Impact de l’approche Lean Impact de l’approche Lean Healthcare sur la pratique médicaleHealthcare sur la pratique médicale

Application dans les services Application dans les services d’urgenced’urgence

Expérience au CSSSTRExpérience au CSSSTRPar Dre Valérie GarneauPar Dre Valérie Garneau

Chef de l’urgence et présidente du CMDPChef de l’urgence et présidente du CMDP

CSSSTRCSSSTR Situé à Trois-Rivières.Situé à Trois-Rivières. Établissement ayant les trois missions suivantes : Établissement ayant les trois missions suivantes :

centre local de services communautaires (CLSC).centre local de services communautaires (CLSC). centre hospitalier (CH). centre hospitalier (CH). centre d’hébergement et de soins de longue durée centre d’hébergement et de soins de longue durée

(CHSLD). (CHSLD). 176 lits au permis de longue durée. 176 lits au permis de longue durée. Urgence Urgence

6 civières au permis.6 civières au permis. 30 916 visites annuelles.30 916 visites annuelles.

• Nombre de visites par 24 heures: 85 avant le projetNombre de visites par 24 heures: 85 avant le projet• Nombre d’intervenants Nombre d’intervenants (juin 2009)(juin 2009)::

– 5 infirmières et 1 préposé 5 infirmières et 1 préposé • Médecin en fonction: 1Médecin en fonction: 1

Equipe Kaizen:Equipe Kaizen:

Mise en Contexte au Mise en Contexte au CSSSTRCSSSTR• Les principales problématiques rencontréesLes principales problématiques rencontrées::

• Longs délais d’attente des patients ambulants: DMS à 4.9 heures.Longs délais d’attente des patients ambulants: DMS à 4.9 heures.

• Longs délais d’attente des patients couchés sur civières: DMS à Longs délais d’attente des patients couchés sur civières: DMS à 17.417.4

heures.heures.

• Coût opérationnel en montée.Coût opérationnel en montée.

• Diminution de la satisfaction au travail du personnel de l’urgence.Diminution de la satisfaction au travail du personnel de l’urgence.

Objectifs du projetObjectifs du projet• Réduire le DMS sur civière à moins de 8 heures.Réduire le DMS sur civière à moins de 8 heures.

• Augmenter la productivité de 10 %.Augmenter la productivité de 10 %.

• Améliorer la qualité de vie au travail des intervenants.Améliorer la qualité de vie au travail des intervenants.

• Réduire l’attente avant le traitement à moins de 2 heures.Réduire l’attente avant le traitement à moins de 2 heures.

• Améliorer la satisfaction de la clientèle.Améliorer la satisfaction de la clientèle.

• Atteindre 10% de patients dirigés du triage vers les services Atteindre 10% de patients dirigés du triage vers les services diagnostics(utilisation des ordonnances collectives).diagnostics(utilisation des ordonnances collectives).

Conditions gagnantesConditions gagnantes• Un Leader très motivé dans le projet.Un Leader très motivé dans le projet.• Une direction formée et motivée.Une direction formée et motivée.• Travail sur le terrain pour expliquer la Travail sur le terrain pour expliquer la

méthode et ses bénifices.méthode et ses bénifices.• Formation des gens impliqués dans le projet.Formation des gens impliqués dans le projet.• S’entourer de gens compétents et qui S’entourer de gens compétents et qui

connnaissent la méthode Lean.connnaissent la méthode Lean.• Amélioration continue.Amélioration continue.• Collaboration et information aux partenaires.Collaboration et information aux partenaires.

Elimination des gaspillages et Elimination des gaspillages et plan d’action au CSSSTR.plan d’action au CSSSTR.• Identification de 73 gaspillages.Identification de 73 gaspillages.• Plan d’action qui en couvre 67.Plan d’action qui en couvre 67.• L’implantation du projet est suivie L’implantation du projet est suivie

grâce à ce plan d’action qui contient grâce à ce plan d’action qui contient des objectifs et des échéanciers.des objectifs et des échéanciers.

• En date du 29 mars,avancement de En date du 29 mars,avancement de 92% du projet. 92% du projet.

Révision des méthodes de travail:Révision des méthodes de travail:Le travail d’équipe.Le travail d’équipe.

• Implantation du concept cellulaire afin d’accélérer Implantation du concept cellulaire afin d’accélérer le flux du patientle flux du patient::

• Balancement naturel avec le personnel.Balancement naturel avec le personnel.• Relocalisation du triage afin de diminuer les déplacements.Relocalisation du triage afin de diminuer les déplacements.• Simplification du triage(inscription simultanée) et révision Simplification du triage(inscription simultanée) et révision

de la feuille de triage.de la feuille de triage.• Implantation d’ordonnances collectives.Implantation d’ordonnances collectives.

ORDONNANCES ORDONNANCES COLLECTIVESCOLLECTIVES

Optimisation du travail du médecin.Optimisation du travail du médecin.

• Révision de la feuille AH-280 et inscription de Révision de la feuille AH-280 et inscription de données dans les salles.données dans les salles.

• Accompagnement du médecin par l’infirmière dans Accompagnement du médecin par l’infirmière dans les salles.les salles.

• Standardisation de la préparation des patients par Standardisation de la préparation des patients par l’infirmière.l’infirmière.

• Modification informatique(poste requête, formulaire).Modification informatique(poste requête, formulaire).

Principaux changements -Principaux changements - Standardisation de la préparation des patients Standardisation de la préparation des patients

• Épaule à la mi-cuisseÉpaule à la mi-cuisse– JaquetteJaquette– Installation dans la position requiseInstallation dans la position requise– Minimum : Assis sur la civière Minimum : Assis sur la civière

• MembresMembres– Découvrir le membre en questionDécouvrir le membre en question

• Examen oculaireExamen oculaire– Assis devant la lampeAssis devant la lampe– Lampe préparéeLampe préparée

• Yeux (corps étranger)Yeux (corps étranger)– Papier de suiviPapier de suivi

• Préparer Médi-RésultPréparer Médi-Résult– Douleur abdominale Douleur abdominale – Problèmes urinairesProblèmes urinaires– Mal de gorgeMal de gorge

• Changer une mècheChanger une mèche– Enlève la mècheEnlève la mèche– Remise d’une nouvelle après la visite Remise d’une nouvelle après la visite – MédicaleMédicale

• Drainage d’abcèsDrainage d’abcès– Préparation du plateau Préparation du plateau – Lame #11, xylocaïne 2% sans épi Lame #11, xylocaïne 2% sans épi – Compresse, gants et lunettes de protectionCompresse, gants et lunettes de protection– BlouseBlouse– Papier pour les soins courants préparés Papier pour les soins courants préparés

• Suivi de pansementSuivi de pansement– Défaire le pansementDéfaire le pansement– DésinfecterDésinfecter– Préparation pour un pansement Préparation pour un pansement

supplémentairesupplémentaire

• Enfants en coucheEnfants en couche– Enlever le linge des enfantsEnlever le linge des enfants– Déposer sur la table d’examen ou dans Déposer sur la table d’examen ou dans

les bras du parentles bras du parent

• GynécologieGynécologie– JaquetteJaquette– Sortir le matériel de gynécologieSortir le matériel de gynécologie

• BrûlureBrûlure– Découvrir la plaieDécouvrir la plaie

• Problème respiratoireProblème respiratoire– JaquetteJaquette– SAO2SAO2– P.F. : Peak FlowP.F. : Peak Flow

• Patient sur civièrePatient sur civière– Toujours en jaquette sans pantalonToujours en jaquette sans pantalon

• RadiologieRadiologie– N.B. Voir imagerie médicale préalable – N.B. Voir imagerie médicale préalable –

Tenue vestimentaire en annexe.Tenue vestimentaire en annexe.

• Présence de plaiesPrésence de plaies– Sortir le plateau et amener la colleSortir le plateau et amener la colle

Modification du lieu de travailModification du lieu de travail

• Organiser le poste selon les principe 5S(Trier, mettre Organiser le poste selon les principe 5S(Trier, mettre de l’ordre, nettoyer, standardiser, institutionnaliser).de l’ordre, nettoyer, standardiser, institutionnaliser).

• Réduction des civières de 11 à 6.Réduction des civières de 11 à 6.

• Permettre l’accès direct aux lits et salles d’examen.Permettre l’accès direct aux lits et salles d’examen.

• Aire de travail dédiée au personnel infirmier.Aire de travail dédiée au personnel infirmier.

Modification des LocauxModification des Locaux

• AVANT APRÈSAVANT APRÈS

Réduction des Inventaires Réduction des Inventaires

• AVANT APRÈSAVANT APRÈS

Résultats:Résultats:• Diminution du délai de prise en charge des patients Diminution du délai de prise en charge des patients

ambulants à 1,8 heures(objectif:moins de 2 heures).ambulants à 1,8 heures(objectif:moins de 2 heures).• Réduction DMS sur civière de 17,4heures à 4,2 heures.Réduction DMS sur civière de 17,4heures à 4,2 heures.• Augmentation du nombre de visites de 85 par 24heures à Augmentation du nombre de visites de 85 par 24heures à

90 par 16 heures.90 par 16 heures.• Augmentation du niveau de satisfaction globale de la Augmentation du niveau de satisfaction globale de la

clientèle de 76% à 95%.clientèle de 76% à 95%.• Augmentation de la satisfaction de la clientèle sur le temps Augmentation de la satisfaction de la clientèle sur le temps

d’attente de 56% à 76%.d’attente de 56% à 76%.• Diminution de plus de la moitié des patients quittant Diminution de plus de la moitié des patients quittant

l’urgence sans être vu par un médecin.l’urgence sans être vu par un médecin.• Diminution des inventaires de 50%.Diminution des inventaires de 50%.• Ordonnances collectives appliquées à 18,6%, objectif:10%Ordonnances collectives appliquées à 18,6%, objectif:10%

Impacts sur la pratique Impacts sur la pratique médicalemédicale• Amélioration de la qualité de vie au travailAmélioration de la qualité de vie au travail• Augmentation de la productivité.Augmentation de la productivité.• Diminution des irritants.Diminution des irritants.• Augmentation de la rémunération.Augmentation de la rémunération.• Recrutement facilité.Recrutement facilité.• Collaboration médecin-infirmière Collaboration médecin-infirmière

optimisée.optimisée.• Participation aux prises de décision.Participation aux prises de décision.

Commentaires:Commentaires:• Patients Patients

– « Le temps d’attente relativement long est vraiment la critique « Le temps d’attente relativement long est vraiment la critique qu’on entend le plus souvent de la part de la population. En qu’on entend le plus souvent de la part de la population. En s’attaquant à ce problème, ca améliorerait déjà beaucoup la s’attaquant à ce problème, ca améliorerait déjà beaucoup la situation globale du centre. On s’attend à voir des améliorations situation globale du centre. On s’attend à voir des améliorations concrètes d’ici quelques semaines »concrètes d’ici quelques semaines »Jacques Longval, directeur généralJacques Longval, directeur général

• Intervenants Intervenants – ''Le Lean a simplifié ma vie à mon travail, c'est facilitant et ''Le Lean a simplifié ma vie à mon travail, c'est facilitant et

stimulant, les gens sur le terrain suggèrent des améliorations, stimulant, les gens sur le terrain suggèrent des améliorations, c'est toujours plus facile à les mettre en application dans ce c'est toujours plus facile à les mettre en application dans ce temps là. Il y a une meilleure collaboration entre le personnel.'' temps là. Il y a une meilleure collaboration entre le personnel.''

– ''Le projet Lean va me permettre de terminer ma carrière à ''Le projet Lean va me permettre de terminer ma carrière à l'urgence, sinon j'aurais été à un autre département.''l'urgence, sinon j'aurais été à un autre département.''

Commentaires:Commentaires:• Médecins Médecins

– « Nous avons tenté un projet pilote le 10 juin où « Nous avons tenté un projet pilote le 10 juin où nous avons mis en application l’approche Lean nous avons mis en application l’approche Lean Healthcare. J’ai pu rencontrer 40% de Healthcare. J’ai pu rencontrer 40% de patients supplémentaires»patients supplémentaires»

• Gestionnaires CSSS Gestionnaires CSSS – « La méthode est adaptable à toutes les situations. Ce « La méthode est adaptable à toutes les situations. Ce

qui la distingue de toutes les autres méthodes, c’est qui la distingue de toutes les autres méthodes, c’est quelle utilise les idées des gens sur le terrain, ceux qui quelle utilise les idées des gens sur le terrain, ceux qui ont des contacts avec les patients. On parle de ont des contacts avec les patients. On parle de médecins, d’infirmières, de préposés … Ce sont eux médecins, d’infirmières, de préposés … Ce sont eux qui donnent les solutions et non des gens dans des qui donnent les solutions et non des gens dans des bureaux »bureaux »

ConclusionConclusion• La méthode Lean Healthcare permet une La méthode Lean Healthcare permet une

amélioration continue des processus. amélioration continue des processus. C’est une nouvelle philosophie de travail C’est une nouvelle philosophie de travail qui est une locomotive pour amorcer qui est une locomotive pour amorcer d’autres projets. Motivation, équipe d’autres projets. Motivation, équipe dynamique,support par un expert et dynamique,support par un expert et formation sont la clé du succès pour formation sont la clé du succès pour entreprendre ce virage dans votre milieu.entreprendre ce virage dans votre milieu.

QuestionsQuestions• Voici mes coordonnées pour de Voici mes coordonnées pour de

futures questions:futures questions:• Dre Valérie GarneauDre Valérie Garneau•vgarneau_cssstr@ssss.gouv.qc.ca

• Merci de votre attention.Merci de votre attention.