infrastructures sanitaires, les tablissements publics sont

concentrs Anosy Avaratra (CHD, CSBII); ainsi que les tablissements privs comme

les dispensaires catholiques et ABC.

Les principales occupations de la population figurent dans le secteur

commercial, savoir : lpicerie, restauration, gargotterie, quincaillerie, marchand de

bois, boucherie, ptisserie, station dessence, grande surface et dartisanat (vannerie,

poterie, menuiserie, broderie, travail de rafia dans la commune de Sabotsy Namehana).

2.2. Mthodologie

Lenqute seffectue auprs des mres ayant des enfants de moins de 5 ans.

2.2.1. Priode et dure de l'tude

L'enqute s'est droule du 11 Juillet 2006 au 25 Juillet 2006. L'tude dure 2

mois.


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2.2.2. Population d'tude

La population d'tude est constitue des mres ayant des enfants de moins de 5

ans. La population cible est reprsente par les enfants de moins de 5 ans.

2.2.3. Mode dchantillonnage

Nous avons effectu une enqute transversale. Lchantillonnage se fait de faon

alatoire. Cette mthode consiste en un sondage en grappe avec tirage au sort dans la

Commune de Sabotsy Namehana qui compte 22 Fokontany.

Pour une prvalence de la malnutrition de 40% chez l'enfant. Nous avons estim

la taille de l'chantillon (voir annexe 1).

2.2.4. Taille de lchantillon

On numre les 22 Fokontany de 1 22. On tablit un tirage au sort pour obtenir

un ordre de priorit. On considre seulement 3 Fokontany savoir : celui d'Anosy

Avaratra, Lazaina et Isahafa. La monographie de la commune de Sabotsy Namehana

nous informe du nombre de la population de ces 3 Fokontany qui est de 4215.

Tirage au sort et sondage en grappe

Soit i = prcision 10% i = 0,10

g = coefficient correcteur g = 2,1p =pourcentage des enfants malnutris p = 40% = 0,40

q= 1- p = 60% q= 60%=0,60

n = nombres des mres ayant des enfants moins de 5 ans enquter

Do

n= 193 mres

(Voir annexe 1)

2.2.5. Mode de collecte de donne

Ltablissement de lenqute se base sur les questionnaires qui concernent la

mre et lenfant. Au pralable, on a procd un test prliminaire pour avoir la validit

( )2

2

1,96 x p x q x gn=

i

( )2

2

1,96 x (0,40) x (0,60) x (2,1)

n= (0,10)


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10

des questions. On a entam l'enqute par des questions semi-ouvertes avec des peses

de chaque enfant.

Le mode de consommation alimentaire est tudi l'aide de la mthode de

rappel de 24 heures.

Le questionnaire utilis est prsent dans l'annexe 2.

2.2.6. Hypothse

a) -Un sevrage prcoce et inadquat entrane la malnutrition des enfants de moins de 5

ans.

b) -Une alimentation inadquate pendant le sevrage entrane la malnutrition chez les

enfants de moins de 5 ans.

2.2.7. Limite d'tude

Ltude s'applique uniquement au mode de sevrage dfinitif.

Compte tenu de la contrainte de temps, on na pas pu enquter suffisamment des

mres. Par consquent notre chantillon s'avre relativement restreint.

2.2.8. Ethique

Lenquteur se doit d'obtenir le consentement de la mre enquter avant

dentamer la sance dinterview. En outre, les entretiens et les rponses restentanonymes.


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3. RESULTATS

Sachant que la malnutrition constitue directement ou indirectement lune des

causes principales de la mortalit infantile, il est important de savoir galement si lesevrage figure parmi les facteurs dterminants de cette pathologie dans la Commune de

Sabotsy Namehana.

3.1. Caractristiques des chantillons

La population enqute est reprsente par la mre ayant des enfants de moins

de 5 ans qui sont la population cible.

3.1.1. Effectif et proportion des enfants observs

Tableau 2 . L'effectif et la proportion des enfants observs.

SEVRE ALLAITE TOTALEFFECTIF

FOKONTANYn % n % N %

Anosy avaratra 42 21,3 42 21,3 84 42,6

Isahafa 18 9,2 17 8,6 35 17,8

Lazaina 41 20,8 37 18,8 78 39,6

TOTAL 101 51,3 96 48,7 197 100,0

N : nombre d'enfants de moins de 5 ans

La majorit d'enfants observs se trouvent dans le Fokontany d' Anosy Avaratra

et Lazaina. Soit trois quarts de la population cible. Un peu plus de la moiti des enfants

sont sevrs (51,3%).

3.1.2. Mesure de la tendance centrale de lchantillon

Nous allons voir successivement les paramtres centraux et les paramtres dedispersion. On entend par paramtres centraux la moyenne, le mode et lEcart type ou

"standard dviation". Les paramtres de dispersion comprennent ltendue et la

variance.

Plus de la moiti des enfants observs sont sevrs (101 par rapport 197).

L'ge minimal de ces enfants est de un mois tandis que le maximum est de 59

mois. Ainsi ltendue est de [1,59].

Lge Mdian est de 20 mois. Cest la valeur qui spare les deux extrmes.


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Lge moyen des enfants sevrs dfinitivement est de 22,67 mois tandis que

lge moyen de sevrage est de 10,44 mois dans lintervalle de [0,42] mois.

Lcart de lge de lenfant par rapport la moyenne atteint 26,12 mois.

Le mode dge du sevrage est de 24 mois et lge maximum de sevrage est de 42

mois.

3.1.3. Profession des parents

Dsormais, toute l'attention est porte l'endroit des enfants sevrs

exclusivement, pour les besoins de vrification de notre hypothse. Ils sont donc au

nombre de 101.

Tableau 3. Profession des mres

MERE

PROFESSION Effectif %

Agricultrice 12 6,09

Commerant 4 2,03

Indpendant 7 3,55

Couturire 3 1,52

Pasteur 1 0,51Salari 4 2,03

Zone Franche 8 4,06

Mnagre 34 17,26

Brodeuse 28 14,21

TOTAL 101 00

La majorit des mres sont des mnagres ou des brodeuses (respectivement

34% et 28%).


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Tableau 4. Profession des pres

PERE

PROFESSION Effectif %Agriculteur 4 2,03

Commerant 4 2,03

Indpendant 14 7,11

Couturire 2 1,02

Pasteur 1 0,51

Salari 11 5,58

Zone Franche 11 5,58

Mnagre 0 0,00Brodeuse 0 0,00

Gardien 5 2,54

Boucher 1 0,51

Chauffeur 16 8,12

Maon 28 14,21

Peintre 1 0,51

Chmeur 3 1,52

TOTAL 101 100

Pour les pres, ils sont majorit des maons et chauffeurs (28% et 16%)

La plupart des enfants vivent avec leurs parents. Le nombre des enfants

abandonns se prsente un taux de 1,52%.

3.2. Conduite du sevrage

D'aprs l'enqute, les mres ne connaissent pas l'ge du sevrage recommand parl'OMS. Cet ge varie en fonction des motifs voqus.

3.2.1. Effectif des enfants

La rpartition gographique des enfants sevrs est illustre par le tableau 5.


32/85

14

Tableau 5. Rpartition gographique des enfants sevrs

SEVREFOKONTANY N %

Anosy avaratra 42 41,6

Isahafa 18 17,8

Lazaina 41 40,6

TOTAL 101,0 100,0

La plupart des chantillons se trouvent Anosy avaratra et Lazaina

3.2.2. Age du sevrage par rapport aux classes de revenus

Les conditions de vie des enfants dpendent des moyens de leurs parents.

Tableau 6. Effectif des enfants sevrs par classe de revenu du mnage

CLASSE de REVENU

(en Ariary)

EFFECTIF % AGE MOYEN

SEVRAGE (en mois)

10 000 1 0,99 30,00

20 000 4 3,96 18,00

40 000 4 3,96 22,25

60 000 24 23,76 22,50

80 000 27 26,73 19,48

100 000 10 9,90 17,20

120 000 10 9,90 20,50

140 000 6 5,94 17,83

160 000 7 6,93 20,00

200 000 5 4,95 21,67

>300 000 3 2,97 18,70

Le constat ralis lors de l'enqute montre que la plus grand nombre des mnages vit

un niveau de vie acceptable. En effet, beaucoup d'entre eux touchent autour de 80 000

Ariary. Cela est mis en vidence par le fait que le revenu mode est de 80 000 Ariary.

Peu nombreux sont ceux qui touchent plus de 200 000 Ariary.

Le tableau 6 illustre la situation financire des mnages. Comme le revenu des mnages

est li la profession de leurs membres, il est donc li au rythme circadien de la mre. Il

influe ainsi sur l'age de sevrage. Le tableau suivant illustre la rpartition des classes

d'ge de sevrage par rapport aux classes des revenus.


33/85

15

Tableau 7. Age de sevrage par rapport aux classes de revenus (en ariary)

Salaire [0 50 000] ]50 000 100 000] ]100 000 150 000] ]150 000 200 000] >>>> 200

Age de sevrage n % n % n % n % n

[ 5-15 ] 2 1,98 18 17,82 6 5,94 3 2,97 2

] 15-25 [ 4 3,69 26 25,74 10 9,90 2 1,98 4

[ 25-35 [ 3 2,97 13 12,87 1 0,99 1 0,99 2

[ 35-45 [ 0 0,00 1 0,97 2 1,98 1 0,99 0

TOTAL 9 8,91 58 57,43 19 18,81 7 6,93 8


34/85

16

Les parents appartenant la classe de revenu infrieur ou gal 100 000 Ariary

arrtent d'allaiter beaucoup plus leurs enfants entre 15 et 24 mois.

On y trouve galement beaucoup denfants sevrs avant mme 15 mois.

La majorit des parents dont le revenu se situe autour de 200 000 Ariary svrent

leurs enfants avant 24 mois. La figure suivante illustre ce constat.

0 : 0-50 000 ; 1 : 50 000 100 000; 2 : 100 000 150 000; 3 : 150 000 200 000 ; 4 : >200 000

Figure 1 : Age du sevrage par rapport aux classes de revenus

0

5

10

15

20

25

30

[5-15[ ]15-25[ [25-35[ [35-45[Age desevra e

01234


35/85

17

Tableau 8.Corrlation entre l'ge de sevrage et le revenu

REVENU

100 000 > 100 000 OR (IC 95%)

50 27

Sevrs avant 24

mois

17 7(0,25-2,27)

L'Odds Ratio (OR) ou rapport des ctes sert prouver s'il y a une association

entre l'ge du sevrage et le revenu.

Ce tableau nous montre qu'il n'y a pas d'association entre l'ge de sevrage et la classe de

revenu soient OR < 1 et 1 IC

3.2.3. Moyenne dge du sevrage selon la profession de la mre

Les rsultats de l'enqute montrent que les mres appartenant certaines

catgories de profession procdent au sevrage de leurs enfants plus vite que celles des

autres groupes. Le tableau suivant illustre cette affirmation.

Tableau 9. Moyenne dge du sevrage par rapport la profession de la mre

Professions Age moyen du sevrage

Agricultrice 21,8

Brodeuse 23

Commerante 22

Couturire 26

Indpendant 17

Mnagre 20

Pasteur 5

Salari 14

Zone Franche 17

Les couturires, les brodeuses et les commerantes attendent plus longtemps

pour sevrer leurs enfants; suit le groupe des agricultrices et des mnagres Lge moyen

du sevrage pour ces professions est respectivement de 26 mois, 23 mois, 22 mois,21.8


36/85

18

mois. Lge moyen du sevrage le plus bas est de 5 mois tandis que l'ge moyen le plus

avanc est de 26 mois.

3.2.4. Age du sevrage par rapport au niveau dinstruction de la mre

Le niveau dinstruction entre galement en jeu dans la vie de la mre ainsi que

dans celle de son enfant. Cest la raison pour laquelle il est prsent dans le tableau ci

aprs la relation qui existe entre le sevrage et le niveau dinstruction.

Tableau 10. Age de sevrage par rapport au niveau dinstruction de la mre

NIVEAU DINSTRUCTION

Age du sevrage (mois) 0 % 1 % 2 % 3 % 4 % Total par classe

[ 5-15 ] 1 0,99 8 7,92 13 12,87 8 7,92 1 0,99 31 30,70

] 15-25 [ 2 1,98 14 13,86 26 25,74 4 3,96 0 0,00 46 45,54

[ 25-35 [ 2 1,92 7 6,93 9 8,91 2 1,98 0 0,00 20 19,80

[ 35-45 [ 1 0,99 0 0,00 3 2,97 0 0,00 0 0,00 4 3,96

TOTAL 6 5,94 29 28,71 51 50,50 14 0,00 1 0,99 101 100%

Prs de la moiti des mres ont sevr leurs enfants avant 25 mois.

La majorit appartient un niveau dinstruction secondaire.

analphabteprimaire

secondaire

tertiaireuniversitaire

Age du sevrage

0

5

10

15

20

25

30

[5-15] ]15-25[ [25-35[ [35-45[

01234

0 =Aucune Instruction (Analphabte Inclus) 1 = Primaire 2 = Secondaire 3= Lyce 4= Universitaire

Figure 2 : Age du sevrage par rapport au niveau d' instruction de la mre


37/85

19

3.2.5. Age du sevrage par rapport la source dinformation de la mre

La rpartition des mres selon leurs sources d'information sur l'allaitement est

prsente dans le tableau suivant.

Tableau 11. Age du sevrage par rapport au niveau la source dinformation de la

mreSOURCE D'INFORMATION

Age de sevrage (mois) Sage femme Famille TOTAL

n % n % n %

[ 5-15 ] 25 24,75 6 5,94 31 30,70

] 15-25 [ 28 27,72 18 17 ?82 46 45,54[ 25-35 [ 12 11,88 8 7 ?92 20 19,80

[ 35-45 [ 2 1,98 2 1 ?98 4 3,96

TOTAL 67 66,34 34 33,66 101 100%

Plus de la moiti des mres acquirent des informations sur lallaitement par le

biais des agents de sant tels que les sages femmes. Par contre, prs de la moiti

reoivent les informations au sein de la famille.

Tableau 12 .Corrlation entre l'ge de sevrage et la source d'information

AGENT DE

SANTEOR (IC 95%)

OUI NON

53 24

Sevrs avant 24

mois Oui

Non20 10

0,92[0,35-2,41]

Ce rsultat montre qu'il n'y a pas d'association entre la source d'information et l'ge du

sevrage; soit (OR < 1),1 IC.

3.2.6. Motifs du sevrage

L'enqute a permis de rvler un certain nombre de facteurs lis au sevrage,

comme on peut voir dans le tableau 13.


38/85

Tableau 13. Motifs de sevrage selon la classe d'ge du sevrage

Causes de

sevrage

ge

Accouchement Anorexie Ascaris Dpression Famille Grossesse Maladie

enfant.

Maladie

mre

[ 5-15 ] 5 2 1 0 1 8 2 0

[ 15-25 [ 2 3 0 1 0 15 1 1

[ 25-35 [ 1 0 0 0 0 6 0 1

[ 35-45 [ 0 0 0 0 0 0 0 0

[ 45-55 [ 0 0 0 0 0 0 0 0

[ 55 et plus 0 0 0 0 0 1 0 0

Effectif 8 5 1 1 1 30 3 2

% 7,92 4,95 0,99 0,99 0,99 29,70 2,97 1,98


39/85

21

Parmi ces motifs, on note l'ge de l'enfant, la nouvelle grossesse de la mre, les

maladies de l'enfant ou de la mre, le travail entrent tous en jeu.

Les causes du sevrage les plus voques sont par ordre de frquence :

l'enfant lui-mme, la survenue d'une grossesse et l'accouchement.

Prs de la moiti des enfants se sont sevrs volontairement.

Par ailleurs, la grossesse de la mre constitue une des causes principales du

sevrage pour 1/3 des enfants observs (29,70%). La naissance du cadet figure au second

rang (7,9%).

3.3. Statut nutritionnel des enfants

3.3.1. Rapport entre lge du sevrage et ltat nutritionnel

Pour vrifier l'hypothse sur l'influence de la prcocit de l'ge du sevrage sur

l'tat nutritionnel de l'enfant, l'valuation dudit statut nutritionnel partir du poids par

rapport l'age a t entreprise.

L'valuation a t effectue sparment suivant la rfrence approuve par

lOMS et lUNICEF.

3.3.1.1. tat nutritionnel des garons

Le tableau suivant illustre l'tat nutritionnel des garons selon leur ge dusevrage.

Tableau 14. Etat nutritionnel des garons

Age du sevrage -3ET -2ET -1ET M+ Total par classe

n % n % n % n % n %

[0-15[ 0 0,00 7 11,66 2 3,33 1 1,67 10 16,67

]15-25[ 1 1,67 10 16,67 12 20,00 8 13,33 31 51,67

[25-35[ 0 0,00 3 5,00 5 8,34 8 13,33 16 26,67

[35-45[ 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 5,00 3 5,00

Total 1 1,67 20 33,33 19 31,67 20 33,33 60 100


40/85

22

-3 ET : malnutrition svre

-2 ET : malnutrition modre

-1 ET : Malnutrition lgre

Mdiane : bien nourris

Plus de la moiti des garons sevrs avant 24 mois se classe dans la catgorie

des malnutris un niveau lger, modr ou svre.

Sur 1/3 des enfants sevrs partir de 24 mois, plus de la moiti sont bien

nourris. La figure suivante illustre cette affirmation.

0

2

4

6

8

10

12

14

[5-15[ ]15-25[ [25-35[ [35-45[

Effectif

-3ET

-2ET

-1ET

M+

Figure 3. Etat nutritionnel des garons


41/85

23

3.3.1.2. Etat nutritionnel des filles

Tableau 15 . Etat nutritionnel des filles-3 -2 -1 M Total classe

Age de sevrage n % n % n % n % n %

[5-15] 2 4,88 6 14,63 9 21,95 4 9,76 21 51,22

]15-25[ 1 2,44 2 4,88 5 12,20 7 17,07 15 36,59

[25-35[ 0 0,00 0 0,00 0 0,00 5 12,20 5 12,20

Total 3 7,32 8 19,51 14 34,15 16 39,02 41 100%

-3 ET : malnutrition svre

-2 ET : malnutrition modre

-1 ET : Malnutrition lgre

Mdiane : bien nourris

Bien qu'elles soient minoritaires, toutes les filles sevres partir du 25 mois se

trouvent dans les valeurs mdianes. Par contre celles qui sont sevres avant 25 mois

sont en majorit malnutris. Le tableau suivant illustre leurs tats nutritionnels.

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

[5-15[ ]15-25[ [25-35[

-3

-2

-1M

Figure 4. : Etat nutritionnel des filles sevres


42/85

24

Plus de la moiti des filles observes sont malnutries; soit lgrement,

modrment ou svrement. C'est dans la classe d'ge de sevrage] 0,15] que le cas de

malnutrition svre est le plus frquent.

3.3.2. Consommation alimentaire

Lenqute porte sur les repas consomms la veille (Mthode de rappel de 24 h).

Les questions sont poses sur laliment de base, les ingrdients du menu et les collations

donnes aux enfants (goters).

Le tableau suivant fournit les informations relatives


43/85

25

Tableau 16. La consommation alimentaire des enfants

Aliments consomms 24h Effectif %

Riz 101 100,00

Pte 2 1,98

Farilac 2 1,98

Sucre 49 48,51

Arachide 20 19,80

Huile 66 65,35

Brde 48 47,52

Lgumes 47 46,53

Pomme de terre 20 19,80

Soja 2 1,98

Lait 13 12,87

Haricot 38 37,62

Viande 32 31,68

Poisson 35 34,65

ufs 10 9,90

Patsa 22 21,78

Mofo Gasy 18 17,82Mofo Sira 4 3,96

Beignet 10 9,90

Biscuits 3 2,97

Fruit 25 24,75

Patates 35 34,65

Manioc 37 36,63

Pain 13 12,87

Tous les enfants soumis l'tude mangent du riz.


44/85

26

Figure 5. : Consommation alimentaire des enfants d'aprs l'enqute sur le repas de

24 h.

Les ingrdients les plus dominants, comme on peut constater dans ce tableau

ainsi que dans la figure 5 sont respectivement de l'huile, du sucre, des brdes, des

lgumes, du haricot et du poisson. La majorit des enfants mangent comme collation du

manioc et de la patate.

3.3.3 Corrlation du sevrage et de l'tat nutritionnel

Les tableaux n14 et n15 permettent de dduire l'Odds Ratio (OR) ou rapport

des ctes pour prouver s'il y a une association entre l'ge du sevrage et l'tat

nutritionnel.

0

20

40

60

80

100

120

Riz

Pate

Farila Su

c re

Arac

hide Hu

i le

Bred

e

Lgu

me

Pom

mede

ter So

ja Lait

Har ic

o

Vian

de

Poiss

oO u

efsPa

ts

Mofo

Gas

Mofo

Sir

Beign

e

Bisc u

its F ru it

Pata

teMa

nio Pain

Aliments

Effectif

%


45/85

27

Le 2= chi carr sert savoir si la relation entre l'ge de sevrage et l'tat

nutritionnel est significative.

Tableau 17. Corrlation du sevrage et de l'tat nutritionnel

MALNUTRITION OR (IC 95%) 2

OUI NON

57 20

Sevrs

avant 24

mois

Oui

Non

8 16

5,7[1,9-17,4] 13,21

Il existe une association positive entre le sevrage dfinitif prcoce et l'tat nutritionnel

des enfants ; soit OR >1 et 1 IC. Cette association est significative.


46/85

QUATRIME PARTIE


47/85

28

4. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS

4.1. Le sevrage

4.1.1. Le sevrage par rapport la profession de mre

L'allaitement obit la loi de l'offre et de la demande. Plus le bb tte, plus la

scrtion de la mre augmente (19). Les mres mnagres et brodeuses qui reprsentent

la majorit de notre chantillon restent chez elle. Elles peuvent soccuper pleinement de

leurs enfants. Elles disposent suffisamment de temps pour allaiter autant quelles

veulent leurs bbs. Ainsi le sevrage dfinitif de leurs enfants s'effectue trs

tardivement. (Tableau9).

Par contre, les mres travaillant lextrieur du foyer (salaries, fonctionnaires,employe dusine ou de socit) adoptent le sevrage prcoce. Le soir, elles se sentent

puises et le stress change la qualit et la quantit du lait maternel (13). Cette

situation entrane aussi la manque du lait de la mre ; aboutissant par la suite lauto

sevrage.

Les poux de ces mres mnagres et brodeuses ont tous un travail dont le

revenu moyen slve 80 000 Ar. (Tableau n6).La majorit des poux travaillent.

Les autres mres effectuent le sevrage avant 15 mois (Tableau 7)soit le 1/3 delchantillon.

Le tableau n4 nous montre que le sevrage dpend priori de la disponibilit de

la mre et non du revenu familial. En effet les mres au bas revenu parmi lesquelles

figurent les femmes brodeuses arrtent dallaiter leurs enfants trs tard (figure n1). .

4.1.2. Le sevrage par rapport au niveau dinstruction

Plusieurs mres du niveau primaire et secondaire arrtent dallaiter leurs enfants

avant 24 mois. Par contre, dans la figure 5, beaucoup de mres du niveau primaireoptent pour le sevrage avant 15 mois. Par ignorance, celles-ci se marient trs jeunes et

ngligent la valeur mme de leurs enfants. Elles confient l'entourage (la mre, la

grand-mre, voisin ou d'autres membres de la famille) lducation et la charge de leur

progniture.

Il en est de mme pour celles du niveau secondaire. Daprs lenqute, le

mariage a oblig les jeunes filles quitter lcole. Elles ne sont pas suffisamment


48/85

29

mres, ni assez informes sur la valeur exacte du lait maternel et l'importance de

l'allaitement.

Toutefois, le nombre des mres analphabtes est trs minime. La plupart d'entre

elles arrtent dallaiter entre 15 et 25 mois

4.1.3. Le sevrage par rapport la source dinformation

Malgr cette immaturation biologique, les mres rejoignent les centres de sant

pour laccouchement. Ce fait se constate par le nombre d'enfants ayant des mres

bnficiaires des informations sur lallaitement maternel auprs des sages-femmes.

(Tableau11).

Dans les centres de sant sont dispenses des sances d'information d'ducation

et de sensibilisations sur lallaitement maternel l'endroit des femmes enceintes ou des

mres. Il existe ce quon appelle l'initiative des hpitaux " amis des bbs ", une

stratgie ou mthode dapproche dont les principales raisons d'tre sont les suivantes :

- Donner tous les personnels soignants les comptences ncessaires

pour mettre en uvre cette politique.

- Informer toutes les femmes enceintes des avantages de lallaitement au

sein et de sa pratique.

- Indiquer aux mres comment pratiquer lallaitement au sein et comment

entretenir la lactation (mme en elles se trouve spares de leur

nourrisson).

- Encourager la constitution dassociations de soutien lallaitement

maternel et leur adresser les mres ds leur sortie de lhpital ou de la

clinique.

Il convient de noter que cest la famille qui conseille la jeune mre dans la

plupart des cas. Cela rsulte de deux raisons : ou bien la jeune mre ne vient pas aucentre de sant ou lagent de sant nglige ses responsabilits.

De nombreuses mres ignorent les recommandations de l'OMS sur l'allaitement

maternel. Les messages mis par les agents de sant narrivent pas au bon endroit. Cest

pour cette raison que beaucoup denfants sont sevrs avant 24 mois Biologiquement, il

n'y a pas de contre-indication concernant l'ge de l'allaitement.

L'enqute montre une quasi-absence d'un planning familial. En effet,

laccouchement ou la grossesse constituent les principales causes du sevrage avant 24


49/85

30

mois. (7,92% et 29,7%). Or l'espace intergnsique constitue un facteur trs important

car la concentration de protine et de lactoses disponibles augmentent

proportionnellement avec (20).Le tableau 11 confirme cette situation

En conclusion, les mres de la Commune de Sabotsy Namehana arrtent

dallaiter leur enfant trs tt par rapport lge moyen de sevrage Madagascar ( 10

mois par rapport 20 22 mois) (1).

Ce sevrage prcoce rsulte de la non disponibilit des mres et de l'troitesse de

lespace intergnsique. En outre, les mres ne bnficient pas d'informations

suffisantes et adquates. Le sevrage ne dpend pourtant pas du revenu familial.

Dans l'enqute qualitative, les raisons voques par les femmes qui ont arrt

l'allaitement maternel avant 24 mois sont dans l'ordre d'importance : le travail, unenouvelle grossesse, une maladie de l'enfant ou l'influence des autres membres de la

famille. (6)

4.2. Le statut nutritionnel

4.2.1. Etat nutritionnel

Pour les garons et les filles, plus de la moiti sont malnutris que ce soit

lgrement, modrment ou svrement (Tableau n14 et 15).

En regardant la figure 4, on remarque que les garons sevrs avant 24 mois se

trouvent en gnral modrment malnutris. Ils doivent tre inscrits au CRENA (Centre

de Rcupration Nutritionnelle Ambulatoire)

Dautre part, les filles sevres avant 15 mois sont pour la plupart malnutries

(figure 4). Ce sevrage plutt prcoce les rend ainsi beaucoup plus fragiles sachant

quelles constituent les futures mres. Comme la sant des adultes dpend en majeure

partie de l'alimentation durant lenfance surtout avant la troisime anne d'allaitement,

la malnutrition protino-energetique et les carences en micronutriments peuvent tre la

cause du retard de croissance chez les jeunes. Ce qui les rend moins productifs une fois

arrive l'ge adulte. Cest la raison pour laquelle la PNN a comme objet de rduire de

moiti la prvalence de la malnutrition chronique et de contribuer liminer la

morbidit et la mortalit des enfants de moins de 5 ans. Pour les filles, leurs capacits de

donner naissance des enfants robustes seront menaces.

En conclusion, le sevrage prcoce constitue une cause de la malnutrition chez

l'enfant. Il convient de souligner que le lait maternel reste toujours nourrissant mme


50/85

31

aprs l'introduction d'aliments complmentaires. En effet, il est bien tabli que le lait

maternel possde une composition particulire ncessaire au dveloppement de

lorganisme.

A la rigueur, le lait maternel aide lenfant tre classe c'est--dire plus

tardivement dans la catgorie des "malnutris lgers", si la mre arrte de l'allaiter autour

de 24 mois. (Figure 3 et 4)

4.2.2. La diversification alimentaire

Le sevrage ne seffectue pas du jour au lendemain mais pas pas.

La bibliographie se rapportant au sevrage confirme quil faut commencer par le

sevrage en douceur pour en finir au sevrage total ou dfinitif. LOMS recommande de le

commencer ds le 6e mois et introduire des aliments complmentaires jusqu' larrt de

lallaitement. Tout se termine par trois repas habituels partir de 24 mois. Pourtant la

majorit des mres dans la Commune de Sabotsy Namehana arrtent dallaiter leurs

enfants bien avant 24 mois.

Il est intressant de savoir si leur alimentation respecte les normes de consommation

alimentaire :

Sur le plan nutritionnel, il y a 3 groupes daliments :

a- aliments nergtiques : crales, tubercules, graines olagineuses, sucre,

huile, graisses animale, beurre qui sont riches en glucides et lipides.

b- aliments constructeurs : viandes, volaille, lait et drives, lgumineuse qui

sont riches en protines.

c- aliments protecteurs : fruits, lgumes, qui sont riches en vitamines et sels

minraux. Ils sont responsables des dfenses immunitaires.

Par ailleurs, il existe ce quon appelle les lois nutritionnelles, savoir:

a- loi de la diversification alimentaire : il faut consommer chaque jour ouhabituellement une varit daliments de ces 3 groupes

b- loi quantitative et qualitative : il faut que les besoins en nergie et en

nutriments soient satisfaits.

c- Loi de lquilibre nutritionnel : il faut que :

10 22% des calories de la ration alimentaire proviennent des protines.

30 35% des calories proviennent des lipides

50 60% des calories proviennent des lipides


51/85

32

Le tableau 13 montre que tous les enfants mangent du riz qui est une crale

contenant des glucides et du sucre. Les ingrdients les plus dominants sont constitus

de :

brdes et lgumes qui contiennent sels minraux

des haricots, du poisson, qui sont riches en protines

de lhuile qui est riche en lipides

Seulement de ces enfants mangent des fruits mais de faon peu frquente.

Ainsi, les mres respectent la loi de la diversification alimentaire. Par contre, les deux

autres lois ne semblent pas tre respectes (1).

Premirement, la quantit absorbe ne suit pas la norme. Par exemple il n'y qu'une

louche de riz pour les enfants de 36 mois. De mme pour le mets "laoka", il suffit

davoir un petit morceau.

Deuximement, les collations (des maniocs et des patates qui sont des tubercules) ne

contiennent que des glucides en majorit (2).

Malgr cela, plus de la moiti des enfants observs se trouvent dans ltat

nutritionnel : "malnutris lgers", "mdiane" ou "plus de la mdiane". Ce qui fait que la

plupart des enfants souffre de malnutrition chronique.

Depuis le sevrage ou mme avant le sevrage dfinitif, les repas de ces enfantssont pauvres en nutriments. Ainsi, sevrer lenfant aprs 24 mois est bnfique car

l'enfant dispose dj assez de rserves nutritives essentielles sa croissance, grce au

lait maternel.

Il est remarquer que peu denfants sont malades lors de notre passage. C'est

probablement parce qu'ils bnficient d'une alimentation acceptable. Toutefois, on a

observ quelques enfants en tat de malnutrition svre. Ces enfants habitent dans les

lieux o laccs la nourriture est trs rare et o les terrains cultivables sont

insuffisants.

Cela veut dire que les repas aprs le sevrage sont incomplets. Cette situation

entranerait une malnutrition chronique qui se traduira par un retard de croissance

gnralis chez les enfants en bas ge.


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33

4.2.3. Corrlation du sevrage et de l'tat nutritionnel

Le tableau 17 a permis d'identifier que le sevrage dfinitif avant 24 mois est un

facteur qui favorise le dveloppement de la malnutrition (2

>3,84).En conclusion, le sevrage prcoce favorise une malnutrition, c'est la raison pour

laquelle l'OMS de ne procder un sevrage dfinitif qu'au del du 24 me mois.


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CINQUIME PARTIE


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5. SUGGESTIONS

A la suite de toutes ces analyses, quelques recommandations semblent

ncessaires pour que le sevrage russisse.

a) Modifier la mthode dapproche sur la formation en planning familial en

fonction du contexte. Comme la formation sadresse plutt des mres adolescentes,

voir de plus prs le plan pdagogique parait impratif:

- Les mres plus jeunes sont aptes recueillir et transmettre les informations

acquises au mre de mme ge quelles.

- Les mres plus instruites comprennent rapidement les diffusions des

connaissances.

- Les mres exerant une profession librale sont disponibles. Elles ont le temps

de se bavarder.

- Les mres haut revenu et revenu moyens ont dj les moyens financiers.

Elles peuvent suivre la rglementation de lhygine alimentaire et les lois

nutritionnelles.

Mais il nempche que les autres groupes ne soient pas duqus. Leur ducation

ncessite un peu de persvrance.

- De ceci dcoule un double rle du personnel de sant : rle dinformation mais

surtout de soutien dans les priodes critiques. Il faut les informer sur :

la composition du lait maternel ;

les avantages de lallaitement maternel sur le plan nutritionnel,

immunologique, hyginique, psychoaffectif et conomique ;

le calendrier nutritionnel de lenfant nourri au sein ;

le rapport entre lallaitement et la contraception ;

la recommandation de lOMS propos du respect des procdures dun

sevrage ;

les valeurs nutritives des aliments des produits agricoles locaux. ;

les rles et responsabilits du personnel de sant.


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35

b) Dcourager le mariage prcoce:

- Reprendre lducation civique apprise lcole et promouvoir le respect de soi.

- Information de lentourage par les mass mdia pour les futures mres et des

jeunes couples sur la ncessit dun mariage lgal.

c) LIntervention sur la nutrition au niveau communautaire est le meilleur moyen

central daction en vue de faire adopter les bonnes pratiques en matire de nutrition et

dallaitement maternelle:

- Cration des groupes de soutien ou encouragement de lallaitement maternel

jusqu lge des enfants

- Dmonstration culinaire bases sur des produits locaux.- Distribution gratuite des brochures contenant des informations sur

lalimentation adquate des enfants de 6 24 mois.

- Organisation de campagne de sensibilisation dans les villages.

-Formation des assistantes communautaires nutritionnelles de chaque

"Fokontany" sur l'allaitement et le mode du sevrage.


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CONCLUSION


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CONCLUSION

Naturellement, un nouveau n ne se nourrit pas au dpend des aliments. Nourrir

un bb veut dire l'allaiter depuis la naissance jusqu' un certain ge.

L'allaitement maternel joue un rle important sur l'tat nutritionnel des enfants

de 0 24 mois. C'est la raison pour laquelle l'OMS recommande de ne sevrer

dfinitivement l'enfant qu'aprs 24 mois.

Dans la Commune de Sabotsy Namehana, cette recommandation n'est pas

respecte. En effet, plus de la moiti des mres arrtent d'allaiter leurs enfants avant 24

mois. Ce sevrage prcoce rsulte priori de la non disponibilit de la mre ainsi que de

son immaturit; il se peut aussi que l'insuffisance d'IEC au niveau des centres de sant

constitue un facteur favorisant .

Par ailleurs, aprs le sevrage, les repas des enfants devraient suivre les

recommandations de l'OMS sur l'alimentation des enfants partir de 6 mois. Elles

essaient de suivre ces recommandations, mais faute de revenu financier et cause de

l'ignorance, les lois nutritionnelles ne sont pas respectes savoir: la loi de la

diversification alimentaire, la loi quantitative et qualitative, et enfin la loi de l'quilibre

nutritionnel.

Toutefois, les statuts nutritionnels des enfants de cette commune varient

globalement de la malnutrition modre un tat nutritionnel acceptable. Nanmoins la

Commune prsente aussi des rares cas de malnutrition svre.

Enfin, notre tude atteste l'existence d'une corrlation entre l'ge du sevrage et

l'tat nutritionnel des enfants moins de cinq ans. Ceci confirme l'hypothse sur

l'influence ngative de la prcocit du sevrage sur le statut nutritionnel de l'enfant.


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37

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

(1) : Enqute dmographique et de sant Madagascar 2003-2004

(2) : http:/www.mon allaitement.com/editto/maternel/Arret/sevrage.htlm

(3) : Allaitement-Ekopdia.http:perso-wanadoo.fr/ipa/chiffres/mond htlm

(4) : http:/www.UNICEF.org/French/Infoby

(5) : UNICEF, L'enfance en pril, la situation des enfants dans le monde, UNICEF

2005, p.111

(6) : ACTION ESSENTILLE EN NUTRITION, module pratiques pour les personnels

de sant, Mars 2005, p.216

(7) : MINISTERE DE LA SANTE, Politique National de Nutrition 2004

(8) : DONALDS Mc Laren, Martin F. Manuel right and life sur les troubles dues la

carence en vitamine A.,Suisse groupe du travail SIGHT AND LIFE.2002,p 39,53

(9) : ALAIS, Sciences du lait, principes des techniques laitires.Paris ,34 dit 1975;

p.807

(10) : SAVAGE King F.et B. de Benot Aider les mres allaiter. Niger. Imprimerie

National, 1990, p.207

(11) : http://www.who.int child-adolescent.heath/nutrition/complmentary

(12) : AGUILLAR,.L'enfant et sa sant-France: 1979;p.121-156

(13) : Dr ISIDRO AGUILAR et Dr HERMINA GALBES,Guides de la vie familiale

p.400

(14) : VICKY Newman,M.S.RD,Vitamin A and Breast feeding,. an Digo.Wellstart

International,1993,p.112

(15) : LAROUSSE, Le Petit Larousse, 1994

(16) : MINISTERE DE LA SANTE, Enqute Dmographique de Sant de Madagascar1997

(17) : FLAMDRIM (N).Allaitement maternel irremplaable au cours du premier mois.

Revue de l'enfant de la naissance l'adolescence, Jonctions, 1987, p.15, 94

(18) : BOZZOLA (c.n), CERIANI (c.j.n), Lopez (ME),Facteurs immunologique du lait

maternel, les Bul, au c/ie nutr.de San.Pub, 1990, p.33, 73

(19) : J.RICARDAN,K.AUERBACH, Breasfeeding and human lactation.Jones &

Barlett,1993.


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38

(20) : OMS, Rapport sur une tude collective de l'OMS, consacre l'allaitement au

sein, 1987, p.3, 68

(21) : LABBOK M et Al, Allaitement maternel, Planification familiale, Mthode

d'allaitement maternel et de l'amnarhe. Washinton DC : Institut de sant

reproductive, 1994

(22) : www.Dietitians.Ca/news/highlights position htlm

(23) : OMS, Alimentation des nourissons, Avril 1993.4

(24) : UNICEF, Global database, Septembre 2001


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ANNEXES


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Annexe.1

Mthodologique=Mode d'chantillonnage

Commune Fokontany Nombre de

population

Population cumule

Lazaina 1565 1565

Isahafa 965 2530

Sabotsy Namehana

Nosy Avaratra 1685 4215

Nombre de population total 4215

Soit np =nombre de personne par grappe

Soit ng =nombre de grappe

30

193

ng

nnp == np = 6,04 np ~ 7 personnes par grappe

IE= Intervalle d'chantillonnageng

NIE =

30

4215IE = IE = 140

Pour atteindre au nombre de grappes par Fokontany prenons un chiffre infrieur au

hasard IE = 140 ; ce chiffre est 801er grappe =80

2me grappe =80+IE=80+140+220

Et ainsi de suite jusqu'au 30me grappe.

Ces chiffres sont mis dans la population cumule.

1 : 802 : 80+140=2203 : 220+140=360

4 : 360+140=500


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5 : 500+140=6406 : 640+140=7807 : 780+140=9208 : 920+140=1060

9 : 1060+140=120010 : 1200+140=134011 : 1340+140=148012 : 1480+140=162013 : 1620+140=176014 : 1760+140=190015 : 1900+140=204016 : 2040+140=218017 : 2180+140=232018 : 2320+140=246019 : 2460+140=2600

20 : 2600+140=274021 : 2740+140=288022 : 2880+140=302023 : 3020+140=316024 : 3160+140=330025 : 3300+140=344026 : 3440+140=358027 : 3580+140=372028 : 3720+140=386029 : 3860+140=400030 : 4000+140=4140

FOKONTANY POPULATION CUMULEE NOMBRE DE GRAPPE

Lazaina 1565 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

Isahafa 2530 12-13-14-15-16-17-18

Anosy Avaratra 4215 19-20-21-22-23-24-25-26-

27-28-29


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Annexe.2

FANADIHADIANA MOMBA NY FISARAHA-NONO

- Datinny fanadihadiana :

- Anaranny mpanadihady :

- Faritany :

- District : Avaradrano

- Commune : Sabotsy namehana

- Fokontany

- Anaranny zaza

- Daty nahaterahanny zaza

- Na taona

I- Fanontaniana momba ny Reny :

Q1 : Mbola mampinono ve ianao ?

ENY

TSIA

Raha tsia Q2

Q2 : Firy taona hianao izao ?Q3 : Firy taona hianao no nijanona nianatra ?

Tsy nianatra

Fanabeazana fototra

Ambaratonga faharoa

Ambaratonga ambony

Q4 : Inona no asa ataonao ?

- Aiza- Adinny firy isanandro

II- Fanontaniana momba ny Reny sy ny zaza :

Q7 : Mamonjy fampianarana momba ny reny sy ny zaza ve ianao ?

Q8 : Firy taona ny zanakao ?

Q9 : Lahy

Vavy

III- Fanontaniana momba ny fampisaraha-nono :


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Q10 : Feno firy volana ny zanakao no tsy ninono taminao intsony ?

III1- Momba ny RENY :

Q11 : Fa nahoana no nosarahina nono ny zanakao taminio fotoana io ?

Q12 : Misy aretina manokana ve nahatonga ny fisaraha-nono

ENY

TSIA

Raha ENY : Q13 Raha TSIA : Q14

Q13 : Inona avy ?

Q14 : Misy olana nanome torohevitra anao ve mikasika ny reny sy ny zaza ?

ENY TSIA

Raha ENY Q15 Raha TSIA Q16

Q15 : Iza ?

Mpiasanny fahasalamana

Fikambanam-behivavy

Solontena mpiandraikitra

HafaQ16 : Misy nampianatra anao momba ny fampisaraha-nono ve ?

ENY

TSIA


Q17 : - Iza ?- Taiza ?

- Adinny firy ?

- Impiry isanandro ?

Q18 : Ahoana no fomba fampisaraha-nono ny zanakao ?

- Nesorina tampoka

- Nesorina tsikelikely

- Hafa:


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Q19 : Inona avy no tombontsoa azonao taminny fampisaraha-nono ?

III2 : Momba ny zaza :

Q20 : Efa nisy aretina nahazo ny zanakao ve taorianny fisaraha-nono ?

ENY

TSIA


Q21 : Inona avy ireo aretina ireo ?

- Fivalanana

- Kohaka

- Tazo

- Hafa:Q22 : Inona avy no fiovana tsapanao taminny zanakao taorianny fisaraha-nono ?

Mitombo lanja

Mihena ny lanja

Mahery misakafo

Tsy mazoto homana

Salama tsara

Marary matetikaIV- Fanontaniana momba ny sakafo

Q23 : Karazan-tsakafo inona no nomenao ny zanakao ?

Feka

Haninkotrana

Voamaina

Hena

RononoAtody

Hafa

Q24 : Inona no sakafo omenao azy ?

- Maraina

- Atoandro

- hariva


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Q25 : Mbola misy sakafo hafa ve omenao azy anelanelam-potoana ?

ENY

TSIA


Q26 : Inona avy ?

Q27 : Inona avy ny sakafo nomenao azy taminny fotoana nanalanao nono azy ?

Q28 : Inona avy no rano sotroiny ?

Rano tsotra

Dit

Kaf Ranombary

Ranomboakazo

hafa

Q29 : Inona avy no voly eto an-toerana ?

Q30 : Inona avy no vokatra eny an-tsena ?

Q31 : Avy aiza daholo ireo ?

Q32 : Takatry ny fahefa-mividinao ve ny sakafo rehetra eny an-tsena ?


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QUESTIONNAIRE SUR LE SEVRAGE

- Date de lenqute

- Non de lenquteur

- Province

- District

- Commune

- Fokontany

- Nom de lenfant :

Date de naissance de lenfant ou ge en mois :

I- Information sur la mre :

Q1 : Est ce que vous allaiter encore ?OUI

NON

Si NON rpondre Q2

Q2 : Quel ge avez vous

Q3 : Quel ge tes vous arrt dtudier ?

Jamais lcole

Ecole primaireEcole secondaire

Universit

Q4 : Quel est votre mtier ?

- O travaillez vous

- Pendant combien dheure par jour ?

II- Information sur la mre et lenfant :

Q7 : Avez-vous certaine ducation sur la mre et lenfant ?Q8 : Quel ge a votre enfant ?

Q9 : Masculin

Fminin

Q11 Quel ge avait votre enfant quand vous arrtez de lallaiter ?

Q12 : Information sur la mre :

Q11 : Pourquoi avez-vous arrtez dallaiter lenfant cette ge ?

Q12 : Y avait-il une maladie qui vous a oblig darrt lallaite ?


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OUI

NON

Si OUI Q13 Si NON Q14

Q13 : Lesquels ?

Q14 : Avez vous t conseil par quelquun ?

OUI

NON


Q15 : Qui ?

Agent de sant

Association de femme

Autres

Q16 : Avez-vous reu des enseignements sur le sevrage ?

OUI

NON


Q17 : - Qui- O

- A quelle dure

- Combien de fois par jour

Q18 : Comment avez vous sevr votre enfant.

- Brusquement

- Progressivement

- autrementQ19 : Quels sont les avantages que vous notez sur le sevrage ?

III2 : Concernant lenfant

Q20 : Est ce que votre enfant a t affect par une maladie aprs le sevrage ?

OUI

NON



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Q21 : Lesquels ?

- Diarrhe

- Toux

- Paludisme

- Autres

Q22 : Quels sont les changements que vous remarquiez de votre enfant aprs le sevrage ?

Augmentation de poids

Perte de poids

Forte apptit gourmandise

Absence dapptit

Bonne santFrquente maladie

IV- Information sur lalimentation

Q23 : Quel alimenta avez-vous donne votre enfant ?

Tubercules

Crales

Viandes

Laituf

Autres

Q24 : Quest ce que vous lui donnez le long de la journe ?

- Matin

- Midi

- Soir

Q25 : Lui donnez vous dautres aliments entre les diffrents repas ?OUI

NON

Si Oui Q26 Si NON Q27

Q26 : Lesquels ?

Q27 : Quel aliment lui avez-vous donne au moment air vous lavez sevr pour la

premire fois ?


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Q28 : Que boit-il ?

Eau plate

Th

Caf

Eau de riz

Jus de fruit

Autres

Q29 : Quest ce quon plante dans votre localit ?

Q30 : Quels sont les produits locaux quon trouve au march ?

Q31 : Do viennent ces produits ?

Q32 : Est-ce que vous pouvez acheter ces produits alimentaires tals au march ?


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Annexes.3


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Annexe.6

OBJECTIF INDICATEURS VARIABLES- proportion des enfants sevrs selon

lge

- Age de sevrage de

lenfant1- Evaluer la

prvalence des

enfants sevrs- Proportion des enfants sevrs selon le

revenu des parents

- Sexe

- Proportion des enfants sevrs selon le

revenu des parents

- Revenu des parents

- Proportion des enfants sevrs selon la

profession de la mre

- Profession de la mre

- Proportion des enfants sevrs selon le

niveau dinstruction de la mre

- Niveau dinstruction de

la mre

- Proportion des enfants sevrs selon la

source dinformation

- Source dinformation

2- Identifier les motifs

du sevrage des

enfants

- Proportion des enfants sevrs avant 24

mois selon le motif du sevrage

- Motif du sevrage

3- Dcrire le rgime

alimentaire des

enfants sevrs

- Proportion des enfants sevrs moins

de 59 mois selon le type des aliments

consomm.

- Type de nourritures

4- Identifier les

facteurs influant surles habitudes

alimentaires

- Proportion des enfants selon la classe

revenue

- Classe de revenu


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Titrate report IMPACT OF WEANING ON the NUTRITIONAL STATE IN the

COMMUNE OF SABOTSY NAMEHANA

Heading Public health Numbers pages 38 Nombre of tables 17

A number of figures 05 Nombre of appendices 05

A number of bibliographical references 24

SUMMARY

This transverse investigation, carried out in July 2006, aimed to evaluate the impact of

final weaning early on the nutritional state of the children of less than 5 years in theCommune of Sabotsy Namehana. The technique of sampling used is the method of

cluster sampling.

The evaluation of the nutritional state of these children is carried out by anthropometric

measurement such as the weight by age. The results reveal that more half of the boys

separated before 24 months are classified in the category of the malnutris. For the girls,

those separated as from 24 months are around the median value.

It is in the age group of weaning [ 5,15 ] month that the serious case of malnutrition ismost frequent. The statistical data give 2 = 13.21. In short, the results show that

early final weaning influences obviously the nutritional state of the children less than

five years. It is thus urgent to sensitize the mothers on the danger related to an early

final weaning and to recommend to them to proceed to it that beyond 24 months to

proceed to it that beyond 24 months.

Key words Weaning, nutritional state, malnutrition

President of the report Professor ANDRIANASOLO Roger

Address of the author Batch Ia 17 Isoraka Antananarivo 101


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Titre du mmoire :IMPACT DU SEVRAGE SUR LETAT NUTRITIONNEL

DANS LA COMMUNE DE SABOTSY NAMEHANA

Rubrique : Sant Publique Nombre de pages : 38 Nombre de tableaux :17

Nombre de figures : 05 Nombre d'annexes : 05

Nombre de rfrences bibliographiques : 24

RESUME

Cette enqute transversale, effectue en Juillet 2006, avait pour objectifdvaluer limpact de sevrage dfinitif prcoce sur ltat nutritionnel des enfants de

moins de 5 ans dans la Commune de Sabotsy Namehana. La technique

dchantillonnage utilise est la mthode de sondage en grappe.

Lvaluation de ltat nutritionnel de ces enfants est effectue par la mesure

anthropomtrique telle que le poids par ge. Les rsultats rvlent que plus de la moiti

des garons sevrs avant 24 mois se classent dans la catgorie des malnutris. Pour les

filles, celles sevres partir de 24 mois se trouvent autour de la valeur mdiane.Cest dans la classe dge de sevrage [5,15] mois que le cas de malnutrition

grave est le plus frquent. Les donnes statistiques donnent 2 =13.21. Bref, les rsultats

montrent que le sevrage dfinitif prcoce influe manifestement sur ltat nutritionnel des

enfants moins de cinq ans. Il est ainsi urgent de sensibiliser les mres sur le danger li

un sevrage dfinitif prcoce et de leur recommander de n'y procder qu'au del de 24

mois.

Impact du sevrage précoce sur le statut nutritionnel des enfants de 0 à 59 mois dans la commune de...

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